Кровь на септическое воспаление

Содержание:

Сепсис — это гнойно-септическое инфекционное заболевание, поражающее кровь. Патология сопровождается распространением инфекции по всему организму и очень тяжело протекает, создавая угрозу жизни больного человека. Чаще всего возбудителями сепсиса выступают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, пневмококки. Сепсис зачастую развивается вследствие неблагоприятного течения гнойного воспаления мягких тканей (абсцесс, перитонит), на фоне ослабления защитных сил организма.

Что может способствовать развитию сепсиса?

Несоблюдение правил асептики и антисептики во время обработки гнойных ран, при оперативных вмешательствах.
Неправильный подбор лекарственных средств, ошибка с назначением дозировки антибактериальных препаратов.
Иммунологические расстройства.
Прогрессирование инфекционных возбудителей, устойчивых к антибиотикам.

Симптомы сепсиса

Клиническая картина при сепсисе зависит от характера возбудителя, спровоцировавшего развитие болезни. Нередко встречается сочетанная форма патологии, в основе которой лежит активное размножение сразу нескольких возбудителей.

Самым опасным по праву считают стафилококковый сепсис, который отличается высокой антибиотикоустойчивостью. Если заболевание вызывает кишечная палочка, то в очаге воспаления формируется гной. При этом область поражения не имеет четких форм.

Сепсис может иметь различные проявления. Течение болезни чаще всего бурное и стремительное, поэтому лечение необходимо начинать как можно раньше, пока не наступили необратимые для организма последствия. В последнее время выявляется сепсис со стертой симптоматикой или атипичные формы инфекционного процесса.

Основные признаки сепсиса:

высокая температура тела;
увеличение лейкоцитов в крови;
учащенное сердцебиение;
замедление образования мочи;
нарушение работы органов кровообращения.

Септицемия и септикопиемия

Септикопиемия — это разновидность сепсиса, при которой общие симптомы болезни сочетаются с формированием характерных гнойных абсцессов в различных органах и тканях. Больные чувствуют себя очень плохо, температура тела часто повышена до 39-40°С, сознание обычно заторможено. Основными возбудителями при септикопиемии являются стафилококк и синегнойная палочка. Септикопиемия развивается менее бурно, чем септицемия. У больных септикопиемией выявляется гнойное поражение всех жизненно важных органов (сердце, печень, почки, головной мозг).

При септикопиемии зачастую быстро развивается сердечно-легочная недостаточность. Поражение мочевыделительной системы сопровождается болевым синдромом, олигурией. Если возникает гнойный менингоэнцефалит, пациенты отмечают появление сильных головных болей, помутнение сознания, возбуждение, сменяемое резкой подавленностью и заторможенностью. Гнойные очаги подлежат срочному хирургическому удалению с проведением мощной антибактериальной терапии.

Для септицемии характерен выраженный интоксикационный синдром:

лихорадка;
помутнение сознания;
боли в мышцах;
плохое самочувствие.

Инфекционный процесс протекает стремительно. Септицемия развивается преимущественно на фоне прогрессирования стрептококковой инфекции. Вследствие развития геморрагического синдрома на коже больного возникает петехиальная сыпь, выявляются кровоизлияния и во внутренних органах. Повышается сосудистая проницаемость, возникают внутренние отеки. Селезенка резко увеличена, как и лимфатические узлы. Слизистая и кожа цианотичные (синюшные).

Диагностика сепсиса

Обследование при сепсисе назначается в соответствии с формой болезни и локализацией септического очага. Могут проводиться:

лабораторные исследования крови (наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение гемоглобина), мочи;
УЗИ почек, печени и других органов;
рентгенодиагностика;
компьютерная томография;
ЭКГ;
бактериоскопические исследования;
магнито-резонансная томография.

Особенности лечения сепсиса

Сепсис — это неотложное состояние, которое требует оказания неотложной реанимационной помощи. Лечение сводится к борьбе с инфекционными возбудителями и прогрессированием осложнений, которые зачастую бывают смертельно опасны для больного. Появление симптомов развития почечной недостаточности требует проведения гемофильтрации, гемодиализа, срочного восстановления гемодинамических показателей.

Если у пациента возникают признаки сердечной недостаточности, назначают вазомоторные препараты, а также средства, которые стимулируют работу сердца. Легочная недостаточность требует применения аппарата искусственной вентиляции легких. Антибиотики назначаются пациентам с сепсисом после получения достоверных результатов бактериоскопического исследования и определения чувствительности инфекционных возбудителей.

Сепсис у новорожденных детей

Сепсис в период новорожденности — очень опасное инфекционное заболевание, возбудителями которого могут выступать различные патогенные и условно патогенные микроорганизмы. В 50% случаев заражения причина кроется в прогрессировании стафилококковой инфекции, размножении гемолитического стрептококка. Чуть реже болезнь возникает вследствие активного размножения синегнойной палочки, клебсиеллы, кишечной палочки. Иногда причина развития сепсиса у новорожденных заключается в смешанной бактериальной флоре.

Входные ворота для инфекции:

пупочная ранка;
поврежденная кожа, слизистые оболочки;
мочеполовые органы;
желудочно-кишечный тракт.

Сепсис новорожденных чаще всего развивается на фоне пиодермий, отита, энтерита, кишечной инфекции, бронхита, пневмонии, фарингита.

Кто входит в группу риска по сепсису среди новорожденных? Предрасполагающие факторы и состояния:

гипоксия плода;
родовые травмы;
повреждение головы и шеи во время родов;
продолжительная искусственная вентиляция легких;
зондовое питание ребенка;
катетеризация вен;
иммунные нарушения;
ВИЧ-инфекция;
глубокая степень недоношенности;
тяжелые роды;
наследственные патологии, сопровождаемые иммунореактивностью;
конъюнктивит;
сложные операции, проводимые в первые недели жизни ребенка.

Способствуют развитию сепсиса в раннем детском возрасте распространенные патологии беременности. Негативно отражаются на иммунитете плода венерические и мочеполовые инфекции, сифилис, ВИЧ, хронический стоматит, кандидоз, недостаток полезных веществ в рационе питания будущей матери, переутомление женщины, кислородное голодание плода вследствие анемии и нехватки железа.

Симптомы сепсиса у новорожденных

У новорожденных чаще всего развивается септицемия. Патологический процесс начинает прогрессировать на фоне длительно мокнущей пупочной ранки, гнойников на теле, выраженного стоматита, конъюнктивита. Родителей должны насторожить предвестники болезни:

частые срыгивания;
покраснение пупка;
опрелости, которые не поддаются лечению;
выделение крови, гноя, прозрачной жидкости из пупочной ранки;
пассивность ребенка;
недостаточная прибавка веса;
беспокойство новорожденного.

Характерный признак сепсиса — повышение температуры тела. Может появляться гнойничковая сыпь по всему телу. Кожа приобретает характерный землистый оттенок, слизистые могут желтеть. При сепсисе наблюдается интоксикационный синдром.

Поражаются все органы ребенка, что приводит к прогрессированию опасных заболеваний и развитию следующих нарушений:

тахикардия, брадикардия;
увеличение количества мочи;
геморрагический синдром;
пневмония;
сбои в работе надпочечников, печени, почек;
появление хронических гнойных очагов в костной ткани, головном мозге, легких, печени;
абсцессы;
гнойный артрит;
флегмоны в органах пищеварения.

При развитии молниеносной формы сепсиса возникает септический шок, который в большинстве случаев заканчивается летально. Болезнь приводит к резкому снижению температуры тела, сопровождается сильной слабостью, вялостью, повышенной кровоточивостью, отеком легких, сердечно-сосудистыми нарушениями, острой почечной недостаточностью.

Диагностика и лечение сепсиса у детей

Диагноз «сепсис новорожденных» устанавливается по клинической картине и результатам обследования. Основным методом диагностики является сдача крови на стерильность. Также проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из пупочной ранки, берется мазок с коньюнктивы, ротоглотки, исследуется моча на микрофлору, кал на наличие дисбактериоза, проводится ПЦР-анализ. Задача специалистов, занимающихся диагностикой, дифференцировать сепсис от пневмонии, медиастенита, энтероколита, воспаления мозговых оболочек, кандиоза, энтеровирусной инфекции.

Лечение сепсиса у детей проходит с использованием реанимационного оборудования и самых современных антибактериальных препаратов. Антибиотики вводятся непосредственно в вену ребенка — так они действуют практически мгновенно и позволяют эффективно бороться с инфекционным возбудителем.

Все имеющиеся на коже гнойные абсцессы вскрывают, обрабатывая септические очаги противовоспалительными, антимикробными составами, специальными ферментами, которые повышают местный иммунитет. Для усиления иммунной активности проводят гемосорбцию, плазмаферез. Дезинтоксикационные мероприятия позволяют снизить нагрузку с почек и печени, улучшить состояние ребенка и прогноз. Больного малыша рекомендуется кормить исключительно грудным молоком, так как оно содержит антитела и помогает скорее восстановиться после болезни.

Источник

Сепсис — угрожающее для жизни состояние, которое в быту иногда называют «заражением крови». Оно развивается в результате реакции организма на инфекцию. Когда патогенные микроорганизмы проникают в тело человека, в ответ вырабатываются различные биологически активные вещества — медиаторы воспаления. Органы и ткани бурно на них реагируют, по всему телу возникают очаги воспаления, которые в конечном итоге вызывают нарушение жизненно важных функций. Больной может погибнуть.

В Европейской клинике применяются наиболее современные методы диагностики и борьбы с сепсисом. Мы одна из немногих клиник в Москве, где проводится современный лабораторный тест для ранней диагностики сепсиса — анализ активности эндотоксина в крови, дифференциальная диагностика по активности Гр- флоры, анализ на уровень прокальцитонина.

Почему мы уделяем такое большое внимание диагностике и лечению этого состояния? Дело в том, что сепсис — довольно распространенное и опасное осложнение у онкологических больных. Риски наиболее высоки у пациентов, перенесших операцию и находящихся в палате интенсивной терапии. Зачастую «заражение крови» развивается прямо во время лечения в стационаре. В клинике нельзя создать абсолютно стерильные условия, которые полностью исключали бы такую вероятность. Поэтому для врачей, особенно в отделении интенсивной терапии и реанимации, важно уметь вовремя диагностировать этот состояние и быстро принимать необходимые меры.

Когда нужно сдать анализ крови на сепсис?

Врач может заподозрить, что у пациента развивается сепсис, и назначить анализы, если:

У больного возникли соответствующие симптомы.
Лабораторные исследования, которые были проведены ранее, дают повод заподозрить это состояние.

Иногда симптомы сепсиса бывают выражены слабо, их легко спутать с признаками других заболеваний. У пациента повышается температура тела до 38° C, учащаются сердечные сокращения и дыхание, он сильно потеет, при этом имеются симптомы инфекции, из-за которой развилась системная воспалительная реакция в организме. Возникают признаки нарушений работы различных органов.

В тяжелых случаях возникает спутанность сознания, больной становится вялым, снижается артериальное давление, ноги, руки и губы холодные, синюшные, на коже появляются пятна, как при менингите.

Для того чтобы вовремя распознать сепсис и назначить необходимые анализы, традиционно врачи используют критерии шкалы quick SOFA (qSOFA). Если есть все три критерия, скорее всего, это сепсис:

частота дыхания менее 22 в минуту;
систолическое («верхнее») артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.
изменение мышления.

Более точно установить диагноз помогают критерии по шкале SOFA, в них учитываются данные лабораторных анализов:

Показатели	Баллы
		1	2	3	4
Индекс оксигенации (измеряется в отделении интенсивной терапии)	Более 400 мм рт. ст.	300–399 мм рт. ст.	200–299 мм рт. ст.	100–199 мм рт. ст.	Менее 100 мм рт. ст.
Уровень тромбоцитов	Более 150×109/л	Менее 150×109/л	Менее 100×109/л	Менее 50×109/л	Менее 20×109/л
Уровень билирубина в крови (функция печени)	Менее 20 мкмоль/л	20–30 мкмоль/л	33–101 мкмоль/л	102–204 мкмоль/л	Более 204 мкмоль/л
Снижение артериального давления	Нет	Менее 70 мм рт. ст.	Удается удерживать лишь с помощью медикаментозных препаратов.
Оценка по шкале комы Глазго	15	13–14	10–12	6–9	Менее 6
Уровень креатинина в крови (функция почек)	Менее 110 мкмоль/л	110–170 мкмоль/л	171–299 мкмоль/л	300–440 мкмоль/л	Более 440 мкмоль/л
Количество мочи в сутки				Менее 500 мл в день	Менее 200 мл в день

Процедура проведения анализа крови при сепсисе

Исследование нового поколения в Европейской клинике

Анализ активности эндотоксина (Endotoxin Activity Assay — EAA) — единственный метод количественного определения бактериального токсина, который одобрен Управлением по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration — FDA).

Что такое эндотоксин? Вещество, по химической природе липополисахарид, встроенное в клеточную мембрану грамотрицательных бактерий. Это мощный медиатор воспаления, и его уровень в крови повышается уже на ранних этапах развития сепсиса.

Для того чтобы определить уровень эндотоксина, у пациента берут кровь и добавляют в нее специфические антитела. Они связываются с бактериальным липополисахаридом, и эти комплексы поглощают нейтрофилы (особая разновидность лейкоцитов). В этих клетках происходят некоторые биохимические реакции, они начинают быстро поглощать и расходовать кислород. В присутствии люминофора возникает свечение, которое можно зарегистрировать с помощью особого инструмента — люминометра. По интенсивности свечения судят об уровне эндотоксина в крови.

Результат измеряется от 0 до 1:

0 — отсутствует;
менее 0,4 — низкий уровень;
0,4–0,59 — промежуточный уровень;
0,6 и более — высокий уровень;
1 — максимальный уровень.

Анализ активности эндотоксина — быстрый, простой и весьма информативный тест, который помогает выявить сепсис на начальных стадиях или повышенный риск его развития. Это позволяет принять своевременные меры и иногда спасти жизнь пациента. В Европейской клинике есть все необходимое для такого исследования.

Показатели эритроцитов при сепсисе

Эритроциты — красные кровяные клетки, которые содержат гемоглобин и отвечают за транспорт кислорода, углекислого газа. При тяжелом сепсисе с ними происходят следующие изменения:

Анемия — снижение уровня гемоглобина. Она встречается не только при сепсисе, но и вообще при многих тяжелых заболеваниях. Примерно у 77% пациентов, которые поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии, выявляют анемию разной степени тяжести. Также при сепсисе уменьшается количество эритроцитов, некоторым больным требуется переливание эритроцитарной массы.
Свободный гемоглобин образуется в результате разрушения эритроцитов. Он усиливает выработку некоторых веществ, связанных с воспалением, из-за этого повышается риск смерти. Организм пытается справиться с опасностью путем повышения в крови уровня гаптоглобина — белка, который связывает гемоглобин.
Снижение деформируемости эритроцитов. В итоге они хуже проходят через мелкие капилляры, нарушается доставка кислорода к органам, и ухудшается их функция. Механизмы нарушения деформируемости эритроцитов в настоящее время до конца не известны, считается, что это происходит из-за повреждения их мембраны свободными радикалами.

Показатели СОЭ при сепсисе

Скорость оседания эритроцитов, сокращенно СОЭ, характеризует скорость оседания эритроцитов под действием силы тяжести в крови, в которой искусственно заблокированы процессы свертывания (образования тромба). У мужчин этот показатель в норме составляет 2–15 мм/час, у женщин — 1–10 мм/час. При сепсисе СОЭ повышается, что является признаком воспалительного процесса в организме.

Показатели лейкоцитов при сепсисе

При сепсисе количество белых кровяных телец в крови увеличивается — возникает лейкоцитоз. Причины вполне объяснимы, ведь в организме развивается воспалительный процесс. В некоторых случаях уменьшается количество нейтрофилов — особого вида лейкоцитов. Это состояние называется нейтропенией, и оно связано с худшим прогнозом.

Показатели тромбоцитов при сепсисе

Снижение количества тромбоцитов в крови — тромбоцитопения — один из симптомов и критериев диагностики сепсиса по шкале SOFA. Риск смерти пациента напрямую зависит от того, насколько сильно у него снижено число тромбоцитов, и как долго сохраняется это состояние. При тромбоцитопении менее 100×109/л риск кровотечения больше не повышается, но уровень смертности продолжает расти.

Как определить заражение крови?

Сепсис характеризуется смертностью от 10 до 40%. На этот показатель влияет вид возбудителя, состояние организма пациента и, что немаловажно, время, в течение которого установлен точный диагноз и начато лечение. Иногда патология протекает в виде септического шока: нарушается кровообращение, обменные процессы в клетках, резко падает артериальное давление, и поддерживать его на цифрах больше 65 мм рт. ст. удается только с помощью лекарств. Среди больных септическим шоком смертность значительно выше.

Анализ активности эндотоксина помогает выявить больных из группы повышенного риска в максимально короткие сроки. В Европейской клинике доступны все виды лечения сепсиса: антибиотики, препараты для поддержания жизненно важных функций, инфузионной терапии, современные аппараты для плазмафереза, искусственной вентиляции легких, мониторинга всех важных показателей организма.

Кроме того, мы применяем инновационный метод очистки крови от эндотоксина — селективную сорбцию на картриджах для экстракорпоральной гемоперфузии Toramyxin PMX-20R. Эта процедура действует как плазмаферез: кровь больного пропускают через специальный аппарат, в котором задерживается эндотоксин — один из главных виновников системной воспалительной реакции. Фильтр аппарата состоит из волокон, к которым прикреплены молекулы антибиотика полимиксина Б. Он связывается с эндотоксином и образует с ним стабильный комплекс.

Сорбция эндотоксина на картриджах помогает эффективно бороться с тяжелым сепсисом, вызванным грамотрицательными бактериями и смешанной флорой.

Врачи Европейской клиники постоянно тщательно контролируют состояние каждого пациента, особенно больных, которые перенесли серьезные операции, находятся в нестабильном состоянии в отделении интенсивной терапии и реанимации. У нас есть все необходимое, чтобы вовремя диагностировать сепсис и другие тяжелые осложнения, немедленно оказать все необходимые виды помощи, провести реанимационные мероприятия.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник