Макрофагальное воспаление у собаки

Áàêòåðèàëüíûå äåðìàòèòû ó ñîáàê âñòðå÷àþòñÿ äîñòàòî÷íî ÷àñòî, íî ëèøü 20% èç íèõ ïåðâè÷íû, îñòàëüíûå èìåþò â ñâîåé ïåðâîîñíîâå êàêèå-ëèáî äðóãèå çàáîëåâàíèÿ (áëîøèíûé àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò, äåìîäåêîç, à òàêæå ãèïîòèðåîç, ãèïåðêîðòèöèçì, ãèïî-, àâèòàìèíîçû, ðåæå ñàõàðíûé äèàáåò èëè âðîæäåííûå èììóíîäåôèöèòû). Îïèñûâàåòñÿ ãèñòîëîãè÷åñêàÿ è ïàòîìîðôîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà ïîâåðõíîñòíîãî è ãëóáîêîãî äåðìàòèòîâ, îáñóæäàþòñÿ ïðèíöèïû òåðàïèè çàáîëåâàíèÿ.

Áàêòåðèàëüíûå äåðìàòèòû, îñîáåííî ìåñòíûå, âñòðå÷àþòñÿ ó ñîáàê äîâîëüíî ÷àñòî. Âìåñòå ñ òåì, íàäî èìåòü ââèäó, ÷òî íåðåäêî èì ïðåäøåñòâóþò èëè ñîïóòñòâóþò äðóãèå çàáîëåâàíèÿ. Òàê, ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, êîëè÷åñòâî ïåðâè÷íûõ ïîðàæåíèé ñîñòàâëÿåò íå áîëåå 20% îò âñåõ áàêòåðèàëüíûõ äåðìàòèòîâ, è â êàæäîì òàêîì ñëó÷àå â êà÷åñòâå ïåðâîîñíîâû ñëåäóåò ïîäîçðåâàòü íåêîå äðóãîå çàáîëåâàíèå, ÷àùå âñåãî äåìîäåêîç èëè áëîøèíûé àëëåð­ãè÷åñêèé äåðìàòèò. Òîëüêî òîãäà, êîãäà ïåðâîîñíîâà çàáîëåâàíèÿ íå îáíàðóæèâàåòñÿ, äåðìàòèò ðàññìàò­ðèâàåòñÿ êàê ïåðâè÷íûé.

Ïîíÿòèå «ïåðâè÷íûé» âîâñå íå îçíà÷àåò èäèîïàòè÷åñêèé. Ïåðâè÷íûé — â ñìûñëå îòñóòñòâèÿ ôîíîâûõ êîæíûõ ïîðàæåíèé, îäíàêî, ó òàêèõ ñîáàê âñåãäà èìååòñÿ íåêàÿ ñèñòåìíàÿ ïàòîëîãèÿ, ñïîñîáñòâóþùàÿ èíôåêöèîííîìó ïîðàæåíèþ êîæè. Åñëè îíà íå âûÿâëÿåòñÿ, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ìû íå ñóìåëè åå âûÿâèòü: òî ëè â ñèëó íåæåëàíèÿ óãëóáëåííî îáñëåäîâàòü ñîáàêó, òî ëè â ñèëó ýêîíîìèè ñðåäñòâ âëàäåëüöàìè, íå æåëàþùèìè îïëà÷èâàòü äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ, òî ëè â ñèëó íåäîñòàòî÷íîñòè èìåþùåéñÿ â íàøåì ðàñïîðÿæåíèè ëàáîðàòîðíîé è èíñòðóìåíòàëüíîé áàçû, òî ëè â ñèëó îãðàíè÷åííîñòè ñîâðåìåííûõ âîçìîæíîñòåé âåòåðèíàðíîé íàóêè â îòíîøåíèè äèàãíîñòèêè ýòèõ çàáîëåâàíèé.  êà÷åñòâå òàêîé ïàòîëîãèè âûñòóïàþò ãèïîòèðåîç è ãèïåðêîðòèöèçì (ñïîíòàííûé èëè ÿòðîãåííûé), ãèïîâèòàìèíîçû, ðåæå ñàõàðíûé äèàáåò èëè âðîæäåííûå èììóíîäåôèöèòû.

Áóëëåçíîå èìïåòèãî — ïîâåðõíîñòíûé ïèîäåðìàòèò, âûçûâàåìûé ñòàôèëîêîêêàìè, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ â ãíîå îáíàðóæèâàþò òàêæå Pseudomonas sp. è E. coli.  îòëè÷èå îò ïðîñòîãî èìïåòèãî, ïðîòåêàþùåãî ñ íàëè÷èåì ìåëêèõ ïóñòóë áåç îáðàçîâàíèÿ ýðîçèé, äàííîå çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ïðàêòè÷åñêè âñåãäà íà ôîíå ãèïåðàäðåíîêîðòèöèçìà, ñàõàðíîãî äèàáåòà, ãèïîòèðåîçà èëè äðóãèõ çàáîëåâàíèé è ñîïðîâîæäàåòñÿ èñòîùåíèåì è îñëàáëåíèåì îðãàíèçìà ñîáàêè.

Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòà êîæè ïîêàçûâàåò, ÷òî ãíîéíèêè ôîðìèðóþòñÿ â òîëùå ýïèäåðìèñà, ïðåèìóùåñòâåííî ïîä ðîãîâûì ñëîåì. Åãî îòòîðæåíèå â âèäå ïëàñòîâ ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì îáøèðíûõ ýðîçèé. Âîëîñÿíûå ôîëëèêóëû ïðè ýòîì íå ïîâðåæäàþòñÿ. Ïîâåðõíîñòíûé õàðàêåð ïîðàæåíèÿ îáóñëîâëèâàåò íåçíà÷èòåëüíîñòü ðåàêöèè ñî ñòîðîíû ðàñïîëîæåííûõ â äåðìå òó÷íûõ êëåòîê, ÷òî íàõîäèò ñâîå îòðàæåíèå â îòñóòñòâèè çóäà, à ñëåäîâàòåëüíî, è îòñóòñòâèþ áîëåå ãëóáîêèõ ïîðàæåíèé, ïîñêîëüêó ñîáàêà íå òðàâìèðóåò ñåáÿ.

Ãëóáîêèå ïèîäåðìàòèòû õàðàêòåðèçóþòñÿ ïîðàæåíèåì äåðìû íà âñþ òîëùó, à èíîãäà è âîâëå÷åíèåì ïîäêîæíîé æèðîâîé êëåò÷àòêè. Îíè ìîãóò ïðîÿâëÿòüñÿ îáùèì óõóäøåíèåì ñîñòîÿíèÿ ñîáàêè è çàæèâàþò, êàê ïðàâèëî, ñ îáðàçîâàíèåì ðóáöîâ. Åñëè ïîðàæåíèå ñòðîãî ëîêàëèçîâàíî, òî âîçìîæíî, ÷òî â åãî îñíîâå — èíôèöèðîâàííàÿ ðàíà. Åñëè æå ïîðàæåíèå íîñèò äèôôóçíî-î÷àãîâûé õàðàêòåð èëè ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîðàæåíèåì êîæè öåëîé àíàòîìè÷åñêîé îáëàñòè, òî ñëåäóåò ïðåäïîëîæèòü íàëè÷èå ôîíîâîãî çàáîëåâàíèÿ. Çî­íû ïîðàæåííîé êîæè ïðè ãëóáîêèõ äåðìàòèòàõ âûãëÿäÿò îáû÷íî êðàñ­íûìè, è ïðàêòè÷åñêè âñåãäà õàðàêòåðèçóþòñÿ íàëè÷èåì ÿçâ.

Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êîæíîãî áèîïòàòà ïîêàçàíî â õðîíè÷åñêèõ ñëó÷àÿõ, êîãäà îáû÷íîå ëå÷åíèå ýôôåêòà íå äàåò, è èìååòñÿ ïîäîçðåíèå íà íàëè÷èå äåìîäåêîçà èëè äðóãîãî ôîíîâîãî ïîðàæåíèÿ êîæè.

Íà ìèêðîñêîïè÷åñêîì óðîâíå êàê â çîíå ÿçâåííîãî ïîðàæåíèÿ, òàê è äàëåêî çà åãî ïðåäåëàìè, îïðåäåëÿþòñÿ îáøèðíûå ó÷àñòêè âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè, îáðàçóþùèå ìåñòàìè ñëèâíûå ïîëÿ.  èíôèëüòðàòå îáû÷íî ïðèñóòñòâóåò ñìåñü èç íåéòðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ è ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê.  ìåíüøåé ñòåïåíè ïðåäñòàâëåíû ëèìôîöèòû. Çíà÷èòåëüíàÿ ïðèìåñü ìàêðîôàãîâ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î âîçìîæíîé ãðèáêîâîé èíôåêöèè, îñîáåííî åñëè ïðîñëåæèâàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê ôîðìèðîâàíèþ ãðàíóëåì è ïîÿâëåíèþ ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê.  òî æå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ìíåíèå, ÷òî ìàêðîôàãàëüíàÿ ðåàêöèÿ ðàçâèâàåòñÿ â îòâåò íà ïîÿâëåíèå â ãëóáîêèõ ñëîÿõ äåðìû ÷àñòèö ðàçðóøàþùèõñÿ êåðàòèíîöèòîâ. Ãëóáîêèå äåðìàòèòû ïðîÿâëÿþòñÿ ôîëëèêóëèòàìè ñ âûõîäîì âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà çà ïðåäåëû ôîëëèêóëîâ â áîëåå ãëóáîêèå ñëîè êîæè, èíîãäà ñ ôîðìèðîâàíèåì ôóðóíêóëîâ, õîòÿ àáñöåññû, êàê òàêîâûå, íàáëþäàþòñÿ ðåäêî. Íå âñå àâòîðû ñîãëàñíû ñ òàêîé òî÷êîé çðåíèÿ è îïèñûâàþò àáñöåññû ñ ôîðìèðîâàíèåì ãíîéíûõ ôèñòóë, îòêðûâàþùèõñÿ íà ïîâåðõíîñòü êîæè.

 óñëîâèÿõ õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, êàê ïðàâèëî, íàáëþäàåòñÿ ïëîñêîêëåòî÷íàÿ ìåòàïëàçèÿ â ñàëüíûõ æåëåçàõ. Ìåòàïëàçèÿ — ýòî ñòîéêîå ïðåâðàùåíèå ãåíåòè÷åñêè ðîäñòâåííûõ òêàíåé îäíîé â äðóãóþ. Òðàäèöèîííî îíà ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ è ÷àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ â ýïèòåëèàëüíûõ òêàíÿõ. Íà ïåðâûé âçãëÿä, ýïèòåëèé ñàëüíûõ æåëåç, êîòîðûé ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê ìíîãîñëîéíûé êóáè÷åñêèé, èìååò ñõîäíûé ñ ýïèäåðìèñîì ôåíîòèï — íå ñëó÷àéíî ïðè îæîãàõ êîæè IIIà ñòåïåíè ýïèòåëèé ñàëüíûõ æåëåç è äðóãèõ äåðèâàòîâ êîæè ñòàíîâèòñÿ èñòî÷íèêîì ðåãåíåðàöèè ýïèäåðìèñà.  óñëîâèÿõ àãðåññèè ñíèæåíèå èíòåíñèâíîñòè àïîïòîçà ïðèâîäèò ê áîëåå çíà÷èòåëüíîé âû­ðàáîòêå çðåëûìè êëåòêàìè êåéëîíîâ, ÷òî òîðìîçèò ïðîëèôåðàöèþ áàçàëüíûõ êëåòîê è ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ îðîãîâåíèÿ ýïèòåëèîöèòîâ. Ýïèòåëèé ñ áîëåå âûðàæåííûì ðîãîâûì ñëîåì äîëæåí ëó÷øå çàùèùàòü ïîäëåæàùèå òêàíè. Òàê è áûâàåò ïðè ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ ïîðàæåíèÿõ êîæè, êîãäà íàáëþäàåòñÿ àêàíòîç è ãèïåðêåðàòîç ýïèäåðìèñà. Ìîæíî ïîëàãàòü, ÷òî ýòî òèïîâàÿ ðåàêöèÿ ìíîãèõ ýïèòåëèåâ: ðåñïèðàòîðíîãî ïðè õðîíè÷åñêîì áðîíõèòå, ñåêðåòîðíîãî â ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçå ïðè õðîíè÷åñêîì ïðîñòàòèòå, ïåðåõîäíîãî ïðè õðîíè÷åñêîì öèñòèòå.

 ñëó÷àÿõ îäèíî÷íûõ äëèòåëüíî íåçàæèâàþùèõ ÿçâåííûõ ïîðàæåíèé ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò ðàçðàñòàíèå â äíå ÿçâû ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè áåç õàðàêòåðíîãî äëÿ íåå ðàçäåëåíèÿ íà ñëîè è, íà íàø âçãëÿä, ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè, òåì ñàìûì îáúÿñíÿÿ îòñóòñòâèå æåëàåìîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà.

Ãëóáîêèå áàêòåðèàëüíûå ïèîäåðìàòèòû ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ñîïðîâîæäàþòñÿ ÿçâåííûìè äåôåêòàìè êîæè è íèêîãäà — ýðîçèâíûìè. Ýòî, ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿåòñÿ îòðàæåíèåì ðàçëè÷íûõ ìåõàíèçìîâ îáðàçîâàíèÿ äåôåêòîâ.  óñëîâèÿõ ãëóáîêîãî ïèîäåðìàòèòà â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âñåãäà âîâëåêàþòñÿ ñîñóäû äåðìû, ÷òî âåäåò ê òðîìáàðòåðèîëèòó, à ýòî, â ñâîþ î÷åðåäü, ïðîÿâëÿåòñÿ ìèêðîèíôàðêòàìè êîæè ñ ïîñëåäóþùèì ôîðìèðîâàíèåì ÿçâ.

Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî â ðàçâèòèè áàêòåðèàëüíîãî äåðìàòèòà, îáðàçíî ãîâîðÿ, âèíîâàòû íå áàêòåðèè, à îðãàíèçì æèâîòíîãî, ïîñêîëüêó îêîëî 90% âñåõ áàêòåðèàëüíûõ àãåíòîâ ïðè òàêèõ äåðìàòèòàõ ñîñòàâëÿþò Staphylococcus intermedius è äðóãèå ìèêðîáû, ÿâëÿþùèåñÿ íîðìàëüíîé ìèêðîôëîðîé êîæè ñîáàêè. Ñëåäîâàòåëüíî, ëå÷åíèå áàêòåðèàëüíîãî äåðìàòèòà äîëæíî ñîñòîÿòü íå òîëüêî â áîðüáå ñ áàêòåðèÿìè, íî è â óñòðàíåíèè íåáëàãîïðèÿòíîãî ôîíà è ïîääåðæàíèè èììóíèòåòà è ðåãåíåðàòîðíûõ âîçìîæíîñòåé îðãàíèçìà æèâîòíîãî.

Îñíîâíûå ïðèíöèïû òåðàïèè áàêòåðèàëüíûõ äåðìàòèòîâ ìîæíî ñôîðìóëèðîâàòü ñëåäóþùèì îáðàçîì.

1. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ìîæåò áûòü ýôôåêòèâíûì òîëüêî ïðè ïîâåðõíîñòíûõ äåðìàòèòàõ, ïðè ãëóáîêèõ äåðìàòèòàõ ñëåäóåò ñî÷åòàòü ñèñòåìíóþ àíòèáèîòèêîòåðàïèþ ñ ìåñòíûì ïðèìåíåíèåì àíòèñåïòèêîâ, ëó÷øå â âèäå òåïëûõ ïðèìî÷åê, êîòîðûå ïîìèìî áàêòåðèöèäíîãî ýôôåêòà âûçûâàþò òàêæå ðàñøèðåíèå ìèêðîñîñóäîâ êîæè è îáëåã÷àþò äîñòóï öèðêóëèðóþùèì â êðîâè àíòèáèîòèêàì ê ïîðàæåííûì ó÷àñòêàì.
2. Îñíîâíîé ìèêðîôëîðîé ïðè òàêèõ äåðìàòèòàõ ÿâëÿåòñÿ Staphylococcus intermedius, ÷óâñòâèòåëüíûé ê áîëüøèíñòâó àíòèáèîòèêîâ ïåíèöèëëèíîâîãî, òåòðàöèêëèíîâîãî è öåôàëîñïîðèíîâîãî ðÿäà, ïîýòîìó äëÿ íà÷àëüíîãî ïðèìåíåíèÿ ñëåäóåò íàçíà÷àòü íàèáîëåå äåøåâûé ïðåïàðàò ñ ìèíèìóìîì âîçìîæíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. Ýðàäèêàöèÿ ñòàôèëîêîêêîâîãî êîìïîíåíòà ìîæåò ñîçäàòü íåáëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿ äðóãèõ áàêòåðèé, âõîäÿùèõ â ìèêðîáíóþ àññîöèàöèþ. Åñëè ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå ïðîòèâ ñòàôèëîêîêêîâ, íå ïðèâîäèò ê èçëå÷åíèþ, ñëåäóåò ïðîèçâåñòè áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñ îïðåäåëåíèåì ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîôëîðû ê àíòèáèîòèêàì è äàëåå ïðèìåíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèé àíòèáèîòèê.
3. Ìåñòíîå ïðèìåíåíèå àíòèñåïòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ óìåíüøàåò ìèêðîáíóþ ìàññó, ñíèæàåò àíòèãåííóþ è òîêñè÷åñêóþ íàãðóçêó çà ñ÷åò óäàëåíèÿ ïðîäóêòîâ ðàñïàäà áàêòåðèé è òêàíåé, âñàñûâàþùèõñÿ ñ ïîðàæåííîé ïîâåðõíîñòè, îáëåã÷àåò ïðîöåññû çàæèâëåíèÿ, óìåíüøàåò çóä è äèñêîìôîðò, èñïûòûâàåìûå ñîáàêîé. Ïðè ýòîì òàêæå óäàëÿþòñÿ êîðêè è ñòðóïüÿ, ÷òî ñïîñîáñòâóåò áîëåå ýôôåêòèâíîìó âîçäåéñòâèþ ïðèìåíÿåìûõ íàðóæíî àíòèñåïòèêîâ.
4. Îòìå÷àåìîå âèçóàëüíî çàæèâëåíèå è ýïèòåëèçàöèÿ ýðîçèé è ÿçâ — åùå íå ïîêàçàòåëü âûçäîðîâëåíèÿ æèâîòíîãî: ïàëüïàöèÿ âûÿâëÿåò åùå óçëîâàòûå óïëîòíåíèÿ â äåðìå. Èñ÷åçíîâåíèå óçëîâ â äåðìå — íå ïîâîä äëÿ ïðåêðàùåíèÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Ïî ìíåíèþ íåêîòîðûõ àâòîðîâ, ïîñëå èñ÷åçíîâåíèÿ âèçóàëüíûõ è ïàëüïàòîðíûõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ äîëæíà ïðîäîëæàòüñÿ åùå 7-21 äåíü, ïðè ýòîì äëèòåëüíîñòü òàêîé òåðàïèè ïîñëå âíåøíåé íîðìàëèçàöèè äîëæíà áûòü ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíîé ïðîìåæóòêó âðåìåíè, â òå÷åíèå êîòîðîãî óäàëîñü äîñòè÷ü âíåøíåãî ýôôåêòà. Âëàäåëüöû ñîáàêè äîëæíû áûòü ïðîèíñòðóêòèðîâàíû î òîì, ÷òî ïðåæäåâðåìåííàÿ íåñàíêöèîíèðîâàííàÿ âðà÷îì îòìåíà àíòèáèîòèêà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðåöèäèâó çàáîëåâàíèÿ â áëèæàéøèå æå äíè.
5. Ïðè ãëóáîêèõ äåðìàòèòàõ îáû÷íî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ íàñòóïàåò áûñòðîå óëó÷øåíèå, à çàòåì ïðîöåññ êàê áû çàìèðàåò íà îäíîé òî÷êå. Åñëè â òå÷åíèå åùå 2 íåäåëü àíòèîáèîòèêîòåðàïèè çàìåòíûõ èçìåíåíèé íå ïðîèñõîäèò, ïîêàçàíî áèîïñèéíîå èññëåäîâàíèå. Îíî ìîæåò âûÿâèòü ëèáî ôèáðîç íà ìåñòå î÷àãîâ âîñïàëåíèÿ — òàêèå óçëû åùå î÷åíü äîëãî ìîãóò ïàëüïèðîâàòüñÿ â êîæå ïîñëå êëèíè÷åñêîãî âûçäîðîâëåíèÿ, ëèáî ïðîäîëæàþùååñÿ âîñïàëåíèå, ïðèîáðåòàþùåå îáû÷íî õàðàêòåð ãðàíóëåìàòîçíîãî — â ýòîì ñëó÷àå àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ äîëæíà áûòü ïðîäîëæåíà, ëèáî ìîãóò áûòü âûÿâëåíû äðóãèå ôàêòîðû, íå íàøåäøèå îòðàæåíèÿ â ïåðâîíà÷àëüíîì äèàãíîçå (äåìîäåêîç, ìèêîç è ò.ï.).
6. Ïðè àíòèáèîòèêîòåðàïèè ñëåäóåò, ïî âîçìîæíîñòè, íå ïðèìåíÿòü ãëþêîêîðòèêîèäû. ßâëÿÿñü èììóíîñóïðåññîðàìè, îíè ìåøàþò îðãàíèçìó æèâîòíîãî ñàìîñòîÿòåëüíî ïðîòèâîñòîÿòü èíôåêöèè, à êðîìå òîãî, ïîäàâëÿþò âîñïàëåíèå è ìåøàþò ïîíÿòü, ÿâëÿåòñÿ ëè êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå ñëåäñòâèåì ýôôåêòèâíîãî ïîäàâëåíèÿ èíôåêöèè èëè ïîäàâëåíèÿ ðåàêöèè íà ïðîäîëæàþùóþ ïåðñèñòèðîâàòü â êîæå èíôåêöèþ.
7. Ðåöèäèâû áàêòåðèàëüíûõ äåðìàòèòîâ îòìå÷àþòñÿ ÷àñòî. Åñëè ðåöèäèâ âîçíèêàåò ÷åðåç 2-7 äíåé ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè, çíà÷èò, îíà áûëà ïðåêðàùåíà ñëèøêîì ðàíî, äî íàñòóïëåíèÿ èñòèííîãî èçëå÷åíèÿ. Åñëè ðåöèäèâ âîçíèêàåò ÷åðåç ìåñÿö èëè áîëåå, ýòî îáû÷íî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èè ó ñîáàêè êàêîãî-òî ñèñòåìíîãî çàáîëåâàíèÿ, îïðåäåëÿþùåãî íàëè÷èå ó íåå èììóííîãî äåôèöèòà.
8. Ïðè ëå÷åíèè ãëóáîêèõ õðîíè÷åñêèõ ïèîäåðìàòèòîâ öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå ïîëèâèòàìèíîâ è èììóíîìîäóëÿòîðîâ.

Ïåðå÷èñëåííûå ïîëîæåíèÿ îñîáåííî ïðèìåíèìû ïðè ëå÷åíèè ãëóáîêèõ äåðìàòèòîâ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ ìîæåò äëèòüñÿ äî 12 íåäåëü (äî êëèíè÷åñêîãî ðàçðåøåíèÿ çàáîëåâàíèÿ) è åùå íå ìåíåå 2 íåäåëü ïîñëå âèäèìîãî âûçäîðîâëåíèÿ.

 ñëó÷àå îãðàíè÷åííîãî ïèîäåðìàòèòà (êîãäà â òå÷åíèå 10-14 äíåé íå íàñòóïàåò çàìåòíîãî óëó÷øåíèÿ), ðåêîìåíäóåòñÿ õèðóðãè÷åñêîå èññå÷åíèå (åñëè ýòîìó íåò ïðåïÿòñòâèé) ïîðàæåííîãî ó÷àñòêà êîæè. Âî-ïåðâûõ, îïûò ïîêàçûâàåò íåâûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïåâòè÷åñêîãî âåäåíèÿ òàêèõ îãðàíè÷åííûõ ïèîäåðìàòèòîâ, âî-âòîðûõ, ïðåäëàãàåìûé ïîäõîä ýêîíîìèò ñðåäñòâà õîçÿåâ, çàòðà÷èâàåìûå íà àíòèáèîòèêè, ñîêðàùàåò ñðîêè ëå÷åíèÿ è íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èììóíîñóïðåññèåé è äèñáàêòåðèîçîì êèøå÷íèêà, õàðàêòåðíûìè äëÿ äëèòåëüíîé è èíòåíñèâíîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè.

У собак большинство гранулематозных или пиогранулематозных поражений кожи появляются в виде папул, узелков и / или бляшек. Поражения могут быть единичными или множественными, локализованными или генерализованными. Они также могут быть алопеционными или с волосами, с изъязвлениями, твердыми или колеблющимися, и могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Причины возникновения гранулематозного дерматита у собак и кошек разнообразны и многочисленны: поражения могут быть связаны с инфекционными агентами, такими как бактерии, водоросли, грибы, паразиты и простейшие, или неинфекционными агентами, такими как инородные тела; также сообщалось о идиопатических факторах. Микроскопически, узелковый и / или диффузный, гранулематозный и пиогранулематозный дерматит обычно проявляется у собак, но в меньшей степени у кошек. Он характеризуется многоочаговым узловым воспалением дермы, которое имеет тенденцию к слиянию или диффузному рисунку. Кожные «стерильные пиогранулемы / гранулемы являются идиопатическим, редким заболеванием кожи у собак. Патогенез неизвестен, но гистологическая картина воспалительного инфильтрата, исключение различных возбудителей и хорошая или отличная реакция на глюкокортикоиды и другие иммуномодулирующие препараты подтверждают, что это является иммуноопосредованное расстройство. Однако было выдвинуто предположение, что это может быть связано с иммунным ответом против постоянных эндогенных или экзогенных антигенов, таких как Leishmania sp. и / или Mycobacterium sp., вызывающие гранулематозную воспалительную реакцию.

Клинические проявления характеризуются плотными, покрытыми волосами или частично алопециальными, эритематозными папулами, узелками или бляшками. Чаще всего поражаются участки головы (главным образом, переносицы, морды и периокулярной области) и дистальных конечностей, реже — ушные раковины, глаза, туловище (боковой и спинной стороны) и брюшная полость. В большинстве случаев поражения являются множественными и без боли или зуда. Также сообщалось о возможной лимфаденопатии. Системные признаки, связанные с этим синдромом, не сообщались.

Диагностика основана на клиническом проявлении, гистопатологических данных, исключении микроорганизмов с использованием специальных методов окраски (PAS, Ziehl-Neelsen и Gram). Также в последствии гистологические срезы окрашивались специальными красками, для обнаружения таких микроорганизмов, которые невозможно увидеть при стандартном окрашивании (Leishmania spp. и Mycobacterium spp.).

Лечение

Наиболее часто используемое лечение, заключается в хирургическом удалении одиночных узелков или бляшек или системных лекарств от множественных поражений, включая иммунодепрессивную дозу глюкокортикоидов и применение тетрациклина и ниацинамида или азатиоприна в случаях, когда поражения не реагируют на глюкокортикоиды. Также сообщалось, что применение антибиотиков уменьшает воспаление в случае вторичной бактериальной инфекции . Более конкретно, было показано, что комбинация тетрациклина и ниацинамида обладает синергетическим эффектом и многочисленными иммуномодулирующими свойствами, хотя механизм их действия при иммуноопосредованных заболеваниях до конца не изучен. Фактически, тогда как тетрациклин способен ингибировать выработку антител in vitro, активацию комплимента, синтез простагландинов и функцию липаз и коллагеназ, а иасинамид обладает способностью in vitro и in vivo предотвращать дегрануляцию тучных клеток, ингибировать фосфодиэстеразы и уменьшение высвобождения протеаз, их сочетание продемонстрировало способность ингибировать бластную трансформацию лимфоцитов и хемотаксис нейтрофилов и эозинофилов. Комбинация тетрациклин / ниацинамид используется в дозе 250 мг для собак весом менее 10 кг и 500 мг для собак весом более 10 кг.

Патогенный механизм роста и ослабления или клиническое разрешение не известны. Возможно, что прекращение аномального иммунологического ответа на возможный хронический стимул является основой для этого явления.

Заражение Leishmania sp. может имитировать клинические и гистопатологические данные синдром гранулемы и особенно важно исключить лейшманиоз, если он является эндемичным в этой области. При собачьем лейшманиозе узелки и / или бляшки появляются примерно в 6% кожных поражений в результате гистиоцитарной реакции против простейших и могут наблюдаться при цитологическом и / или гистологическом исследовании.

Точно так же синдром лепроидной гранулемы у собак может быть клинически и гистопатологически охарактеризован гранулематозным / пиогранулематозным дерматитом , а в некоторых случаях специальные методы окрашивания, такие как Ziehl – Neelsen, могут давать отрицательные результаты даже в присутствии микроорганизмов. В этих случаях использование ПЦР необходимо, чтобы однозначно исключить микобактериальные инфекции.

Узелковые поражения у собак являются диагностической проблемой для ветеринара. Этот вид поражения у взрослых и старых собак с лимфаденопатией или без нее должен предупреждать клинициста о неоплазии и / или иммуноопосредованных нарушениях (гистиоцитоз, лейшманиоз, атипичная микобактериальная гранулема и стерильный нодулярный дерматит). Для изучения этиологии этого кожного заболевания необходимы многопрофильные исследования в больших популяциях.