Классификация воспалений патологическая анатомия

1.
Жидкое состояние крови в полости сердца
и кровеносных сосудах

2.
Геморрагический синдром

3.
Тромбы в сосудах МЦР. Тромбы чаще
образуются в почках, легких, головном
мозге, печени.

4.
Дистрофические изменения в органах
(вследствие гипоксии). Некрозы в
корковом веществе почек, надпочечников,
гипофизе

VI.
Эмболия.
Перенос током крови инородных частиц,
не связанных с кровью, с последующим их
застреванием в более мелких по калибру
сосудах.

Частички
называются эмболами. Они двигаются по
току крови. Это прямая эмболия.

Может
быть непрямая эмболия — эмболы попадают
из одного круга кровообращения в другой.

Ретроградная
эмболия — против тока крови (крупные
эмболы).

В
зависимости от агрегатного состояния
эмболов они бывают:

1.
Твердыми телами (частицы тромбов,
микротромбы, клетки злокачественных
опухолей, паразиты, частички разрушенных
тканей).

2.
Жидкие эмболы (жир и околоплодные воды).

3.
Газообразные (воздух, газ).

Эмболия
клетками злокачественных опухолей
может быть причиной метастазов. Микробная
эмболия может привести к сепсису.

Эмболы
тромба:

1.
Артериального — источники — тромбы,
находящиеся в артериях. Бывает при
атеросклерозе, на клапанах сердца —
эндокардиты. Эмболия чаще возникает в
аорте, левом сердце. В органах, снабжающихся
от аорты, развиваются инфаркты.

2.
Венозного — источник находится в венах.
Чаще — в венах нижних конечностей, в
органах малого таза.

Исходы:

Тромбы
из системы полых вен попадают в правое
сердце, оттуда в легочную артерию è
закупорка ствола легочной артерии è
острая остановка сердца.

Острая
легочная недостаточность в результате
закупорки ветвей (60%) легочной артерии.

Эмболия
околоплодными водами. Бывают после
родов, при раннем вскрытии околоплодного
пузыря.

Лекция №4 воспаление.

Альтеративные
и экссудативные воспаления.

Воспаление
—
сложная комплексная местная реакция
организма в ответ на действие различных
патологических факторов, которые
называются агрессивными стимулами.

Этиологические
факторы:

1.
Физические
(механическая травма, сдавление, трение
и др.). Пыль.

—
действие ионизирующего излучения

—
действие крайних температур и электротравмы

2.
Химические

—
уремия (нарушение функций почек)

—
холемия (нарушение функций печени)

—
скипидар и кротоновое масло

—
щелочи, кислоты

3.
Биологические

—
микроорганизмы

—
вирусы

—
микоплазмы, хламидии, пневмоцисты

—
простейшие

—
грибы (кандиды, аспергиллы)

—
элементы иммунной защиты

—
антитела

—
иммунные комплексы

—
белки системы комплемента.

Фазы воспаления:

1.
Фаза альтерации

2.
Фаза экссудации

3.
Фаза пролиферации

Классификация воспалений

I.
По преобладанию фазы воспалительной
реакции:

1.
Альтеративное

2.
Экссудативное

3.
Пролиферативное

II.
По течению:

1.
Острое

2.
Подострое

3.
Хроническое

1.
Острое воспаление — чаще преимущественно
альтеративное и экссудативное, редко
продуктивное. Ведущим клеточным элементов
является нейтрофильный лейкоцит.

2.
Подострое — чаще выражается в смешанном
виде воспаления — экссудативно-продуктивное.
Среди клеточных элементов остаются
нейтрофилы, но уже появляются лимфоциты
и макрофаги.

3.
Хроническое — чаще продуктивное или
пролиферативное. При неактивном
хроническом воспалении отсутствуют
нейтрофилы, доминируют лимфоциты и
макрофаги. При активных формах хронического
воспаления наряду с гистиоцитами и
лимфоцитами есть нейтрофилы.

III.
По причине:

1.
Банальное

2.
Специфическое

Соседние файлы в папке Патанатомия БГМУ

Источник

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.

Âîñïàëåíèå (÷àñòü 3).

Ïðîäóêòèâíîå (ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå). Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàåò ôàçà ïðîëèôåðàöèè.

Ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçíû — òå æå áèîëîãè÷åñêèå, ôèçè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôàêòîðû, ÷òî è ïðè äðóãèõ òèïàõ âîñïàëåíèÿ. Îäíèì èç îñíîâíûõ óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ âî âíóòðåííèõ ñðåäàõ îðãàíèçìà, ñïîñîáíîñòü ïåðñèñòèðîâàòü â òêàíÿõ. Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû ñàìè ïî ñåáå èíåðòíûìè âåùåñòâàìè êðèñòàëëè÷åñêîé ïðèðîäû, ÷àñòèöàìè äåðåâà, êîòîðûå ïîïàäàþò, ÷àùå âñåãî ïðè òðàâìàõ, ïðè âäûõàíèè âíóòðü îðãàíèçìà. Îíè ïëîî ïîääàþòñÿ óáîðêå, òàê êàê ïðàêòè÷åñêè íåðàñòâîðèìû â âîäå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû áèîëîãè÷åñêèå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîãóò îáëàäàòü çàùèòíûìè ñèñòåìàìè, ñâîéñòâàìè — íàïðèìåð, êàïñóëàìè, íå ïîääàþùèìñÿ ðàçðóøåíèþ (ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà). Çàùèòó ìîãóò îáåñïå÷èâàòü è ìîäíûå ôåðìåíòû ïàòîãåííîñòè êîòîðûìè îáëàäàþò âîçáóäèòåëè (ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê, òîêñèíû êîòîðîãî âåñüìà óñïåøíî ðàçðóøàþò çàùèòíûå êëåòêè îðãàíèçìà, ñîõðàíÿÿ ñåáå æèçíü). Ìîæåò ñëîæèòüñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà îðãàíèçì ïðîèòâ êàêèõ-òî ôàêòîðîâ îáëàäàåò íåñîâåðøåííûé çàùèòîé ( ïðè ñëàáîì èììóííî îòâåòå). Ýòî ñëàáûé èììóííûé îòâåò ìîæåò áûòü çàïðîãðàìèðîâàí ïðèðîäîé â ïðîöåññå ýâîëþöèè ëèáî ýòî êàêèå-ëèáî ãåíåòè÷åñêèå îøèáêè êîäèðîâàíèÿ ñèñòåìû îïðåäåëÿþùèõ èììóííûé îòâåò ( òàê íàçûâàåìàÿ ñèñòåìà HLA). Åñëè ó ÷åëîâåêà ïðåîáëàäàþò àíèòåëà ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè HLA îòíîñÿùèåñÿ ê êëàññó Ä, òî ÷àñòî íå íåêîòîðûõ âîçáóäèòåëåé ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûé , ñëàáûé èììóííûé îòâåò).

Îñîáåííîñòè ïðîëèôåðàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ.

1. Õðîíè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå.

2. Ëîêàëçèàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñîåäèíèòåëüíûõ òêàíÿõ è â òêàíÿõ , êëåòêè êîòîðûõ ñîõðàíèëè ñïîñîáíîñòü ê ïðîëèôåðàöèè — ýòî ýïèòåëèé êîæè, êèøêè. Â ìîðôîëîãè÷åñêîì ïëàíå íàèáîëåå õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ãðàíóëÿöèîííîé òêàè. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òàíü — ýòî ìîëîäàÿ, íåçðåëàÿ, ðàñòóùàöèÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Åå ñóùåñòâîâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ êëàññè÷åñêèìè áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Ðîñò è ôóíêöèÿ òêàíè — ïðîöåññû àíòàãîíèñòè÷åñêèå. Åñëè òêàíü õîðîøî ôóíêöèîíèðóåò , òî îíà ïëîõî ðàñòåò , è íàîáîðîò.

Â ñîñòàâ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè âõîäÿõ îáÿçàòåëüíûå è íåîáÿçàòåëüíûå ýëåìåíòû. Ê îáÿçàòåëüíûì îòíîñÿòñÿ ñîñóäû, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò òðîôèêó, ìêðîôàãè — ãëàâíàÿ çàäà÷à êîòîðûõ — óáîðêà, ðàñ÷èñòêà ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ, è îñíîâíûå ñòðîèòåëè — êëåòêè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè — ôèáðîáëàñòû. Ñîñóäû ðàñòóò ïåðïåíäèêóëÿðíî ìåñòó ïîâðåæäåíèÿ ( ýòî êàïèëëÿðû), è îáðàçóþò ñâîåîáðàçíûå êîëåíöà. Êîëåíöà ñëåãêà âûñòóïàþò íà ïîâåðõíîñòü. Ïðîñòðàíñòâî ìåæäó ñîñóäèñòûìè êîëåíöàìè çàïîëíåíî îñíîâíûì âåùåñòâîì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, êîòîðîå âûðàáàòûâàåòñÿ ôèáðîáëàñòàìè.

Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü êðàñíàÿ, ñ áëåñòÿùåé çåðíèñòîé ïîâåðõíîñòüþ è ëåãêî êðîâîòî÷èò. Îñíîâíîå âåùåñòâî ïîëóïðîçðà÷íîå, ïîýòîìó ñêâîçü íåãî ïðîñâå÷èâàþò íàïîëíåííûå êðîâüþ êàïèëëÿðû — ïîýòîìó òêàíü êðàñíàÿ. Òêàíü åðíèñòàÿ òàê êàê êîëåíöà ïðèïîäíèìàþò îñíîâíîå âåùåñòâî. Êðîâîòî÷èò òêàü ïîòîìó, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêè íåïðî÷íîé, ìàëåéøàÿ òðàâìà , íàëîæåíèå ïîâÿçêè ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ýïèòåëèÿ êîëåíåö è êðîâü ìîæåò âûõîäèòü èç ýòèõ ìåëêèõ ñîñóäîâ — ïîÿâëÿþòñ ÿêàïëüêè êðîâè.

Ìàðîôàãè ðàñ÷èùàþò ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ , ñî âðåìåíåì èõ êîëè÷åñòâî óìåíüøàåòñÿ. Ïî ìåðå çàïîëíåíèÿ äåôåêòîâ êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ òîæå óìåíüøàåòñÿ, à îñòàâøèåñÿ áóäóò äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ â àðòåðèîëû è âåíóëÿ. Ôèáðîáëàñòû, êîòîðûå âûðàáàòûâàëè îñíîâíîå âåùåñòâî, ïðèñòóïàþò ê ñèíòåçó êîëëàãåíà. Îíè ïðåâðàùàþòñÿ â ôèáðîöèòû è òîæå èñ÷åçàþò. Òî åñòü êîëè÷åñòâî âñåõ îáÿçàòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ óìåíüøàåòñÿ, à óâåëè÷èâàåòñÿê îëè÷åñòâî êîëëàãåíà. Íà ìåñòå äåôåêòà ôîðìèðóåòñÿ ñîåäèíèòåëüíîòêàíûé ðóáåö, òî åñòü òêàíü ñîçðåâàåò.

Ðàçíîâèäíîñòè ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ:

1. Ìåæóòî÷íîå èëè èíòåðñòèöèàëüíîå.

2. Ãðàíóëåìàòîçíîå.

3. Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå âîêðóã æèâîòíûõ — ïàðàçèòîâ.

4. Ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðàçðàñòàíèÿ.

Ìåæóòî÷íîå âîñïàëåíèå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â ñòðîìå ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Èìåòîò äèôôóçíûé õàðàêòåð. Ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ â èíòåðñòèöèè ëåãèõ, ìèîêàðäà, ïå÷åíè, ïî÷åê. Èñõîä òàêîãî âîñïàëåíèÿ — äèôôóçíûé ñêëåðîç. Ïðè ýòîì îðãàí ìîæåò äåôîðìèðîâàòüñÿ, íàïðèìåð â èñõîäå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ôîðìèðóåòñÿ öèððîç ïå÷åíè. Â ïî÷êàõ — íåôðîñêëåðîç. Åñëè äåôîðìàöèÿ â ïî÷êàõ, ëåãêèõ ðåçêî âûðàæåíà òî ãîâîðÿò î öèððîçå ïî÷åê, ëåãêîãî. Ôóíêöèÿ îðãàíîâ ïðè äèôôóçíûõ ñêëåðîçàõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ýòî õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïå÷åíî÷íàÿ , ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå — ýòî î÷àãîâîå ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì òêàíü îáðàçóåò î÷àãè èç êëåòîê, ñïîñîáíûõ ê ôàãîöèòîçó. Òàêèå î÷àãè ïîëó÷èëè íçâàíèå ãðàíóëåì. Ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÷åëîâåêà î÷åíü ÷àñòî: ïðè ðåâìàòèçìå, òóáåðêóëåçå, ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ — ïðè çàïûëåíèè ëåãêèõ ðàçëè÷íûìè ìèíåðàëüíûìè è äð âåùåñòâàìè .

ìàðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ãðàíóëåìà èìååò íåáîëüøèå ðàçìåðû, åå äèàìåòð 1-2 ìì, òî åñòü îíà åäâà ðàçëè÷èìà íåâîîðóæåííûì ãëàçîì.

Ìèêðîñêîïè÷åñêîå ñòðîåíèå ãðàíóëåìû çàâèñò îò ôàçû äèôôåðåíöèðîâêè ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê. Ïðåäøåñòâåííèêîì ôàãîöèòîâ ÿâëÿåòñÿ ìîíîöèò ( êëåòêà êîñòíîìîçãîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ). Ìîíîöèò â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ äèôôåðåíöèðóåòñÿ â ìàêðîôàã, êîòîðûé ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ýïèòåëèîèäíóþ êëåòêó, îíà , â ñâîþ î÷åðåäü , ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ãèãàíòñêóþ ìíîãîÿäåðíóþ êëåòêó. Ðàçëè÷àþò 2 òèïà ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê:

1. Ãèãàíòñêàÿ êëåòêà èíîðîäíûõ òåë. Â íåé ìíîãî÷èñëåííûå ÿäðà ëåæàò áåññèñòåìíî.

2. Ãèãàíòñêàÿ ìíîãîÿäåðíàÿ êëåòêà Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà.

Ìíîãî÷èñëåííûå ÿäðà ëåæàò ÷àñòîêîëîì ó êëåòî÷íîé ìåìáðàíû, îáðàçóÿ ñâîåîáðàçíóþ ïîäêîâêó. Âñå ýòè êëåòêè ñîõðàíÿþò ñïîñîáíîñòü ê ôàãîöèòîçó â ðàçíîé ñòåïåíè, îíà ïî ìåðå òðàíñôîðìàöèè óòðà÷èâàåòñÿ. Òðàíñôîðìàöèÿ ìàêðîôàãîâ â ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè è êëåòêè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà îáû÷íî ïðîèñõîäèò ïîä äåéñòâèåì ñòèìóëîâ èììóííîé ïðèðîäû.

Èñõîä òàêèõ ãðàíóëåì ÷àùå âñåãî ðóáöåâàíèå. Ðóáåö îáðàçóåòñÿ ìàëåíüêèé, íî ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò õðîíè÷åñêè, êàê ðåâìàòèçì, íàïðèìåð, ñ êàæäîé íîâîé àòàêîé êîëè÷åñòâî ðóáöîâ âîçðàñòàåò, îòñþäà ïîâûøàåòñÿ ñòåïåíü ñêëåðîçà, ñ êàæäîé àòàêîé âñå áîëüøå íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ( íàïðèìåð, ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà). Â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ãðàíóëåìû ìîãóò ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîçó. Íåêðîç îáîçíà÷àåò íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.

Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå âîêðóã æèâîòíûõ — ïàðàçèòîâ.

Ïàðàçèòû — ýòî ýõèíîêîêê, òðèõèíåëëû, öèñòèöåðê è äð. Âîêðóã ýòèõ ïàðàçèòîâ , îáëàäàþùèõ êàïñóëîé ðàçðàñòàåòñÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, áîãàòàÿ ìàêðîôàãàìè è ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè èíîðîäíûõ òåë. Èñõîä — ñêëåðîç, ðóáöåâàíèå è ñ îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíîé êàïñóëû âîêðóã ïàðàçèòà. Îðãàíèçì íå â ñîñòîÿíèè ðàçðóøèòü ïàðàçèòà è ïûòàåòñÿ îòãîðîäèòüñÿ îò íåãî.

Ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðàçðàñòàíèÿ — ýòî ïîëèïû è êîíäèëëîìû. Ýòè îáðàçîâàíèÿ âîçíèêàþò ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü è ýïèòåëèé. Ïîëèïû íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè , â æåëóäêå, â íîñîâîé ïîëîñòè, à êîíäèëëîìû — íà êîæå, âáëèçè îòâåðñòèé — àíàëüíîãî, ïîëîâûõ ïóòåé. È òå è äðóãèå î÷åíü ïîõîæè íà îïóõîëü, íî ê íèì íå îòíîñÿòñÿ, õîòÿ òðàíñôîðìàöèÿ ïîëèïîâ è êîíäèëîì â îïóõîëü ñíà÷àëà äîáðîêà÷åñòâåííóþ, çàòåì â çëîêà÷åñòâåííóþ ìîæåò áûòü. Îòëè÷àþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ îò îïóõîåëé íàëè÷èåì âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè â èõ ñòðîìå. Ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ óäàëÿþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì, âàæíî ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.

Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Ñïåöèôè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ îñîáûé âàðèàíò ïðîäóêòèâíîãî ãðàíóëÿìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ êîòîðûé âûçûâàþò îñîáûå âîçáóäèòåëè, è êîîðûé ðàçâèâàåòñÿ íà èììóííîé îñíîâå. Ê ñïåöèôè÷åñêèì âîçáóäèòåëÿì îòíîñÿòñÿ ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, áëåäíàÿ òðåïîíåìà, ãðèáû — àêòèíîìèöåòû, ìèêîáàêòåðèè ëåïðû, âîçáóäèòåëè ðèíîñêëåðîìû.

Îñîáåííîñòè ñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ:

1. õðîíè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå áåç ñêëîííîñòè ê ñàìîèçëå÷åíèþ.

2. Ñïîñîáíîñòü âîçáóäèòåëåé âûçûâàòü âñå 3 òèïû âîñïàëåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.

3. Ñìåíà âîñïàëèòåëüíûõ òêàíåâûé ðåàêöèé, îáóñëîâëåííàÿ èçìåíåíèåì èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.

4. Â ìîðôîëîãè÷åñêîì ïëàíå — âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåì, èìåþùèõ õàðàêòåðíîå ñòðîåíèå â çàâèñèìîñòè îò âîçáóäèòåëÿ.

5. Ñêëîííîñòü ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåì ê íåêðîçó.

Âîñïàëåíèå ïðè òóáåðêóëåçå. Ìèêîáàêòåðèÿ òóáåðêóëåçà ìîæåò âûçâàòü àëüòåðàòèâíîå, ýêññóäàòèâíîå, ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå. Àëüòåðàòèâíîå âîñïàëåíèå âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî ïðè ãèïîåðãèè, îáóñëîâëåííîé îñëàáëåíèåì çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Ìîðôîëîãè÷åñêîå ïîÿâëåíèå — êàçåîçíûé íåêðîç. Ýêññóäàòèâíîå âîñïàëåíèå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ãèïåðåðãèè — ñåíñèáèëèçàöèè ê àíòèãåíàì, òîêñèíàì ìèêîáàêòåðèé. Ìèêîáàêòåðèÿ , ïîïàâ â îðãàíèçì ñïîñîáíàÿ òàì äîëãî ïåðñèñòèðîâàòü

â ñâÿçè ñ ÷åì ðàçâèâàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ. Ìîðôîëîãèÿ: ëîêàëèçóþòñÿ î÷àãè â ëþáûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ. Ñíà÷àëà â î÷àãàõ ñêàïëèâàåòñÿ ñåðîçíûé, ôèáðèíîçíûé èëè ñìåøàííûé ýêññóäàò, çàòåì î÷àãè ïîäâåðãàþòñÿ êàçåîçíîìó íåêðîçó. Åñëè çàáîëåâàíèå ðàñïîçíàíî äî êàçåîçíîãî íåêðîçà, òî ëå÷åíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàññàñûâàíèþ ýêññóäàòà.

Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ñïåöèôè÷åñêîãî òóáåðêóëåçíîãî íåñòåðèëüíîãî èììóíèòåò. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèì áóäåò îáðàçîâàíèå ñïåöèôè÷åñêèõ òóáåðêóëåçíûõ ãðàóíåëì. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: ãðàíóëåìà èìåò äèàìåòð 1-2 ìì ( ïðîñÿíîå çåðíî). Òàêîå áóãîðîê íàçûâàåòñÿ ìèëèàðíûì áóãîðêîì. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: òàêîé áóãîðîê ñîñòîèò èç ýïèòåëèîèäíûõ êëåòîê. Ïîýòîìó áóãîðêè íàçûâàþò ýïèòåëèîèäíûìè. Êðîìå òîãî â áóãîðêè âõîäÿò ãèãàíòñêèå êëåòêè Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà. Ïî ïåðèôåðèè ãðàíóëåìû îáû÷íî ðàñïîëàãàþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ëèìôîöèòû. Â èììóíîëîãè÷åñêîì ïëàíå òàêèå ãðàíóëåìû îòðàæàþò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çàìåäëåííîãî òèïà.

Èñõîä: ÷àùå âñåãî êàçåîçíûé íåêðîç. Îáû÷íî â öåíòðå ãðàíóëåìû — íåáîëüøîé î÷àæîê íåêðîçà.

Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ î÷àãîâ òóáåðêóëåçíîãî âîñïàëåíèÿ. Âñå î÷àãè äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû:

1. Ìèëèàðíûå.

2. Êðóïíûå ( âñå, ÷òî êðóïíåå ìèëèàðíûõ).

Ìèëèàðíûå î÷àãè ÷àùå âñåãî ïðîäóêòèâíûå, íî ìîãóò áûòü àëüòåðàòèâíûìè, ýêóññóäàòèâíûìè. Èç êðóïíûõ î÷àãîâ — ðàçëè÷àþò: 1. Àöèíîçíûé. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îí ïîõîæ íà òðèëèñòíèê. Ñîñòîèò èç òðåõ ñëèïøèõñÿ ìèëèàðíûõ î÷àãîâ. Ìîæåò áûòü òàêæå ïðîäóêòèâíûì, àëüòåðàòèâíûì. 2. Êàçåîçíûé î÷àã — ïî ðàçìåðàì îí íàïîìèíàåò òóòîâóþ ÿãîäó èëè ÿãîäó ìàëèíû. Öâåò ÷åðíûé. Âîñïàëåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïðîäóêòèâíîå, ñîåäèíèòåëüíî òêàíü àäñîðáèðóåò ïèãìåíòû. 3. Äîëüêîâûé. 4. Ñåãìåíòàðíûé. 5. Äîëåâîé î÷àãè.

Ýòè î÷àãè ýêññóäàòèâíûå.

Èñõîäû — ðóáöåâàíèå, ðåæå íåêðîç. Ó ýêññóäèòâíûõ î÷àãîâ — èíêàïñóëÿöèÿ, ïåòðèôèêàöèÿ, îññèôèêàöèÿ. Äëÿ êðóïíûõ î÷àãîâ õàðàêòåðíî ðàçâèòèå âòîðè÷íîé êîëëèêâàöèè ðàçæèæåíèå ïëîòíûõ ìàññ. Æèäêèå ìàññû ìîãóò îïîðîæíÿòüñÿ íàðóæó è íà ìåñòå ýòèõ î÷àãîâ îñòàþòñÿ ïîëîñòè — êàâåðíû.

Âîñïàëåíèå ïðè ñèôèëèñå. Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé, âòîðè÷íûé, òðåòè÷íûé ñèôèëèñü ïåðâè÷íûé ñèôèëèñ — âîñïàëåíèå îáû÷íî ýêññóäàòèâíîå, òàê êàê îáóñëîâëåíî ãèïåðåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèì ÿâëÿåòñÿ òâåðäûé øàíêð â ìåñòå âíåäðåíèÿ ñïèðîõåòû — ÿçâà ñ áëåñòÿùèì äíîì è ïëîòíûìè êðàÿìè. Ïëîòíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ìàññèâíûì âîñïàëèòåëüíûì êëåòî÷íûì èíôèëüòðàòîì ( èç ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ôèáðîáëàñòîâ). Îáû÷íî øàíêð ðóáöóåòñÿ.

Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ — ïðîòåêàåò îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò è õàðàêòåðèçóåòñÿ íåóñòîé÷èâûì ñîñòîÿíèåì ïåðåñòðîéêè èììóííîé ñèñòåìû. Â îñíîâå ëåæèò òàêæå ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, ïîýòîìó âîñïàëåíèå áûâàåò ýêññóäàòèâíûì. Íàáëþäàåòñÿ ñïèðèõåòåìèÿ. Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ ïðîòåêàåò ñ ðåöèäèâàìè , êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñûïàíèÿìè íà êîæå — ýêçàíòåìîé è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ýíàíòåìîé, êîòîûðå áåñëåäíîé, áåç ðóáöåâàèÿ èñ÷åçàþò. Ñ êàæäûì ðåöèäèâîì ðàçâèâàåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå èììóííûå ðåàêöèè, ïîýòîìó êîëè÷åñòâî âûñûïàíèé óìåíüøàåòñÿ.

Âîñïàëåíèå ñòàíîâèòñÿ ïðîäóêòèâíûì â 3 ôàçå çàáîëåâàíèÿ — òðåòè÷íûé ñèôèëèñ. Îáðàçóþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ñèôèëèòè÷åñêèå ãðàíóëåìû — ãóììû. Ìàêðîñêîïè÷åñêè â öåíòðå ãóììû íàõîäÿòñÿ î÷àã êëååâèäíîãî íåêðîçà, âîêóðãî íåãî ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñ áëüøèì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ è êëåòîê — ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ïëàçìàòè÷åñêèõ, ïî ïåðèôåðèè ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñîçðåâàåò â ðóáöîâóþ. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî — êèøå÷íèê, êîñòè è äð. Èñõîä ãóìì — ðóáöåâàíèå ñ îáåçîáðàæèâàíèåì (ãðóáîé äåôîðìàöèåé îðãàíà). Âòîðîé âàðèàíò ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ïðè òðåòè÷íîì ñèôèëèñå — ìåæóòî÷íîå (èíòåðñòèöèàëüíîå) âîñïàëåíèå. Îíî ÷àñòî ëîêàëèçóåòñÿ â ïå÷åíè è â àîðòå — ñèôèëèòè÷åñêèé àîðòèò ( â âîñõîäÿùèé ÷àñòè äóãè àîðòû). Ìàêðîñêîïè÷åñêè èíòèìà àîðòû íàïîìèíàåò øàãðåíåâóþ ( òîíêî âûäåëàííóþ) êîæó. Ìèêðîñêîïè÷åñêè â ìåäèè è àäâåíòèöèè âèäíà äèôôóçíàÿ ãóììîçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, à ïðè äèôôåðåíöèàëüíûõ ìåòîäàõ îêðàñêè — ðàçðóøåíèå ýëàñòè÷åñêîãî êàðêàñà àîðòû. Èñõîä — ëîêàëüíîå ðàñøèðåíèå — àíåâðèçìà àîðòû, êîòîðîå ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ, ìîæåò òàêæå îáðàçîâàòüñÿ òðîìá.

Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãóììû è ýïèòåëèîèäíîãî áóãîðêà ( òî åñòü òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà).

Ìîðôîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû	ýïèòåëèîèäíûé áóãîðîê	ñèôèëèòè÷åñêàÿ ãóììà
íåêðîç	êàçåîçíûé	êëååâèäíûé
ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè	+++	+/-
ãèãàíòñêèå êëåòêè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà	++	+/-
ëèìôîöèòû	ïðåîáëàäàþò Ò-ëèìôîöèòû	ïðåîáëàäàþò Â-ëèìôîöèòû
ìàêðîôàãè	—	+
ôèáðîáëàñòû	—	+
ñîñóäû	—	+

àêòèíîìèêîç — çàáîëåâàíèå , âûçûâàåìîå ëó÷èñòûìè ãðèáàìè àêòèíîìèöåòàìè, êîòîðûå â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ îáðàçóþò ñêîïëåíèÿ — äðóçû. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà — âèäíû îïóõîëåâèäíûå ïëîòíûå î÷àãè, íàïîìèíàþùèå ï÷åëèíûå ñîòû. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà — â öåíòðå î÷àãà íàõîäèòñÿ äðóçà àêòèíîìèöåòà, âîêðóã íåå — ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, ðóáöîâàÿ, ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Èñõîäû. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ âòîðè÷íûé àìèëîèäîç, îáðàçîâàíèå ñâèùåé, ðàçúåäàíèå ñîñóäîâ.

Источник

Лекция 8. Воспаление

1. Определение, современное учение о воспалении и макрофагальной системе

2. Фазы воспаления: альтерация, экссудация и пролиферация, их взаимосвязь и взаимобусловленнось

3. Номенклатура воспалений. Классификация

1. Современное учение о воспалении и макрофагальной системе

Воспаление – это комплексная защитно-приспособительная сосудисто-мезинхимальная реакция организма на повреждение ткани разными патогенными факторами; эта реакция направлена на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.

Воспалительная реакция развивается на территории гистиона – тканей и клеток в зоне микроциркуляторного русла, объединяющего следующие виды кровеносных сосудов: артериолы, прекапилляры (прекапиллярные артериолы), капилляры, посткапилляры (посткапиллярные венулы), венулы.

2. Фазы воспаления

Воспаление складывается из 3-х последовательно развивающихся фаз: альтерация, экссудация и пролиферация.

Пусковая фаза воспаления – альтерация – проявляется дистрофией и некрозом тканей и клеток на территории гистиона. При этом происходит выброс медиаторов воспаления плазменного и клеточного происхождения (гистамин, серотонин, лейкокины, лимфокины, монокины и др.). Особенно активно выделяются медиаторы воспаления: тромбоциты, базофилы, лаброциты, нейтрофилы, лимфоциты и моноциты (макрофаги).

Медиаторы воспаления возбуждают развитие второй фазы – экссудации, которая протекает в 6 стадий:

– воспалительная гиперемия кровеносных сосудов микроциркуляторного русла;

– повышение проницаемости сосудистой стенки;

– экссудация (выход из просвета сосуда) составных частей плазмы крови;

– эмиграция клеток крови;

– фагоцитоз;

– образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата.

Завершающая фаза воспаления – пролиферация (размножение) – обеспечивает восстановление поврежденной ткани или образование рубца.

Таким образом, во 2 и 3 фазах воспаления формируется клеточный инфильтрат и пролиферат из клеток гематогенного и гистиогенного (местного тканевого) происхождения.

К гематогенным клеткам в очаге воспаления относятся тромбоциты, эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, Т– и В-лимфоциты, плазмоциты (производные В-лимфоцитов) и макрофаги (СМФ) – производные моноцитов крови.

К клеткам СМФ (макрофагальной системы) отнесены: моноциты крови, гистиоциты соединительной ткани, звездчатые клетки Купфера в печени, альвеолярные макрофаги легких, свободные и фиксированные макрофаги лимфоузлов, селезенки и красного костного мозга, плевральные и перитонеальные макрофаги серозных полостей, макрофаги синовиальных оболочек суставов, остеокласты костной ткани, клетки микроглии нервной системы, эпителиоидные и гигантские клетки инфекционных и инвазионных гранулем и гранулем инородных тел.

Основная функция микрофагов (нейтрофилы и эозинофилы) и макрофагов (СМФ) – фагоцитоз патогенных агентов экзогенного и эндогенного происхождения. Кроме того, клетки гематогенного происхождения (тромбоциты, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты) секретируют медиаторы воспаления, возбуждающие и поддерживающие воспалительную реакцию, иммуноглобулины (плазмоциты), выполняют регуляторные и киллерные функции (Т-лимфоциты).

В группу гистиогенных клеток входят камбиальные эпителиальные клетки слизистых оболочек, кожи, желез, паренхиматозных органов, лаброциты (тканевые базофилы, тучные клетки) и клетки собственно РЭС – адвентициальные и эндотелиальные клетки кровеносных сосудов микроциркуляторного русла, фибробласты, фиброциты и ретикулярные клетки.

В очаге воспаления за счет размножения камбиальных эпителиальных клеток восстанавливается паренхима органа или ткани, лаброциты секретируют, как и гематогенные клетки, медиаторы воспаления, адвентициальные клетки дифференцируются в фибробласты и фиброциты, синтезирующие основное вещество, эластические и коллагеновые волокна соединительной ткани, эндотелиальные клетки участвуют в регенерации кровеносных сосудов микроциркуляторного русла, ретикулярные клетки синтезируют ретикулярные (аргирофильные) волокна и восстанавливают ретикулярную строму органов иммунной системы.

Таким образом, поврежденная паренхима органов и тканей в воспалительном очаге восстанавливается за счет камбиальных эпителиальных клеток, функция же РЭС заключается в восстановлении соединительно-тканной и ретикулярной стромы органов и тканей, регенерации кровеносных сосудов микроциркуляторного русла.

Известно, что воспаление представляет собой комплекс процессов, которые относят к таким основным тканевым и сосудистым изменениям, как альтерация, т. е. повреждение ткани, экссудация, объединяющая в себе комплекс сосудисто-тканевых изменений, выражающихся в нарушении проницаемости сосудистой стенки с выходом кровяных элементов и экссудата за пределы стенки и пролиферация – размножение местных тканевых элементов.

Пусковым механизмом начала воспалительного процесса является альтерация, или повреждение, ткани. За повреждением следуют явления экссудации и пролиферации.

Соотношения между собой процессов экссудации, альтерации и пролиферации могут быть различными. В зависимости от этих соотношений может строиться классификация воспалительных процессов.

Альтерация, т. е. повреждение ткани, может быть выражена в различной степени – от едва заметных до грубых разрушений и распада ткани. Процессы альтерации, связанные с повреждением ткани, касаются всех органов и тканей организма. Иногда изменения могут достигать значительных размеров. В других случаях они могут ограничиваться небольшими процессами, которые можно определить только под микроскопом.

Морфологически альтерация представляет собой дистрофии всех видов и некрозы. Альтерация может быть в виде белковой, жировой, гиалиново-капельной и других дистрофий паренхимы органов. В строме органов могут возникать процессы в виде мукоидного, фибриноидного набухания, глыбчатого распада клеток и выявления аргирофильного белка колластромина. Можно находить и участки фибриноидных изменений, вплоть до фибриноидного некроза. Как видно, целый ряд процессов как в клетках паренхимы, так и в клетках соединительной ткани в сосудистой системе имеет место при альтерации.

К альтеративным изменениям в центральной нервной системе относятся лизис тигроидного вещества клеток, пикноз, распад ядер и цитоплазмы.

В слизистых оболочках к явлениям альтерации относятся такие процессы, как десквамация, или отторжение клеток эпителия от своей основы. Иногда этот процесс приобретает значительные размеры, обнажая мембрану оболочки. Слизистые железы под влиянием раздражителя начинают усиленно выделять слизь. Просветы желез и выводные протоки заполняются слизью и расширяются, к слизи примешивается слущенный эпителий. Особенно интенсивно протекает воспаление слизистых желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Слизистые при воспалении покрыты большим количеством слизи, иногда с примесью гноя.

Альтерация определяет фактор повреждения ткани в виде некроза, дистрофий, десквамации и др. Если эти процессы протекают без гиперемии, экссудации и явлений пролиферации, то они не относятся к воспалению. При отсутствии одного из слагаемых воспалительного процесса мы не можем относить его к воспалению.

В самом воспалении при распаде клеточных элементов из них выделяется целый ряд химических веществ, которые изменяют реакцию среды, влияют на стенку сосудов и на развитие пролиферативных процессов. При распаде клеток выделяются гистамин, серотонин. Это продукты распада нуклеиновых кислот. Они повышают сосудисто-тканевую реакцию в очаге воспаления, способствуют эмиграции лейкоцитов, стимулируют пролиферацию. Продукты распада определяют дальнейший ход развития и степень воспалительных процессов.

За альтеративными изменениями возникают явления со стороны сосудистой системы в виде экссудации и эмиграции. В дальнейшем развиваются процессы пролиферации.

Экссудация в широком понимании этого процесса представляет собой сосудистую реакцию, возникающую при повреждении тканей. Нарушение сопровождается повышением сосудисто-тканевой проницаемости и выходом из просвета сосудов в периваскулярное пространство экссудата и клеточных элементов крови. Мигрируют нейтрофильные лейкоциты, эритроциты и другие клетки. Нарушение тока крово– и лимфообращения является одним из самых ярких морфологических признаков воспаления.

Изменение сосудов начинается с рефлекторного сокращения просвета мелких артерий и артериол, капилляров, которое в дальнейшем сменяется расширением всей сосудистой зоны в очаге воспаления. Возникает воспалительная гиперемия, которая обусловливает целый ряд клинических проявлений воспаления, например повышение температуры, покраснение воспаленного участка.

При воспалении лимфатических сосудов происходит вначале ускорение лимфотока, затем замедление. Лимфатические сосуды переполняются лимфой и лейкоцитами. Иногда в лимфатических сосудах возникает лимфотромбоз. Этот процесс сочетается с процессами расстройства кровообращения в виде замедления движения тока крови, расширения стенок сосудов и развития воспалительной гиперемии. Степень воспалительной гиперемии зависит от строения органа, степени нарушения указанных процессов, а также состояния органов кровообращения. В таких органах, как роговица и клапаны сердца, где капилляры в норме отсутствуют, при развитии воспаления преобладают явления альтерации, затем по мере развития процесса в этих органах происходит распад ткани и врастание сосудов из соседних участков, которые включаются в воспалительную реакцию.

При исследовании ткани из воспаленного участка под электронным микроскопом отмечается эмиграция лейкоцитов, которая происходит между эндотелиальными клетками капилляров. Большинство лейкоцитов, мигрирующих через стенки сосуда, являются нейтрофильными лейкоцитами, особенно сегментоядерные лимфоциты, моноциты, реже – эозинофилы. При значительных повреждениях эндотелиальных клеток мигрируют эритроциты и кровяные пластинки. Мигрирующие клетки принимают участие в фагоцитозе.

При воспалении, именно при феномене экссудации, происходит выпот экссудата, который состоит из жидких частей и клеточных элементов. Характер экссудата в каждом случае неоднороден. В одних случаях преобладает жидкая составная часть плазмы, в других – присоединяется процесс эмиграции клеточных элементов.

Экссудаты отличаются не только по содержанию белка, но и по клеточному составу. В одних случаях преобладают нейтрофильные клетки, в других – мононуклеарные (моноциты) и другие; кроме того, присоединяются клетки, отторгающиеся от слизистых оболочек и других покровов.

Пролиферация рассматривается с явлениями альтерации и экссудации. Основными клеточными элементами, участвующими в процессах пролиферации, являются местные клетки РЭС. К ним относятся ретикулярные клетки, гистиоциты, эпителиоидные, лимфоидные, плазматические, тучные фибробласты, фиброциты и все мезенхимальные клетки, относимые к системе соединительной ткани. Эти клетки размножаются, количественно увеличиваются и составляют основную массу клеточных элементов при воспалении.

3. Номенклатура воспалений. Классификация

Название воспалений определяется греческим, реже – латинским наименованием пораженного органа и окончанием – ит (лат. itis). Например: бронхит (bronchitis), спленит (splenitis), гастрит (gastritis). Из этого правила существуют исключения. Например, сохранившееся со времен древней медицины воспаление легких – пневмония. Воспаление собственной оболочки или капсулы органа обозначают приставкой пери– (греч. «около»): перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, перигепатит – воспаление капсулы печени. При воспалении соединительно-тканной клетчатки, окружающей орган, употребляют приставку пара– (греч. «вблизи»): параметрит и др. Для указания на воспаление внутренней оболочки используют приставку эндо– (греч. «внутри»): эндокардит, эндометрит. О локализации воспалительного процесса в среднем слое полостных органов говорит приставка мезо-: мезоаортит.

Для полной характеристики воспаления рекомендуют указывать форму его течения и вид, например острый катаральный гастрит и т. д. Патологические и пролиферативные изменения в органе, протекающие без экссудативных явлений, нельзя считать воспалением, и их обозначают добавлением к греческому названию органа окончания – оз (нефроз, лимфаденоз), а разрастание в органе волокнистой соединительной ткани – термином фиброз (лат. fibra).

Классификация воспалений основана на выраженности одного их трех основных компонентов воспалительного процесса (альтерации, экссудации, пролиферации). Поэтому воспаление делят на три типа: альтеративный, экссудативный, пролиферативный. В свою очередь каждый из этих типов подразделяют на виды и формы в зависимости от их особенностей. Аьтеративный тип воспаления подразделяют по течению на острую и хроническую форму, экссудативный тип – по виду и локализации экссудата, пролиферативный тип – по обширности процесса (диффузная и очаговая форма).

Схема классификации воспалений

Воспаление

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Классификация воспалений патологическая анатомия

Лекция №4 воспаление.

Фазы воспаления:

Классификация воспалений

Похожие главы из других книг: