Лекарственные средства влияющие на процессы воспаления
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.
Противовоспалительные средства – это группа препаратов, которые угнетают процессы асептического воспаления в различных его фазах: альтерации, экссудации, нарушение микроциркуляции, пролиферации.
Эти лекарства угнетают воспалительные реакции при аллергии, при воздействии на организм физических (высокая и низкая температура), химических (кислоты, щелочи) и механических факторов.
Противовоспалительные средства классифицируют на нестероидные и стероидные, а по виду действия на препараты местного и резорбтивного действия.
Основные звенья патогенеза воспаления.
— Нарушение целостности клеточных и субклеточных мембран. При этом происходит повреждение и митохондриальных мембран, в результате чего нарушаются процессы биологического окисления, накапливаются недоокисленные продукты обмена (молочная и пировиноградная кислоты), в силу этого формируется ацидоз. Повреждение лизосомальных мембран приводит к выходу из них ферментов, в результате чего усиливаются процессы протеолиза, гликолиза и липолиза.
— Нарушение микроциркуляции в очаге воспаления. Это происходит из-за выхода жидкой части плазмы в воспаленные ткани (развивается отек). В тканях из-за отека происходит механическое сдавливание сосудов и микроциркуляция нарушается. При воспалении усиливается агрегация тромбоцитов, приводящая к тромбообразованию, что еще в большей степени нарушает кровообращение.
— Чрезмерное высвобождение медиаторов воспаления: гистамина, кининов, брадикининов, норадреналина, адреналина, простагландинов. На клеточном уровне процесс воспаления может быть представлен следующим образом:
Повреждающий фактор
↓
Клеточная мембрана
↓
Повреждение мембран лизосом → Повышение активности фосфолипазы
Ненасыщенные жирные кислоты (С20: 4)
Циклооксигеназа Липоксигеназа
Синтез циклических эндопероксидов Синтез лейкотриенов
— нарушение клеточной проницаемости
— экссудация
Простагландины Тромбоксан
— воспаление — повышение агрегации тромбоцитов
— боль — сужение сосудов
— гипертермия
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — это группа синтетических лекарственных средств, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим, жаропонижающим и антиэкссудативным эффектами.
Классификация НПВС.
- Производные салициловой кислоты:
— ацетилсалициловая кислота (аспирин);
— ацелизин;
— натрия салицилат;
— салициламид;
— метилсалицилат;
— месалазин.
- Производные пиразолона:
— бутадион;
— трибузон.
- Производные антраниловой кислоты:
— мефенаминовая (мефенамовая) кислота;
— флуфенамовая кислота.
- Производные индолуксусной кислоты:
— индометацин (метиндол).
- Производные фенилуксусной кислоты:
— диклофенак — натрий (вольтарен).
- Производные фенилпропионовой кислоты:
— ибупрофен (бруфен);
— кетопрофен.
- Производные нафтилпропионовой кислоты.
— напроксен.
- Оксикамы:
— пироксикам.
Механизм действия НПВС.
— Специфически ингибируют фермент ЦОГ, езультате чего угнетается в организме синтез простагландинов и тромбоксана, что, в конечном итоге, уменьшает проявление тех биологических эффектов, которые вызывают эти вещества (воспаление, боль, лихорадка);
— НПВС проявляют антагонизм к медиаторам воспаления, угнетая их синтез;
— НПВС, являясь разобщителями окислительного фосфорилирования, угнетают энергообеспечение тканей в очаге воспаления, что способствует противовоспалительному эффекту, включая жаропонижающий.
По противовоспалительной активности НПВС располагаются в следующей последовательности в порядке убывания:
1. Пироксикам 2. Индометацин 3. Диклофенак 4. Напроксен 5. Бутадион
6. Бруфен 7. Аспирин.
По анальгетической активности:
1. Диклофенак 2. Индометацин 3. Пироксикам 4. Напроксен 5. Бруфен
6. Бутадион 7. Аспирин.
Фармакокинетика НПВС.
В зависимости от фармакокинетических показателей НПВС можно разделить на 3 группы:
1. Препараты с коротким периодом полувыведения, t1/2 = 2-5 ч:
— индометацин;
— диклофенак;
— бруфен;
— аспирин.
Эти препараты следует назначать 4-5 раз в сутки.
2. Препараты со средним периодом полувыведения, t1/2 = 8-12 ч:
— напроксен.
Его следует назначать 2-3 раза в сутки.
3. Препараты длительного действия, у которых t1/2 = 24 ч и более:
— бутадион;
— пироксикам.
Назначают 1 раз в сутки.
Показания к применению НПВС.
1. Простудные заболевания, в том числе ОРВИ, грипп;
2. коллагеновые заболевания: ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, склеродермия, красная волчанка;
3. травматическое повреждение тканей: миозиты, невриты, бурситы, трещины костей;
4. воспалительные заболевания органов дыхания и почек: гайморит, плевриты, нефриты, гломерулонефриты;
5. лихорадочные состояния при инфекционных заболеваниях.
Побочные эффекты.
1. НПВС-индуцированные гастропатии: тошнота, потеря аппетита, рвота, тяжесть и боли в эпигастрии, ульцерогенное действие;
2. нарушение системы крови: агранулоцитоз, лейкопения, снижение свертывающей способности крови.
Стероидные противовоспалительные средства (СПВС) – это глюкокортикоиды и их синтетические аналоги, которые способны угнетать не только воспалительные реакции, но и оказывать противоаллергическое и иммунодепрессивное действие.
Механизм действия СПВС.
Заключается в способности ингибировать активность фосфолипазы, блокируя, таким образом, метаболизм ненасыщенных жирных кислот как по циклооксигеназному, так и по липоксигеназному пути одновременно.
Показания к применению СПВС.
1. Острые воспалительные процессы с преобладанием экссудации, в частности отек гортани, токсическая пневмония с отеком легких, менингит;
2. нефротический синдром, который характеризуется протеинурией и отеками, гломерулонефрит;
3. диффузные заболевания соединительной ткани – коллагенозы (в комбинации с НПВС);
4. острые вирусные поражения мозга: энцефалит, полиомиелит.
Побочные эффекты СПВС.
1. Обусловленные гормональной активностью препаратов:
— кортикоидная зависимость и “синдром отмены”;
— миопатии;
— дисменорея;
— отеки;
— сахарный диабет;
— остеопороз;
— задержка роста у детей.
2. Обусловленные противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектами:
— ЯБЖ и ДВПК;
— активация вторичной инфекции;
— боли в животе;
— снижение устойчивости организма к воздействию внешних факторов.
Профилактика осложнений.
— Контроль уровня глюкозы в крови, 1раз в неделю;
— определение концентрации электролитов, 1 раз в 2 недели;
— измерение уровня АД, 1 раз в 3 дня.
— контроль массы тела и диуреза, ежедневно.
Противопоказания.
1. Туберкулез;
2. ЯБЖ и ДВПК;
3. кровотечения ЖКТ;
4. нестабильность психики.
Источник
Тема №11. Лекарственные средства, влияющие на процессы воспаления и аллергии
Вопросы темы:
1.Противовоспалительные средства(преднизолон, беклометазон, индометацин, диклофенак, нимесулид). Стероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Механизм действия. Применение. Побочные эффекты.
2.Противоаллергические средства(дифенгидрамин, клемастин, астемизол, кромогликат натрия, преднизолон,). Классификация. Механизмы действия Показания к применению. Побочные эффекты. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
Лекарственные средства, влияющие на процессы воспаления
Воспаление – это реакция организма на воздействие патогенных факторов экзогенного и эндогенного происхождения (возбудители инфекционных заболеваний, физические и химические агенты, аллергены). В развитии воспалительной реакции важную роль играют особые вещества – медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, брадикинин, серотонин и др.), которые высвобождаются при повреждении тканей и обуславливают симптомы воспаления, такие как боль, гиперемию, отек, повышение температуры, нарушение функции органа, миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.
Противовоспалительные средства препятствуют развитию механизмов воспаления, не влияя на его причину.
Делятся на 1) нестероидные (НПВС) 2) стероидные (глюкокортикоиды).
Нестероидные средства (НПВС)
Механизм действия: блокируют фермент циклооксигеназу (ЦОГ1 и ЦОГ2) и нарушают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты.
НПВС обладают:
- выраженным противовоспалительным действием
· жаропонижающим (снижают повышенную температуру тела);
· анальгетическим (при ослаблении воспалительной реакции уменьшается боль)
· антиагрегантным;
· иммунодепрессивным (при длительном приеме).
Основные показания к применению НПВС: заболевания соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева – спондилоартроз, артрозы); невралгии, люмбаго;
мышечные боли; воспалительные заболевания сосудов (флебиты, тромбозы), миокардит.
Побочные эффекты:
1. раздражение слизистой желудка (тошнота, рвота, боли – ульцерогенное действие);
2. аллергия в виде кожных высыпаний
3. при длительном применении – угнетение крови
Для предупреждения и уменьшения отрицательного влияния на слизистую желудка необходимо применять во время или после еды, запивать молоком, использовать блокаторы протонной помпы, гастроцитопротекторы.
Противопоказания: ЯБЖ и 12ПК, нарушения функции почек и печени, наклонность к бронхоспазму, беременность, кормление грудью.
Препараты: индометацин, ибупрофен, напроксен, ортофен(диклофенак натрий).
Современные препараты – селективные ингибиторы ЦОГ2- мелоксикам, нимесулид и др. Они не обладают ульцерогенным действием.
Стероидные противовоспалительные средства (СПВС)
представлены глюкокортикоидами – гормонами коры надпочечников. Угнетают все 3 фазы воспалительного процесса (альтерацию, экссудацию, пролиферацию).
Механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидов:
· торможение синтеза простагландинов – блокируют фермент фосфолипазу и препятствуют синтезу арахидоновой кислоты из фосфолипидов;
· стабилизация клеточных мембран;
· подавление разрастания соединительной ткани.
Кроме того, оказывают иммунодепрессивное действие.
Обладают действием:
- противовоспалительным,
- антиаллергическим,
- иммунодепрессивным,
- противошоковым
- антитоксическим.
Показания к применению: болезни крови, бронхиальная астма, шоковые состояния, ревматические заболевания, при трансплантации органов.
Препараты:
Преднизолон – синтетический препарат, применяется в таблетках внутрь, в/м и в/в, местно в виде мазей.
Беклометазон – ингаляционный глюкокортикоид, выпускается в аэрозолях, применяется для лечения бронхиальной астмы.
Побочные эффекты (при длительном применении):
1.Отеки (задержка натрия и воды).
2.Повышение АД.
3.Гипергликемия.
4.Остеопороз.
5.Обострение хронических заболеваний ЖКТ.
6.Понижение сопротивляемости к инфекциям.
7. Расстройства ЦНС – бессонница, возбуждение.
8.Повышение свертываемости крови и тромбообразование.
9.Замедление процессов регенерации.
10.Ожирение и лунообразное лицо.
11.Нарушение менструального цикла.
Препараты назначаются по схеме: терапевтическая доза до получения лечебного эффекта, при отмене доза снижается постепенно. При резкой отмене препаратов развивается «синдром отмены». Применение препаратов должно проводиться под контролем врача и только в тяжелых случаях при наличии показаний.
. Лекарственные средства, влияющие на процессы аллергии
Аллергические реакции возникают в результате сенсибилизации организма к различным веществам (пищевые продукты, пыльца растений, инфекционные агенты, шерсть животных, красители, лекарственные средства и др.). Независимо от природы аллергена при аллергической реакции образуются медиаторы аллергии – гистамин, серотонин, брадикинин и др.
По времени развития аллергические реакции делятся на:
· немедленного типа (бронхиальная астма, отек Квинке, крапивница, сенная лихорадка и др.);
· замедленного типа (коллагенозы, псориаз, гломерулонефрит, лимфоаденопатия и др.).
Противоаллергические средства делятся на
1) глюкокортикоиды,
2) стабилизаторы мембран тучных клеток,
3) антагонисты лейкотриеновых рецепторов,
4) антигистаминные средства,
5) функциональные антагонисты медиаторов аллергии.
Глюкокортикоиды.Механизм противоаллергического действия: подавляют развитие плазмоцитов, уменьшают продукцию антител, предупреждают разрушение тучных клеток и выделение медиаторов аллергии, тормозят отек тканей и потенцируют действие адреномиметиков.
Применяются только в тяжелых случаях.
Стабилизаторы мембран тучных клеток предупреждают разрушение тучных клеток и выделение из них медиаторов аллергии. Применяются для профилактики приступов бронхиальной астмы, др. аллергических реакций
Препараты: Интал (Кромогликат натрия или Кромолин-натрий), Недокромил- натрий (Тайлед).
Антигистаминные средства блокируют гистаминовые рецепторы и таким образом предупреждают или значительно ослабляют основные эффекты гистамина (повышение тонуса гладкой мускулатуры, снижение АД, зуд, отек, сыпь). Различают Н1- и Н2 рецепторы. Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов (циметидин, фамотидин, ранитидин) применяются при лечении заболеваний пищеварительного тракта, а блокаторы Н1- гистаминовых рецепторов — при аллергических реакциях.
При возбуждении гистаминовых рецепторов развиваются следующие эффекты:
- повышение тонуса гладких мышц бронхов (бронхоспазм), матки и кишечника;
- расширение капилляров (снижение АД);
- повышение проницаемости сосудов (отек тканей);
- повышение желудочной секреции.
Кроме основного действия, противогистаминные средства обладают:
— седативным и снотворным действием, так как проходят гематоэнцефалический барьер (ЛС 1-го поколения: димедрол, тавегил, супрастин, дипразин; а диазолин и фенкарол таким эффектом не обладают);
— противорвотным;
— М-холиноблокирующим (сухость во рту — у димедрола);
— анестезирующим (димедрол)
— потенцирующим ( в отношении средств для наркоза, снотворных, наркотических
анальгетиков);
— снижение АД (альфа-адреноблокирующее действие — дипразин).
В настоящее время применяются препараты, не имеющие седативного и снотворного эффектов (не проникают в ЦНС) и оказывающие длительное действие (астемизол, лоратадин, фексофенадин).
Побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, головокружение, головная боль, сонливость, раздражающее действие на слизистую желудка (дипразин, фенкарол и диазолин – применять после еды, димедрол и дипразин нельзя вводить под кожу), снижение АД (дипразин).
Все антигистаминные средства противопоказаны при беременности, лицам, профессия которых требует быстрой психической и двигательной реакции; с осторожностью – при глаукоме и ЯБ.
Применяют антигистаминные средства энтерально и парентерально при аллергических реакциях, вестибулярных расстройствах (болезнь укачивания), для премедикации, иногда как снотворное, они так же входят в состав литических смесей (димедрол, дипразин).
Функциональные антагонисты медиаторов аллергии активируют физиологическую реакцию, противоположную той, которая вызывается этими медиаторами: адреномиметики (адреналина гидрохлорид), М-ХБ, спазмолитики миотропного действия (эуфиллин) и др.
Источник
Воспаление — универсальная реакция организма в ответ на действие различных экзо- и эндогенных повреждающих факторов (микроорганизмы, вирусы, излучение, высоко- и низкотемпературное воздействие, химические агенты и др.).
Классические признаки воспалительной реакции — гиперемия (краснота), отек (припухлость), жар, болезненность и нарушение функции. Краснота обусловлена расширением кровеносных сосудов, отек является следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки и выхода из кровяного русла жидкой части крови, болевой синдром связан с раздражением нервных окончаний экссудатом и действием медиаторов воспаления.
При воспалении активируются все виды обмена, рН снижается до 6,8-6,0, нарастает осмотическое давление, способствующее набуханию коллоидов. Медиаторы воспаления (простагландины, гистамин, серотонин, брадикинин, ацетилхолин и др.) усиливают воспалительную реакцию, способствуя расширению сосудов и повышению их проницаемости, увеличению количества экссудата и уровня эндогенных пирогенов. Поскольку барьерная функция мембран лизосом нарушается, в цитозоль выходят агрессивные протео- и гидролитические ферменты, интенсифицирующие воспалительный процесс.
В биологическом смысле воспаление является защитной реакцией организма. Однако воспалительные реакции, как правило, сопровождающие инфекционную и неинфекционную патологию, могут иметь чрезмерный характер, приводя к глубоким морфологическим и функциональным нарушениям органов и тканей.
Для проведения рациональной терапии воспалительного процесса необходимо иметь представление о механизме действия применяемых препаратов, особенностях их влияния на различные фазы воспаления, наличии других эффектов.
Сильнейшей противовоспалительной активности обладают глюкокортикоиды (см. раздел «Гормоны коры надпочечников. Глюкокортикоиды»), влияющие на все фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Следует учитывать, что они тормозят развитие пролиферативных процессов, подавляют образование воспалительного (грануляционного) вала, что может привести к распространению инфекции из очага воспаления. Поэтому при инфекционном воспалении их применяют совместно с антибактериальными препаратами. Глюкокортикоиды изменяют патогенез воспалительного процесса, не устраняя его причины, и после их отмены могут наблюдаться рецидивы заболевания.
Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов обусловлен прямым влиянием на очаг воспаления и полностью сохраняется при местной аппликации их лекарственных форм (мази, кремы, пасты и др.) на кожу и слизистые. Однако при длительном местном применении препаратов (особенно фторсодержащих) могут атрофироваться эпидермис, дерма и подкожные ткани, появляются точечные кровоизлияния, стрии. Иммунобиологическая реактивность таких тканей снижается, что может стать причиной возникновения пиодермий и кандидозов.
Глюкокортикоиды высокоэффективны при аллергическом воспалении, а также при воспалении, связанном с аутоиммунными процессами, поскольку они подавляют гиперчувствительность как немедленного, так и замедленного действия. Предотвращая распад фосфолипидов и освобождение арахидоновой кислоты, они уменьшают образование не только простагландинов, являющихся медиаторами воспаления, но и лейкотриенов, в том числе медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРС-А). Кроме того, они уменьшают выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, снижают количество в крови свободного гистамина. В больших дозах глюкокортикоиды угнетают лимфоидную ткань, редуцируют количество Т-лимфоцитов, ограничивают влияние Т-хелперов на В-лимфоциты и продукцию иммуноглобулинов, снижают выработку антител, подавляют синтез и освобождение монокинов (интерлейкина-1) и лимфокинов (интерлейкина-2), что предотвращает развитие аутоаллергических реакций.
Внутрь и инъекционно их используют как десенсибилизирующие и противовоспалительные агенты при лечении артритов и артрозов, остеомиелита, пузырчатки, красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других тяжелых заболеваний. Эта группа препаратов обладает выраженным и надежным противовоспалительным эффектом, но дает много осложнений (даже при местном применении).
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в отличие от глюкокортикоидов не имеют стероидной структуры, относятся к группе ненаркотических анальгетиков (см. соответствующий раздел). По активности они уступают глюкокортикоидам, влияют в основном на две фазы воспаления: экссудацию и пролиферацию. К нестероидным противовоспалительным средствам относятся: кислота ацетилсалициловая и натрия салицилат, анальгин и бутадион, индометацин, диклофенак натрия, ибупрофен, кислота мефенамовая, пироксикам.
НПВС уменьшают выраженность гиперергического воспаления, степень деструкции тканей, что способствует активации репаративных процессов. Для препаратов этой группы характерна неспецифичность действия, т.е. противовоспалительный эффект выражен при воспалении любого генеза и локализации. Отдельные препараты отличаются друг от друга по силе противовоспалительного, жаропонижающего и анальгезирующего действия. В целом НПВС обладают относительно хорошей переносимостью, транспортируются альбуминами, не кумулируют и быстро удаляются из организма, вызывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению со стероидными противовоспалительными средствами. При назначении препаратов этой группы необходимо строго индивидуализировать применяемую дозу и режим назначения.
Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств связан с торможением циклооксигеназы (простагландинсинтетазы), в результате чего снижается выработка эндоперекисей, простагландинов и тромбоксана (Тх А2). Действуют они в основном на экссудативную и пролиферативную фазы воспаления и существенно не влияют на процессы альтерации. Некоторые НПВС способны инактивировать свободные радикалы, снимая их провоспалительное действие.
Механизмы анальгезирующего и жаропонижающего действия НПВС более детально описаны в главе «Ненаркотические анальгетики».
Из побочных эффектов НПВС свойственны аллергия, повреждение слизистой оболочки ЖКТ (ульцерогенность), отеки и бронхоспазм. Большинство проявлений обусловлено антипростагландиновым действием препаратов.
НПВС назначают при острых воспалительных процессах: ревматизм, полиартрит, инфекционный миокардит, бронхит, пневмония, приступ подагры, флебит, тромбофлебит, невралгия, неврит, а также при системной красной волчанке и склеродермии. Нестероидные средства могут использоваться при терапии хронических воспалений почек (индометацин — при хроническом течении гломерулонефрита). Широко применяют НПВС для купирования боли. в частности, зубной, головной, невралгической. При этом их часто сочетают с другими средствами (местными анестетиками, антигистаминными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками и др.).
При лечении воспалительных процессов местно можно использовать вяжущие и обволакивающие средства (см. соответствующий раздел), диметилсульфоксид (димексид). Последний, обладает противовоспалительным, умеренным болеутоляющим и противомикробным действием. Он легко проникает через неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки, уменьшает отек тканей и боль на месте применения. Димексид усиливает проникновение в ткани применяемых с ним лекарственных средств. Однако при этом увеличивается не только их активность, но и токсичность.
Для воздействия на экссудативную фазу воспаления можно использовать препараты кальция, которые снижают проницаемость тканей, в том числе сосудистой стенки, уменьшают образование экссудата, повышают свертывание крови, способствуют остановке капиллярных кровотечений. С этой целью назначают кальция хлорид, но он выраженно раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. В отличие от него кальция глюконат — соль слабой кислоты, поэтому диссоциирует медленно и неполностью — практически не раздражает слизистые оболочки.
На экссудативную фазу воспаления оказывает влияние также гепарин (см. «Антикоагулянты»): уменьшает проницаемость сосудов (стимулированную брадикинином, гистамином и т.д.), снижает активность гиалуронидазы, умеренно расширяет сосуды, уменьшает вязкость крови, адгезию и агрегацию тромбоцитов, ускоряя кровоток. Гепариновая мазь используется как противовоспалительное, противоотечное, улучшающее трофику тканей средство при лечении заболеваний слизистых оболочек травматических гематом, инфильтрированных послеоперационных рубцов.
В комплексной терапии воспалительных процессов используются также витаминные препараты. Витамины С (кислота аскорбиновая) и Р (рутин), уплотняя сосудистую стенку, уменьшают экссудацию, способствуют регенерации тканей.
Аскорбиновая кислота участвует в синтезе проколлагена, образовании опорных тканей и. Кроме того, она способствует продукции гормонов коры надпочечников повышает сопротивляемость организма к инфекции и холоду, повышает обезвреживающую микросомальную функцию печени.
Нередко витамин С назначают совместно с витамином Р (аскорутин) при стоматитах, гингивитах, заболеваниях пародонта, вяло заживающих язвах, эрозиях, инфекциях и интоксикациях.
Большие дозы витамина С (1 г и более) могут вызывать осложнения: раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и почечного эпителия, стимуляция инсулярного аппарата поджелудочной железы, предрасположенность к повышению артериального давления и тромбообразованию.
Витамин Е ( токоферол), обладающий антиоксидантными свойствами, участвует в тканевом дыхании, снижая потребление кислорода предотвращает развитие дегенеративных процессов в тканях, способствует заживлению язв, афт.
Препараты:
Бутадион (фенилбутазон)
Применяют внутрь (после еды) и наружно.
Выпускается в таблетках по 0,15 г; 5% мазь.
Кислота мефенамовая
Применяют внутрь (после еды).
Выпускается в таблетках по 0,25; 0,35 и 0,5 г.
Пироксикам
Применяют внутрь (во время и после еды).
Выпускается в таблетках по 0,01 г и капсулах по 0,02 г.
Димексид
Применяют наружно в виде аппликаций 10-50% раствора.
Выпускается во флаконах по 100 мл.
Источник