Легкая стадия воспаления легких
Воспаление легких (пневмония) вызывается разными причинами и возбудителями. Патологический процесс сопровождается отеком, деструкцией альвеол с формированием соединительной ткани на месте погибших клеток легких, гипертермией. Существует 4 стадии пневмонии и 3 степени по тяжести болезни: легкая, средняя и тяжелая.
Пневмония
Характеристика стадий и симптоматики
Из анатомии известно, что легкие состоят из 10 сегментов, сгруппированных в 3 доли в правом легком и 2 доли в левом. Инфекция поражает внутреннюю структуру легочной ткани, нарушается дыхательная функция с газообменом.
Согласно классификации, развитие заболевания характеризуется стадиями пневмонии у взрослых:
- прилива;
- красного опеченения;
- серого опеченения;
- разрешения.
Стадия прилива
Гипертермия
При этой стадии долевой пневмонии ткани легких становятся гиперемированными, нарушаются микроциркуляторные процессы, проницаемость сосудов. Стенки альвеол быстро отекают, легкие становятся менее эластичными. Небольшой объем жидкости, накопившейся в тканях легких (экссудат), заполняет внутреннюю поверхность альвеол, воздушность которых еще сохранена.
У больного наблюдается гипертермия с сухим кашлем, во время вдоха и кашля пациенту больно. Состояние больного среднетяжелое, в редких случаях будет тяжелым. При тяжелой форме, протекающей стремительно, у человека наблюдаются галлюцинации, спутанное сознание.
Губы с кончиком носа цианотичны, щеки красные. Наблюдается асинхронность движений грудной клетки. При окончании стадии прилива могут воспаляться плевральные листки, продолжается эта стадия не более 1-2 дня.
Стадия красного опеченения
На этой стадии патологии пропотевающая плазма туго заполняет альвеолы, у которых теряется воздушность, легкие становятся уплотненными, красными. Болевой синдром усиливается, температура тела повышена, выражена интоксикация, характерный признак этой стадии – откашливание «ржавой» мокроты у пациента. Длительность этой стадии составляет 1-3 дня.
Пациент находится в стабильно тяжелом состоянии, его одолевает паника, фобии с галлюцинациями, человеку страшно умереть. Такое состояние свидетельствует о кислородном голодании. При аускультации можно услышать хрипы в легких, наблюдается выраженная обструкция бронхов.
Стадия серого опеченения
Эта стадия заболевания длится 4-8 суток, характеризуется распадом в альвеолах эритроцитов с гемоглобином, который трансформируется в гемосидерин. Легкие становятся бурыми, а из-за поступающих к альвеолам лейкоцитов затем приобретают серый окрас. Кашель становится влажным, мокрота выделяется с гноем или слизью. Симптом боли притуплен, одышка с температурой снижена. Самочувствие пациента улучшится, снизится интоксикация.
Стадия разрушения
Экссудат в легких
Для этой стадии воспаления легких характерно постепенное рассасывание экссудата, распад лейкоцитов нарастает, количество макрофагов увеличено. Происходит постепенное освобождение альвеол от экссудата с медленным восстановлением их воздушности. На протяжении некоторого периода происходит обратный процесс: наблюдается пристеночное расположение экссудата, но потом он полностью исчезнет. Длительный период сохраняется отечность альвеол со сниженной эластичностью легких. В мокроте отсутствуют гнойные и «ржавые» примеси, дыхательная функция постепенно нормализуется.
У больного на этой стадии наблюдается выздоровление, процесс рассасывания мокроты происходит долго, но безболезненно. Мокрота легко откашливается, болевой синдром слабо выражен или отсутствует, дыхание приходит в норму, температура снижается к нормальным показателям. Стадия разрешения продолжается не более 12 суток.
Рентгенологический анализ позволяет определить стадию формирования патологического процесса в легких. Когда симптоматика нарастает при прогрессировании заболевания, рентген покажет затемненные участки с разной протяженностью и размером. На завершающем этапе заболевания затемнения будут меньших размеров, инфильтрация исчезнет. Усиленный легочной рисунок сохраняется около 30 суток, он является критерием остаточных явлений. Когда пациент выздоровел, на рентгене могут наблюдаться фиброзные, склерозные участки.
Рентген легких при пневмонии
У ребенка левостороннее воспаление легких переносится тяжелее, поскольку легочные ткани располагаются асимметрично, слева дыхательные пути больше сужены, чем справа. Часто иммунитет у детей ослаблен, поэтому слизь плохо выводится, инфекция укореняется в легких.
Профилактика пневмонии
Профилактические мероприятия направлены на укрепление организма, борющегося с инфекцией с помощью защитных механизмов:
Вакцинация
- надо вакцинироваться, особенно если человеку за 60 и у него ослаблен иммунитет;
- больного желательно изолировать от других людей или он должен носить марлевую повязку;
- лечение простудных заболеваний должно быть своевременным;
- питаться следует сбалансировано, натуральные продукты содержат много витаминов и микроэлементов, без которых эффект от лечения будет неполный;
- надо закаляться, выполнять дыхательную гимнастику;
- исключить пагубные привычки, чередовать режим труда и отдыха;
- не стоит забывать о личной гигиене, перед приемом пищи всегда моют с мылом руки;
- комнату, в которой живет человек, необходимо регулярно проветривать, периодически в ней проводить уборку;
- желательно избегать стрессовых ситуаций, из-за которых ослабляется иммунная система;
- избегать воздействий низких температур;
- требуется своевременно лечить хронические патологии органов дыхания, тогда внебольничная инфекция будет предотвращена.
У малоподвижных пациентов воспаление легких возникает из-за застойных процессов, нарушается микроциркуляция, в легких скапливается слизь, нарушена дыхательная функция. Чтобы не допустить застойного легочного воспаления, применяются профилактические меры:
Массаж грудной клетки
- меняют позицию пациента с лежачей к полусидящей несколько раз за день;
- проводится массаж, ЛФК, физиотерапия;
- применяются витаминные комплексы с иммуномодуляторами;
- контролируется общее самочувствие пациента.
Когда женщина беременна, у нее ограничена двигательная активность, применение 90% лекарств ей запрещено. Поэтому и профилактические меры для нее ограничены. Можно применять разные чаи на травах, предварительно проконсультировавшись с лечащим гинекологом. Иначе высока вероятность того, что некоторые компоненты растений могут вызвать аллергию, неблагоприятно воздействовать на плод.
При беременности полезно употреблять фрукты с овощами, богатыми витаминами и микроэлементами. Специальные витаминные комплексы подберет врач. Чтобы укрепить организм, полезно прогуливаться на свежем воздухе, отдыхать в санатории, но купаться в море и принимать долго солнечные ванны не рекомендуется. Полезен щадящий массаж, он воздействует тонизирующе, укрепит иммунитет.
Если у человека ухудшилось самочувствие, затруднено дыхание, лучше не заниматься самолечением, оно приведет к негативным последствиям. Требуется обратиться к врачу, он назначит диагностику, подберет правильный стандарт лечения, даст рекомендации по дальнейшей реабилитации больного.
Источник
Воспалительная патология в легочной системе считается серьезной патологией у пациентов разной возрастной категории. Как правило, это заболевание требует серьёзного и комплексного лечения, в том числе антимикробными препаратами. В своем развитии заболевание проходит несколько этапов, которые специалисты называют стадии пневмонии.
Степень выраженности и сложность симптоматики варьируются от того, на какой стадии прогрессирования протекает воспалительная патология, а также от степени тяжести пневмонии.
Классификация заболевания по степени тяжести
Воспалительные процессы в легких протекают с разной степенью выраженности симптоматики. У большинства пациентов доктора диагностируют типичную острую форму патологического процесса, но клинические проявления общей картины прогрессирования заболевания отличаются разной степенью интенсивности.
- Пневмония в легкой степени протекания характеризуется слабой выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела у больного повышается незначительно и держится в пределах субфебрильной, может варьироваться в пределах 38 градусов. Фиксируется незначительное учащение дыхания, нормальное артериальное давление. Сознание у больного ясное, в картине крови диагностируется лейкоцитоз. Могут появляться герпесвирусные высыпания в районе слизистых оболочек, увеличиваются шейные лимфатические узлы.
- Воспаление легких средней степени тяжести сопровождается симптомами умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов. Учащается дыхание и сердечный ритм, снижаются показатели артериального давления. В картине крови диагностируется увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Тяжелая степень тяжести пневмонии сопровождается выраженными показателями интоксикации, повышением температуры тела выше 39 градусов, частым дыханием. В большинстве случаев к проявлениям добавляются резкое падение показателей артериального давления, гипоксия тканей, цианоз кожных покровов. В картине крови диагностируется выраженный лейкоцитоз, изменение нейтрофилов.
Для удобства современные медики в последнее время классифицируют пневмонию по двум степеням: тяжелую и нетяжелую. К тому же, в некоторых случаях протекание легкого воспалительного процесса отягощается определенными факторами. На их фоне заболевание способно перетекать в тяжелую пневмонию с осложненным течением.
Факторы отягощения патологии
К факторам, способствующим осложненному протеканию пневмонии и переходу легкой степени патологии в тяжелые формы заболевания, специалисты относят:
- сопутствующие заболевания, на фоне которых прогрессирует пневмония. В группу риск попадают пациенты, у которых в анамнезе диагностированы: хронические патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, алкоголизм. На фоне этих патологий снижается иммунный ответ, пневмония прогрессирует интенсивнее и стремительнее;
- тип пневмококкового возбудителя, так как некоторые вирусные агенты способны размножаться быстро и противомикробной терапии поддаются неохотно;
- несвоевременная диагностика и терапия. Развивающаяся пневмония поражает воспалительным процессом обширную площадь легочной ткани, повышается сопротивление терапевтическому воздействию;
- возрастные показатели пациентов: у пожилых людей и новорожденных младенцев тяжелая форма пневмонии диагностируется чаще, чем у молодых и людей среднего возраста.
Тяжелые формы патологического легочного процесса часто диагностируются у людей с низким уровнем дохода, бездомных или безработных пациентов.
Клинические проявления первой стадии
В течение тяжелой и нетяжелой формы заболевания специалисты выделяют несколько стадий пневмонии. Часто патология диагностируется несвоевременно, так как первая или начальная стадия заболевания по симптоматике схожа с простудными заболеваниями. Длится эта стадия, как правило, недолго, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, поражая новые участки легочной системы патологическим процессом.
| стадия | длительность | характеристика процесса | симптоматика |
| Прилива | Несколько часов – 3 суток | Расширение легочных капилляров Прилив крови в легочную ткань Застой крови | Сухой кашель Одышка Боль на вдохе-выдохе Симптомы лихорадки |
У больного диагностируется состояние средней тяжести, реже – тяжелое. При стремительной тяжелой форме пневмонии уже на этой стадии у пациента могут проявляться бредовые галлюцинации, спутанность сознания.
На этой стадии при осмотре пациента доктор диагностирует цианоз губ и кончика носа на фоне выраженной гиперемии щек. Грудная клетка не синхронно двигается – мешает пораженная половина, в которой появляется отечность.
Клинические характеристики второй стадии
На второй воспалительной стадии состояние больного резко ухудшается, симптомы заболевания начинают становиться характерными для пневмонии. Часто заболевание диагностируется у больного именно на этой, выраженной стадии.
| стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
| Красного опеченения | 1-3 суток | Заполнение плазмой альвеол Уплотнение легочной ткани Покраснение легких | Сильная боль на вдохе-выдохе Высокая температура тела Симптомы лихорадки и интоксикации Появление «ржавой мокроты» |
Состояние больного на этой стадии характеризуется как стабильно тяжелое. Часто диагностируются панические атаки, страхи, галлюцинации, страх смерти. Связано это с кислородной гипоксией. При прослушивании слышны хрипы, наблюдается выраженный обструктивный синдром.
Клинические проявления третьей стадии
Третья стадия заболевания характеризуется все еще тяжелым состоянием больного, которому требуется наблюдение специалистов.
| стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
| Серого опеченения | 4-8 суток | Распад в альвеолах эритроцитов Изменение окраски легких в бурый и серый цвет | Тупая боль на вдохе-выдохе Субфебрильная температура тела Появление «ржавой» или гнойной мокроты |
Состояние больного на этой стадии улучшается, так как отступает симптоматика интоксикации. Кашель становится продуктивным, бронхи постепенно начинают освобождаться от слизи.
Последняя стадия
На последней стадии состояние больного восстанавливается. Тем не менее, специалист всё-таки относятся этот период к стадиям пневмонии, поэтому процесс лечения обязательно продолжается, больному требуется строгое соблюдение режима.
| стадия | длительность | Характеристика процесса | симптоматика |
| Разрешения | 10-12 суток | Растворение и разжижение мокроты Восстановление структуры легких Покраснение легких | Легкое отхождение мокроты Нормализация температуры тела Отсутствие в мокроте ржавых или гнойных примесей |
У пациента сохраняется кашель, который отличается продуктивной характеристикой. Мокрота отходит легко и безболезненно, восстанавливается сердечный ритм и нормализуется дыхание.
Классификация по разновидности протекания
Пневмония у больного может протекать в разной форме, в зависимости от диагностируемой формы патологии доктора корректируют лечение.
- Острая пневмония отличается выраженностью симптоматики. Как правило, именно эта форма провоцирует тяжелое течение воспалительного процесса. Возникает такая патология на фоне сопутствующих сложных заболеваний. Может развиваться как самостоятельная вирусная пневмококковая патология.
- Затяжная пневмония отличается умеренной симптоматикой, благодаря которой течение заболевания и затягивается. Несвоевременная адекватная оценка состояния больного на фоне стертого проявления признаков пневмонии приводит к усугублению болезненного процесса. Как правило, у таких пациентов диагностируются незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, невыраженные симптомы лихорадки. На фоне такого длительного воспалительного процесса возможны осложнения в работе сердечной системы, в кроветворении.
- Хроническая пневмония прогрессирует на фоне не вылеченной вовремя воспалительной легочной патологии. Часто это заболевание провоцирует пневмония, протекающая в легкой форме, так как вялотекущий процесс не дает полной картины прогрессирования патологии, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Переход легкой формы пневмонии в хроническую патологию считается осложнением заболевания и грозит больному частыми ухудшениями состояния.
Каждая из трех форм патологического процесса может носить осложненный характер. На возникновение осложнений от пневмонии влияет качество иммунного ответа пациента и своевременно оказанная терапевтическая помощь.
Существует ещё она форма патологии – атипичная пневмония. Этой форме характерна сглаженная симптоматика и нерезкая смена периодов заболевания. У большинства пациентов отсутствует кашель, не продуцируется мокрота и слизь. Особенностью этой формы считается выраженная интоксикация, которая сопровождается резким повышением температуры тела и общим выраженным недомоганием.
При любой форме заболевания правильный диагноз сможет поставить только специалист, поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых признаках и подозрении на пневмонию стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Источник
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Пневмонией называют острое инфекционное заболевание, для которого характерно развитие воспаления легочной ткани, обязательно в процесс вовлекаются альвеолы
Выделяют следующие возможные причины заболевания:
- бактерии;
- вирусы;
- грибки.
Среди бактерий ведущая роль принадлежит Стрептококку pneumonia (пневмококк), редко вызывают пневмонию микоплазма, легионелла, хламидия, клебсиелла.
Привести к развитию пневмонии может вирус гриппа, в том числе вирус типа А (H1N1), аденовирус, риновирус.
Грибковую пневмонию вызывает грибок рода Кандида.
Заражение происходит воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) от больного человека, либо инфекция в легочную ткань может попасть из очагов хронической инфекции (хронические синуситы, тонзиллиты, кариес зубов).
Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:
- переохлаждение организма;
- хронические заболевания легких (бронхит);
- снижение иммунитета;
- возраст больного старше 65 лет;
- табакокурение;
- злоупотребление алкоголем;
- вдыхание вредных веществ на производствах;
- наличие хронических заболеваний (сердечнососудистой системы, сахарный диабет, болезни почек);
- нахождение больного на аппарате искусственной вентиляции легких.
Пневмония может быть:
- первичной – пневмония является самостоятельным заболеванием;
- вторичной – пневмония развивается на фоне сопутствующего заболевания (застойная);
- аспирационной – развивается при занесении бактерий в бронхи с рвотными массами, инородными телами;
- послеоперационной;
- посттравматической – в результате травмы легкого.
По этиологи
- типичная – вызванная типичными возбудителями (пневмококк, вирус);
- атипичная – вызванная нетипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, легионеллы, клебсиеллы).
По морфологическим признакам:
- очаговая – поражается небольшой участок легкого;
- крупозная – поражаются доли легкого, может быть односторонней и двусторонней.
По происхождению:
- внебольничные – развиваются вне стационара;
- внутрибольничные – развиваются через 2 или более дней после поступления больного в стационар.
Внутрибольничные пневмонии отличаются более тяжелым течением.
Клиническая картина воспаления легких во многом зависит от типа возбудителя, от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний, иммунодефицита.
В большинстве случаев пневмония имеет очаговую форму и характеризуется следующими симптомами:
- острое начало;
- температура тела повышается до фебрильных цифр (38,5 – 40 градусов);
- общая слабость;
- боль в груди при глубоком вдохе и кашле;
- повышенное потоотделение;
- быстрая утомляемость;
- кашель в начале заболевания сухой, позже становится продуктивным (влажным);
- одышка.
Для пневмонии характерны и местные признаки – при аускультации слышно либо ослабление дыхание, либо мелкопузырчатые, крепитирующие хрипы.
При небольших очаговых пневмониях может не быть изменений при аускультации легких.
Температура при пневмонии держится в течение трех-четырех дней, при условии своевременно начатого лечения.
Признаки крупозной пневмонии
Крупозная пневмония отличается выраженным интоксикационным синдромом, температура резко повышается до 39 – 40 градусов, развивается тахикардия (увеличивается частота сердечных сокращений).
Чаще всего при крупозной пневмонии возникает сильная одышка, учащается частота дыханий, рано появляется влажный кашель.
Важно! Особенностью влажного кашля при крупозной пневмонии является наличие «ржавой мокроты» (в мокроте присутствуют прожилки крови).
Бессимптомная пневмония
Возможно и бессимптомное течение пневмонии, это может быть при небольших очаговых пневмониях, при снижении иммунитета.
У больного нет характерных признаков заболевания – кашля, повышения температуры. Может быть только общая слабость, повышенная утомляемость.
Обнаруживают такую пневмонию случайно при проведении флюорографического обследования.
Особенности вирусной пневмонии
Для вирусной пневмонии характерно то, что у больного в начале присутствуют признаки респираторного заболевания. А через одни или двое суток появляется симптоматика пневмонии — кашель с прожилками крови, повышается температура, возникает одышка.
Диагностика воспаления легких основывается на наличии характерной клинической картины заболевания, данных осмотра и характерных изменениях при обследовании больного.
При осмотре можно выявить:
- при аускультации – ослабление дыхания, наличие мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитации.
- может быть отставание грудной клетки при вдохе на стороне поражения;
- при развитии дыхательной недостаточности – учащение дыхательных движений, втяжение межреберных промежутков при вдохе, акроцианоз.
Проводятся лабораторные и инструментальные обследования:
Общий анализ крови. В нем обнаруживается лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.
Общий анализ мокроты. Характерно наличие признаков воспаления (лейкоциты), крови, выявление возбудителя.
Бак.посев мокроты – для определения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Биохимический анализ крови. Наблюдается повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка.
Рентгеногрфия грудной клетки в двух проекциях (прямой и боковой). При пневмониях видны очаговые затемнения, либо долевые.
При необходимости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография легких.
Для определения степени дыхательной недостаточности проводится пульсоксиметрия (определяют насыщение крови кислородом, это неинвазивный метод).
С чем можно спутать пневмонию
Дифференциальная диагностика пневмонии проводится с:
- опухолевыми образованиями – отсутствует температура, либо она субфебрильная, нет острого начала, отсутствие эффекта от антибиотиков;
- туберкулезом легких – также начало не острое, нет гипертермии, характерная рентгенологическая картина, отсутствие положительного эффекта при терапии.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Важно! Данный раздел написан в соответствии с Федеральным стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии
Лечение не тяжелых форм пневмонии может осуществляться амбулаторно, тяжелая пневмония подлежит госпитализации в стационар.
Существуют общие рекомендации:
- соблюдение постельного режима;
- регулярное проветривание помещения;
- обильный питьевой режим (способствует снятию интоксикации);
- увлажнение вдыхаемого воздуха;
- пища должна быть легкоусвояемой.
Основным лечением является применение антибактериальных препаратов.
Какие антибиотики показаны при воспалении легких
Не тяжелые пневмонии начинают лечить с защищенных пенициллинов:
Если у больного имеется непереносимость данной группы или противопоказания, недавнее применение препаратов данной группы, больному назначают макролиды:
Также макролиды назначаются при атипичных пневмониях.
Препаратами третьего ряда являются респираторные фторхинолоны, цефалоспорины.
К респираторным фторхинолонам относятся:
К цефалоспоринам относятся:
При легком течении курс антибактериальной терапии от 7 до 10 дней.
Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала терапии, если нет признаков улучшения состояния (снижение интоксикации, температуры тела, снятие одышки), то производят смену антибиотика.
Тяжелые пневмонии начинают лечить в условиях стационара инъекционными формами антибактериальных препаратов, также возможно назначение сразу двух препаратов из разных групп.
При тяжелых формах пневмонии курс антибактериальной терапии составляет не менее 10 дней.
В случае атипичных пневмоний лечение проводится от 14 до 21 дня.
Помимо антибактериальной терапии назначается и жаропонижающая терапия. Жаропонижающие назначаются при повышении температуры от 38,5 градусов:
Для разжижения мокроты применяются муколитики:
Эффективны ингаляции через небулайзер:
- раствора натрия хлорида 0,9%;
- водного раствора Лазолвана;
- при наличии одышки – Беродуала.
Важно! Сиропы от кашля не подходят для использования в небулайзере. Для этого подходят водные растворы для ингаляций на водной основе.
Из физиолечения возможно проведение:
- электрофореза на грудную клетку;
- УФО грудной клетки;
- магнитотерапия;
- вибрационный массаж грудной клетки.
После выздоровления человек подлежит диспансерному наблюдению в течение одного года.
В случае неправильно подобранного или несвоевременного лечения пневмония может давать серьезные осложнения.
- Развитие острой дыхательной недостаточности.
- Плеврит – воспаление оболочки легких.
- Абсцесс легкого – формирование полости заполненной гнойным содержимым.
- Отек легких.
- Сепсис – распространение инфекции по всему организму по кровеносным сосудам.
Существует специфическая профилактика пневмококковых инфекций – пневмококковая вакцина.
Она применяется у детей младшего возраста и больных из группы риска. Формируется иммунитет на пять лет, затем нужно проводить ревакцинацию.
Существуют также и общие рекомендации:
- Избегать переохлаждений.
- Отказ от вредных привычек.
- Лечение хронических заболеваний.
- Ведение здорового образа жизни.
- Закаливание организма и регулярные физические нагрузки.
Источник