Лечим воспаление желчевыводящих путей
Желчь – один из важнейших пищеварительных ферментов, принимающий активное участие в переваривании пищевой массы. Она поступает в пищеварительный тракт частично из печени, частично – из желчного пузыря. Главной транспортной магистралью для доставки желчи в 12-перстную кишку являются желчевыводящие протоки. Если нормальное их функционирование нарушается, желчь поступает в ЖКТ либо в слишком концентрированном, либо разбавленном виде, что одинаково пагубно сказывается на пищеварении. В этом случае говорят о дискинезии желчевыводящих путей. Это достаточно распространённая патология: её выявляют у каждого 4-5 пациента, жалующегося на проблемы с желчным пузырем.
Причины возникновения дискинезии желчных путей
Различают две формы заболевания: первичную, встречающуюся достаточно редко, и вторичную, являющуюся осложнением или следствием других системных патологий.
Причины возникновения первичной формы дискинезии ЖВП:
- перегородка, сформировавшаяся внутри желчного пузыря;
- увеличение числа протоков в той области, где находится желчный пузырь;
- утончение стенки желчного пузыря;
- перегиб пузыря;
- другие дефекты желчного пузыря/протоков;
- неправильное/нерегулярное питание;
- психические факторы – стрессы, депрессивные состояния, неврозы);
- малоподвижный образ жизни.
Вторичные дисфункции моторики ЖВП обусловлены следующими факторами:
- патологиями печени (нейроциркуляторная дисфункция, холецистит, вирусный гепатит);
- заболеваниями ЖКТ (гастрит, холецистит, синдром Крона, колит, язвенная болезнь и пр.);
- кишечными инфекциями;
- пищевыми аллергиями;
- гельминтозом;
- дисбактериозом;
- женскими болезнями;
- гормональным дисбалансом;
- климаксом.
Классификация ДЖВП
Дискинезия желчевыводящих путей бывает трёх типов:
- гипертонический обусловлен повышенным выбросом желчи и обычно наблюдается у пациентов молодого возраста;
- гипотонический возникает при уменьшении моторики желчевыводящих протоков и снижении объема транспортировки желчи – этот тип болезни характерен для пациентов старше 40 лет;
- смешанная форма характеризуется наличием обоих типов дискинезии, их признаки хоть и очень похожи, все же имеют отличия.
Симптомы дискинезии
Некоторая часть признаков дискинезии желчных путей общая для обеих основных форм болезни, но есть и такие, которые проявляются при конкретном типе ДЖВП.
Перечислим симптомы болезни желчного пузыря с указанием, какой форме патологии они соответствуют:
1. боль характерна для любых дисфункций желчевыводящих путей. При гипотонической форме она носит ноющий постоянный или длительный характер, локализуясь в области правого подреберья, сходя на нет ночью и усиливаясь после еды. При гипертонической дискинезии болевые ощущения намного интенсивнее, боль может иррадиировать в правую лопатку или руку. Длится приступ 15-45 минут, возникает после физической/психической нагрузки, в результате употребления чрезмерно жирной пищи;
2. появление на языке характерного желтоватого налёта и ощущение горького привкуса – признаки дискинезии гипотонического типа, но иногда эти симптомы возникают и при гипертонической дискинезии;
3. тошнота, часто сопровождающаяся рвотой – симптом, чаще всего проявляющийся при гипертонической дискинезии на фоне переедания, приема очень жирных блюд или при скоропалительном приеме пищи;
4. для гипотонического типа патологии, сопровождающегося застоем желчи, симптомами болезни являются сильный кожный зуд, потемнение мочи и/или более светлый цвет кала, пожелтение глаз и кожного покрова;
5. снижение аппетита, отрыжка, часто мочеиспускание, расстройства стула – общие симптомы болезни.
Лечение дискинезии
При вторичной дискинезии желчных путей нужно сначала позаботиться о терапии основной патологии – во многих случаях этого достаточно, чтобы дисфункция желчного пузыря/протоков сошла на нет самостоятельно.
Общая схема лечения патологии включает обязательное соблюдение диеты №5 и правильного режима питания. Следует учесть, что при гипертонической форме болезни следует исключить из рациона свежие фрукты, даже если одной из причин болезни является авитаминоз. В периоды обострения пищу следует измельчать и переходить на дробное питание. После того, как симптомы дискинезии пройдут, рекомендуется продолжать соблюдать диету минимум один месяц.
Лекарственная терапия дискинезии ЖВП
Медикаментозное лечение ДЖВП различается для разных форм болезни, в отличие от диеты.
Спазмолитики используют исключительно при гипертоническом типе дискинезии желчных путей для понижения увеличенного тонуса желчевыводящих путей (дротаверин, папаверин).
Желчегонные препараты также входят в схему лечения дискинезии желчевыводящих, за исключением наличия желчнокаменной болезни. Медикаменты этой группы увеличивают продукцию желчи, способствуя повышению тонуса ЖП (гепабене при гипертонической форме, хофитол при гипотоническом типе).
Седативные лекарства растительного происхождения назначают при гипертонической ДЖВП (персен, настойка пустырника/валерианы). При гипотонической форме используют лекарства, оказывающие тонизирующее действие на вегетативную нервную систему (настойка женьшеня, китайский/дальневосточный лимонник).
Терапия минеральными водами применяется исключительно во время ремиссии. При первичной форме болезни, вызванной проблемами с желчным пузырем и/или печенью, назначаются натриевые или сульфатные воды с включение гидрокарбонатной группы (Смирновская, Ессентуки №№4/17, Славяновская, Боржоми). Самостоятельный прием минеральных вод возможно только после тщательного изучения их состава, дабы исключить негативное влияние на ЖКТ.
Физиотерапия
Достаточно часто при наличии симптомов гипертонической формы болезни используют физиотерапевтические процедуры, назначая парафиновые аппликации, прием ванн с хвойными добавками, электрофорез с эуфиллином, папаверином или платифиллином, магнитотерапию.
При пониженном тонусе желчевыводящих путей назначается импульсная магнитотерапия, ДДТ, электрофорез с пилокарпином.
Источник
Пищеварительный процесс — это слаженная работа нескольких систем организма человека. Лечение дискинезии желчевыводящих путей у взрослых необходимо доверить гастроэнтерологу, чтобы избежать негативных последствий. Специалист подберет препараты, учитывая особенности течения заболевания.
В желудочно-кишечном тракте пищевой комок расщепляется под действием ферментов, которые входят в состав секретов. Одной из основных жидкостей в переваривании пищи является желчь. С ее помощью происходит эмульгация жиров, активизация ферментов, осуществляется нормальная моторика ЖКТ. Она вырабатывается в клетках печени и накапливается в специальном резервуаре — желчном пузыре.
Благодаря нейрогуморальным механизмам в определенную фазу пищеварения желчь выделяется через сфинктеры в 12-перстную кишку. Нарушение работы органа с задержкой или ускоренным выведением секрета приводит к развитию неблагоприятных симптомов. Нарастают патологические признаки, которые могут привести к серьезным осложнениям.
Оглавление
- Что это такое — дискинезия желчевыводящих путей
- Причины
- Патофизиология
- Классификация
- Симптомы и проявления
- Симптомы при дискинезии по гипомоторному типу
- Признаки дискинезии по гипертоническому типу
- Диагностика
- Чем опасна дискинезия желчевыводящих путей
- Лечение
- Терапия лекарственными препаратами
- ЛФК
- Диета и питание
- Народные методы лечения
- Профилактика
Что это такое — дискинезия желчевыводящих путей
Статистические данные свидетельствуют о том, что у взрослых мужчин проблемы с желчным пузырем возникают реже, чем у женщин.
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это патологические изменения, проявляющиеся дисфункцией протоков, по которым выводится желчь. Патология развивается вследствие органического поражения желчевыделительной системы или нарушения ее нервно-вегетативной регуляции. ДЖВП приводит к застою желчи, забросу желчи в желудок и пищевод. Таким образом, формируется воспаление в верхних отделах ЖКТ.
Причины
Факторы возникновения болезни у детей в отличие от старшего поколения имеют свои особенности. Затруднение пассажа желчи у малышей развивается в том случае, если имеют место:
- перинатальные нарушения центральной нервной системы за счет гипоксии плода, травматического повреждения головного мозга, асфиксии на фоне обвития пуповины вокруг шеи;
- пороки желчевыводящих путей врожденного характера;
- проявления дисхолии цитогенного или гепатогенного характера.
У лиц зрелого возраста причины заболевания делят на первичные и вторичные. Для них характерен разный патогенез, следовательно симптомы дискинезии отличаются.
Первичные факторы ДЖВП приводят к дисбалансу работы сфинктеров и желчного пузыря вследствие нарушения вегетативной регуляции. Первичные причины представлены:
- низкой стрессоустойчивостью, психоэмоциональными нагрузками;
- употреблением продуктов питания низкого качества, неправильным режимом приема пищи;
- недостаточной физической активностью, особенно у людей астенического конституционального типа;
- аллергическими состояниями — бронхиальной астмой, крапивницей, пищевой непереносимостью.
Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей у взрослых обусловлены влиянием:
- воспалительных процессов ЖКТ — гастрита, гастродуоденита, панкреатита, холецистита;
- сопутствующих болезней других систем — мочевыделительной, половой;
- паразитарных инвазий — описторхоза, лямблиоза;
- эндокринных обменных нарушений;
- послеоперационных состояний — после удаления желчного пузыря.
Патофизиология
Выведение желчи в двенадцатиперстную кишку — это сложный механизм, который контролируется нервно-рефлекторными и гуморальными факторами. Возникновение дискинезии желчевыводящих протоков происходит вследствие нарушения координации между этапами накопления и выделения секрета через сфинктеры. Патологические причины приводят к таким процессам:
- изменению фазово-циклических механизмов;
- уменьшению образования холецистокинина;
- снижению влияния желчного пузыря на работу сфинктера Одди;
- низкой чувствительности сфинктеров к холецистокинину;
- нарушению моторной функции большого дуоденального соска.
Постепенно формируются патологические условия для развития недостаточности сфинктера Одди и рефлюкса (заброса) содержимого двенадцатиперстной кишки в протоки и в верхние отделы ЖКТ. Изменения проявляются определенными симптомами. По косвенным признакам можно предположить тип дискинезии, составить план диагностики и лечения.
Классификация
Расстройства билиарного тракта классифицируют по нескольким критериям. Формы разделяют в зависимости от места поражения, причины, нарушения моторной функции и нервной регуляции тонуса. Типы дискинезии ЖВП отражены в таблице 1.
Таблица 1. Классификация дискинезии ЖВП
| Параметры | Варианты |
| По этиологическому фактору |
|
| По локализации |
|
| По нарушению функции | Гипертонически-гиперкинетическая (гипертоническая):
Гипотонически-гипокинетическая (гипотоническая):
Диссоциированная |
| По течению |
|
| Стадии |
|
В клинической практике чаще пользуются упрощенными критериями, основанными на характеристике моторной функции.
Симптомы и проявления
У взрослых патология часто маскируется. На первое место выступает поражение верхних отделов пищеварительного тракта — гастрит, гастродуоденит, эзофагит. У многих людей симптомы дискинезии желчевыводящих путей отсутствуют на протяжении длительного времени. Рассмотрим, на что нужно обращать внимание и как проявляется заболевание?
Заподозрить дисфункцию билиарного тракта позволяют жалобы и косвенные признаки. В некоторых случаях недостаточно эффективный результат лечения, при котором сохраняются патологические симптомы, свидетельствует о нарушении пассажа желчи.
Важно!
При различных типах ДЖВП проявления будут отличаться по времени возникновения. Для каждого из них характерны определенные критерии.
Симптомы при дискинезии по гипомоторному типу
Чаще всего первые признаки появляются через 2-3 года после начала заболевания. До этого пациент редко обращается к врачу с жалобами или игнорирует проблему, учитывая ее маловыраженный характер. Поэтому лечение препаратами не проводится. Это провоцирует появление других нарушений со стороны ЖКТ. Причинами патологии являются неправильный режим питания, употребление некачественной пищи, переедание.
Симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу проявляются:
- тупыми или ноющими болями в течение длительного периода времени, которые локализуются в правой подреберной области или около пупка;
- тошнотой;
- отрыжкой после еды;
- изжогой;
- ощущением горечи во рту в утренние часы;
- вздутием живота;
- запором;
- плохим сном;
- симптомами общей слабости, утомляемостью.
Признаки дискинезии по гипертоническому типу
Гиперкинетическая дисфункция билиарного тракта характеризуется постепенным развитием клинических признаков. Патологию связывают с наследственной предрасположенностью, психоэмоциональными факторами, инфекционными болезнями. Обычно симптомы дискинезии желчевыводящих путей по гипермоторному типу нарастают на протяжении года. Пациента беспокоят:
- боли в виде приступов, которые локализуются справа или в околопупочной зоне, иногда отдают в правую лопатку и спину;
- диспепсический синдром — кратковременная тошнота, сопровождающая дискомфорт в животе, рвота, метеоризм;
- понос;
- учащение сердцебиения;
- потливость;
- повышение давления.
Диагностика
Если у взрослого отмечаются признаки дисфункции билиарной системы, возникает необходимость в диагностике. Гастроэнтеролог проводит комплексное обследование, анализирует объективные и инструментальные данные пациента. Жалобы, симптомы и анамнез позволяют предположить тип, к которому относится дискинезия ЖВП.
Дополнительные исследования включают:
- Анализ крови общий. Изменения отмечаются только при остром процессе в виде лейкоцитоза, ускоренного СОЭ.
- Биохимические показатели крови — позволяют диагностировать повышение уровня билирубина и его прямой фракции, щелочной фосфатазы, АЛТ, холестерина, y-глутамилтранспептидазы.
- УЗИ — определяют косвенные признаки воспаления паренхиматозных органов, повышение эхогенности, утолщение стенок пузыря и протоков, наличие взвеси и конкрементов. Дополнительно выполняют пробу с желчегонным завтраком. По объему сокращения пузыря судят о типе ДЖВП.
Внимание!
В настоящее время проведение УЗИ с пробами считают недостаточно информативным методом для постановки диагноза.
- Динамическая холесцинтиграфия — выявляет изменения в протоках на начальной стадии, рефлюкс, патологию отхождения желчи, нарушение работы желчного пузыря.
- Манометрия сфинктера Одди — диагностирует давление в этой зоне.
Чем опасно заболевание
Изменение тонуса и моторной функции при отсутствии своевременной терапии может привести к возникновению неблагоприятных проявлений. Наиболее вероятные осложнения — воспаление билиарного тракта, а также холелитиаз (образование конкрементов в желчном пузыре).
При остром холецистите и холангите (воспалении желчных протоков) отмечается резкая боль, повышение температуры, тошнота и рвота с примесью желчи. Признаки воспалительного процесса сопровождаются изменениями в общем анализе крови и биохимическом исследовании.
Желчекаменная болезнь формируется постепенно. Конкременты образуются в пузыре и протоках за счет изменения химического состава секрета, сгущения и застоя желчи. Патология может привести к механической желтухе. В этом случае появляются прыщи, зуд кожи, иктеричный оттенок склер и кожных покровов. При холестазе цвет кала становится ахоличным (обесцвечивается), а моча темнеет. ЭХО-признаки ЖКБ можно определить на УЗИ.
Внимание!
Появление осложнений ДЖВП требует немедленной госпитализации в стационар для проведения консервативной терапии или хирургической коррекции.
Лечение
Терапию при нарушении функции билиарного тракта определяет специалист, учитывая тип заболевания и тяжесть патологии. Комплексный подход к проблеме включает не только лечение дискинезии желчевыводящих путей у взрослых, но и профилактику состояния. Этапы помощи при ДЖВП представлены следующими звеньями:
- Соблюдением диеты с правильным режимом питания, качественными продуктами.
- Приемом медикаментозных препаратов и лекарств на основе растительных компонентов.
- Применением физиотерапевтических методов и массажа.
- Проведением регулярных занятий по физкультуре, ЛФК.
- Санаторно-курортным лечением с использованием минеральных вод, тюбажей.
Лечение лекарственными препаратами
Традиционная терапия направлена на устранение этиологии заболевания и нормализации патофизиологических процессов пищеварительного тракта.
Лечение дискинезии желчевыводящих путей у взрослых препаратами зависит от типа нарушения функции, стадии, наличия осложнений. Основные лекарственные средства, используемые в терапии ДЖВП отражены в таблице 2.
Таблица 2. Препараты для лечения ДЖВП
| Вид патологии | Группы лекарств |
| По гипомоторному типу | Холекинетики — снижают тонус сфинктера и увеличивают тонус пузыря (Холецистокинин, Сорбитол, Ксилит, Холеритин, вещества на основе барбариса) |
| Селективные блокаторы кальциевых каналов (Дицетел) | |
| Прокинетики (Домперидон, Мотилиум, Тримедат) | |
| Миотропные спазмолитики (Мебеверин) | |
| По гипертоническому типу | Холеретики (желчегонные препараты)— повышают секрецию желчи:
|
| Спазмолитики (Но-шпа, Платифиллин, Папаверин) |
Желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей
При дисфункции ЖВП широко применяют лечение минеральными водами. Применение определенного вида минеральной воды зависит от типа нарушения. Терапию гипотонической формы рекомендуют сочетать с тюбажами по Демьянову. Назначают следующие варианты питьевого режима.
Таблица 3. Минеральные воды
| Тип патологии | Минеральная вода |
| Гипомоторный | Моршинская, Ессентуки № 17 — с высокой концентрацией солей. Температура воды 18-20 градусов. |
| Гипертонический | Славяновская, Нарзан, Нафтуся, Ессентуки № 4 — с низкой концентрацией солей. Температура воды 40-42 градуса. |
Пьют минералку объемом по 200 мл за полчаса до приема пищи. Курс длится до 4 недель.
Если ДЖВП сочетается с другими болезнями пищеварительной системы, основную терапию сочетают с другими лекарственными средствами. При панкреатите добавляют ферменты — Креон, Панзинорм. Нарушение работы печени требует включения Эссенциале, Карсила, Лив-52, Омега-3. Наличие гиперсекреторного гастрита является показанием для назначения Омеза, Ранитидина, антибиотиков.
ЛФК
Физическая нагрузка — важный этап реабилитации при патологии ЖВП. Упражнения при дискинезии желчевыводящих путей рекомендуют при гипотонически-гипокинетической форме заболевания совместно с медикаментозной терапией. Широко показана ЛФК тонизирующего направления. При гипермоторном виде назначают гимнастику в период ремиссии, когда купирован болевой синдром. Зарядка должна выполняться в щадящем режиме. При любом варианте исключают элементы, которые направлены на работу мышц брюшного пресса.
Диета и питание
Комплексная терапия кроме лечения препаратами включает диетическое питание. Необходим щадящий рацион, который улучшает отток желчи, нормализует функцию печени и билиарного тракта. При разработке меню руководствуются следующими принципами:
- Делят суточный объем пищи на три основных и три дополнительных приема.
- Допускают только варку или приготовление блюд на пару, редко — тушение.
Осторожно!
Запрещено есть жареные блюда, учитывая токсическое действие веществ на слизистую желчных ходов, пузыря и паренхиму печени, которые образуются при таком способе приготовления еды.
- Подача блюд должна быть в теплом виде, нельзя употреблять их холодными.
- Уменьшают объем употребляемой соли до 6 граммов, пьют достаточное количество жидкости.
- Отказываются от алкоголя.
- В рацион обязательно вводят достаточное количество клетчатки, которая стимулирует выведение секрета и ощелачивает желчь, что препятствует образованию конкрементов.
- Исключают продукты питания, которые содержат: пурины, щавелевую кислоту, холестерин.
Питание при дискинезии желчевыводящих путей определяется характером дисфункции, включает продукты, которые можно кушать (таблица 4).
Таблица 4. Разрешенные продукты
| Гипомоторный тип | Гиперкинетический тип |
| Пшеничный, ржаной хлеб, галетное печенье, крекеры, сухая сдоба | |
| Растительное и оливковое масло, сливки, яйца | Творог, сыр, теплое молоко |
| Отруби | |
| Овощи, фрукты в большом количестве — капуста, яблоки, морковь, свекла | Растительная клетчатка в небольшом количестве, крахмалистые овощи — картофель, цветная капуста, тыква, хурма, бананы |
| Овощные отвары, супы на некрепких бульонах | |
| Отварное мясо и рыба | |
| Каша гречневая, овсяная, рисовая, манная в протертом или полувязком виде | |
| Пастила, безе, варенье, мармелад, муссы, желе | |
| Чай с молоком, отвар шиповника, компот их ягод, овощной сок | |
В рацион пациентов с ДЖВП не должны входить:
- свежие мучные изделия, жареные блины и пирожки;
- супы на основе крепких бульонов из мяса, рыбы, грибов;
- жилистое мясо — свинина, баранина, утка, гусь; блюда из субпродуктов;
- соленья и консервированные овощи;
- полуфабрикаты, пельмени;
- напитки газированные, крепкий чай, кофе, жирное молоко;
- шоколадные и кремовые изделия.
Народные методы лечения
Использование растительных препаратов в терапии ДЖВП многие годы является эффективным направлением. Лечение дискинезии желчевыводящих путей народными средствами назначают вместе с традиционными медикаментами. Такой подход позволяет быстро устранить симптомы заболевания и нормализовать работу желчевыделительной системы. Лучшие рецепты на основе трав представлены в таблице 5.
Таблица 5. Народные средства
| Название растения | Правила применения |
| Кукурузные рыльца | Готовят отвар или настой из сухого сырья. Для этого три столовые ложки столбиков заливают 200 мл воды и варят на водяной бане четверть часа. Настаивают час, и отжимают жидкость. Пьют по 30-45 мл каждые 4 часа. |
| Расторопша | Лекарство принимают сухим в виде порошка, пьют настойку, отвар, настой. Съедают по 5 граммов перетертых семян за 20 минут до еды 3-4 раза в сутки. Для отвара берут одну столовую ложку измельченных листьев и корней, добавляют стакан кипятка и варят полчаса. Процеживают и доводят водой до первичного объема. Пьют по 15 мл три раза в день. |
| Барбарис обыкновенный | Готовят отвар из листьев или ягод. 2 столовые ложки измельченных плодов или 1 ложку листьев соединяют со стаканом воды и кипятят полчаса. Охлаждают, процеживают и дополняют кипяченой водой до 200 мл. Принимать нужно по четверти стакана 3 раза в день. |
Профилактика
Для предупреждения заболевания необходимо соблюдать ряд мероприятий, которые разделены на несколько этапов. Первичная профилактика заключается в устранении этиологических факторов. Для этого необходимо придерживаться правильного режима питания, употреблять качественные продукты, исключить вредные вещества, спиртные напитки. Важно достаточно отдыхать, вовремя ложиться спать. Это помогает повысить стрессоустойчивость и снизить эмоциональное напряжение. Спорт и активная жизненная позиция укрепляет иммунитет, снижает вероятность развития инфекционных и соматических заболеваний.
При вторичной профилактике важно соблюдать врачебные рекомендации по диете, лечению и другим направлениям терапии. Это позволяет вылечить патологию и избежать неблагоприятных последствий.
Если диагностирована дискинезия желчевыводящих путей у взрослых, задача третичной профилактики — не допустить повторение заболевания. Для этого следует своевременно посещать гастроэнтеролога, который проведет дополнительные обследования и назначит курс медикаментозных препаратов или физиотерапии. На предупреждение патологии направлена работа санаторно-курортных комплексов и профилакториев, которые располагают достаточной лечебной и физиотерапевтической базой для реабилитации пациентов.
Рекомендуемые материалы:
Что покажет МРТ желудка и кишечника
Симптомы и медикаментозное лечение эрозивного бульбита
Питание и диета при бульбите: рецепты и примерное меню на неделю
Лечение бульбита у взрослых
Источник