Лабораторные синдромы при воспалении
______________________________
ЦИТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
(синдром нарушения целостности гепатоцитов)
цитолитический синдром встречается при вирусных, лекарственных, токсических гепатитах и других острых повреждениях печени, циррозе печени, хроническом активном гепатите, а также при быстро развивающейся или длительной обтурационной желтухе; морфологически для этого синдрома характерны ацидофильная и гидропическая дистрофия, некроз гепатоцитов с повреждением клеточных мембран и повышением их проницаемости.
цитолитический синдром обусловлен
нарушением проницаемости клеточных мембран
некрозом гепатоцитов
распадом мембранных структур
выходом в плазму ферментов
лабораторные признаки цитолитического синдрома
•повышение активности ферментов в плазме крови
(АлАТ, АсАТ, ЛДГ и ее изофермент ЛДГ5, альдолаза и др.)
•гипербилирубинемия (преимущественно прямая реакция)
•повышение в сыворотке крови концентрации железа
коэффициент Де Ритиса
коэффицент определяется соотношением АсАТ/АлАТ
отражает степень тяжести поражения печени
норма — 1,3-1,4
повышение коэффициента Де Ритиса более 1,4 (преимущественно за счет АсАТ) наблюдается при тяжелых поражениях печени с разрушением большей части печеночной клетки (хронический активный гепатит с высокой степенью активности, цирроз печени, опухоль); при острых процессах, разрушающих мембрану клетки и не затрагивающих глубинные структуры печеночной клетки, коэффициент Де Ритиса меньше 1,2
______________________________
СИНДРОМ МАЛОЙ ПЕЧЕНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
(без печеночной энцефалопатии)
синдром малой печеночно-клеточной недостаточности – это группа биохимических признаков, свидетельствующих о значительном снижении различных функций печени, в первую очередь синтетических
синдром печеночно-клеточной недостаточности клинически характеризуется лихорадкой, снижением массы тела, желтухой, геморрагическим диатезом, внепеченочными знаками: «печеночный язык», «печеночные ладони», «сосудистые звездочки», изменение ногтей, оволосения, гинекомастия и др.; морфологически для этого синдрома характерны дистрофические изменения гепатоцитов, значительное уменьшение функциональной паренхимы печени вследствие изменений последней
лабораторные признаки синдрома малой печеночно-клеточной недостаточности:
•понижение активности холинэстеразы в плазме крови
•уменьшение содержания в сыворотке крови протромбина
•гипоальбуминемия и (реже) гипопротеинемия
•уменьшение содержания V и VII факторов свертывания крови
•уменьшение концентрации холестерина
•гипербилирубинемия (преимущественно за счет увеличения свободного билирубина)
•повышение в крови уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ)
•повышение в крови печеночно-специфических ферментов — фруктозо-1-фос-фатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, орнитинкарбамилтранс-феразы и др.
______________________________
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ
(мезенхимально-воспалительный синдром)
свидетельствует об активности патологического процесса в печени
клинически характеризуется лихорадкой, артралгиями, лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами (кожа, легкие); морфологически данный синдром характеризуется активацией и пролиферацией лимфоидных и ретикулогистиоцитарных клеток, внутрипеченочной миграцией лейкоцитов, усилением фиброгенеза, формированием активных септ с некрозами вокруг них, васкулитами
воспалительный синдром обусловлен развитием в печени так называемого иммунного воспаления: сенсибилизацией иммунокомпетентной ткани, активацией ретикулогистиоцитарной системы, инфильтрацией портальных протоков и внутридольковой стромы
лабораторные признаки воспалительного синдрома
•повышение уровня γ-глобулинов сыворотки, нередко в сочетании с гипопротеинемией;
•изменение белково-осадочных проб (тимоловой, сулемовой);
•появление неспецифических маркеров воспаления — повышение СОЭ, увеличение серомукоида, появление С-реактивного белка и др.
•повышение уровня IgG, IgM, IgA (см. ниже)
•повышение в крови неспецифических антител — к ДНК, гладкомышечным волокнам, митохондриям, микросомам, печеночному липопротеиду; появление LE-клеток
•изменение количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций — изменение реакции бластной трансформации лимфоцитов (БТЛ)
повышение концентрации IgM
характерно для первичного билиарного цирроза
повышение концентрации IgG
характерно для активного хронического гепатита
повышение концентрации IgA
харктерно для алкогольного поражения печени
______________________________
СИНДРОМ ХОЛЕСТАЗА
виды холестаза
внутрипеченочный (первичный) холестаз
синдром холестаза обусловлен нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев (дисрегуляция собственно желчьсекретирующих механизмов гепатоцитов); проявляется ультраструктурными изменениями гепатоцита и гиперплазией гладкой цитоплазматической сети, изменением билиарного полюса гепатоцита, накоплением компонентов желчи в гепатоците
внепеченочный (вторичный) холестаз
синдром холестаза обусловен нарушением оттока желчи по печеночным и общему желчному протокам вследствие их обтурации -нарушением секреции желчи (развивается в случаях желчной гипертензии, которая в свою очередь связана с препятствием нормальному току желчи в желчевыводящих путях); происходит расширение междольковых желчных протоков, изменение их эпителия с накоплением в дальнейшем компонентов желчи в гепатоцитах и во всей билиарной системе; выявляется накопление желчи в желчных ходах
клинические проявления холестатического синдрома
упорный кожный зуд, желтуха, пигментация кожи, ксантелазмы, потемнение мочи, посветление кала
лабораторные признаки холестатического синдрома
•повышение активности щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и некоторых других экскреторных ферментов — лейцинаминопептидазы, 5-нуклеотидазы и др.
•гиперхолестеринемия, нередко в сочетании с повышением содержания фосфолипидов, β-липопротеидов, желчных кислот
•гипербилирубинемия (преимущественно за счет повышения концентрации прямого (конъюгированного) билирубина)
•повышение в крови уровня желчных кислот — дезоксихолевой и холевой
•в моче появляются желчные пигменты (билирубин)
•в кале стеркобилин снижается или исчезает
______________________________
Источник
Для выявления воспаления в любом органе или ткани назначают анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и це-реактивный белок (СРБ).
При наличии воспаления в любой части тела в циркулирующую кровь поступают белки воспаления. Для обнаружения в крови повышенного содержания этих белков используют два теста: скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Эти два анализа называют маркеры воспаления.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Кровь набирают в стеклянную градуированную трубочку, капилляр, который содержит раствор химического вещества, которое не позволяет крови свернуться — антикоагулянт. Капилляр с кровью оставляют стоять в вертикальном положении в течение часа. Эритроциты постепенно падают на дно капилляра (оседают), а прозрачная плазма крови остается в его верхней части. СОЭ измеряет скорость, с которой эритроциты отделяются от плазмы и оседают на дно стеклянной трубочки. Скорость измеряется в миллиметрах за час (мм / ч). Скорость легко измерить путем определения миллиметров плазмы в верхней части капилляра над красной кровью после одного часа стояния. Если в крови содержатся белки воспаления или белки острой фазы (БОФ) — фибриноген и глобулины, — то они покрывают эритроциты, которые начинают прилипать друг к другу, агрегаты эритроцитов осаждаются быстрее. Таким образом, высокая СОЭ свидетельствует о том, что где-то в вашем теле есть воспаление. Значение СОЭ, как правило, выше у женщин, у мужчин и женщин СОЭ повышается с возрастом.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является относительно простым, недорогим, неспецифическим тестом, который используют в течение многих лет для того чтобы обнаружить воспаление, связанное с такими состояниями как инфекции, рак и аутоиммунные заболевания.
СОЭ — неспецифический тест, потому что повышенный результат теста часто указывает на наличие воспаления, но не указывает где именно воспаление или что является причиной воспаления. СОЭ может быть ускорена при других состояниях, кроме воспаления. По этой причине СОЭ, как правило, используется в сочетании с другими тестами, с таким как С-реактивный белок.
СОЭ используется для диагностики определенных конкретных воспалительных заболеваний таких как височный артериит, системный васкулит и ревматическая полимиалгия. Значительное повышение СОЭ является одним из главных результатов исследований, используемых для подтверждения диагноза васкулит. Этот тест позволяет осуществлять контроль активности болезни и реакцию на терапию височного артериита, системного васкулита, а также системной красной волчанки (СКВ).
Когда назначается тест СОЭ
СОЭ назначают при заболевании, когда его причиной подозревается воспаление где-то в организме. Существуют многочисленные воспалительные состояния, которые могут быть обнаружены с помощью этого теста. Например, подозрение на артрит при жалобах на боль в суставах, или при симптомах нарушения пищеварения при подозрении на воспалительные заболевания кишечника.
СОЭ назначают, если у человека есть симптомы, указывающие на ревматическую полимиалгию, системный васкулит, или височный артериит — головные боли, боли в шее или боли в плече, боль в области таза, анемия, плохой аппетит, необъяснимая потеря веса и тугоподвижность суставов. СОЭ назначают через регулярные промежутки времени для мониторинга течения этих заболеваний.
Как оценить результат теста?
Результат СОЭ выражают в миллиметрах плазмы в верхней части капилляра после одного часа (мм / ч).
Так как СОЭ не специфичный маркер воспаления и зависит от других факторов, кроме воспаления, результаты теста используют вместе с другими клиническими данными, историей болезни пациента и результатами других лабораторных исследований. Если СОЭ и клинические данные совпадают, то это позволяет лечащему врачу подтвердить или исключить подозреваемый диагноз.
Только повышенная СОЭ, без каких-либо симптомов конкретного заболевания, как правило, не даёт достаточно информации о наличии болезни. Кроме того, нормальный результат СОЭ не исключает воспаление или болезнь.
Умеренно повышенная СОЭ наблюдается как при воспалении, так и при анемии, инфекции, беременности и у пожилых.
Очень высокая СОЭ, как правило, имеет очевидную причину, например, тяжелая инфекция с увеличением глобулинов, ревматическая полимиалгия или височный артериита. У лиц с множественной миеломой или макроглобулинемией Вальденстрема (опухоли из В-лимфоцитов, при которых образуются большие количества иммуноглобулинов), как правило, имеют очень высокие СОЭ даже в отсутствие воспаления.
При мониторинге течения заболевания рост СОЭ отражает увеличение воспаления или плохой ответ на терапию; нормализация или снижение СОЭ указывает на благоприятное течение воспаления и эффективную терапию.
Низкая СОЭ бывает при заболеваниях, при которых затруднено нормальное оседание эритроцитов: в крови повышено содержание эритроцитов — эритроцитоз, изменена форма эритроцитов — серповидно-клеточная анемия.
У женщин в период менструации и беременности СОЭ может временно повышаться.
В педиатрической практике определение СОЭ используется для диагностики и мониторинга детей с ревматоидным артритом или болезнью Кавасаки.
Лекарства, такие как декстран, метилдопа, оральные контрацептивы, пеницилламин прокаинамид, теофиллин и витамина А могут увеличить СОЭ, в то время как аспирин, кортизон и хинин снижают СОЭ.
С-реактивный белок (СРБ)
С-реактивный белок — белок острой фазы. Синтез СРБ осуществляется в печени. Сигнал для синтеза ( интерлейкин 6) поступает от макрофагов из очага воспаления.Синтез усиливается при острых инфекциях, воспалении, опухолевых и аутоиммунных заболеваний, заболеваниях с иммунными комплексами. При этих патологических состояниях концентрация СРБ в сыворотке крови повышается быстро, в течение нескольких часов.
Определение С-реактивного белка (СРБ)
СРБ определяют в образце крови. У здорового человека уровень этого белка колеблется от 0,00007 до 0,008 г/л, а при воспаления до 0,4 г/л, Содержание СРБ в сыворотке крови при воспалительных процессах увеличивается в 100 -1000 раз. При воспалении повышение содержание СРБ в плазме отмечается уже через 6-10. Короткий период полужизни белка (10 — 24 часа) позволяет использовать его для мониторинга заболеваний и эффективности терапии.
Как правило, СОЭ не меняется так быстро, как СРБ, который быстро повышается в начале воспаления и снижается при его ликвидации. На уровень СРБ не влияют многие из факторов, от которых зависит СОЭ, что определяет его как лучший маркер некоторых типов воспаления, например при диагностике пневмонии у детей или при мониторинге активности ревматоидного артрита.
Источник
Амилорея
Амилорея — это появление в кале большого количества крахмальных зерен, что указывает на нарушение переваривания углеводов.
Базофилия
Базофилия (базофильный лейкоцитоз) – это увеличение содержания базофилов более 150 в 1 мкл крови или более 1% от общего количества лейкоцитов.
Гипераммониемия
Гипераммониемия – это тяжелое патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрации аммиака (NH3) в сыворотке крови более 60 мкмоль/л.
Гипербилирубинемия
Гипербилирубинемия – это увеличение содержания в крови билирубина больше 20,5 мкмоль/л.
Гипергликемия
Гипергликемия – это увеличение концентрации глюкозы в плазме крови более 6,1 ммоль/л.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия – это увеличение уровня калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л или мэкв/л.
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия – это увеличение в сыворотке в крови концентрации общего кальция больше 2,8 ммоль/л или ионизированного кальция выше 1,3 ммоль/л.
Гипермагниемия
Гипермагниемия – это патологическое состояние, характеризующееся повышением концентрации магния в сыворотке крови более чем 1,1 ммоль/л.
Гипернатриемия
Гипернатриемия – это увеличение уровня концентрации натрия (Na) плазмы более 145 ммоль/л (мэкв/л).
Гиперпролактинемия
Гиперпролактинемия – это увеличение содержания в крови гормона пролактина, чаще всего обусловленное аденомой гипофиза (пролактиномой).
Гиперпротеинемия
Гиперпротеинемия – это увеличение концентрации общего белка в плазме крови более 84 г/л.
Гиперфосфатемия
Гиперфосфатемия – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением концентрации в крови фосфора более 1,46 ммоль/л.
Гиперхолестеринемия
Гиперхолестеринемия – это увеличение концентрации общего холестерина в плазме крови выше 5 ммоль/л.
Гипогликемия
Гипогликемия – это снижение плазменной концентрации глюкозы менее 2,8 ммоль/л.
Гипокалиемия
Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л).
Гипонатриемия
Гипонатриемия – это снижение уровня натрия (Na) плазмы крови ниже 135 ммоль/л (мэкв/л).
Гипопротеинемия
Гипопротеинемия – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением в плазме крови концентрации общего белка менее 64 г/л.
Гипофосфатемия
Гипофосфатемия – это патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации в плазме крови неорганического фосфора ниже 0,9 ммоль/л.
Изменения в кале
Изменения в кале – это различные, лабораторные определяемые показатели общего анализа кала, указывающие на расстройство функционирования желудочно-кишечного тракта.
Изменения в крови
Изменения в крови – лабораторные синдромы, отражающие изменения клеточного, биохимического, газового состава крови и ее свойств.
Лабораторные синдромы – отклонения от нормы показателей крови, мочи и других биологических секретов, указывающие на течение определенных патологических процессов в организме. Могут свидетельствовать о воспалительных, аллергических, эндокринно-обменных, коагулопатических и других нарушениях. Диагностируются с помощью общеклинических, биохимических анализов специальными методами. Для нормализации лабораторных показателей необходимо выяснить причину нарушений и провести квалифицированное этиопатогенетическое лечение основного заболевания, после чего повторить контрольный анализ.
Лабораторные изменения являются чутким маркером развития патологии. Они могут возникать еще задолго до появления симптоматики заболевания и сохраняться длительное время после клинического выздоровления. В первую очередь, при развитии различных патологических процессов изменяются показатели периферической крови и мочи. При этом отклонения могут происходить как в сторону увеличения, так и уменьшения различных параметров.
- Изменения крови. Большинство заболеваний сопровождается сдвигами в клеточном составе крови (анемией, лейкоцитозом или лейкопенией, увеличением или уменьшением СОЭ и др.). Возможно отклонение от нормы биохимических показателей (глюкозы, билирубина, холестерина) и микроэлементного статуса, обеспечивающих гомеостаз внутренней среды организма. Поэтому первым этапом обследования любого пациента служит определение основных параметров общеклинического анализа и биохимии крови.
- Изменения мочи. При различных патологиях может увеличиваться или уменьшаться количество выделяемой мочи (полиурия, олигурия), происходить изменений ее удельного веса (гипер- и гипостенурия), в урине появляются элементы крови: гемоглобин (гемоглобинурия), эритроциты (гематурия), лейкоциты (лейкоцитурия). Общий анализ мочи – также обязательный шаг на пути постановки диагноза.
- Изменения свойств кала. Изменение количества, консистенции, запаха, цвета испражнений может заметить сам пациент. С помощью лабораторных методов оценивается появление различных нехарактерных примесей (слизи, крахмала, жиров), форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов), остатков непереваренной пищи.
Наличие того или иного лабораторного синдрома обязательно учитывается при выставлении клинического диагноза, наряду с физикальными данными и результатами инструментальной диагностики. Динамическое изменение показателей крови и мочи используется для наблюдения за течением патологии и эффективностью лечения. Транзиторные отклонения в анализах могут быть связаны с образом жизни, внешними воздействиями ‒ в этом случае показатели нормализуются вскоре после устранения причинного фактора без специального медицинского вмешательства.
Источник