Лечение десен при воспалении под коронкой

После протезирования иногда человек замечает, что у него воспалилась десна под коронкой. Причин для развития такого состояния может быть несколько, начиная от банального гингивита и заканчивая периоститом с распуханием щеки и сильной болью в области причинного зуба.

После установки коронок или протезов зубы могут не беспокоить на протяжении нескольких лет. Что же служит причиной того, что неожиданно появляется боль и распухает десна возле протеза? Как справиться с таким состоянием и нужно ли идти к доктору или можно справиться с проблемой самостоятельно, разберемся в нашей статье.

Причины воспаления под коронкой

Предпосылок, которые провоцируют воспаление десны под коронкой, существует множество.

Их можно разделить на несколько групп по механизму возникновения патологического процесса:

• травмирование десны,
• последствия некачественной терапевтической подготовки перед ортопедическим лечением,
• окклюзионная травма, вследствие которой возникает повышенное давление на определенные зубы.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся причины, которые приводят к развитию воспаления десны под коронкой.

Некачественное лечение

Особенно распространены ситуации, когда появляется воспаление десен после протезирования металлокерамикой или цельнолитыми коронками, ведь для этого вида ортопедического лечения часто требуется предварительное депульпирование зубов.

Если эндодонтическая подготовка проведена некорректно, это способно спровоцировать рост патогенной микрофлоры в канале, что приводит к развитию периодонтальных изменений.

Иногда врачу не удается полноценно обработать полость зуба и герметично ее запломбировать, если корневые каналы чрезмерно узкие или изогнутые. Апикальная треть корня остается незапломбированной, поэтому на данном участке происходит рост бактерий, которые и провоцируют развитие воспаления.

Перфорация зубного корня

Под перфорацией понимают непреднамеренно созданное отверстие, через которое происходит сообщение системы корневого канала и окружающих корень тканей. Перфорация нарушает естественное функционирование зубо-челюстного аппарата и часто приводит к воспалению десен под зафиксированным несъемным протезом, что требует лечения.

Чаще всего перфорирование происходит в двух случаях:

• при механической обработке корневого канала,
• во время установки штифтовой конструкции.

Обнаружить перфорацию можно на снимке, по этой причине рекомендуется делать рентгенологическое исследование не только до начала лечения, но и в процессе, а также после пломбировки или установки штифта.

Отлом инструмента в канале зуба

В случае несоблюдения техники работы с эндодонтическим инструментарием может происходить его поломка в канале.

Так происходит в следующих случаях:

• при использовании старых, изношенных расширителей,
• при сильно искривленных каналах, когда применяются стальные жесткие корневые иглы,
• во время пломбирования корневого канала может ломаться кончик наполнителя при превышении допустимой скорости работы,
• при многократном применении одноразовых инструментов.

Если произошла поломка, то перед тем, как продолжить лечить, врач должен убрать отломок из канала, после чего провести обеззараживание и пломбирование последнего. Если в зубной полости остается инородное тело, это служит источником инфекции, из-за чего развивается воспаление и возникают боли.

Симптомы воспаления десны под коронкой

Когда воспалилась десна под зубной коронкой, пациент жалуется на определенные симптомы, на основании которых опытный стоматолог всегда определит, что делать для устранения дискомфорта.

Основные симптомы воспаления десны:

• гиперемия мягких тканей, окружающих зуб,
• отечность,
• кровоточивость даже при незначительном касании,
• боль во время приема пищи, усиливающаяся при накусывании на зуб,
• неприятный запах изо рта,
• гипертрофические разрастания десневой ткани.

Десна может воспаляться, когда происходит ее механическое повреждение, либо при наличии пародонтального процесса. От механизма развития зависит выраженность клинической картины и особенности лечения.

Киста и свищ под коронкой

Частыми проявлениями воспаления десны под коронкой является образование околокорневых кист и свищей на мягких тканях, но перед тем, как лечить эти патологии, требуется проведение рентгенологического обследования.

Киста появляется, когда происходит инфицирование периапикальной области. Это возможно через корневой канал либо через расширенную периодонтальную щель, когда микрофлора проникает из полости рта через участок между зубом и десной. Киста может воспалиться, если происходит снижение иммунитета, переохлаждение организма, или на фоне респираторного заболевания. В период ремиссии образование на корне не беспокоит, лишь изредка может возникать тупая боль при надавливании на зуб.

Свищевой ход образуется, когда гнойный очаг на верхушке зуба расплавляет ткани и прокладывает себе выход наружу. Так происходит при гранулирующем апикальном периодонтите. На десне возле причинного зуба образуется припухлость с зияющей красной точкой. При надавливании на десну происходит выделение гноя из свищевого хода.

Читайте также: Свищ на десне: почему образуется и как это лечить?

Для устранения воспаления необходимо снимать коронку и проводить ревизию полости зуба с системным применением антибактериальных препаратов.

Как лечить воспаление десны под коронкой

При воспалении десен под протезом лечение необходимо согласовать со специалистом. Применяя препараты самостоятельно либо используя методы народной терапии, можно уменьшить лишь выраженность симптомов, однако устранить первопричину не удастся.

Во многих случаях, если воспалилась десна и при этом болит зуб под коронкой, последнюю придется снять, а уже после ревизии корневых каналов потребуется повторное протезирование. Однако врачебная тактика зависит от от причины, по которой заболела десна.

Если воспаление началось из-за некачественного протезирования, когда коронка неплотно садится по шейке зуба либо травмирует десневой край, требуется ее обязательное снятие и изготовление новой конструкции, соответствующей всем требованиям.

При некачественной пломбировке каналов или появлении кисты на апикальном участке корня в редких ситуациях можно провести лечение через коронку, однако такой способ не гарантирует полного удаления загрязнений из полости зуба и точность прохождения на всю длину канала. В исключительных случаях это возможно только в качестве временной меры на одноканальных зубах, когда нет других возможностей у пациента.

Иногда воспаление десны случается, когда человек пренебрегает гигиеной ротовой полости: не регулярно чистит зубы и отказывается от проведения профессиональной гигиены. Если на рентгенограмме отсутствуют изменения на корне, можно оставить коронку на месте и заняться локальной терапией воспаленного участка с предварительным удалением зубных отложений.

Препараты для лечения воспаления десны под коронкой

Часто одного врачебного вмешательства бывает недостаточно для устранения проблем, возникающих после протезирования зубов, когда у человека воспаляются и опухают десна.

Тогда на помощь приходят медикаменты:

• Антисептики. Раствор фурациллина, перекись водорода, хлоргексидин. Полоскание этими препаратами позволяет снизить микробную обсемененность ротовой полости и уменьшить признаки вопаления.
• Антибиотики. Применяются в случаях, когда есть гнойный очаг. В зависимости от степени тяжести процесса врачи назначают системные препараты (доксициклин, амоксициллин), когда есть киста или свищ на десне. Местные мази с антибиотиками рекомендованы при воспалении маргинального пародонта (гентамициновая мазь).
• Метрогил Дента. Комбинированное лекарственное средство, которое позволяет бороться с воспалением десны. Подробнее про Метрогил Дента→
• Солкосерил. Адгезивная паста, которая накладывается на пораженный участок. Это способствует заживлению слизистой оболочки и уменьшается боль, отечность и воспаление.

Читайте также: Солкосерил для десен: способы применения и аналоги

Народные методы лечения воспаления десны под коронкой

Если применять только народные способы лечения воспаления десен, возникающего от протезов, то избавиться от него полностью не удастся.

Однако в комплексной терапии после стоматологических вмешательств допускается использование для полоскания полости рта различных отваров и настоев из лекарственных трав:

• Кора дуба. Пятнадцать грамм сухой древесной коры следует запарить стаканом кипятка и оставить на 40-60 минут для настаивания. После того, как раствор процедили, его можно применять для ополаскивания полости рта 2-3 раза в сутки. Подробнее про кору дуба→
• Ромашка, шалфей. Для приготовления целебного настоя необходимо взять столовую ложку сухой смеси, насыпать в термос и залить 250 мл горячей воды. Дать настояться около часа, после чего использовать для ротовых ванночек по мере необходимости.
• Содо-солевое полоскание. Эффективный способ устранения воспаления при выраженном гноетечении. Чтобы получить раствор, следует в чашку с теплой водой добавить по чайной ложке соли и соды и хорошо размешать. Полоскать рот утром и вечером, а также после приема пищи.
• Сок алоэ. У свежесрезанного листика растения необходимо снять кожуру и мякотью приложить его к больному участку десны.

Если лечение не будет своевременным

Когда воспалилась и опухла десна под установленной ранее коронкой, а пациент не спешит на прием к стоматологу, то его ожидает развитие осложнений, степень тяжести которых зависит от обсемененности патогенной микрофлорой, состояния иммунитета и выраженности признаков воспалительной реакции.

Иногда процесс доходит до такого состояния, что вылечить зуб терапевтическими методами не удается, и остается единственный выход – удаление.

В особо тяжелых случаях возможно развитие таких осложнений, как:

• периостит,
• флегмона или абсцесс,
• остеомиелит.

Если вы заметили воспаление десен после протезирования, не нужно надеяться на то, что болезнь пройдет сама, следует обращаться к стоматологу за лечением. Причин для развития процесса может быть много, для каждой из них способы борьбы отличаются.

Автор: Виолета Кудрявцева, стоматолог, специально для Karies.pro

Полезное видео об установке коронок на имплантатах

Часто причиной воспаления десны под коронкой являются сами зубы, в других случаях речь идет о воспалительных заболеваниях десен, наиболее сложным из которых является маргинальный периодонтит, в более легких случаях проблема ограничивается гингивитами разной формы.

Необходимо сказать, что коронка или мостовидный протез устанавливаются на зубы, если их разрушение настолько значительно, что иначе их сохранить будет невозможно. Поэтому, чтобы выполнить эту непростую задачу, коронки и мостовидные протезы сами должны иметь надлежащее качество, да и эстетику, ведь красота улыбки очень важна.

Рассмотрим типичные случаи воспаления в десне, этого к сожалению не редкого осложнения после протезирования зубов.

Почему воспалилась десна над коронкой: основные причины и механизмы

Прежде всего необходимо разобраться, что служит источником воспаления, для этого незамедлительно нужно обратиться к вашему врачу.

Причины воспаления десны под коронкой:

• обострение хронического периодонтита;
• воспалительные явления в краевой части десны;
• пародонтальный абсцесс;
• гингивиты, в том числе гипертрофический от постоянного раздражения десны неправильно изготовленной коронкой или мостовидным протезом;
• травма десны при некачественном изготовлении и/или фиксации ортопедической конструкции и др.

Причина воспаления десны-обострение хронического периодонтита: некоторые аспекты терапии

Если причиной воспаления десны служит обострение хронического воспалительного заболевания связочного аппарата корня, то во рту можно наблюдать следующее: в области причинного зуба десна воспалилась под коронкой, она покрасневшая, отечная, отек может располагаться как со стороны щеки, так и в области неба, если проблема возникла на верхней челюсти.

Пациент испытывает значительную боль постоянного характера. Вероятна пульсирующая боль, невозможность накусить на зуб под коронкой, появляется чувство выросшего зуба. При постукивании по зубу возникает резкая боль. Иногда на фоне воспаленной десны, ближе к переходной складке, можно наблюдать выбухание ткани разного размера (от просяного зерна и более).

Такое образование скорее всего говорит о необходимости исключить или подтвердить гранулирующий периодонтит, так как возможно открылся свищевой ход в области десны. Чтобы поставить точный диагноз, проводится рентгенография, как панорамная, так и прицельная (либо всех зубов и челюстей, либо одного или нескольких рядом стоящих зубов).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика различных форм периодонтита в стадии обострения:

Основным методом для дифференциальной диагностики является рентгенография. Рентгенограмму зуба с периодонтитом вы видите на соответствующем фото.

Наибольшие проблемы создают и вызывают воспаление десны под коронкой зубы, в которых диагностирован хронический гранулирующий периодонтит, так как в них идет активный рост молодой соединительной (грануляционной) ткани, которая и “проделывает” свищевые ходы в десне. К развитию воспаления приводит наличие инфекции в корневых каналах. Часто речь в таких случаях идет о некачественном лечении и разрушении вследствие этого костной ткани вокруг зуба.

Разрушение кости — результат деятельности остеокластов-специальных клеток. Стимуляция их работы происходит под влиянием неблагоприятных факторов, в частности, обострения хронического воспалительного процесса. Такие зубы не смогут больше выдерживать жевательную нагрузку, особенно после протезирования, их нужно перелечивать!

Таким образом, при диагностике в зубах под коронкой гранулирующей и гранулематозной форм периодонтита, нужно снять коронку или протез и серьезно перелечивать зубы у стоматолога-терапевта. При фиброзной форме можно попытаться лечить консервативно, в том числе с использованием лазеротерапии.

Тактика лечения хронических форм периодонтита

Лечение включает несколько этапов:

1. Если имеет место обострение, необходимо прежде всего дать отток экссудату, который создает отек, сдавливая ткани и вызывая боль. Может понадобиться даже разрез десны, назначение антибиотиков.
2. Проводится лечение корневых каналов (эндодонтическое), из них с помощью специальных инструментов удаляется старый пломбировочный материал и продукты распада со стенок корня. Важно убрать корневую пломбу полностью, чем создать отток экссудату через корневой канал. Каналы тщательно промываются специальными медикаментами и пациента отпускают с открытым зубом.
3. Дома три — пять дней пациент полоскает зуб раствором питьевой соды в стакане не очень горячей кипяченой воды с добавлением соли и нескольких капель йодной настойки, не менее трех раз в день. На время приема пищи зубик закрывается небольшим шариком из ваты, который после еды обязательно убирают.
4. Основная задача лечение зубов с изменениями на рентгенограмме — добиться стерилизации корневых каналов. С этой целью, после снятия острого воспаления, проводят физиотерапевтическое лечение: анодгальванизацию, трансканальный электрофорез с йодидом калия, а при непроходимых корневых каналах — депофорез гидроокиси меди кальция.
5. С целью полной стерилизации корневых каналов и стимуляции восстановления дефектов в кости проводится временное пломбирование препаратами кальция (сроком на один месяц, затем на три месяца повторно).
6. При достижении положительной динамики в процессе восстановления кости, что регистрируется на рентгенограмме, проводят постоянное пломбирование корневых каналов современными материалами.

Удачно, если уж такое случается, что воспаление десны при временной коронке. В этом случае можно её снять и спокойно перелечить зуб. Коронку или мостовидный протез устанавливать постоянно лучше по прошествии как минимум месяца после перелечивания, так как жевательная нагрузка может вновь ухудшить состояние зуба.

Первоначально лучше, чтобы ортопедическая конструкция побыла на временном цементе. так как сбивать потом с постоянного материала для фиксации, чтобы не повредить ее целостность, будет очень сложно.

Причина воспаления десны под коронкой — маргинальный периодонтит: как решить эту проблему

Первоначально необходимо правильно поставить диагноз. Такое состояние возникает вследствие травмы краевой части десны, чаще из-за ошибки в длине коронки.

Признаки того, что  коронка слишком длинная:

• десна после установки ортопедической конструкции белеет в краевой части, так как этот участок лишен правильного кровоснабжения из-за сдавления;
• появляется чувство распирания в десне;
• воспалительная реакция со стороны десны проявляется отеком, покраснением, болью, в худшем случае — гноетечением;
• на прицельной рентгенограмме видно, что коронка слишком длинная.

В описанном случае необходимо снять коронку или мостовидный протез,  откорректировать его либо переделать. Нужно обратиться для этого к врачу, который ставил конструкцию, хотя грамотный специалист допустить такую грубую ошибку просто не может, так как увидит  всё сразу и не отпустит вас с этой проблемой.

Десну же придется лечить местно, с помощью полосканий отварами трав, специальными ополаскивателями с содержанием антисептиков, с использованием аппликаций на десну противовоспалительных мазей и гелей, таких, как Метрогил Дента, Холисал, Солкосерил-дента и др. с вполне доступной ценой, которые можно купить в аптеке самостоятельно, но использовать только по инструкции.

Хорошо помогает физиотерапия:

• облучение десны с помощью красного лазера;
• дарсонвализация десны;
• коротковолновое ультрафиолетовое облучение местно (КУФ);
• флюктуоризация.

Кроме того, что коронка длинная, она, наоборот, может быть короткая, тогда в пространство между десной и коронкой постоянно попадает пища, размножаются микробы, начинается местное воспаление. Так возникают гингивиты. В этом случае, если после установки коронки воспалилась десна, необходимо переделать коронку, так как нарастить ее невозможно, сама технология этого не позволяет.

Воспаление может быть причиной слишком травматичного препарирования тканей зубов в придесневой части, что также целиком и полностью зависит от мануальных навыков стоматолога, задача которого защитить вас от всех негативных моментов по максимуму. Обобщая всё сказанное выше, хочется отметить, что протезирование в стоматологии — дело дорогостоящее и сложное, поэтому необходимо обращаться только к действительно грамотным специалистам, которые уже на этапе обследования выявят все возможные проблемы.

Если вам изготавливают мостовидный протез, но ни разу не предложили рентгенографию, не то, что панорамную, но даже прицельную, приходится думать, что отношение к диагностике в этой клинике или кабинете не самое правильное. Ведь без рентгенограммы судить о состоянии опорных зубов, особенно если их лечили задолго до протезирования, не представляется возможным.

Видео в этой статье поможет вам разобраться в причинах возникновения воспаления в десне после протезирования и эффективных методах борьбы с этой неприятной проблемой.