Костная блокада при воспалении
Статья проверена 22.10.2019.
Статью проверил специалист: Фархат Файяд Ахмедович,
врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии МГМСУ..
Основной симптом невралгии (воспалении) тройничного нерва – появление интенсивных болевых ощущений в лицевой области. Боль при невралгии острая, иногда пульсирующая и крайне интенсивная, чаще возникает приступообразно. Приступ невралгии начинается внезапно, либо может быть спровоцирован любым движением мускулатуры лицевой области, прикосновением к коже лица, выходом на улицу из теплого помещения, обветривание, при разговоре, умывании лица и т.д.
Постоянный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни пациента, часто приводит к развитию депрессий и других психических нарушений. Из-за изнуряющей боли человек не может работать и вести нормальную жизнь. Избавиться от болевых ощущений можно при своевременно установленном диагнозе и правильно подобранном лечении.
Лечение воспаления тройничного нерва
Лечение невралгии тройничного нерва всегда комплексное – назначение лекарственных препаратов, физиотерапии, по показаниям применение хирургических методов. Одной из высокоэффективных методик лечения является костная блокада невралгии тройничного нерва. Применение внутрикостных блокад целесообразно, как для купирования острого приступа боли, в тех случаях когда общепринятое лечение не дает облегчения.
Лекарственную смесь вводят в кости лицевого скелета вблизи костных каналов, в которых проходят ветви тройничного нерва. Применяют местные анестетики в сочетании с веществами, продлевающими их действие.
Техника блокады
Костная блокада проводится под местной анестезией. Обезболивающее вводят в мягкие ткани в месте прокола. Затем внутрикостной иглой прокалывается надкостница и в губчатую ткань кости вводится блокадная смесь. После извлечения иглы место прокола заклеивается асептическим пластырем. Процедура практически безболезненна и не занимает много времени.
Противопоказания к процедуре:
- Острые инфекционные болезни;
- Нарушения свертываемости крови;
- Воспалительные процессы на коже в зоне блокады;
- Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
- Техническая невозможность реализации блокады.
Как действует блокада?
Эффективность костных блокад при воспалении тройничного нерва объясняется тем, что:
- Прокалывание иглой надкостницы приводит к уменьшению внутрикостного давления;
- Адресное введение анестетиков в область залегания костного канала в котором лежит раздраженный нервный ствол;
- В месте прокола происходит активация сосудистой микроциркуляции.
Возможные осложнения костных блокад
Видов осложнений, возникающих при проведении этой процедуры достаточно много. Они связаны и с нарушением техники выполнения маницуляции и неверным сочетанием препаратов блокадной смеси. Именно из-за этого костные блокады выполняются в настоящее время очень узким кругом специалистов, и этот способ лечения не получил широкого распространения. Однако, врачи владеющие этим методом лечения добивают высоких результатов излечения и позволяют пациентам избежать проведения, распространенных в настоящее время хирургических вмешательств, направленных на декомпрессию нерва или его разрушение. Тем более, что эффективность таких операций в настоящее время подвергается сомнению.
Таким образом, осложнения костной блокады встречаются редко и практически исключены при соблюдении правил проведения процедуры. Проведение костной блокады опытным врачом – гарантия эффективности и безопасности процедуры. Костные блокады при невралгиях способ уменьшить болевые ощущения, а часто и вовсе избавиться от них. Главное – не терпеть боль, а вовремя начать правильное лечение.
| Услуги | Цена | Запись на прием |
|---|---|---|
| Лечение невралгии тройничного нерва | 3 000 руб. |
Источник
Костные блокады — метод введения активных действующих веществ непосредственно в губчатое вещество кости. Внутрикостные блокады применяются для снятия болевого синдрома при компрессии нервных структур спинного мозга, их отеке и воспалении. Это эффективный и безопасный метод, позволяющий избавиться от постоянных болей в области спины. После проведения процедуры пациент быстро чувствует улучшение состояния и исчезновение болевого синдрома. Иногда для достижения положительного эффекта достаточно одной процедуры.
Техника проведения
Костные блокады — процедура безопасная и малотравматичная, проводится в амбулаторных условиях. Пациент не нуждается в длительном пребывании в стационаре.
Для достижения эффекта в губчатое вещество позвонка вводят лекарственный раствор. В блокадную смесь входят обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. Затем игла удаляется, и ранка заклеивается асептическим пластырем.
Осложнения после процедуры наблюдаются крайне редко при правильной технике введения препарата внутрь кости. Для снижения риска осложнений игла вводится в кость под контролем системы визуализации.
В некоторых случаях процедура противопоказана: острые инфекционные заболевания, местный воспалительный процесс в месте прокола, аллергические реакции на компоненты лекарственной смеси, сердечнососудистая или дыхательная недостаточность.
Механизм действия
Внутрикостные блокады очень эффективны по нескольким причинам:
- Прокол иглой надкостницы приводит к снижению внутрикостного давления и уменьшению раздражения рецепторов надкостницы;
- Точечное введение противовоспалительных средств снимает отек и способствует декомпрессии нервных корешков;
- В месте блокады усиливается микроциркуляция, ускоряются обменные процессы и восстановление тканей.
В большинстве случаев костные блокады позволяют избежать обширных операций и помочь пациенту вернуться к нормальной жизни без постоянной боли.
Введение активных веществ не устранит причину сдавления нервных образований, но это действенный симптоматический метод лечения. Благодаря процедуре болевой синдром можно устранить быстро и на длительный срок. Преимуществом метода также является малая травматичность и отсутствие длительного восстановительного периода.
Внутрикостные блокады – метод, который давно и эффективно применяется на практике, хорошо переносится пациентами и отличается высоким процентом положительных результатов.
| Услуга | Цена | Запись на прием |
|---|---|---|
| Прием нейрохирурга, д.м.н. | 4 000 руб. | |
| Предоперационное обследование | 6 000 руб. | |
| Костная блокада | 10 000 руб. |
НТВ «Грыжа диска» Фархат Файяд Ахмедович
Источник
+7 (495) 777-66-50
Внутрикостная блокада – это лечебная процедура, которая относится к малоинвазивным хирургическим технологиям.
Цель внутрикостной блокады – снятие болевой чувствительности с нервных окончаний, иннервирующих надкостницу и фасеточные суставы и, в какой-то степени, влияющих на нервные корешки, находящиеся в состоянии сдавления грыжей диска либо на фоне отека или воспалительного процесса.
Показания к проведению блокад
- остеохондроз
- деформирующий спондилез
- стеноз позвоночного канала (в определенных ситуациях)
- грыжи межпозвонковых дисков
Внутрикостная блокада является альтернативным дохирургическим методом лечения при неэффективности консервативной терапии и дает возможность (при определенных показаниях) избежать хирургического вмешательства.
Боли, связанные с позвоночником, очень тяжело купируются, а так как кость достаточно плохо кровоснабжается, то препараты, которые вводятся общепринятым путем, попадают в кость в недостаточном количестве и не дают нужного эффекта.
Чтобы добиться результата, врачам приходится назначать лекарства в больших дозах, но длительный прием всевозможных препаратов (особенно группы нестероидных или гормональных), требующих многократного применения, может нанести определенный вред организму. Этого можно избежать при помощи костной блокады.
Преимущества внутрикостной блокады
- Костные блокады влияют непосредственно на позвоночный столб, на отдельные позвонки (в которые вводится препарат) и на болевую чувствительность надкостницы.
- Внутрикостные блокады не воздействуют на желудочно-кишечный тракт, печень и почки! Препарат минует сосудистое русло и попадает прямо в кость, непосредственно в тот позвонок, который страдает или является ведущим в формировании болевого синдрома.
Технология метода
Внутрикостная блокада делается под местной анестезией специальной пункционной иглой, при помощи которой лекарственная смесь вводится в губчатое вещество позвонка.
После блокады пациентам необходимо определенное количество времени провести в горизонтальном положении – нельзя садиться или вставать в течение 5-6 часов после проведения процедуры. Это очень важный момент! При вертикализации появляется осевая нагрузка на позвоночник, что приводит к увеличению внутрипозвонкового давления, а так как мы делаем в кости прокол, то через него определенная часть лекарства может уйти в мягкие ткани.
За время отдыха, препарат фиксируется в костной ткани и сохраняется там достаточно длительное время – эффективность костных блокад в плане ремиссии болевых синдромов может составлять где-то от полугода до 4-5 лет.
В среднем можно ожидать 1,5-2 года стойкой ремиссии.
По истечении этого срока решается вопрос о повторении цикла блокад либо о выборе другого метода лечения.
Это важно знать!
Внутрикостная блокада не является методом, позволяющим излечить от основного заболевания!
При помощи блокады мы просто купируем боль. Поэтому, если целью пациента является избавление от болевых ощущений, то, в большинстве случаев, костные блокады являются очень эффективным методом лечения.
К сожалению, очень часто после процедуры у пациента создается ощущение мнимого благополучия, он начинает вести более активный образ жизни и через некоторое время приходит с ситуацией явного ухудшения, с отрицательной динамикой со стороны позвоночника, увеличением грыжи и т.д.
Внутрикостная блокада – это возможность в определенных случаях снять проявление болезни или снять реальные острые боли.
Но, как правило, внутрикостные блокады – это последний этап дохирургического лечения. Об этом необходимо помнить и, если ваш врач рекомендует не ждать ухудшения и провести операцию, прислушаться к его словам.
+7 (495) 777-66-50
Источник
Êîãäà-òî â îáñóæäåíèè ïîä ïîñòîì îá Ýìèëèè Êëàðê îáåùàë ðàññêàçàòü ïðî àíåâðèçìû, êîòîðûå ÿâèëèñü ïðè÷èíîé åå èíñóëüòà. Íàêîíåö äîøëè ðóêè.
Èòàê, àíåâðèçìû (â íàøåì ñëó÷àå, àíåâðèçìû àðòåðèé ãîëîâíîãî ìîçãà, êîíå÷íî). Ýòî ïàòîëîãè÷åñêèå ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ ñ èñòîí÷åííîé ñòåíêîé, îáðàçóþùèåñÿ â òå÷åíèè æèçíè ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ (ïðè÷èí ïðåäïîëàãàþò ìíîãî, îò âðîæäåííûõ íàðóøåíèé ñòðîåíèÿ ñòåíêè ñîñóäà äî âîçäåéñòâèÿ ðàäèàöèè).
 êóïîëå àíåâðèçìû îòñóòñòâóåò ìûøå÷íûé ñëîé è ýëàñòè÷åñêàÿ ìåìáðàíà, ÷òî ñèëüíî ñíèæàåò àäàïòàöèþ ê èçìåíåíèÿì äàâëåíèÿ.
Öåðåáðàëüíûå àíåâðèçìû îáû÷íî èìåþò ìåøîò÷àòóþ ôîðìó, èíîãäà ñ âûïÿ÷èâàíèÿìè, ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûõ ðàçìåðîâ, ìîãóò ðàñòè, ìîãóò îñòàâàòüñÿ íåèçìåííûìè. Îíè ìîãóò ðàçðûâàòüñÿ — è ýòî ñàìîå ïëîõîå èõ ñâîéñòâî. Òàêèå ðàçðûâû ïðèâîäÿò ê íåòðàâìàòè÷åñêèì ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèÿì (ÍÑÀÊ).
Ñàìè àíåâðèçìû âñòðå÷àþòñÿ ó ïðèìåðíî 3% îáñëåäîâàííûõ ëþäåé (÷àñòî êàê íàõîäêè). ×àñòîòà ÍÑÀÊ â ìèðå êîëåáëåòñÿ îò 8 äî 20 ñëó÷àåâ íà 100000 íàñåëåíèÿ â ãîä.  Ðîññèè 13:100000. Ó æåíùèí ÷àùå â 1,6-1,7 ðàçà. Ïðè ýòîì íå âñå êðîâîèçëèÿíèÿ âûçâàíû àíåâðèçìàìè (òîëüêî îêîëî 50-75%).
Îáû÷íî àíåâðèçìó äåëÿò íà íåñêîëüêî ÷àñòåé — êóïîë, òåëî è øåéêó. Êóïîë — ñàìàÿ òîíêàÿ ÷àñòü, øåéêà — ñàìàÿ ïðî÷íàÿ. ×àùå âñåãî ðàçðûâ àíåâðèçìû ïðîèñõîäèò â îáëàñòè êóïîëà.
Íàèáîëåå ÷àñòî àíåâðèçìû äèàãíîñòèðóþò ïîñëå ðàçðûâîâ, ïîñêîëüêó äî ýòîãî ìîìåíòà íèêàêîé ñèìïòîìàòèêè íå íàáëþäàåòñÿ. Åñëè àíåâðèçìà ðàçðàñòàåòñÿ äî áîëüøèõ ðàçìåðîâ, îíà ìîæåò ñäàâèòü áëèçëåæàùèå ñòðóêòóðû ìîçãà, âûçûâàÿ î÷àãîâûå ñèìïòîìû âðîäå âûïàäåíèÿ ïîëåé çðåíèÿ, íàðóøåíèé äâèæåíèÿ ãëàç èëè íàðóøåíèé ðå÷è (è ìíîãèå äðóãèå), íî òàêèå ñèòóàöèè ðåäêè.
Òåïåðü î ãëàâíîì. Ïðè ñòðåññå, ôèçè÷åñêîì íàïðÿæåíèè, äðóãèõ ñèòóàöèÿõ, ïîâûøàþùèõ äàâëåíèå, à èíîãäà è íà ôîíå ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ è ñïîêîéñòâèÿ àíåâðèçìà ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ, ïðèâîäÿ ê êðîâîèçëèÿíèþ. Ïðè ÍÑÀÊ êðîâü èç ñîñóäîâ ìîçãà ÷åðåç ðàçðûâ â ñòåíêå àíåâðèçìû ïîïàäàåò â îêðóæàþùåå (ñóáàðàõíîèäàëüíîå) ïðîñòðàíñòâî. Èíîãäà íà ýòîì âñå çàêàí÷èâàåòñÿ è ìû íàáëþäàåì ëîêàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå. Îäíàêî, êðîâîèçëèÿíèÿ ìîãóò áûòü ìàññèâíûìè, çàïîëíÿòü ìîçãîâûå öèñòåðíû è êîðêîâûå áîðîçäû, êðîâü ìîæåò ñâîðà÷èâàòüñÿ â íèõ, ñäàâëèâàòü ìîçã â íåêîòîðûõ ìåñòàõ, ïîâðåæäàÿ åãî (ìîçãîâàÿ òêàíü âîîáùå íå ëþáèò êðîâü, ðàçäðàæàåòñÿ îò ìàëåéøåãî ïðèêîñíîâåíèÿ). Èíîãäà (ïðè îïðåäåëåííîì ðàñïîëîæåíèè àíåâðèçì) ýòî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ âíóòðèìîçãîâûõ ãåìàòîì è/èëè ïðîðûâó êðîâè â æåëóäî÷êè ìîçãà.
ÍÑÀÊ (â ïðèìåðíî 72% ñëó÷àåâ) ïðèâîäèò ê ðåçêîé ãîëîâíîé áîëè, ïîÿâëåíèþ ñâåòîáîÿçíè (+ ìåíèíãèàëüíûõ ñèìïòîìîâ) è ïîòåðå ñîçíàíèÿ. Ó îñòàëüíûõ ñèìïòîìàòèêà ìîæåò áûòü ðàçìûòîé, îñîáåííî åñëè ÍÑÀÊ ëîêàëüíîå. Òîãäà ìîæíî âèäåòü ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå, ðâîòó, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, èçîëèðîâàííóþ ãîëîâíóþ áîëü èëè íå ñëèøêîì âûðàæåííóþ ãîëîâíóþ áîëü â ñî÷åòàíèè ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé. Ïîäîáíûå ñëó÷àè ìàñêèðóþò îñíîâíóþ ïðîáëåìó ïîä õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ.
Êðîìå îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ ñóùåñòâóþò è ÿâëåíèÿ, çàâèñÿùèå îò ëîêàëèçàöèè àíåâðèçìû è ó÷àñòêà ìîçãà, íàä êîòîðûì ðàçëèëàñü êðîâü. Ê òàêèì ÿâëåíèÿì îòíîñÿò íàðóøåíèÿ ïàìÿòè, ýìîöèîíàëüíóþ ëàáèëüíîñòü, ïàðåçû, íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, àôàçèþ (ïðè ïîðàæåíèè äîìèíàíòíîãî ïîëóøàðèÿ, îáû÷íî ëåâîãî) — íàðóøåíèå ðå÷è è íåêîòîðûå äðóãèå.
 ñëó÷àå ïîäîçðåíèÿ íà ÑÀÊ äåëàþò ÊÒ ãîëîâíîãî ìîçãà. Âûãëÿäèò êàðòèíêà ïðèìåðíî òàê (â ñëó÷àå ìàññèâíîãî ÑÀÊ):
Åñëè ïîäîáíîå âèäÿò ó ïàöèåíòà 40-60 ëåò (âîçðàñò íàèáîëüøåé âñòðå÷àåìîñòè àíåâðèçì) èëè ìëàäøå, äåëàþò ÊÒ-àíãèîãðàôèþ (ñ êîíòðàñòîì):
Ýòî ñàìûé äåéñòâåííûé ñïîñîá óâèäåòü öåðåáðàëüíóþ àíåâðèçìó.
Åñëè íåò âîçìîæíîñòè ñäåëàòü ÊÒ-àíãèîãðàôèþ (íàïðèìåð, àëëåðãèÿ íà éîä, ñîäåðæàùèéñÿ â êîíòðàñòå), ïðîâîäÿò ÌÐ-àíãèîãðàôèþ. Îíà äåëàåòñÿ äîëüøå è áîëåå ÷óâñòâèòåëüíà ê äâèæåíèÿì ïàöèåíòà (à ìû ïîìíèì, ÷òî ïàöèåíò ìîæåò áûòü âîçáóæäåí), íî âïîëíå çàìåíÿåò ÊÒ.
Äàëåå íàñòóïàåò ïåðèîä ëå÷åíèÿ. Äåëàòü èëè íå äåëàòü îïåðàöèþ — çàâèñèò îò òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà è ñðîêàõ ÍÑÀÊ. Òÿæåñòü îïðåäåëÿåòñÿ ïî øêàëå Õàíòà-Õåññà, äåëÿùåé ÑÀÊ íà 5 ñòåïåíåé:
I Áåññèìïòîìíîå òå÷åíèå, èëè ñëàáàÿ ãîëîâíàÿ áîëü è ëåãêàÿ ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà.
II Óìåðåííàÿ èëè ñèëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà, ïàðåç ×ÌÍ (ãëàçîäâèãàòåëüíîãî).
III Îãëóøåíèå, ñîíëèâîñòü, ñïóòàííîñòü. Óìåðåííûé íåâðîëîãè÷åñêèé äåôèöèò.
IV Ñîïîð, óìåðåííûé èëè âûðàæåííûé ãåìèïàðåç, ðàííÿÿ äåöåðåáðàöèîííàÿ ðèãèäíîñòü.
V Êîìà ðàçëè÷íîé ãëóáèíû, äåöåðåáðàöèîííàÿ ðèãèäíîñòü.
Ïðè ïåðâûõ òðåõ ñòåïåíÿõ ñòàðàþòñÿ îïåðèðîâàòü â îñòðåéøåì è îñòðîì ïåðèîäå (3 è 14 äíåé ñîîòâåòñòâåííî), ïðè 4 è 5 — ïî ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ òàêæå î÷åíü çàâèñÿò îò èçíà÷àëüíîé òÿæåñòè ñîñòîÿíèÿ.
Êðîìå òîãî, íà òàêòèêó ëå÷åíèÿ âëèÿåò ëîêàëèçàöèÿ àíåâðèçìû, åå ôîðìà, íàëè÷èå ñîñóäèñòîãî ñïàçìà (îí âñåãäà ðàçâèâàåòñÿ ïðè ÑÀÊ, óñóãóáëÿÿ èøåìèþ ìîçãà) è äðóãèå ôàêòîðû.
Äëÿ òî÷íîãî óñòàíîâëåíèÿ ëîêàëèçàöèè ïðîâîäÿò ñåëåêòèâíóþ öåðåáðàëüíóþ àíãèîãðàôèþ — ðåíòãåí ñ êîíòðàñòîì, êîòîðûé ââîäÿò íåïîñðåäñòâåííî â ñîñóä, ïîäîçðèòåëüíûé íà íàëè÷èå àíåâðèçìû:
Äëÿ óòî÷íåíèÿ ìàñøòàáîâ ñïàçìà ïðîâîäÿò òðàíñêðàíèàëüíóþ äîïïëåðîãðàôèþ (ÓÇÈ ñ îïðåäåëåíèåì òîêà êðîâè ïî ñîñóäàì).
Äàëüøå îïðåäåëÿþò ñïîñîá âìåøàòåëüñòâà. Åñòü äâà ïðèíöèïèàëüíî ðàçíûõ — ýíäîâàñêóëÿðíîå èëè îòêðûòîå âìåøàòåëüñòâî.
Ýíäîâàñêóëÿðíîå — ýòî ââåäåíèå â ïðîñâåò àíåâðèçìû àãåíòà, êîòîðûé åå çàïîëíèò èçíóòðè — áàëëîíà èëè ñïèðàëåé.
Îòêðûòîå — òðåïàíàöèÿ è êëèïèðîâàíèå. Ïðè ýòîì äåëàþò äîñòóï ê àíåâðèçìå (ìíîãî ðàçíûõ, â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè, ðàçìåðîâ è äð.) è ïåðåêðûâàþò åå øåéêó ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîé êëèïñû.
Ôîòî èç ìèêðîñêîïà, êëèïñà ìåíüøå ñàíòèìåòðà äëèíîé.
Íà êîíòðîëüíîé àíãèîãðàôèè âûãëÿäèò ïðèìåðíî òàê:
Äî
Ïîñëå.
Êîíå÷íî, îïåðàöèÿ, ïîäãîòîâêà ê íåé è ïîñëåäóþùåå ëå÷åíèå èìåþò ìíîãî òåõíè÷åñêèõ äåòàëåé, íî äëÿ èõ îïèñàíèÿ íóæíî íåñêîëüêî îòäåëüíûõ òåêñòîâ.
Èñõîäû.
Áëèæå ê íà÷àëó ÿ ïèñàë ïðî íàõîäêè íåðàçîðâàâøèõñÿ àíåâðèçì. Èõ òîæå îïåðèðóþò, ïðè ýòîì ñìåðòíîñòü ñîñòàâëÿåò 1-2%.
 ñëó÷àå ñîñòîÿâøåãîñÿ ÑÀÊ ñìåðòíîñòü â ïåðâûå ñóòêè ñîñòàâëÿåò äî 25%.
Åñëè àíåâðèçìó ïîñëå ÑÀÊ íå òðîãàòü, åñòü âåðîÿòíîñòü (îò 12% â òå÷åíèå ïåðâûõ ñóòîê äî 50% â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ) ïîâòîðíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ. Ñìåðòíîñòü ïðè ïîâòîðíîì êðîâîèçëèÿíèè ñîñòàâëÿåò îêîëî 80% (äîáàâüòå ýòî ê ñìåðòíîñòè ïîñëå ïåðâè÷íîãî ÑÀÊ è óæàñíèòåñü).
Òàê ÷òî îòêàçûâàòüñÿ îò îïåðàöèè, åñëè îïåðàöèÿ âîçìîæíà óæ òî÷íî íå ñòîèò.
Îñíîâíûå èñòî÷íèêè:
1. Íåéðîõèðóðãèÿ è íåéðîðåàíèìàòîëîãèÿ, ïîä ðåäàêöèåé Â. Â. Êðûëîâà, Ì., 2018.
2. Íåéðîõèðóðãèÿ, åâðîïåéñêîå ðóêîâîäñòâî, Õ. Á. Ëóìåíòà, Ê. Ä. Ðîññî, É. Õààñå, ß. ß. À. Ìîýé, Ì., 2013.
3. Õèðóðãèÿ ñëîæíûõ àíåâðèçì ãîëîâíîãî ìîçãà, ïîä ðåäàêöèåé Â. Â. Êðûëîâà, Ì., 2019.
Íó è ñîáñòâåííûé îïûò, òàì ãäå áåç öèôð.
Âñå êàðòèíêè âçÿòû ñ îòêðûòîãî ñàéòà: https://www.neurosklif.ru. Ðàçäåëà ïðî èñïîëüçîâàíèå ìàòåðèàëîâ òàì íåò, íàäåþñü, ñòåðåòü íå ïîòðåáóþò 🙂
Источник