Лечение гнойного воспаления матки
Содержание:
- Причины гнойного эндометрита у женщин
- Симптомы гнойного эндометрита у женщин
- Обследование при гнойном эндометрите
- Лечение гнойного эндометрита
- После гнойного эндометрита
- Профилактика гнойного эндометрита
В медицинской среде гнойный эндометрит у женщин известен как пиометра. Заболевание представляет собой одну из опасных форм эндометрита. В случае своевременного лечения гнойного эндометрита возможно предотвращение бесплодия, выкидыша, создание благоприятной почвы для того, чтобы зачать ребенка и сохранить женское здоровье. Эндометрит представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, и независимо от формы, в которой протекает заболевание, он может серьезно угрожать жизни и здоровью женщины, а также ее системе деторождения.
Причины гнойного эндометрита у женщин
В качестве причины возникновения гнойного эндометрита у женщин выступает скопление внутри матки гноя, которой происходит в результате проникновения в нее инфекции (стафилококка, стрептококка, кишечной палочки). Довольно часто возникновение гнойного эндометрита обуславливают роды или аборт. Из-за недостаточного сокращения матки происходит закупорка ее шейки сгустками крови, остатками плацентарной ткани, из-за чего затрудняется отток содержимого. Кроме этого, возникновение пиометры возможно в случае распада злокачественной опухоли.
Симптомы гнойного эндометрита у женщин
Гнойный эндометрит у женщин может обладать как явными симптомами, так и характеризоваться отсутствием каких-либо изменений в самочувствии и состоянии здоровья. В случае пиометры, как правило, отмечается повышение температуры тела, возникновение боли в нижней части живота, появление выделений из влагалища. При проведении осмотра врачом может быть выявлена болезненная или увеличенная в размерах матка.
Обследование при гнойном эндометрите
При гнойном эндометрите в обследование включается выполнение эхографии, позволяющей определение размеров, толщины стенок и общего состояния матки, гистероскопии, зондирования. При наличии подозрения на рак предусмотрено проведение диагностического раздельного выскабливания канала шейки матки и слизистой оболочки. Кроме этого, необходимо осуществление гистероскопии.
Лечение гнойного эндометрита
Назначение лечения гнойного эндометрита производится, отталкиваясь от причин, которые вызвали его возникновение. При развитии гнойного эндометрита в результате затруднения оттока содержимого матки, из нее удаляются оставшиеся сгустки крови и части плаценты, после чего полость матки промывается антисептиками. При нагноении подслизистого миоматозного узла, необходимо проведение операции для избегания сепсиса и перитонита. При лечении гнойного эндометрита у женщин также назначаются антибиотики, физиотерапевтические процедуры, витамины. Как правило, такое лечение направлено на то, чтобы предупредить образование в матке спаек.
При лечении гнойного эндометрита требуется проведение экстренных мероприятий в стационаре, когда обязательно назначается курс антибиотиков и проводится внутривенное вливание. Во время лечения эндометрита необходим полный отказ от половой жизни. Продолжительность лечения может составлять от 2-х недель до 3-х месяцев. Но для предотвращения попадания инфекции через половые пути физиологические потребности следует отложить до лучших времен.
После гнойного эндометрита
После перенесения женщиной гнойного эндометрита вполне возможно наступление беременности, но велика вероятность того, что возникнут проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Беременной женщине должен быть обеспечен покой, контроль со стороны врача, правильное питание.
Профилактика гнойного эндометрита
В профилактику гнойного эндометрита включается прием витаминных комплексов, проведение мероприятий, благодаря которым возможно предупреждение инфицирования пациентки при проведении аборта или во время родов. Кроме этого, профилактика гнойного эндометрита подразумевает, что сама женщина будет заботиться о состоянии своего здоровья, проходить регулярно обследование у гинеколога. Именно благодаря этому возможно выявление заболевания на ранней стадии и его успешное лечение.
Источник
Воспаление маточных труб и яичников (матки и придатков) обычно называют «воспалительными заболеваниями органов малого таза». В эту включают также воспаления тазовой брюшины и жировой клетчатки малого таза.
В число этих заболеваний входит, например, эндометрит, представляющий собой — воспаление лишь внутренней поверхности матки, поскольку слизистая матки называется эндометрием.
Миометрит, это воспаление мышечного слоя матки, а эндомиометрит диагностируют при одновременном воспалении миометрия и эндометрия.
Одно- или двустороннее воспаление маточной трубы называется сальпингитом, а воспаление яичника называют оофоритом. Одно- или двустороннее воспаление маточной трубы и яичника называют сальпингоофоритом.
Причины воспаления матки
Воспаление матки и придатков является следствием деятельности микроорганизмов, попадающих в половые пути. Это грибки, вирусы, бактерии и простейшие – гонококки, хламидии, стафилококки, стрептококки, микоплазмы, энтерококки, кишечная палочка, протей, спирохеты, бактероиды, вирусы простого герпеса, простейшие и пр. Возможно сочетание до четырех анаэробов и одного-двух аэробов. Нередко воспаление матки и придатков развивается после перенесенного венерического заболевания, в частности, гонореи и хламидоза.
Факторами риска этих воспалительных заболеваний являются наличие чрезмерного числа половых партнеров, применение спиралей (внутриматочных контрацептивов), прошлые воспаления матки и придатков, либо венерические заболевания, спринцевание, вымывающее из влагалища нормальную микрофлору и замещающую ее на условно-патогенную.
Кроме того, к факторам риска относят нарушение защитных механизмов вследствие наличия слизистой пробки цервикального канала, как например, происходит при эндоцервиците и вывороте слизистой оболочки шейки матки (эктропион), который возможен при наличии незамеченных разрывов шейки матки при родах.
Лечение воспаления матки
Острые формы воспаления матки и придатков следует лечить в стационаре, и правильное применение антибиотиков приводят обычно к полному выздоровлению. Некоторые состояния, такие, как абсцесс яичника или тубоовариальный абсцесс, требуют назначения хирургических операций. К числу подобных операций относят, например, лапароскопическая санация малого таза.
Лечение воспаления матки и придатков должно быть комплексным и, кроме антибиотиков, необходимо осуществление физиопроцедур, внутривенного дезинтоксикационного лечения для ликвидации токсинов из организма и т.д. Другими словами, при подобных заболеваниях заниматься самолечением – бессмысленно и опасно. Даже при возникновении слабовыраженных признаков необходимо обращаться к врачу.
Возможные осложнением после воспаления матки и придатков
Тем более, что воспаление матки и придатков чревато только потерей трудоспособности, но и грозит бесплодием, поскольку весьма вероятно возникновение спаек между маточными трубами и яичниками с исчезновением просвета. При этом сперматозоиды не в состоянии проникать в брюшную полость и оплодотворять яйцеклетку.
Осложнением после воспаления матки и придатков могут быть хронические боли в области малого таза, внематочная беременность, иные опасные явления при развитии маточной беременности. Это, например, инфицирование плода, самопроизвольный выкидыш, нарушения маточно-плацентарного кровообращения, преждевременные роды. В некоторых случаях инфекционный процесс может распространиться в брюшную полость, при этом спайки образуются уже на наружной поверхности печени и развивается синдром Фитц—Хью—Кертиса – перигепатит. Болезнь характерна болями в правом подреберье.
При своевременной диагностике и проведении адекватного лечения прогноз заболевания благоприятен.
Источник
До настоящего времени выбор тактики лечения больных гнойным воспалением придатков матки остается важной научной и практической проблемой. Широкое внедрение в клиническую медицину высокоэффективных антибактериальных препаратов, успехи эндоскопической хирургии, разработка новых технологий инвазивных вмешательств открыли новую «эру» в диагностике и лечении воспалительных заболеваний маточных труб и яичников.
Консервативная терапия воспалительного процесса всегда терапия комплексная, направленная, с одной стороны, на этиологию или «сущность болезни», с другой — на те сложные и многогранные патогенетические механизмы, которые составляют основу воспалительной реакции. Важнейшими из них с полным правом можно назвать нарушения иммунного гомеостаза, реологии крови, избыточную продукцию медиаторов и модуляторов воспаления.
При проведении антибактериальной терапии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки преследуются цели:
1) уменьшение или купирование острых проявлений воспалительного процесса и предотвращение генерализации инфекции;
2) профилактика необратимых морфофункциональных изменений в маточных трубах и яичниках, приводящих в последующем к бесплодию или эктопической беременности;
3) снижение степени риска перехода острого гнойного процесса в хроническую форму, что неизбежно влияет на эффективность консервативного лечения и вызывает необходимость расширения показаний к хирургическому вмешательству.
Для адекватной антибактериальной терапии необходимо:
1) максимально точно верифицировать диагноз;
2) устранить факторы, препятствующие лечению, — эвакуация гноя, адекватное дренирование абсцесса или хирургическое удаление некротических тканей;
3) решить вопрос о целесообразности проведения антибактериальной терапии;
4) выбрать оптимальный препарат с учетом специфичности действия лекарственного препарата (адекватность в отношении конкретного возбудителя патологического процесса; скорость проникновения препарата к очагу воспаления, период полураспада, минимальная терапевтическая доза, токсичность; индивидуальная переносимость антибиотика);
5) определить оптимальную продолжительность антибактериальной терапии;
6) обеспечить контроль эффективности лечения — по завершении курса терапии проводится контрольное микробиологическое исследование, поскольку положительная клиническая динамика может опередить микробиологическое излечение.
В настоящее время в клинической практике используется большое количество противомикробных средств, различных по своему химическому составу, механизму и спектру действия. Выбор лекарственного средства определяется двумя клиническими ситуациями:
1) антибактериальную терапию проводят только после получения результатов микробиологического исследования и определения чувствительности выделенного микроба к конкретному антибиотику;
2) назначают один из антибиотиков широкого спектра действия при невозможности идентифицировать возбудитель заболевания (отсутствие микробиологической службы, длительное или неинформативное микробиологическое исследование).
Первую ситуацию следует признать оптимальной, однако в клинической практике она встречается исключительно редко. Как правило, врач получает результаты микробиологического исследования не ранее, чем через 72 часа от момента забора материала. При гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки такая отсрочка начала лечения создает реальную угрозу жизни больной. Последнее обстоятельство и определяет принципиальную тактику — начинать антибактериальную терапию как можно раньше и с препаратов широкого спектра действия.
На начальных этапах лечения больных гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки оптимальным является парентеральный путь введения антибактериальных средств. В клинической практике наиболее часто используется внутривенная инфузия препаратов, с помощью которой в течение короткого промежутка времени удается достичь высокой концентрации антибиотика в очаге воспаления, быстро купировать острые проявления заболевания. Прерывистое внутривенное введение препарата струйно или в виде короткой инфузии (20—30 мин) предпочтительнее длительного непрерывного введения, связанного с риском несовместимости лекарственных средств в растворе или проявлением их химической нестабильности.
При тяжелых генерализованных гнойных инфекциях помимо внутривенного введения препаратов возможны внутриартериальные или эндолимфатические инфузии, однако их применение в широкой гинекологической практике ограничено из-за технических сложностей выполнения и возможности развития серьезных осложнений. При достижении стойкого клинического эффекта на завершающем этапе лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки возможен переход от внутривенного (внутриартериального) введения препаратов на внутримышечное или пероральное.
Практический опыт показывает, что прием лекарственных средств внутрь более удобен и менее неприятен, чем парентеральное введение. Пища замедляет абсорбцию антибиотиков, поэтому пик концентрации препарата в плазме крови ниже. В этой связи, антибактериальные средства следует вводить в интервале между приемами пищи или за один час до еды. Практический опыт показывает, что монотерапия «смешанных» инфекций, к которым принадлежат гнойные воспалительные заболевания придатков матки, не всегда оказывается достаточно эффективной. Поэтому большинство клиницистов отдает предпочтение комбинированному использованию двух и более антибактериальных препаратов синергического действия.
В настоящее время разработаны многочисленные клинические схемы консервативного лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, основным достоинством которых следует считать:
- расширение спектра антибактериальной активности препаратов;
- взаимное потенцирование действия антибиотиков различных групп;
- преодоление риска лекарственной устойчивости микроорганизмов;
- снижение тяжести и частоты побочных реакций.
Сочетанное применение гентамицина, пиперациллина и метронидазола (1 схема) предпочтительно при инфекции, вызванной грамотрицательными анаэробными палочками и кокками. Данная схема отвечает современной концепции двухфазного характера течения инфекционного процесса, согласно которой при лечении воспалительных заболеваний придатков матки следует в первую очередь блокировать спектр энтеробактерий для профилактики развития перитонита и сепсиса, в последующем (или параллельно) воздействовать на анаэробов с целью предупреждения формирования множественных абсцессов брюшной полости. Первый этап решается путем назначения пиперациллина и гентамицина, второй — метронидазола.
Комбинация клиндамицина и гентамицина (2 схема) признана в настоящее время «золотым стандартом» для лечения смешанных инфекций. Она обладает наиболее широким спектром противомикробной активности, включая и анаэробные бактерии. Наиболее важным компонентом данной схемы является клиндамицин. Этот препарат обладает поистине уникальными возможностями — оказывает стимулирующее влияние на неспецифические факторы защиты, такие как хемотаксис и фагоцитоз. В терапевтических дозах клиндамицин способен проникать в фагоциты человека против градиента концентрации и накапливаться в гнойных полостях, что позволяет считать этот препарат оптимальным средством медикаментозного лечения тубоовариальных и тазовых абсцессов.
Комбинированное применение клиндамицина и гентамицина взаимно потенцирует противомикробное действие каждого из препаратов и расширяет спектр их антимикробной активности. Клинический опыт показывает, что применение данной комбинации наиболее целесообразно для лечения тяжелых форм гнойной инфекции гениталий, связанной, в частности, с внутриматочным вмешательством или спровоцированной ВМК. Однако необходимо напомнить о том, что при использовании этих препаратов возможны тяжелые побочные реакции, среди которых особое место занимает псевдомембранозный колит.
При специфической этиологии воспалительного процесса целесообразно использовать сочетание доксициклина и цефокситина (3 схема), которые обладают выраженной антихламидийной активностью и обеспечивают прикрытие от гонококков, включая их пенициллиназопродуцирующие штаммы.
Среди причин недостаточной эффективности антибактериальной терапии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки необходимо выделить следующие:
1) особенности микроорганизма-возбудителя:
- естественная или приобретенная лекарственная резистентность микрофлоры;
- атипичные формы бактерий (L-формы, инкапсулированные штаммы анаэробов);
2) состояние макроорганизма:
- снижение защитных сил организма;
- длительный прием иммунодепрессивных препаратов;
- хронические экстрагенитальные заболевания (диабет, нарушение жирового обмена, заболевания печени, почек, крови и т. д.);
- наличие естественных и патологических барьеров, препятствующих проникновению препарата в очаг воспаления, например, капсула тубоовариального абсцесса;
3) ошибочно выбранная тактика лечения:
- выделенный микроорганизм не является причиной гнойных заболеваний придатков матки;
- ошибка топической диагностики заболевания, степени тяжести и распространенности патологического процесса;
- позднее начало антибактериальной терапии;
- неадекватная схема лечения (малые дозы, короткий курс, ошибочный метод введения препарата, длительные интервалы между инъекциями антибиотиков);
- необоснованная отмена и беспорядочное назначение большого числа препаратов при кажущейся неэффективности избранной схемы лечения.
Наш опыт показывает, что эффективность неоперативного лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки в первую очередь зависит от рациональной антибактериальной терапии. Вместе с тем, комплексное лечение гнойных процессов предполагает наряду с применением этиотропной терапии обязательное использование лекарственных средств, оказывающих воздействие на основные звенья патогенеза воспаления. Важными направлениями патогенетической терапии следует считать:
- детоксикацию, включая комплекс мер по улучшению микроциркуляции и реологии крови;
- воздействие на медиаторы и модуляторы воспаления;
- дифференцированную иммунокоррекцию.
Основой комплексной детоксикации является инфузионно-трансфузионная терапия, которая проводится с использованием кровезаменителей направленного действия и растворов со сбалансированным ионным составом под мониторным контролем над показателями коллоидно-осмотического состояния. Сущность метода гиперволемической гемодилюции состоит в инфузии растворов с высоким коллоидно-онкотическим давлением (КОД), либо осмоляльностью. Искусственно создаваемая разница между величинами КОД и осмоляльностью в плазме крови и межклеточной жидкости вызывает перераспределение осмотически свободной воды в сосудистое русло по градиенту концентрации и увеличивает объем плазмы.
Следовательно, для гемодилюции могут быть использованы растворы с более высокой, чем в плазме, осмоляльностью (гиперосмоляльные растворы солей, глюкозы, маннита, мочевины) или растворы с более высоким КОД — гиперонкотические коллоидные растворы или их комбинации. При гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки инфузионную терапию начинают с введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин, гемодез, желатиноль и др.). Эти плазмозаменители снижают вязкость крови, способствуют восстановлению кровотока в капиллярах, тормозят агрегацию форменных элементов крови, обеспечивают детоксикационный и диуретический эффекты.
Вторым важнейшим компонентом корригирующей инфузионной терапии являются простые и сложные солевые растворы, введение которых необходимо для нормализации водно-электролитного баланса. К положительным свойствам кристаллоидных изотонических растворов следует отнести:
- способность ликвидировать дефицит внеклеточной жидкости, в том числе и интерстициальной;
- физиологичность, так как их состав приближается к составу плазмы крови (в первую очередь это характерно для раствора Рингера);
- возможность срочного применения без предварительных проб;
- экономичность и доступность.
Общий объем инфузионной терапии при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки составляет 1,5—3 литра/сутки, при соотношении между коллоидными и кристаллоидными растворами 2:1. Введение больших количеств жидкости проводится на фоне форсированного диуреза (20 мг лазикса в сочетании со спазмолитиками после каждого литра жидкости). Инфузионно-трансфузионная терапия при эндогенной интоксикации оказывает самостоятельное лечебное воздействие на ранних стадиях ее развития.
В поздние периоды эндогенной интоксикации этот вид лечения способствует поддержанию оптимальных параметров объема циркулирующей крови, белка, плазмы, реологических свойств крови, стабилизации гемодинамики. Выбор инфузионных сред, комбинация их по направленности действия в первую очередь определяются характером волемических нарушений, дефицитом белкового и электролитного состава крови.
Избранные лекции по акушерству и гинекологии
Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой
Опубликовал Константин Моканов
Источник