Маска при воспалении легких
Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень часто оно протекает без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется.
Всё стало не так
При классическом течении пневмонии характерными симптомами являются высокая, выше 38,5 градусов Цельсия, температура, сильный кашель, чаще с гнойной мокротой, выраженная слабость, одышка. В анализах крови отмечается высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение лейкоцитов.
Но это, при так называемом, типичном протекании пневмонии. В моей практике все чаще встречаются пациенты, у которых диагностируется воспаление легких при отсутствии вышеуказанных признаков.
Характерный пример — ко мне обратился молодой человек, который жаловался на сухой кашель, слабость, которую он списывал на ОРВИ. Температура не поднималась выше 37,2. Страдал от указанных симптомов он уже в течение 10 дней. Ранее ему была сделана рентгенография грудной клетки, в результате которой был поставлен диагноз бронхит. Но, назначенная при этом терапия не помогала. Это и заставило его обратиться ко мне. После осмотра я заподозрила пневмонию и направила пациента на компьютерную томографию, в ходе которой были визуализированы поражения лёгких, характерные для этого заболевания.
И это далеко не единственный случай. Установился тренд, когда пневмония протекает без повышения температуры, при сухом кашле, и хорошими анализами крови. Иногда с высокой температурой, но без кашля. Слабость, при этом, как правило, списывают на утомляемость, усталость.
Уровень рисков
Основными возбудителями пневмонии, заболевания описанного еще Гиппократом, выступает стрептококк (пневмококк), а также микоплазма и хламидия. При этом, тревожной тенденцией является увеличения числа случаев, когда воспаление легких является осложнением после перенесенных вирусных инфекций, которые мы привыкли называть ОРВИ, ОРЗ, грипп.
Иногда пневмония приводит к летальному исходу. В России только за прошлый год она унесла более 18 тысяч жизней, а диагностирована почти у одного миллиона человек. При этом, наблюдается перманентный рост заболеваемости. В эпицентре зоны риска оказываются люди с ослабленным иммунитетом, дети младше пяти лет и лица старшего поколения – те, кому 65 лет и более. Недодиаогностика и самолечение усугубляют ситуацию.
Признаки “атипичной “пневмонии
Сложно дать полный перечень симптомов и признаков наличия у пациента пневмонии. Да и не хотелось бы, чтобы наши рекомендации расценили как руководство для самодиагностики. Тем не менее, хотелось бы обратить внимание наших читателей на некоторые моменты.
При вялотекущем ОРВИ, которое продолжалось несколько дней и сопровождалось слабым кашлем, небольшим насморком, слабостью- признаком пневмонии может быть даже однократное повышение температуры, после, казалось бы, улучшения самочувствия. Усиление кашля является таким же сигналом. В этих случаях необходимо в срочном порядке обратиться в медицинское учреждение за медицинской помощью.
Если высокая температура держится всего два-три дня, а не пять-шесть, как это происходило при классическом протекании воспаления легких, то уже уместно направить такого пациента на диагностику пневмонии. Но это же заболевание может скрываться. Иногда она выявляется через две-три недели после начала заболевания, часто после выписки пациента. Временное облегчение на фоне терапии оказывается мнимым.
Что может дать уверенность
«Моему папе было 70 лет. В начале марта заболел, терапевт назначил лечение от ОРВИ. Потом ему стало хуже. 15 марта поднялась температура, вызвали скорую, приехавший врач его хорошо осмотрела, было подозрение на пневмонию. Рентген диагноз не подтвердил, и папу отправили домой. 27 марта — опять вызвали скорую, опять сделали рентген, и опять пневмония не подтвердилась. Несмотря на плохой анализ крови и сильную одышку не нашли причин для госпитализации. 29 марта — снова вызвали скорую, на этот раз рентген показал двухстороннюю пневмонию с полным повреждением обоих лёгких. Сразу повезли в реанимацию, где папа на следующие сутки умер. Вопрос: мог ли рентген не видеть пневмонию?» — этот печальный случай я нашла в Интернете. Обратите внимание на даты – все произошло в течение двух недель.
«Мог ли рентген не видеть пневмонию?» — на это вопрос отвечает клинический случай, о котором я рассказала выше. Но еще раз отмечу – «обычный рентген» может «не увидеть» пневмонию. Это исследование при современных особенностях протекания пневмонии совершенно недостоверно. Исходя из моей практики, я могу заявить — однозначный ответ на вопрос есть пневмония или нет, может дать только компьютерная томография (КТ).
КТ позволяет одновременно в деталях изучить все отделы и сегменты легочной ткани и бронхиального «дерева», всех структур грудной клетки: органов средостения, сосудов, лимфоузлов. Это невозможно при обычной рентгенографии.
Более того, если врач диагностировал пневмонию на основании результатов рентгенографии, назначил лечение, а пациенту не становится лучше, то это еще один повод сделать компьютерную томографию. В свое время, ко мне обратился пожилой мужчина, который с подозрением на пневмонию был госпитализирован. Ему неоднократно была сделана рентгенография, было назначено четыре (!) курса антибиотиков. Улучшений не было. У меня сразу же возник вопрос – а была ли пневмония? От того ли лечат? Пациент был направлен на КТ. К сожалению, в данном конкретном случае у него был выявлено злокачественное образование в легких.
Если всё-таки диагностировали пневмонию
Продолжительность курса антибактериальной терапии пневмонии составляет, как минимум, полторы-две недели. Назначается она индивидуально, с учетом особенностей пациента, анализов, результатов КТ, где определена локализация поражений. В зависимости от тяжести состояния врач определяет, где будет лечиться пациент — в стационаре или амбулаторно. Параллельно с этим под наблюдение врача осуществляется симптоматическое лечение для устранения кашля, слабости. Работающий пациент получает лист нетрудоспособности.
Обращаю внимание, что через три-четыре недели после начала лечения, в обязательном порядке необходимо сделать контрольное исследование на компьютерном томографе. Это позволит удостовериться в отсутствии признаков поражений легочной ткани и подтвердить успешность лечения.
В завершении, хочу еще раз обратиться к читателям – не занимайтесь самолечением. Пневмония – коварное заболевание, которое маскируется под «обычные» ОРВИ, ОРЗ. Если у Вас или Вашего лечащего врача возникло подозрение на пневмонию — делайте КТ легких. Будьте здоровы!
Автор статьи
Мишинёва Оксана Петровна
врач-терапевт, врач-ревматолог , заведующая отделением
Успешно применяет на практике научные знания, клиническое мышление и практический опыт. Основным в своей работе считает принцип: «Лечить не болезнь, а человека». Профессиональные интересы — сложные случаи, трудно поддающиеся диагностике.
Ежегодно принимает участие в конгрессе терапевтов, гастроэнтерологов. В 2014 году участвовала в работе Юбилейной двадцатой объединенной Российской гастроэнтерологической недели в Москве.
«Меня зовут Мишинева Оксана Петровна, я врач-терапевт, врач-ревматолог. Как врач терапевт, я веду приём пациентов с вирусными инфекциями, пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Если у человека возникли проблемы со здоровьем, я как терапевт разберусь и справлюсь с проблемой или направлю в смежным специалистам и мы совместно будем решать как лечить пациента, какие необходимы обследования. Моя вторая специальность – врач-ревматолог. Врач-ревматолог – это когда «совсем ничего не понятно». Ко мне обращаются пациенты с болями в суставах, часто направляют пациентов с повышенным СОЭ, температурой и приходится длительно разбираться с пациентом. Также я веду пациентов по программе «Личный врач» Если пациенты, которые наблюдаются семьями. Когда человек выздоравливает после моего лечения – это как бальзам на душу. Будьте здоровы! Мы всегда рады вам помочь» — Оксана Петровна Мишинева, врач-терапевт, врач-ревматолог.
Другие статьи автора
17 июля 2018
Посетим на дорожку… врача или как подготовиться к отпуску на море
В сезон отпусков большое количество отдыхающих стремится провести его у моря, нежась под ласковым солнышком. Однако, согласно статистическим данным, каждый четвертый приехавший к морю человек заболевает. Причем если одни проблемы возникают из-за воздействия факторов окружающей среды, то другие болезни «всплывают» исключительно по причине игнорирования их симптомов еще дома. В целях профилактики заболеваний необходимо пройти перед поездкой к месту отдыха небольшой медосмотр с посещением главных специалистов. А еще лучше пройти углубленный медосмотр, который позволит исключить многие риски, связанные со здоровьем.
Читать
24 сентября 2017
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА)
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия).
Читать
27 августа 2018
Если диагноз поставлен, а лечение не помогает, не верь диагнозу своему
Для терапевта очень важно иметь клиническое мышление и внимание к «мелочам» при опросе и осмотре пациента. И даже если обратившийся к вам человек уже прошел какие-то диагностические процедуры принцип «доверяй, но проверяй» должен работать. Терапевт клиники «Медсервис» рассказывает именно о таких случаях.
Читать
28 марта 2019
Ротавирус контангеозен и крайне опасен
Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом. Часто его называют «кишечный грип». Но ротавирус к вирусу гриппа не имеет никакого отношения. Ротавирусная инфекция характеризуется осенне-зимним подъемом заболеваемости, то есть заболевают чаще с ноября по апрель, бывают и такие спорадические вспышки заболевания, но чаще бывают во время эпидемии гриппа или ОРВИ.
Читать
18 марта 2019
Как не поймать грипп: существует более 200 вирусов, возбудителей ОРВИ
Мы привыкли легко относиться к ОРВИ — такая банальщина. Каждый год и ни по разу. Но, на самом деле, так называемые, «острые респираторные вирусные инфекции» — это целая группа болезней, поражающих органы дыхания, возбудителями которых является более двухсот различных вирусов. А это означает, что у них могут быть разные последствия, в виде осложнений, и лечение тоже требует индивидуального подхода.
Читать
27 сентября 2019
Берегите сердце смолоду и не бойтесь врачей
Берегите сердце! Даже если Вы регулярно проходите медосмотры, на которых пишут «здоров» или «годен» — это не повод для успокоения. Особенно если Вы молоды и есть какие-то тревожащие признаки – одышка, постоянная температура, боли и дискомфорт. Обратитесь к терапевту или к кардиологу, сделайте диагностику, которая действительно позволит оценить состояние сердца. Это очень важно, например, в том случае, если вы решили заняться спортом. Скрытые, врожденные патологии «не видят» «стандартные» диагностические процедуры, но они могут завить о себе, при повышении физических нагрузок.
Читать
29 февраля 2020
Десять лет пути к верному диагнозу
На прием к ревматологу нашей клиники пришла женщина с жалобами на появление болезненных подкожных узлов, язв на лице, плечах, шее, после которых оставались глубокие рубцы. Пациентка в течение десять лет лечилась у дерматологов, хирургов, ревматологов, даже у психиатров (так как высказывались предположения, что она сама наносит себе эти травмы и царапает себя), но все безуспешно.
Читать
Свежие публикации
21 июля 2020
Мифы в детской неврологии
С какими самыми распространенными мифами в своей работе сталкивается детский невролог? Заблуждений и стереотипов множество. Какие-то из них формируются на уровне семьи, когда из поколения в поколения передается информация, не подкрепленная наукой или статистическими данными. Свою роль играет и Интернет, где набирают популярность конспирологические теории, особенно в вопросах медицины.
Читать
12 июля 2020
О чем спрашивают родители у детского врача-невролога
Детскому врачу-неврологу часто задают вопросы, связанные с воспитанием детей, нарушением речевого развития, формированием здоровых привычек у детей. И это правильно. Потому что многие нарушения могут быть связаны с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата. В этих ситуациях необходима медицинская помощь.
Читать
15 июля 2020
Боли в суставах: восемь распространённых мифов
Различные патологии суставов и позвоночника относятся к заболеваниям опорно-двигательной системы. Обычно, пациенты, в случае возникновения соответствующих жалоб обращаются к врачам-хирургам, ортопедами или травматологам. И это не совсем оправдано, поскольку в многопрофильных клиниках диагностикой и лечением данной группы заболеваний занимается врач ревматолог-артролог.
Читать
28 апреля 2020
МРТ или КТ? Что лучше?
Нас часто спрашивают: «МРТ или КТ? Что лучше?» Как говориться в одном известном меме нельзя просто так взять и ответить на эти вопросы. Все зависит от множества факторов.
Читать
26 апреля 2020
Неэстетические проблемы варикоза
При недостаточности венозных клапанов или при снижении тонуса вен, происходит нарушение нормального кровотока. При этом кровь застаивается в венах, приводя к тому, что венозные сосуды деформируются. Такие вены называются варикозно-расширенными. Приблизительно каждый десятый житель планеты страдает от варикозного расширения вен. Чаще этим заболеванием страдают женщины в возрасте от 30 до 60 лет с врожденным дефектом венозных клапанов.
Читать
Популярные статьи клиники
23 сентября 2017
Гипергомоцистеинемия
Гипергомоцистеинемия — патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, дешевое, эффективное и безопасное лечение, в десятки раз снижающее риск многих жизненно опасных заболеваний и осложнений.
Читать
20 августа 2018
Вдох-выдох: как быстро проверить качество своего дыхания
Мы не можем не дышать, отсутствие дыхания означает отсутствие жизни. Чтобы быть здоровым и энергичным, необходимо иметь ровное и лёгкое дыхание. А какое дыхание у Вас? Может быть, вы не знаете чего-то о себе? Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой.
Читать
23 июля 2018
Прислушайся к своему организму и научись понимать его
Часто, когда пациент обращается к врачу, речь идет уже о запущенном заболевании или патологии. И, как правило, пациенты надеются на чудо, что врач с помощью «волшебного эликсира» вернет им радость жизни и избавит от боли. Конечно, при острых заболеваниях врач обязательно поможет. И он укажет дальнейший путь к восстановлению и приумножению здоровья. Но все остальное в руках самих людей. Нам много дается при рождении, организм имеет значительный запас прочности и резервы, многократно превышающие возможные испытания.
Читать
6 апреля 2019
Красные флаги головной боли
Врач-невролог клиники «Медсервис» делится с нашими читателями некоторыми профессиональными секретами. Они помогут оставаться здоровыми или получить квалифицированную помощь, если возникнет необходимость в медицинской помощи.
Читать
Источник
В то время, когда чиновники Министерства здравоохранения советуют везде находиться в защитной маске, врачи-эпидемиологи утверждают, что это увеличивает вероятность заболевания гриппозной пневмонией. Результатом её может стать смерть. Уже и в белорусских аптеках не купить защитных масок. Возможно, потому, что, несмотря на все программы по импортозамещению, своих у нас нет — завозили из Эстонии и Китая. Но Министерство здравоохранения советует людям не создавать панику и обещает завозить их в аптеки в необходимом количестве. А те, кто в обещания не верит, могут шить маски самостоятельно — чтобы, по совету тех же чиновников, люди могли носить их повсюду.
Меж тем украинский врач-эпидемиолог Алексей Галимский утверждает, что везде носить маски нет никакого смысла. Особенно советует отказаться от них на улице и в метро.
Алексей Галимский: “На улице ношение мыски лишено всякого смысла. На улице аэрозоль, который вдыхает, например, больной, сдувается в сторону и не попадает в зону вашего дыхания. Аналогичная ситуация наблюдается в метро — там очень интенсивная вентиляция».
Более того, по его словам, использование масок может быть очень опасным.
Алексей Галимский: “На улице температура значительно ниже, чем в помещении. Маска выполняет роль барьера на границе разных температур. Человек выдыхает воздух, на маске конденсируется влажность, маска этой влажностью пропитывается, ворсинки маски, которые должны фильтровать воздух, слипаются. И через щёлочки может попадать аэрозоль дыхания больных, если человек зайдёт в помещение, а перед этим он через маску дышал через рот, то он и дальше будет дышать через рот. Но уже в помещении, где он контактирует с другими людьми».
В результате человек может не защититься от болезни при помощи маски, а благодаря ей болезнь подхватить — если после прогулки по улице в маске зайти в помещение, где есть больной гриппом. Причём ваша хворь будет более опасной, нежели обычный грипп.
Алексей Галимский: “Дыхание через такую неработающую маску может привести к развитию гриппозной пневмонии. В то время, когда если бы человек зашёл просто без маски и дышал через нос, он бы подхватил гриппозный назафарингит».
Разница между этими болезнями в том, что гриппозная пневмония в большом проценте случаев смертельно опасна.
Согласна с тем, что нет необходимости ходить по улице в маске, и врач-эпидемиолог Минского городского центра гигиены и эпидемиологии Елена Фисенко.
Елена Фисенка: “Вирус боится свежего воздуха. Поэтому ходить по улице в маске нерационально. Особенно если рядом нет никого, потому что маска работает на расстоянии от 1,5 до 3 метров».
Более того, по её словам, маска не спасёт вас и в метро или троллейбусе, если рядом будет кашлять больной человек
Елена Фисенко: “Если больной стоит рядом с вами и кашляет, то вирусы спокойно проходят через маску — она не предотвращает заражения».
Правда, насчёт «обязательного» заболевания пневмонией в результате ношения маски на улице она высказывается более осторожно. По мнению Елены Фисенко, такой вариант возможен, но только с теми людьми, кто переболел простудой или гриппом и имеет ослабленный иммунитет.
Что же касается, к примеру, японцев, которые во время эпидемии везде ходят в масках, то, по словам Алексея Галимского, у них и на улицах такая толкотня, что без маски не обойтись. А во-вторых, нужно помнить о разнице в климате: погода у них более тёплая и сухая. Поэтому маски не так влажнеют и не несут такой опасности, как в наших условиях.
Как вариант защиты от гриппа медики предлагают делать прививки. Елена Фисенко отмечает, что со вчерашнего дня в Беларуси началась «настоящая» эпидемия гриппа.
Елена Фисенко: “Эпидемия началась со вчерашнего дня. Если на прошлой неделе уровень
заболевания у нас оценивался как предэпидемиологический, то теперь
можно говорить о том, что эпидемия развивается по классическому
сценарию, и количество обратившихся за помощью увеличилось”.
Украинский врач Алексей Галимский считает, что делать сейчас прививку слишком поздно.
Алексей Галимский: “Логично делать прививки противогриппозные, чтобы они дали эффект, за две недели до начала ожидаемого подъёма заболеваний».
По мнению специалиста, если человек сегодня сделает прививку, а завтра подхватит вирус гриппа, то толку от неё не будет никакого. В свою очередь белорусский врач Елена Фисенко говорит, что во время эпидемии болеет только 15-20% населения на протяжении 3-4 недель. Ещё около 30-40% населения болеет гриппом в течение года. Поэтому можно сейчас сделать прививку на будущее. С надеждой, что в ближайшие дни вы не заболеете и она спасёт вас в дальнейшем.
Кстати, стоимость прививки от гриппа колеблется от 35 до 60 тысяч рублей. Сумма,
по словам Елены Фисенко, зависит не от вакцины, а от условий, в которых
вам прививку сделали. Прививка в государственной поликлинике стоит 35
тысяч, а платная в коммерческом центре — около 60 тысяч.
Источник