Лечение острого воспаления десен

Гингивитом называют воспаление десен. При гингивите не нарушается положение и подвижность зубов, воспаление также не касается тканей пародонта. Без своевременного лечения гингивит переходит в пародонтит, начинается дистрофический процесс в пародонте (околозубных тканях), десны опускаются, расшатываются зубы.

иллюстрация

Причины

Возбудителями гингивита являются различные микроорганизмы — бактерии, вирусы и грибки. Чаще всего при гингивите выявляют бактерии Bacteroides gingivalis, Streptococcus oralis, Actinomycetes comitans и Porphyromonas gingivalis.

Общие:

снижение иммунитета;
хронические заболевания, например, сахарный диабет;
неполноценное питание (особенно дефицит витаминов С, В и Е);
недоедание (диеты, голодание);
болезни сердечно-сосудистой системы и ЖКТ;
бактериальные, грибковые и вирусные заболевания дыхательных путей;
курение;
беременность и подростковый возраст (распространенная причина гингивита – это гормональные сбои, именно поэтому воспаление десен часто диагностируют у беременных и подростков);
затруднённое дыхание носом;
анемия;
токсические поражения при отравлении различными веществами (йод, ртуть, свинец, алюминий).

Местные:

длительное и травмирующее прорезывание зубов у детей;
ожоги, механические травмы слизистой;
курение;
установка некачественных пломб, которые травмируют десну режущим краем;
неправильный прикус – приводит к повышенной нагрузке на отдельных участках пародонта;
недостаточная гигиена полости рта;
отсутствие адекватного лечения заболеваний зубов;
некачественные зубные протезы и брекеты

иллюстрация

Симптомы

покраснение дёсен и слизистой оболочки рта;
отёчность дёсен;
кровоточивость дёсен, особенно во время чистки зубов;
болезненность дёсен;
чувствительность зубов и дёсен к горячей и холодной пище;
неприятный запах изо рта;
набухание десневых сосочков;
зубной камень;
обильный налёт на зубах;
выделение гноя из дёсен;
жжение дёсен;
язвочки на дёснах;
некроз межзубных сосочков и десневых тканей.

Основные признаки гингивита – зуд, покраснение и кровоточивость десен.

иллюстрация

Формы гингивита

По течению воспалительного процесса:

острый гингивит – протекает с ярко выраженной симптоматикой, сопровождается типичными признаками воспалительного процесса (покраснение, зуд и пр.). Если такая форма возникает у ребенка, он становится плаксивым, отказывается от еды;
хронический гингивит – клиническая картина имеет смазанный характер, симптомы, характерные для острой формы, проявляются только в период обострения (в межсезонье, период ОРВИ, после стресса).

По степени распространения:

локализованный гингивит – воспаляется небольшой участок десны;
генерализованный гингивит – воспаление затрагивает практически всю ротовую полость.

Виды гингивита

Гингивит имеет множество видов. Основные виды гингивита: катаральный гингивит, язвенно-некротический гингивит , гипертрофический гингивит.

Катаральный гингивит

Это начальная стадия. Ее главные признаки – кровоточивость и болезненность при любом механическом воздействии на пародонт. Легко поддается лечению, имеет обратимый характер. Катаральный гингивит — это самый часто встречающийся вид этого заболевания. Причина возникновения –это недостаточная гигиена полости рта, в результате чего в области шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет, а также происходит образование зубного камня.

Различают 2 варианта течения катаральной формы гингивита. Во-первых – это острый катаральный гингивит , для которого характерны ярко красный цвет десны, острое развитие, иногда – значительная кровоточивость и болезненность при чистке зубов. Во-вторых – хроническая форма заболевания , для которой характерна вялая симптоматика на протяжении длительного периода времени. В этом случае – симптомы кровоточивости будет иметь достаточно незначительные, а болезненность при чистке будет отсутствовать.

Гипертрофический гингивит

Как правило, возникает на передних участках челюсти. Сопровождается разрастанием десневых сосочков (краевой десны), которые частично закрывают зубную коронку. Гипертрофический гингивит связан с гормональными изменениями в организме и зачастую отмечается у подростков, беременных женщин, людей с эндокринными заболеваниями.

Симптомами гипертрофического гингивита являются:

гиперплазия десны с набуханием десневых сосочков;
кровоточивость десны;
выделение гноя;
неприятный запах изо рта;
обильный зубной налёт;
синеватый цвет десны.

Язвенный гингивит

Тяжелая форма гингивита. Человека постоянно тревожит сильная боль и зуд, обильное слюноотделение. Сопровождается образованием язвочек на дёснах, кроме того, наблюдается:

сильное жжение и зуд в полости рта;
кровоточивость дёсен;
боль, особенно во время приёма пищи и выполнения гигиенических процедур.

Некротический гингивит

На этой стадии уже начинается некроз (омертвление) тканей пародонта. Пораженный участок десны покрывается зеленым или серым налетом. Возникает неприятный гнилостный запах во рту, а также потеря аппетита, общее недомогание. Иногда встречается смешанная форма – язвенно-некротический гингивит.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется некрозом межзубных сосочков. Другими симптомами являются:

воспаление слизистой оболочки ротовой полости;
неприятный запах изо рта;
кровоточивость дёсен.

Атрофический гингивит

Самая запущенная стадия гингивита. Атрофическая форма может развиваться из-за длительного ношения жестких протезов, которые упираются и давят в десну. Атрофический гингивит можно назвать противоположностью гипертрофического гингивита. При атрофическом гингивите дёсна уменьшаются в объёме, десневые карманы углубляются, корни зубов оголяются. Это заболевание чревато потерей зубов.

Диагностика

Врачи-стоматологи-пародонтологи используют комплексную диагностику для определения формы и причин гингивита. Она включает визуальный осмотр ротовой полости, сбор анамнеза, а также лабораторные анализы и тесты.

Сложность диагностики зависит от степени заболевания и его вида. Так, хронический гингивит может выявить только врач на осмотре, а острый, особенно катаральный и язвенный, легко диагностировать самому пациенту по острой боли, обильному покраснению десен или образованию язвочек на слизистой оболочке.

Диагностика гингивита начинается с визуального осмотра. Далее идёт инструментальный осмотр. Важно определить стадию заболевания и его локализацию — в некоторых случаях этого бывает достаточно. В тяжёлых случаях важно оценить общее состояние организма и точно выявить возбудителя. Стоматолог назначает общий анализ крови и микробиологическое исследование отделяемого полости рта.

При гипертрофическом гингивите может потребоваться консультация эндокринолога. При катаральном и язвенном гингивите может потребоваться консультация иммунолога. Серьёзное воспаление дёсен показывает, что организм не справляется с инфекцией. Гингивит у детей необходимо лечить совместно с педиатрами.

иллюстраций

Лечение

Лечение гингивита подбирается индивидуально в зависимости от вида заболевания, его тяжести и локализации.

Если причина заключается в нарушении гигиены полости рта и образовании зубного камня и налета, проводят профессиональную чистку полости рта в кабинете врача. Проводят удаление зубного камня, твердого зубного налета. Затем проводится полировка зубов при помощи особых абразивных паст, это препятствует повторным отложениям зубного камня.

При кровоточивости и воспалении десен проводят обработку их антисептиками и накладывают лекарственные препараты, применяют полоскания с растворами антисептиков. При сильном воспалении назначают прием противовоспалительных препаратов. После снятия воспаления врач подбирает правильные средства гигиены – пасту, щетку и зубную нить.

Важнейшим моментом при лечении гингивита становится ликвидация воспалительного процесса, особенно при катаральном типе заболевания. Вторым важным этапом лечения становится удаление зубного налёта и зубного камня. После удаления зубного налёта и зубного камня приступают к лечению зубов. Статистика показывает, что гингивит редко протекает без кариеса или пульпита.

В случае некротического гингивита часто требуется хирургическое вмешательство. Отмершие участки десны не восстанавливаются, поэтому они требуют удаления. Хирургическое лечение требуется и при гнойном гингивите. Капсулы с гноем вскрываются, полости промываются антисептическим раствором. Помощь хирурга требуется и при гипертрофическом гингивите. Разросшиеся дёсны необходимо уменьшить до нормальных размеров. Опасность разросшихся дёсен заключается в том, что зубная эмаль под ними не очищается должным образом, и велика вероятность развития пришеечного кариеса. Гипертрофический гингивит портит и внешний вид зубов, поэтому нуждается в хирургическом лечении и ради эстетического эффекта.

Осложнения

Основными осложнениями является:

пародонтит;
потеря зуба;
распространение инфекции на глубокие слои тканей, в том числе кости;
распространение инфекции на другие органы и системы.

Особенно опасен гингивит для людей с серьёзным иммунодефицитом. Иммунная система не способна локализовать инфекцию, и она распространяется всё дальше. В этом случае особенно важна своевременная диагностика и эффективное лечение.

Постоянная кровоточивость дёсен может привести к заражению крови, если язвочки не обрабатываются должным образом, в десневые карманы попадают кусочки пищи, не соблюдается гигиена. Нарушение свёртываемости крови приводит к усилению кровоточивости дёсен.

Профилактика

Гингивит относится к тем заболеваниям ротовой полости, которые легче предупредить, чем потом вылечить. К профилактическим мероприятиям, направленным на предотвращение развития воспаления, относятся:

Качественный уход за ротой полостью. Залогом успеха является использование индивидуальной зубной щетки, регулярность и тщательность гигиенических процедур, чистка зубов перед сном.
Использование ополаскивателя для рта, антисептические свойства которого помогут поддерживать баланс микрофлоры. Пользоваться им желательно после каждого приема пищи.
Применение для очистки межзубного пространства специальных зубных нитей. Они помогают удалить все частички еды, которые не задевает зубная щетка, предотвращая тем самым развитие микроорганизмов в межзубном промежутке.
Регулярное, минимум раз в полгода, посещение стоматолога.
Регулярное проведение профессиональной чистки – снятие мягкого и твердого налета.
Лечение кариозных зубов и других источников инфекции в организме.
Отказ от курения, употребления алкогольных напитков.
Употребление продуктов питания с высоким содержанием витаминов, минералов, аминокислот и др. полезных веществ.

Основная профилактика гингивита прививает детям ответственное отношение к уходу за полостью рта, формирует понимание важности регулярного посещения стоматолога.

Хотим обратить Ваше внимание, что уже при первых симптомах воспаления следует показаться врачу и пройти полноценную терапию.

Источник

Гингивит – это воспалительное заболевание поверхностных отделов пародонта, слизистой, покрывающей альвеолярные отростки челюстей и охватывающей зубы в области шейки.

Острый воспалительный процесс встречается в 2 раза чаще, чем хронический. Специалисты объясняют это тем, что большая часть больных обращается за медицинской помощью при возникновении неприятных симптомов, а острый гингивит, в подавляющем большинстве случаев полностью излечивается.

Причины острого гингивита

Гингивит

Говоря простым языком, острый гингивит – это воспаление десен. С проблемой часто сталкиваются родители, дети которых жалуются на то, что у них болит во рту, отказываются кушать, плохо спят и т.д.

Острый гингивит чаще всего развивается в детском возрасте, несколько реже – в подростковом и в взрослом возрасте.

Для лиц зрелого и пожилого возраста в большей мере характерны заболевания глубоких отделов пародонта, такие как пародонтит и пародонтоз.

Непосредственной причиной развития острого гингивита является инфицирование десен. Воспаление формируется по причине активации жизнедеятельности одного или нескольких видов пародонтопатогенных микроорганизмов.

Данная группа бактерий включает около 20 видов, среди которых наиболее распространенными являются:

Porphyromonas gingivalis.
Aggregatibacter actinomycetemcomitans.
Treponema denticola.
Tanerella forsythia.
Prevotella intermedia.

Бактерия Porphyromonas gingivalis

Однако, попадая в здоровый организм, ни одна из этих бактерий не сможет запустить патологический процесс. Острый гингивит развивается лишь в условиях ослабления иммунного ответа, общей резистентности организма.

Среди факторов, создающих условия для развития острого гингивита, выделяют:

инфекционные болезни, включая ОРЗ и ОРВИ;
гипо- и авитаминозы;
железодефицитную анемию;
болезни сердечно-сосудистой системы;
заболевания пищеварительного тракта;
расстройства эндокринной регуляции.

Гингивит зачастую осложняет течение хронического туберкулезного процесса, сахарного диабета, а также иммунодефицита.

зубного налета и/или камней;
кариозного процесса;
патологии прикуса;
аномалий положения зубов.

Зубной камень

Поспособствовать снижению иммунного ответа на местном уровне могут и вредные привычки.

Было доказано, что курение, а также злоупотребление спиртными напитками угнетают нормальную микрофлору ротовой полости, стимулируя при этом рост патогенных микроорганизмов.

Виды гингивита

Острый гингивит классифицируется, основываясь на тяжести течения, выявленных патогенетических факторах, а также морфологической форме патологического процесса. Тактику ведения больного определяют именно эти параметры.

Степени тяжести гингивита следующие:

Легкая. Десна состоит из 4 анатомических частей: межзубных сосочков, краевой зоны, альвеолярной зоны, а также подвижной части. Так, в легких случаях патологический процесс поражает лишь несколько межзубных сосочков.
Средняя. В случаях средней степени тяжести, в патологический процесс вовлекается и краевая зона десны.
Тяжелая. В тяжелых случаях патология захватывает все анатомические части десны, включая альвеолярную зону и подвижную часть.

Патогенетические формы болезни подразделяются на:

Простой острый гингивит. Развивается воспалительная реакция (как правило, катарального типа) в ответ на проникновение в мягкие ткани неспецифического инфекционного агента.
Острый гингивит, связанный с зубными отложениями. Воспалительный процесс развивается на фоне длительное время существующих отложений, зубного налета, камней. Характерно развитие очагов поражения в местах непосредственной локализации отложений.
Специфический острый гингивит. Специфический гингивит отличает симптоматика, характерная для определенного рода возбудителей. Так, инфицирование микобактериями туберкулеза (Mycobactérium tuberculósis), бледной трепонемой (Treponema pallidum), кандидозными грибками (Candida albicans) имеет характерную клиническую картину (подробнее – в разделе «Клиническая картина»).
Острый вирусный гингивит. Развитие гингивита вирусной этиологии могут провоцировать агенты из семейства герпес-вирусов (Herpes zoster, Cytomegalovirus и др.). Течение заболевания также отличает характерная для этих возбудителей клиническая симптоматика (см. раздел «Клиническая картина»).

Морфологические формы гингивита подразделяются на:

Катаральный гингивит. Основными признаками катарального процесса (катара) служат отек, гиперемия и болезненность. До 60% от всех случаев заболевания составляет именно катаральных гингивит.
Язвенный гингивит. Для данной формы болезни характерно наличие поверхностных и глубоких дефектов слизистой оболочки (эрозий и язв, соответственно). Выраженный болевой синдром, фоновые отеки и гиперемия также имеют место.
Язвенно-некротический гингивит. Данная форма болезни имеет сходные с предыдущей признаки, однако, хуже переносится больными. Обширные дефекты слизистой оболочки в значительной мере затрудняют процесс приема пищи, а иногда и речь. Характерен лихорадочный синдром, выраженная интоксикация.
Абсцесс десны. Самая тяжелая морфологическая форма болезни, которую некоторые специалисты считают уже осложнением. Абсцесс представляет собой ограниченной скопление гноя в мягких тканях десны. Развивается в случаях, когда воспаление провоцируют гноеродные микроорганизмы.

Все классификации, приведенные выше, активно используются в клинической практике. Так, любой патогенетический и морфологический вариант болезни может иметь легкую, среднюю, тяжелую степени течения.

Для определенных патогенетических форм болезни характерны специфичные морфологические признаки. Например, простой острый гингивит, как правило, носит катаральный характер, в то время как специфический острый гингивит отличают язвенные поражения слизистой.

Симптомы острого гингивита

Различают общие и специфичные симптомы гингивита. Первые имеют место практически в каждом случае заболевания, вне зависимости от его клинической формы, стадии. А вот специфичные симптомы проявляются лишь в отдельных случаях острого гингивита, как правило, соответственно его градации классифицирования.

К общим симптомам острого воспаления десен относят:

отек;
гиперемию (покраснение);
болезненность.

Как правило, эти изменения выражены локально, но склонны распространяться при прогрессировании патологического процесса.

В случаях простого катарального гингивита наибольшее выражена отечность слизистой оболочки. Общее состояние больных при этом стабильно, субъективные жалобы минимальны. При осмотре выявляются участки покраснения межзубных сосочков, возможно также прилежащих участков десны.

Специфический острый гингивит при туберкулезе или сифилисе отличает наличие язвенных дефектов, которые длительное время не заживают. Воспаление максимально выражено по периферии таких дефектов, края их могут быть уплотнены, несколько более бледные. Характерно, что язвы заживают лишь после прохождения пациентом противотуберкулезной или противосифилитической терапии, соответственно.

А вот в случаях специфического гингивита кандидозной (грибковой) этиологии, помимо множественных эрозивных и язвенных дефектов десен, на всей поверхности слизистой виднеются белесоватые наложения. Они относительно легко удаляются, имеют характерную творожистую консистенцию. Специфическое поражение часто сопровождается лихорадочным синдромом.

Острый вирусный гингивит чаще бывает катаральным, но в запущенных случаях может развиться и язвенно-некротическая форма болезни. Для данного варианта поражения характерна гладкая, блестящая и напряженная по причине резко выраженного отека поверхность десны. Из-за обильного кровенаполнения, а также повышенной ломкости сосудов слизистая становится уязвима, отмечается повышенная кровоточивость десен.

Острый вирусный гингивит

При формировании абсцесса, как наиболее тяжелой формы болезни, пациенты отмечают наличие очагового уплотнения. Такое уплотнение отличает повышенная температура, выраженная болезненность, возможно также ощущение пульсации. На фоне абсцесса резко ухудшается общее самочувствие, бывает лихорадка. Врач определяет наличие флюктуации, резкое напряжение и уязвимость слизистой оболочки. В таких случаях необходима срочная медицинская помощь во избежание генерализации гнойного процесса.

Современные методы диагностики

Диагноз «острый гингивит» ставит врач-стоматолог. Как правило, ведение таких пациентов находится в компетенции докторов терапевтического направления специализации. Диагностика базируется на осмотре пациента, сборе анамнеза, расчете индекса гигиены ротовой полости, проведении ряда специфических проб.

Для стоматолога важно выделить ряд дифференциально-диагностических признаков, которые позволят исключить другую, более тяжелую патологию пародонта. Так, острый гингивит отличает:

преимущественное развитие в детском и молодом возрасте;
наличие условно мягких зубных отложений, включая налет и наддесневой камень;
возможное наличие очагов деминерализации;
наиболее характерен начинающийся пришеечный кариес;
кровоточивость при проведении зондовой пробы десен;
отсутствие зубодесневого кармана.

Показатели индекса гигиены ротовой полости и тяжести воспалительного процесса коррелируют. Таким образом, признаки заболевания, определяемые специалистом визуально, находят подтверждение в объективных диагностических данных.

Исключить распространение острого гингивита на более глубокие слои пародонта позволяет выполнение рентгеновских снимков. В настоящее время специалисты отдают предпочтение выполнению ортопантомограммы – обзорного снимка всей зубочелюстной системы.

Лечение острого гингивита

Лечение острого воспаления десен требует комплексного подхода. В первую очередь, производят мероприятия профессиональной гигиены ротовой полости, основу которой составляет чистка зубов.

Процедура чистки обычно включает:

чистку специальными щетками и составами;
удаление отложений ультразвуком;
орошение зубов и десен дезинфицирующим раствором;
полировку резинками.

Чистка AirFlow

Отличный результат очищения дает и популярная сегодня чистка AirFlow, однако, данная процедура противопоказана пациентам с острой патологией. Только после полной ликвидации воспалительных явлений можно провести повторную чистку с использованием данной методики.

Кроме процедур очищения, пациенту назначают комплекс мероприятий для регулярного выполнения:

Чаще всего назначают полоскания с отварами трав (ромашка, шалфей), раствором Хлоргексидина.
В тяжелых случаях острого гингивита могут быть задействованы и антибактериальные препараты, как для ополаскиваний, так и для приема внутрь.
А для устранения неприятных симптомов, сопутствующих воспалительному процессу, купирования боли, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Безусловно, при выявлении специфического процесса (туберкулез, сифилис и т.д.) понадобиться направленная этиотропная терапия против возбудителя.

Кроме того, лечащему врачу следует акцентировать внимание и на общеукрепляющих мероприятиях, позволяющих активировать иммунную защиту, укрепить организм пациента в целом.

Профилактика

Основу профилактики острого гингивита составляет поддержание собственного здоровья, а также гигиены ротовой полости.

Следует также помнить о необходимости регулярного посещения стоматолога (2 раза в год). А если вы любите крепкий чай, кофе, то профессиональная чистка зубов необходима для вас не реже, чем 1 раз в год.

Острый гингивит – заболевание с благоприятным прогнозом, которое хорошо поддается лечению.

Список литературы

Максимовский Ю.М. – Терапевтическая стоматология, Учебник, М.: Медицина, 2002.
Григорян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. — Болезни пародонта, М., 2004.
Логинова Н.К., Воложин А.И. — Патофизиология пародонта (методическое пособие), М., Медицина, 1993.
Gaurav, Solanki and Renu Solanki — Dental Plaque Forming Bacteria’s Characterization and Stress Responses — М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.
Барер Г.М. – Болезни пародонта. Учебник, М.: ГЭОТАР—Медиа, 200.
Улитовский С.Б. — Энциклопедия профилактической стоматологии, СПб, 2004.
Романов А.Е., Царев В.Н., Руднева Е.В. — Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита.// Стоматология. 1996.

Источник