Лечение рожистого воспаления по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Рожа.
Эритематозная рожа нижней конечности
Описание
Рожа или рожистое воспаление — серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является поражение (воспаление) кожного покрова геморрагического характера,повышение температуры и явления эндотоксикоза.
Название заболевания произошло от французского слова rouge, которое переводится как «красное».
Рожа является очень распространенным инфекционным заболеванием, по статистике занимая 4-е место, уступая лишь ОРВИ, кишечным инфекциям и инфекционным гепатитам. Рожа чаще всего диагностируется у пациентов старших возрастных групп. В возрасте от 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные В старшей возрастной группе большая часть больных женщины. Локализация рожистого воспаления довольно типична – в большинстве случаев воспаление развивается на кожных покровах верхних и нижних конечностей, реже на лице, еще реже на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.
Рожа распространена повсеместно. Заболеваемость ею в различных климатических зонах нашей страны составляет 12—20 случаев на 10 тыс. Населения в год. В настоящее время значительно снизился процент рожистого воспаления новорожденных, хотя ранее это заболевание имело очень большую летальность.
Причины
Возбудителем рожистой инфекции являетсябета-гемолитический стрептококк группы А, который может находиться в организме человека в активной и неактивной, так называемой,L-форме. Этот вид стрептококка очень устойчив к действию окружающей среды, однако гибнет при нагревании до 56 С в течение получаса, что имеет большое значение в антисептике. Бета-гемолитический стрептококк является факультативным анаэробом, т. Е. Может существовать как в кислородных условиях, так и в без кислородной среде.
Если человек страдает каким-либо заболеванием стрептококковой этиологии, или просто является носителем этого микроорганизма в любой форме, он может стать источником заражения. По статистическим данным, носителями стрептококка этого вида составляет около 15% людей, при этом они не имеют каких-либо клинических признаков заболевания. Основной путь передачи возбудителя — контактно-бытовой. Заражение происходит через поврежденную кожу – при наличии царапин, ссадин, потертостей Менее значимую роль в передаче инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи (особенно при возникновении рожистого воспаления на лице). Больные мало заразны.
Возникновению заражения рожей способствуют предрасполагающиефакторы, например, стойкие нарушения лимфообращения, длительное нахождение на солнце, хроническая венозная недостаточность, грибковые заболевания кожи, стрессовый фактор. Для рожистого воспаления характерна летне-осенняя сезонность.
Очень часто рожа возникает на фоне сопутствующихзаболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).
Эритематозно-геморрагическая рожа нижней конечности
Патогенез
Классифицируютпервичное, повторное (с иной локализацией процесса) и рецидивирующее рожистое воспаление. По своему патогенезу, первичная и повторная рожа – это острая стрептококковая инфекция. Характерны экзогенный характер заражения и циклическое течение инфекционного процесса. Эти болезнетворные микроорганизмы находятся в лимфатических капиллярах сосочкового и сетчатого слоев дермы, где возникает очаг инфекционно-аллергического воспаления имеющего серозный или серозно-геморрагический характер. В реализации воспаления существенную роль играют иммунопатологические процессы с образованием иммунных комплексов в дерме, в т. И периваскулярно. Рецидивирующая рожистая инфекция – этохроническая стрептококковая инфекция, с формированием характерных эндогенных очагов в коже и регионарных лимфатических узлах. При этом наблюдается смешанное инфицирование организма больных бактериальной и L-формой стрептококка. L-форма длительно персистирует в межрецидивном периоде болезни в макрофагах кожи и органах макрофагальной системы. При рецидивирующей роже имеет место тяжелое нарушение иммунного статуса больных, их сенсибилизация и аутосенсибилизация.
Так же было замечено, что рожа чаще всего возникает у людей сIII (В) группой крови. Очевидно, генетическая предрасположенность к роже обнаруживает себя лишь в пожилом возрасте (чаще у женщин), на фоне повторной сенсибилизации к бета-гемолитическому стрептококку группы А и его клеточным и внеклеточным продуктам (факторам вирулентности) при определённых патологических состояниях, в том числе связанных с инволюционными процессами.
Симптомы
По характеру клинических проявлений рожистое воспаление делится на несколько форм:
- эритематозную.
- эритематозно-буллезную.
- эритематозно-геморрагическую.
- буллезно-геморрагическую формы.
Инкубационный период — от нескольких часов до 3—5 сут.
По тяжести заболевания различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы. Чаще всего воспалительный процесс проявляется на нижних конечностях, реже — на лице, верхних конечностях, очень редко — в области туловища, половых органов. Начало развития заболевания острое,возникает головная боль, чувство жара общая слабость, озноб, мышечные боли. Наблюдается критическое повышение температуры тела больного до фибрильных цифр — 38—39,5°. Нередко началу заболевания сопутствует тошнота и рвота. Очень часто описанные явления развиваются за сутки до кожных проявлений.
Основным признаком рожистого воспаления являются кожные проявления в виде эритемы с четко отграниченными от непораженной кожи неровными краями в виде извилистой линии, дуг и языков, которые часто сравниваются с «языками пламени».
Для эритематозной рожи характерно наличие периферического валика в виде возвышающегося края эритемы. Кожа в области эритемы имеет ярко-красный цвет, при пальпации боли обычно незначительны, в основном по периферии эритемы. Кожа напряжена, горячая на ощупь. Вместе с тем характерна отечность кожи, которая распространяется за пределы эритемы. Отмечается регионарный лимфаденит.
При эритематозно-буллезной рожи на фоне эритемы появляются пузыри (буллы). Содержимое булл -прозрачная желтоватая жидкость.
При эритематозно-геморрагическом рожистом воспалении возникают кровоизлияния разных размеров — от мелкоточечных до обширных и сливных, распространяющихся на всю эритему. В пузырях имеется геморрагический и фибринозный экссудат, однако они могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат, иметь уплощенный характер и иметь плотную консистенцию при пальпации.
Легкое течение рожи характерезуется незначительно выраженными симптомами интоксикации, температура редко повышается выше 38,5°, может наблюдаться умеренная головная боль. При тяжелом течении болезни температура достигает 40° и выше, отмечаются потрясающий озноб, рвота, бред, расстройства сознания, менингеальный синдром (так называемый менингизм). Наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, падают показатели гемодинамики.
Повышенная температура у больных держится до 5 дней. Острые воспалительные изменения в очаге исчезают в сроки до 5—7 сутокпри эритематозной роже, до 10—12 суток и более при буллезно-геморрагической роже. Сохраняющиеся во время выздоровления увеличенные регионарные лимфатические узлы, инфильтрация кожи на месте очага воспаления, субфебрильная температура являются прогностически неблагоприятными для развития ранних рецидивов.
Повторная рожа возникает спустя 2 года и более после предыдущего заболевания и имеет другую локализацию.
Рецидивирующее рожистое воспаление чаще всего наблюдается при локализации очага воспаления на нижних конечностях. Существуют предрасполагающие факторы для перехода первичной рожи в рецидивирующую, в частности при сопутствующих хронических заболевания кожи, особенно грибковых (эпидермофития, руброфития), предшествующей венозной недостаточности, лимфостазе, наличии очагов хронической стрептококковой инфекции. Рецидивы развиваются в сроки от нескольких дней и недель до 1—2 лет, число их может достигать нескольких десятков. Частые рецидивы приводят к выраженным нарушениям в лимфатической системе.
Боль в шее сбоку. Ломота в теле. Озноб. Рвота. Судороги. Тошнота. Фебрильная температура тела.
Некроз кожи при буллезно-геморрагической роже
Возможные осложнения
Осложнения обычно носят местный характер: некрозы кожи, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты, лимфангииты, периадениты. При сопутствующих тяжелых заболеваниях и поздно начатом лечении может развиться сепсис, инфекционно-токсический шок. При частых рецидивах возможны лимфатический отек (лимфедема) и вторичная слоновость.
Лечение
Лечебные мероприятия при рожистом воспалениив большинстве случаев проводят на дому или в амбулаторных условиях. Больным показано обильное питье, рациональное питание. Показаниями для госпитализации являются тяжелое течение болезни, распространенный местный процесс, его буллезно-геморрагический характер и рецидивирующая рожа.
Основной патогенетической терапией рожи является назначение антибиотиков. Чаще всего используют один из приведенных антибактериальных средств: олететрин по 0,25 г 4—6 раз в сутки, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2—3 раза в сутки, эритромицин или олеандомицина фосфат в суточных дозах до 2 г, комбинированный химиопрепарат бактрим (бисептол), сульфатон — по 2 таблетки 2 раза в день утром и вечером после еды. В условиях стационара и при тяжелом течении болезни показано внутримышечное введение бензилпенициллина, при рецидивирующей роже — цефалоспоринов (цефазолин, клафоран и ), линкомицина гипохлорида. Продолжительность приема антибиотиков – 8 — 10 дней. Патогенетическое лечение так же включает нестероидные противовоспалительные препараты, аскорутин для укрепления сосудистой стенки, комплекс витаминов. При частых рецидивах заболевания показана неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия (пентоксил, метилурацил, нуклеинат натрия), а также продигиозан, левамизол. Два последних препарата назначают только в стационаре. При рецидивирующем характере течения болезни в ряде случаев применяют аутогемотерапию.
Местное лечение рожи проводится лишь при ее буллезных формах и локализации процесса на конечностях. Пузыри надрезают у одного из краев и на очаг воспаления накладывают повязки с раствором этакридина лактата (1:1000) или фурацилина (1:5000), меняя их несколько раз в день. В последующем применяются повязки с эктерицидом, винилином. В остром периоде болезни можно использовать физиотерапию: УФ-облучение и УВЧ-терапию, а после стихания острого воспалительного процесса повязки с нафталанной мазью, аппликации с парафином и озокеритом, радоновые ванны, электрофорез лидазы или хлористого кальция для предупреждения стойкого лимфостаза. Больных выписывают не ранее 7-го дня после нормализации температуры тела. Перенесшие рожу находятся на учете в кабинете инфекционных болезней в течение 3 месяцев, а страдающие рецидивирующей рожей не менее 2 лет.
Хирургическое лечение осложнений при роже. При развитии некроза пациенту производится некрэктомия после стабилизации общего состояния. Рану покрывают дальцекс-трипсином с антисептиком, тералгином, альгипором, мазью на гидрофильной основе (левомеколь) или химиотерапевтическими средствами (димексид, йодопирон ). При дефектах больших размеров, после появления плотных зернистых грануляций и ликвидации острых явлений проводят повторную операцию — аутодермопластику, смысл которой заключается в закрытии дефекта кожного покрова, при этом донором и реципиентом становится сам пациент. При флегмонах и абсцессах разрез проводят по кратчайшему пути, рассекают кожу, подкожную клетчатку и вскрывают полость гнойника. После эвакуации детрита полость промывают антисептиками, осушают, разводят края раны крючками и выполняют ревизию. Иссекают все нежизнеспособные ткани. Рану, как правило, не ушивают, накладывают стерильную повязку. При гнойных лимфаденитах, абсцедирующихся флебитах и парафлебитах и других очагов гнойно-воспалительного характера показано лечение хирургического плана — вскрытие скоплений гноя, удаление некротизированных тканей, дренирование раны.
Буллезно-геморрагическая рожа нижней конечности
Профилактика
Профилактические мероприятия по предупреждению развития рожистой инфекции заключается в тщательном соблюдении личной гигиены, предупреждении травм и потертостей ног. Если же такая травма возникла, показана их обработка антисептиками (например, 5% спиртовым раствором йода, раствором бриллиантового зеленого). Необходима своевременная санация очагов хронической стрептококковой инфекции. Профилактика рецидивирующей рожи предусматривает лечение предрасполагающих к рецидивам заболеваний (грибковых поражений кожи, лимфовенозной недостаточности). В некоторых случаях оправдана медикаментозная профилактика рожи. При частых, упорных рецидивах с профилактической целью вводят бициллин-5 по 1 500 000 ЕД внутримышечно каждые 3—5 нед. На протяжении двух-трех лет. В случаях выраженной сезонности рецидивов и при значительных остаточных явлениях рекомендуется назначение бициллина-5 профилактическими курсами продолжительностью 3—4 месяца.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Появление на теле покраснений является проявлением опасного заболевания – рожа. Недуг возникает из-за инфицирования кожи стрептококковой бактерией. Происходит поражение эпидермиса и слизистых оболочек. Нередко после прохождения терапии болезнь снова возвращается. При этом в группе риска находятся люди разных возрастов, от стариков до младенцев.
Что такое рожа
Воспалительный процесс, протекающий на поверхности кожных покровов в острой форме, называется рожистым воспалением. Поражение происходит вследствие инфекционного заражения. Основные места проявления – это лицо и голени ног.
Инфекция, провоцирующая возникновение на поверхности тела красных пятен – это стрептококк, один из разновидностей в группе А. Инфекционное заражение происходит при повреждении целостности эпидермиса. Мелкие повреждения, укусы насекомых, расчесывание – приводит к проникновению инфекции вглубь кожи. Группа риска состоит в основном из женщин после 45 лет. Мужчины страдают меньше, но отмечаются в медицинской практике. Если заразился младенец, то заболевание может закончиться летальным исходом.
Международная классификация МКБ-10 относит рожистое воспаление к другим бактериальным заболеваниям, занимающие код от А30 до А49. В частности кодировка А46 по МКБ – это рожа или рожистое воспаление.
Появление заболевания отмечают уже давно, а возбудителя определили сравнительно недавно. Научное название инфекции БГСА – бета-гемолитический стрептококк группы А. Не только рожистое воспаление кожи лица и голеней являются результатом негативного воздействия патогенной бактерии на организм. Отмечают и другие болезни:
- Ангина.
- Ларингит.
- Ревматизм.
- Фарингит.
- Скарлатина.
- Тяжелое нарушение функционирования почек.
В организме каждого человека присутствует стрептококк. Инфекция живет на поверхности кожи, в ротовой полости, на половых органах. Также немало стрептококков проживает в дыхательных путях человека. Здоровая иммунная система предотвращает стремительное развитие бактерий и держит их на одном показателе. Как только защита организма ослабевает, болезнетворные организмы начинают стремительно развиваться. Вирус передается по воздуху с капельками влаги. Вот почему часто отмечается массовое заражение детей, когда они находятся в одном помещении с больным.
Стрептококк, как и другие бактерии, вирусы, живуч и выдерживает замораживание до 70 градусов ниже нуля и при нагревании до 70 градусов выше нуля. Такие условия микроорганизм выдерживает два часа. Заразиться можно и через засохшую кровь или гной, оставшуюся на медицинском оборудовании. В сухом виде вирус является активным дольше двух месяцев.
В процессе жизнедеятельности бактерии в организм выделяются токсины, несущие серьезную опасность и негативно влияющие на работу сердца и почек.
В детском возрасте основное место скопления патогенной инфекции в органах дыхания. Поэтому чаще болеют ангиной, простудой.
Для облегчения идентификации и назначения лечения используют классификацию заболевания. Форма рожистого воспаления кожи может быть следующая:
- Эритематозная. Пораженная часть имеет четкие контуры, равномерно окрашена в яркий цвет.
- Эритематозно-геморрагическая. Участок кожи краснеет, и на нем появляются небольшие точечки с сочащейся кровью. Это значит, что мелкие капилляры, расположенные внутри эпидермиса, поражены.
- Эритематозно-буллёзная. Постепенно кожный покров начинает расслаиваться. Между слоями появляются очаги гнойного воспаления, образуются пузыри. Жидкость внутри булл является заразной. Когда производят удаление образовавшихся пузырей, постоянно обеззараживают. После заживания под твердой коркой образуется здоровая кожа, свободная от инфекции.
- Буллёзно-геморрагическая. Вместо гноя в пузырях собирается жидкость с вкраплением крови.
- Гангренозная. На поверхности тела образуются участки с омертвевшей кожей.
Существует дополнительная форма, часто встречающаяся у маленьких детей – блуждающая. Этот вид рожистого воспаления постоянно меняет свое местоположение путем сдвигания на здоровый участок. Первоначальное местоположение начинает заживать и шелушиться. Для взрослых не несет опасности, однако для младенцев – это становится смертельным заболеванием.
Симптомы
Проявление болезни происходит не сразу, только по прошествии пяти дней появляются первые симптомы, лечение полностью зависит от их интенсивности. Место поражения начинает краснеть и больно дотрагиваться. Повышение температуры происходит независимо от источника боевого синдрома. В первый день градусник останавливается на показателе 38, дальше температура растет и достигает 40 градусов.
Находясь в организме и активно размножаясь, инфекция выделяет токсические вещества и другие продукты жизнедеятельности. Токсины всасываются в кровоток и разносятся по внутренним системам. При этом человек будет наблюдать следующие признаки:
- Ощущение слабости во всем теле.
- Хроническая усталость.
- Несмотря на температуру, пациента беспокоит озноб.
- Повышенное выделение пота.
- Больно смотреть на свет. Яркий свет и резкий звук доставляют массу дискомфорта.
Появление внешних признаков происходит спустя половину суток от поднятия температуры тела. Кожа начинает краснеть, слегка возвышается по сравнению со здоровыми участками. Часто наблюдается поражение, ограниченное валиком, но если иммунная система не способна остановить вирус, то границы не прочерчены.
Дополнительные симптомы:
- Поверхность имеет видимые признаки отечности.
- Прикосновение вызывает боль.
- Лимфатические узлы, близко расположенные от места инфицирования, воспаляются с увеличением размера. При прощупывании напоминают шишку, плотную и невероятно больную.
Рожа на лице
Если пораженные участки располагаются у лицевой части черепной коробки, то проявления здесь будут особенно сильными. Причины появления находятся в тонкой и более нежной коже лица, чувствительной к внешним воздействиям. Признаки, проявляющиеся на лице, в результате проникновения вглубь инфекции:
- Когда лицо становится объектом атак серьезного вируса, то первый признак – это боль при движении челюстью. Этот симптом способен усиливаться, если зона заражения оказывается в области щек и на нижней челюсти.
- Лицо отекает независимо от места локализации инфекции.
- Пораженные участки начинают чесаться, пациент ощущает сильное жжение.
- Болевой синдром становится интенсивнее, если производить надавливающие действия в области шеи. Это означает, что лимфоузлы также заражены.
- Резкое повышение температуры до 40 градусов. Симптом способен держаться 2-3 дня.
- Проникновение вглубь организма токсических веществ приводит к проявлению признаков интоксикации. У больного пропадают силы, чувствует себя слабым, разбитым. Может появиться тошнота, боли в голове.
Когда воспалительный процесс развивается на лице и затрагивает голову, то врачи опасаются, что инфекция может проникнуть в кору головного мозга и спровоцировать менингит. Потому так важно в первые дни появления симптомов обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать тяжелых осложнений.
Рожа на нижних конечностях
Врачи отмечают, что появление признаков рожи на ноге – это отсутствие гигиены. Когда человек ходит постоянно с грязными ногами, то создает идеальные условия для развития стрептококка. При малейшем нарушении целостности кожного покрова инфекция мгновенно проникает внутрь и стремительно размножается. В результате возникают следующие симптомы:
- Места, подвергшиеся поражению – это голень и область стопы. Крайне редко покраснение появляется на бедрах.
- Ближайшие лимфатические узлы расположены в паху. Благодаря наличию барьера бактерии не могут проникнуть дальше в тело.
- Когда воспалительный процесс развивается в лимфатическом узле, то отекает вся нога. Определить можно визуально и путем нажатия на кожу, после чего ямка остается дольше 8 секунд.
Рожистое воспаление на ногах проходит без серьезных последствий для остального организма. Самочувствие пациента не ухудшается, после проведения терапии быстро идет на поправку.
Рожа на руках
Редкое явление, возникающее, если целостность кожного покрова нарушена зараженным предметом. На руках редко собирается большое количество бактерий и вирусов из-за постоянного движения и мытья. Наиболее подвержены воспалительному процессу дети и люди, употребляющие наркотики.
Когда поражение задевает руки, то негативному воздействию подвергаются лимфоузлы, расположенные под мышками.
Лечение рожи народными средствами
Врачи отмечают, что порой эффективность природного рецепта превышает иные аптечные способы. Но если проводить терапию комплексно, используя оба вида препаратов, то заболевание быстрее покинет организм.
Что входит в лечение народными средствами:
- Смесь лекарственных трав: ромашка и мать-и-мачеха. Настоем обрабатывают пораженные участки.
- В аптеках продается масло шиповника. Второй ингредиент – это сок алоэ. Два лекарственных средства смешиваются и наносятся на поврежденную кожу. Манипуляции делают после снятия основного процесса. При заживлении кожа начинает шелушиться, что создает условия для повторного заражения. Домашняя мазь от рожистого воспаления призвана смягчить верхний слой регенерации.
- Календула. Из травы делается отвар. Смоченной в жидкости ваткой смазывают покраснения.
- Можно приготовить домашний крем, помогающий увлажнить кожу, он борется с воспалением. Для этого понадобится сметана и листья лопуха. Полученная смесь наносится на пораженные участки в утренние часы и перед сном.
Результативность каждой методики зависит от общего состояния пациента, работы иммунной системы.
Лечение рожистого воспаления в домашних условиях
Многие, когда видят на улице человека с болезнью на ноге, задаются вопросом – заразно или нет находиться рядом. Для окружающих людей больные с красными пятнами на теле не представляют угрозы, поскольку рожа – не передающаяся воздушно-капельным путем инфекция. К госпитализации приводит тяжелая форма болезни, способная серьезно повредить здоровье человека.
Самостоятельное назначение лекарств запрещено, только лечащим врачом определяется, какие медикаменты следует принимать. Какими средствами проводят терапию рожистого воспаления:
- Лечение антибиотиками. Назначают пенициллиновую группу.
- Медикаменты, направленные на борьбу с воспалением: диклофенак.
- Препараты от аллергических реакций: диазолин, тавегил.
- Если антибиотики не дали нужного результата, то назначают преднизолон.
- При диагностировании геморрагического типа заболевания больному приписывают принимать средства, направленные на укрепление сосудов: аскорбиновая кислота, аскорутин.
- При рожистом воспалении ткани нуждаются в питании и помощи в регенерации. Для этого назначают препараты с содержанием протеолитических ферментов: трипсин.
Когда тело поражено рожей эритематозной формы, то лечить поверхностными лекарствами не рекомендуется. Крема и мази будут еще больше раздражать кожный покров, не давая ему зажить. Если появились пузыри, то после их удаления марлевая повязка необходима, чтобы быстрее происходил процесс заживления. Жидкость для смачивания приготавливается из раствора воды и фурацилина или лактата.
Комплексный подход к лечению рожи
Когда используются несколько методов одновременно – это всегда будет более результативно, чем применение только одного способа. Поэтому комплексное лечение приветствуется, когда терапия проходит не только на поверхности проблемных участков, но и изнутри.
- Внутрь принимать антибиотики пенициллиновой группы, а сверху на поражения накладывать повязку с ихтиоловой мазью или стрептоцид.
- В качестве компрессов, накладываемых на ночь, используют лист капусты. Он надрезается, появляется сок и прикладывается к покраснению. Так делать 3-4 дня.
- Компресс из сырого картофеля также хорошо помогает избавиться от рожи на теле. К тому же способствует ускоренной регенерации тканей.
Источник
Источник