Капельницы от воспаления организма

Ковидный госпиталь на базе Медицинского научно-образовательного центра (МНОЦ) МГУ имени М.В.Ломоносова принял первых больных 21 апреля и завершил свою работу 13 июня. Оказалось, что здесь удалось добиться лучших результатов лечения COVID-19 в Москве. За весь период умерло 4 пациента, а среди тяжелых больных, попавших на ИВЛ, летальность составила менее 14% (для сравнения — в среднем по городу и по миру — до 70 — 80%). Заразилось коронавирусом 18 медиков из 220 сотрудников госпиталя, смертельных случаев среди медперсонала не было.

Какие подходы применяли в Университетской клинике МГУ, чтобы добиться таких результатов? Продолжаем разговор с зав. кафедрой терапии факультета фундаментальной медицины МГУ, заведующим отделом возраст-ассоциированных заболеваний Медицинского научно-образовательного центра, доктором медицинских наук, врачом-кардиологом Яной Орловой.

ЛЕКАРСТВО ОТ КАШЛЯ ЗА 80 РУБЛЕЙ

— Большинство тех, кто заболел или боится заболеть, переживают из-за фиброзных изменений в легких. Говорят, у вас была разработана специальная терапия, которая может снизить угрозу развития фиброза. Такое возможно?!

— Да, мы запустили соответствующее клиническое исследование. Пока нет его окончательных результатов, но отработанная клиническая практика у нас есть.

— Что же вы делали для спасения легких?

— Мы применяли комбинацию бромгексина и спиронолактона (оба — давно известные очень дешевые лекарства. — Ред.). Бромгексин это отхаркивающее средство, которое многие годы назначается пациентам с пневмониями и с кашлем. В то же время экспериментальные данные показали, что этот препарат может блокировать определенный фермент и затруднять проникновение коронавируса в клетки. Правда, именно на этот эффект мы в меньшей степени рассчитывали у стационарных больных, поскольку такое действие актуально главным образом на раннем этапе болезни. А вот отхаркивающий эффект бромгексина действительно помогает пациентам с COVID. Я слышала, что наши коллеги в Питере запустили исследование бромгексина с профилактической целью. Будем ждать результатов.

ПРЕГРАДА ДЛЯ ФИБРОЗА

— Второй препарат — спиронолактон — традиционно широко используется в кардиологии для лечения сердечной недостаточности, тяжелой гипертонии. Обладает небольшим мочегонным, магний- и калийсохраняющим действием, — продолжает Яна Орлова. — У него есть несколько механизмов, благодаря которым он может быть полезен при коронавирусной инфекции.

Во-первых, механизм, который препятствует развитию фиброза в целом в организме. Есть работы, которые, в частности, показывают, что спиронолактон уменьшает фиброз в сердце. В то же время известно, что склонность к фиброзу не локальная, а системная — там, где больше воспаление, обязательно будет фиброз. И мы видим, конечно, фиброзные изменения при «ковиде» у наших пациентов. Поэтому мы назначали спиронолактон в качестве препарата для профилактики этого процесса.

Во-вторых, этот препарат блокирует рецепторы половых гормонов, в частности, тестостерона. Некоторые опубликованные исследования говорят о том, что «высокотестостероновые» мужчины болеют «ковидом» чаще и у них развиваются более тяжелые фиброзные изменения. Поэтому блокада этих рецепторов на несколько недель, во время лечения COVID, может оказаться полезной для снижения тяжести осложнений. О более длительном приеме речи не идет, поскольку пациенты-мужчины вряд ли согласятся со снижением уровня тестостерона в долгосрочной перспективе.

И, может быть, самый важный момент. Почти у всех наших пациентов мы наблюдали гипокалиемию (снижения уровня калия. — Ред.). При коронавирусной инфекции калий усиленно выводится из организма, и в научных статьях даже есть предположения, что гипокалиемия служит пусковым механизмом цитокинового шторма. Так что спиронолактон имеет реальный шанс снизить риск этого опасного осложнения. Но основное, на мой взгляд, это то, что снижение уровня калия в организме крайне вредно для сердца и запускает жизненно опасные нарушения ритма, увеличивая риск внезапной смерти. Мы, как и все другие, восполняли калий капельницами, но задерживать его в организме с помощью спиронолактона оказалось эффективнее.

КОГДА ВЫПИСЫВАЛИ ПАЦИЕНТОВ

— Яна Артуровна, сколько в среднем по времени у вас находились пациенты?

— Около 10 — 14 дней. Но кто-то и 50 дней.

— Вы заметили признаки, по которым можно предположить, что болезнь у привезенного человека, скорее всего, пойдет по тяжелому пути?

— В мире проводились такие исследования, наша клиническая практика их подтвердила. Мужчины точно болеют тяжелее, чем женщины; пожилые — тяжелее, чем молодые; полные люди тяжелее, чем пациенты без лишнего веса. Мужчины с классическим мужским типом облысения, большим количеством растительности на лице, можно сказать, брутальные мужчины, болеют тяжелее.

— При каких условиях вы выписывали пациентов?

— Мы действовали максимально приближенно к рекомендациями Минздрава: чтобы температура в течение трех дней была не выше 37,5 градусов; чтобы С-реактивный белок (показатель воспаления) был ниже 10 мг/л, и сатурация, то есть уровень кислорода в крови, выше 96%.

«РУКОВОДИТЕЛЬ ОТДЕЛА ЭПИДЕМИОЛОГИИ САМА РАБОТАЛА НА САНПРОПУСКНИКЕ»

— Как часто у вас заболевали врачи и медсестры?

— В первый месяц вообще никто не заболел. У нас очень мощная эпидемиологическая служба. Руководитель санитарно-эпидемиологического отдела, старший научный сотрудник, грамотно организовала весь процесс, а первые две недели сама лично работала в санпропускнике на выходе из «красной зоны» и помогала изнуренным после смены врачам и медсестрам безопасно снимать защитную одежду.

Потом накопилась и усталость людей, и вирусная нагрузка. К середине второго месяца у нас стали появляться заболевшие. Тяжело больных не было. Часть сотрудников мы лечили у себя в обсервации, часть лечилась дома. Всего из медперсонала заразилось 18 человек (меньше 10%).

— Врачи что-то принимали для профилактики? Витамины С, D, цинк?

— Я видела рекомендации американских нутрициологов, они позитивно высказываются насчет приема цинка, мелатонина и витамина С. По витамину D были несколько противоречивые данные. Но мы своим сотрудникам никаких подобных рекомендаций не давали. У нас вся профилактика была связана с минимизацией контактов и другими мерами эпидбезопасности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

«Против COVID использовали лекарство от подагры»: Как лечили больных в госпитале, показавшем лучшие результаты в Москве

Результаты лечения в университетской клинике МГУ оказались лучшими в столице. «Комсомолка» узнала подробности, как медики и ученые спасали тяжелых пациентов [Часть 1]

Вирусолог рассказал, можно ли продезинфицировать маски от коронавируса солнечным светом

А также почему эпидемия набирает силу в южных странах и влияет ли солнце на заболеваемость — все это в интервью Георгия Викулова (подробности)

СЛУШАЙТЕ ТАКЖЕ

Одним из методов устранения интоксикации организма является проведение ифузионной терапии. Процедура заключается во внутривенном введении растворов, способных связать и вывести вредные вещества. Капельницы для очищения организма от токсинов назначаются при отравлениях различной этиологии, при бактериальных и вирусных инфекциях.

Показания и противопоказания к применению

Кровь доставляет к внутренним органам полезные вещества и кислород. Благодаря этому обеспечивается слаженность работы всего организма. Любое загрязнение жизненно необходимой жидкости может стать причиной отравления. А некоторые токсины способны даже вызвать летальный исход.

Для очищения крови от вредных веществ пациенту назначают капельницы. К основным показаниям к назначению инфузионной терапии относятся:

• острое алкогольное и наркотическое отравление;
• передозировка медикаментозных препаратов;
• заболевания иммунной системы, при которых запускается процесс самоуничтожения организма, например системная красная волчанка;
• повышение уровня холестерина;
• проникновение в организм отравляющих веществ;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
• повышение уровня мочевой кислоты.

Противопоказания к инфузионной терапии:

• острая и хроническая сердечная недостаточность;
• признаки отека легких;
• нарушение функции почек;
• индивидуальная непереносимость инфузионных препаратов.

В этих случаях назначают другие методы для очистки организма от шлаков и токсинов.

Состав капельниц и принцип их действия

Самыми популярными средствами для инфузионной очистки крови являются:

• Реополиглюкин;
• Реосорбилакт;
• Изотонический раствор натрия хлорида;
• Гемодез;
• Реамбирин.

В состав препаратов входят вещества, оказывающие детоксикационное, диуритическое, антигипоксическое действие, а также принимающие участие в разжижении крови.

Разжижающий состав

С этой целью используют растворы глюкозы и натрия хлорида. Для усиления эффекта к ним добавляют витамины группы В (пиридоксин и цианокобаламин). Такие капельницы помогают не только очистить кровь от токсинов, то также предотвратить образование тромбов и нормализовать уровень гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови, содержащей серу). Оба эти патологических фактора увеличивают риск развития сердечной недостаточности.

Капельницы увеличивают объем циркулирующей крови, разжижая ее. В свою очередь создается дополнительная нагрузка на почки и увеличивается диурез. Это позволяет вымыть токсины из организма. В некоторых случаях необходимо усиление мочегонного эффекта. Пациенту проводят процедуру форсированного диуреза. Для этого к инфузионным растворам добавляют фуросемид.

Для защиты и восстановление печени

При интоксикации организма основной удар приходится на клетки печени. Иногда отравляющие вещества могут вызвать необратимые процессы в этом органе. Поэтому важно как можно скорее провести гепатопротекторную терапию.

Для этого пациенту вводят внутривенно препараты, защищающие и восстанавливающие клетки печени. Наиболее распространенными средствами являются Эссенциале, Глутаргин и Гептрал. Содержимое одной из ампул растворяют в 200 мл 0,9% натрия хлорида и вводят внутривенно капельно.

Витаминные средства

При отравлении алкоголем пациенту показаны капельницы на основе 5% раствора глюкозы, витамина С и никотиновой кислоты. Средство ускоряет процессы расщепления этанола, принимает участие в выведении ацетальдегида и снижает риск разрушения клеток печени.

Для корректировки электролитической дисфункции

Острое отравление часто сопровождается неукротимой рвотой. Это становится причиной обезвоживания организма. В результате возникают проблемы с сердцем.

Ситуацию усугубляет назначение препаратов для форсированного диуреза. Вместе с мочой из организма выводятся калий и магний. Если не провести коррекцию электролитного баланса, то возрастает риск развития сердечной недостаточности.

Чтобы этого избежать, нужно ввести больному препарат Ацессоль. В его состав входят соли калия и магния, растворенные в 0,9% хлориде натрия. Заменить данное лекарственное средство можно капельницей на основе раствора глюкозы с Панангином или Аспаркамом.

Многие врачи уже перестали назначать пациентам препараты, вымывающие из организма калий. С целью повышения диуреза применяют мочегонные средства, которые сохраняют электролиты в крови, например спиронолактон.

Капельницы для восстановления кислотно-щелочного баланса

Передозировка некоторых лекарственных препаратов или отравление алкоголем способны вызвать нарушение рН внутренней среды организма. При отсутствии патологий она слабощелочная. Интоксикация способна сдвинуть рН в кислую сторону. Развивается ацидоз. Организм становится более уязвим для грибковых, вирусных и бактериальных инфекций.

Для того чтобы восстановить кислотно-щелочной баланс, пациенту назначают внутривенное введение препарата Сода буфер. Средство ощелачивает жидкую среду организма, устраняя ацидоз.

Для восстановления кровообращения в сосудах головного мозга

Нарушение мозгового кровообращения становится причиной частых головных болей, обмороков, нарушения памяти. Грозным осложнением такого патологического состояния становится инсульт.

Восстановить кровообращение головного мозга можно при помощи ноотропных препаратов и стабилизаторов клеточных мембран. Данные лекарственные средства выпускаются в ампулах. Их добавляют к раствору хлорида натрия и вводят внутривенно капельно.

Чаще всего применяют следующие препараты:

• Луцетам;
• Кавинтон;
• Актовегин;
• Церебролизин;
• Нейротропин;
• Тиотриазолин.

Для очищения от токсических веществ

Для снижения негативного влияния токсинов на организм пациенту вводят готовые инфузионные растворы. В их составе уже есть вещества, необходимые для снятия симптомов отравления. Не требуется дополнительного введения вспомогательных лекарственных средств. К таким препаратам относятся Реополиглюкин, Реосорбилакт, Сорбилакт.

Для энергии и тонуса организма и нормализации уровня глюкозы в крови

Раствор глюкозы при отравлениях используют в качестве источника энергии. Благодаря применению данного лекарственного средства удается привести в норму обменные процессы в клетках. Капельницы для очистки крови с 5% раствором глюкозы помогают организму быстрее восстановиться после негативного воздействия токсинов. Препарат вводят внутривенно в чистом виде или с добавлением 2,0 мл аскорбиновой кислоты.

Правила и длительность проведения процедуры

Ставить капельницы имеет право только специалист. Если возникает необходимость проведения очищающей терапии на дому, то для этого нужно пригласить дипломированного медицинского работника.

Плазмофорез

Это метод очистки организма от токсинов, при котором происходит отделение загрязненной плазмы от клеток крови. Процедура проводится в условиях стационара при помощи специальных приборов. Процесс отделения плазмы происходит автоматически. Пациент подключен к аппарату через внутривенный катетер.

Как только клетки крови отделены, они сразу же возвращаются в системный кровоток в составе плазмозамещающих препаратов. Сюда относятся раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, Неогемодез. Плазмоферез проводят с целью снижения в крови концентрации токсинов, аллергенов, отрицательных белков, гормонов. Процедура длится на протяжении 2 часов.

Процесс не носит избирательный характер. Вместе с плазмой происходит потеря полезных веществ. Поэтому после плазмофереза пациенту назначают заместительную терапию.

Гемосорбция

Это аппаратный метод очищения крови от токсических веществ. Проводится в стационаре под наблюдением врача. Гемосорбция помогает почистить кровь от токсинов без потери полезных веществ.

Пациента подключают к аппарату при помощи двух катетеров, введенных в разные вены. Из одной кровь поступает в специальный резервуар, где проходит процесс очистки. Затем она возвращается в системное русло через вторую вену. Процесс занимает 2,5-3 часа.

Гемоморбция в отличие от плазмофореза носит избирательный характер. Процедура помогает справиться с загрязнением крови, удаляя токсины, а все полезные вещества в полном объеме возвращаются в кровоток.

Инфузия

Метод заключается во внутривенном введении лекарственных препаратов объемом от 100 до 500 мл. Инфузионная терапия может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Острые отравления требуют применения сразу нескольких лекарственных препаратов одновременно. Поэтому допускается переключение капельницы с одного раствора на другой в рамках одной процедуры. В среднем длительность инфузии колеблется в пределах 1,5-2,5 часов.

Возможный вред от капельниц

Несмотря на то что очищающие капельницы направлены на спасение жизни пациента, в то же время они могут нанести вред здоровью. Наиболее частыми осложнениями являются:

• флебит (воспаление венозных стенок);
• развитие тромбоза;
• аллергические реакции, осложненные крапивницей и отеком Квинке;
• некроз вен или прилегающих к ним тканей;
• гематомы.

Профилактика осложнений

Появление нежелательных реакций может быть вызвано нарушением правил установки капельницы, неправильно выбранной скоростью инфузии, несовместимостью вводимых лекарственных препаратов, некачественной системой для вливания растворов.

Для того чтобы не допустить осложнений, к процедуре нужно тщательно подготовиться. Обязательно должны быть соблюдены правила асептики. При необходимости сделать пациенту пробу на переносимость лекарственных средств. Если у больного «непослушные» вены, то лучше поискать сосуд в таком месте, где его хорошо видно и в него можно легко ввести иглу.

Медицинский персонал должен строго следить за скоростью и временем инфузии. Если в инструкции к препарату написано, что его необходимо капать медленно, то нельзя допускать струйного введения. Нарушение этого правила может стать причиной некроза тканей и привести к образованию тромбов.