Калинина н м травма воспаление и иммунитет
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
Булгакова О.С.
Изучение иммунитета при стрессе является правомерным в оценке адаптивных систем организма и его резервных возможностей. На основании анализа функциональных возможностей иммунитета можно воздействовать на адаптивные системы и прогнозировать течение стресс-реакции.
иммунитет
острый и хронический стресс
стадии стресса
Введение. Еще в 70-е годы изучение иммунной системы определило структурные элементы, которые могли влиять на нервную систему. На иммунных клетках были обнаружены рецепторы к различным гормонам и нейротрансмиттерам — сигнальным молекулам, вырабатываемым нервной тканью для передачи сигнала [19, 22]. Установлено влияние продуктов иммунной системы на различные структуры нервной системы: интерфероны, цитокины, элементы системы комплемента [21]. В начале 90-х было выявлено сходство между ними. Оно заключалось в сборе, обработке и хранении информации об окружающей среде Влияние нервной системы на иммунную систему начинается с иннервации лимфоузлов, тимуса, селезенки. Это позволяет влиять на иммунные клетки в различные стадии их развития, активируя или замедляя реакции и рост. Не менее важно опосредованное влияние — центральная нервная система активирует различные уровни эндокринной системы, вырабатываемые гормоны влияют на иммунные клетки через расположенные на них рецепторы [5, 7, 10]. Хорошо изучено влияние иммунной системы на нервную систему. Самая известная реакция — лихорадка, осуществляется воздействием фактора активации лимфоцитов — интерлейкина 1 на структуры головного мозга. Во многом влияют на поведение человека цитокины. Они регулируют настроение, аппетит и половое влечение. В частности система интерферонов, известная, как часть иммунной системы, отвечающая за борьбу с вирусами, активирующая клетки иммунной системы, имеет другое важное предназначение: альфа-интерферон является фактором, регулирующим в нормальных условиях активность эндорфинов. Гамма-интерферон, который ранее был найден только в иммунных клетках, также синтезируется и клетками нервной системы, выполняя дублирующую роль фактора роста нервов. Интерфероны влияют на нервную систему через имитацию действия гормонов, так как эволюционно являются предшественниками многих из них, и в структуре своей молекулы имеют гормоноподобные участки [9, 16, 20, 21].
Нарушая систему иммунитета, стресс делает организм ослабленным перед любым внутренним и внешним воздействием. Поэтому целью данного исследования было понимание механизмов взаимного влияния, которое позволяет по-новому оценить механизмы появления различных заболеваний. Состояния, ранее не имевшие однозначной трактовки, теперь становятся более понятными, появляются новые подходы в их лечении.
Результаты и обсуждение
При остром стрессорном воздействии активируется центральная нервная система, которая запускает стрессовую реакцию. Она заключается в том, что активизируется периферическая нервная система, и начинают выделяться железами внутренней секреции различные гормоны. В организме происходит нарушение биохимических процессов, которое приводит к нежелательным изменениям в тканях и органах. Поражаются органы, ответственные за иммунитет. В крови резко возрастает уровень гормонов — глюкокортикоидов, высокая концентрация которых подавляет иммунную систему организма. При остром стрессе резко проявляется гендерное различие. У самок крыс после острого стресса иммунная реакция значительно возрастает, в результате чего ускоряется выздоровление. У самцов реакция оказывается противоположной, поэтому заживление происходит медленнее. Это исследование также подтверждает человеческую социологию, согласно которой социально-изолированные мужчины труднее переносят стрессы и болезни, чем изолированные женщины. Ученым неясно, почему женщины быстрее восстанавливают свой иммунитет после стресса, чем мужчины. Возможно, это связано с тем, что таким образом они подсознательно оберегают здоровье своих будущих детей. Таким образом, мужчины, находящиеся в социальной изоляции, более восприимчивы к заболеваниям и живут меньше, чем находящиеся в изоляции женщины. Научные исследования на лабораторных мышах показали, что кратковременный стресс усиливает силу и длительность иммунного ответа. В другом исследовании, в ходе которого мышей помещали на два часа в одну клетку с более агрессивными собратьями, обнаружено, что такой стресс усиливал реакцию на вирус гриппа. Острый позитивный стресс укрепляет иммунитет вне зависимости от полового признака и ускоряет процесс заживления мелких травм. При недолговременных стрессорных влияниях, в отличие от воздействий хронического стресса, не наблюдается каких-либо клинических проявлений психологических и физиологических дисфункций, связанных с нарушением работы иммунной системы. Опасным здесь может быть недооценка состояния здоровья, неадекватное лечение и, как следствие, усугубление картины заболевания [8, 15, 17, 21].
Современный социум формирует хроническое состояние стресса, при котором постоянная активность гормонов коры надпочечников угнетает активность клеток иммунной системы, ослабляется устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, становится возможным рост различных опухолей. Здесь особенно важным становится ранняя диагностика, так как из-за не проведенного вовремя лечения или коррекции могут возникнуть различные тяжелые соматические болезни. К ним можно отнести демиелинезирующие заболевания, опухоли головного мозга (прежде всего происходящие из структур собственной иммунной системы головного мозга). Наибольшее распространение имеет латентная герпетическая инфекция, активизирующаяся на фоне общей иммуносупресии. При визуальных методах исследования специалисты диагностируют минимальные изменения, часто не объяснимые. Возникающие боли и дискомфорт не укладываются в картину классических заболеваний. У пациентов может сохраняться относительная работоспособность, но поскольку такое состояние длительно — постепенно формируется общая депрессия и астенизация. Одной из причин и рабочих механизмов возникновения патологии при хроническом стрессе является уровень гормона кортизола. Его уровень в организме при остром стрессе повышается, помогая справиться с временной опасностью. Но хронический стресс приводит к продолжительному подъему уровня кортизола, что может истощать мышцы, ослаблять кости и выводить из строя иммунную систему. Диагностика состояния иммунитета базируется на определении титра антител. Нарушение выявляется в дисбалансе клеточного звена иммунной системы, в интерфероновом статусе видно снижение продукции интерферонов в ответ на стимуляцию. Выяснилось, что при стрессе напряженность иммунной системы и активность естественных защитных сил организма снижается у людей, состояние которых характеризуется унынием, отчаянием, мрачными предчувствиями, страхом, беспокойством. И, наоборот, иммунная система более устойчива у людей, настроенных оптимистично [1, 6, 14, 18, 23, 24, 25].
При истощении большую роль играет опустошение клеточных депо и выход в кровяное русло незрелых форм иммунных клеток, которые не могут полноценно ответить на постоянный стрессорный прессинг. В этом случае неблагоприятная ситуация складывается и с иммунной защитой организма от опухолевых клеток. Таким образом, при хроническом стрессе возникают тяжелые соматические заболевания, напрямую связанные с состоянием иммунитета [12].
При лечении психогенных и соматических дисфункций изменяется сложившийся «гомеостазис нездоровья». При нем иммунитет, как и другие структуры организма, работает в напряженном, растрачивающем себя режиме. Так как иммунитет является самой важной защитной системой, системой первого порядка, его изменения всегда минимальны. Организм до конца будет пытаться снабжать иммунную защиту всеми структурными и морфологическими единицами.
Восстановление структуры и функции иммунной защиты происходят постепенно. Вначале начинают наполняться клеточные депо, потому что из-за понижения стрессорного воздействия нет необходимости в повышенном содержании иммунных клеток на периферии. Появляется время для созревания клеточных элементов. Вскоре периферия наполняется зрелыми иммунными клетками, необходимыми для жизнедеятельности здорового организма. Для будущего острого стресса остается резерв зрелых и созревающих элементов в депо и органах иммунной системы. При восстановлении психофизиологических функций, если не наступила стадия истощения, и доминирует симпатический отдел нервной системы, при релаксационной или активной коррекции происходит нормализация работы иммунитета [3, 13] .
Во время истощения при релаксационных процедурах резко повышается доминирование парасимпатического отдела нервной системы и понижается уже сниженный иммунитет. Поэтому необходимо адекватно оценивать состояние здоровья пациента и при истощении организма применять активные методы коррекции или лечение проводить с поддержкой иммунных сил защиты. Часто лечение надо начинать с коррекции питания, восполнения энергетического потенциала, дефицита микроэлементов и витаминов. Можно широко применять фито-препараты, различные природные иммуностимуляторы. Наибольший интерес представляют рекомбинантные цитокины и интерфероны, полученные генно-инженерным путем, точные копии человеческих молекул, продуцируемых клетками иммунной системы.
Как подтверждение вышесказанному при проведении психофизиологической коррекции медиков (84 человека), работающих вахтовым методом и испытывающих профессиональные хронические непредсказуемые стрессы, было выявлено резкое ухудшение работы иммунной защиты, связанное с проведением релаксационных процедур. Это выражалось в появлении во время коррекции тяжелых простудных заболеваний, осложненных острыми отитами и пневмониями, обострение ранее имеющихся психосоматических и соматических патологий. В клиническом анализе крови наблюдалась картина резкой лейкоцитопении и выхода незрелых морфологических форм в кровяное русло. При обследовании психологического статуса были выявлены подавленное настроение, понижение мотивации, ухудшение коммуникации с психофизиологом. Состояние 84 медиков было расценено как «истощение с доминированием парасимпатического отдела нервной системы» и предложено проведение иммунностимулирующих препаратов. В итоге, после внесения изменений в процесс проведения коррекционных процедур, состояние медицинский сотрудников было приведено к здоровой норме [2, 4, 11].
В заключение надо отметить важность коррекции работы иммунной системы. Хотя генетически большинство людей имеют заложенную в них программу здоровья, осуществляемую иммунитетом, способным справиться практически с любым заболеванием, но влияние неблагоприятных факторов современного социума, экологические факторы, состояние хронического стресса, неправильное питание, невнимание к многочисленным вирусным заболеваниям нарушают эту программу, прежде всего через угнетение защитных сил. Дисфункции и различные соматические болезни возникают только после подавления сопротивляемости организма. Необходимо, выбирая методику оздоровления, оценить состояние иммунной системы, а в комплексную терапию включить средства необходимые для ее восстановления, эти меры в значительной степени позволяют улучшить результаты лечения.
Список литературы
- Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., Каспаров А.А. и др. Герпес: этиология, диагностика, лечение. — М.: Медицина, 1986. — 124 с.
- Булгакова О.С., Николаева Е.И. Специфика психофизиологической напряженности медиков скорой помощи // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. — 2008. — №1. — С. 12-17.
- Булгакова О.С. Психосоматическая нормализация в современном мире // Фундаментальные исследования. — 2008. — №6. — С. 56-57.
- Булгакова О.С. и др. Общий клинический анализ крови как метод определения постстрессорной реабилитации // Успехи современного естествознания. — 2009. — №6. — С. 22-28.
- Волчегорский И.А., Долгушин И.И., Колесников О.Л. Роль иммунной системы в выборе адаптационной стратегии организма. — Челябинск: Наука, 1998. — 128 с.
- Ганковская Л.В. и др. Патогенетические подходы к иммунокоррекции герпетической инфекции // Аллергология и иммунология. -2007. — №1. — С.4-9.
- Гриневич В.В. и др. Реакция гипоталамо-гипофизарно-адреналовой и гипоталамо-гипофизарной нейросекреторных систем на нейрогенный и имунный стрессоры в условиях длительной осмотической стимуляции // Тез. докладов XXX всероссийского совещания по проблемам высшей нервной деятельности. — СПб., 2000. — С. 465-468.
- Калинина Н.М. Травма: воспаление и иммунитет // Цитокины и воспаление. — 2005. — № 4. — C. 28-35.
- Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Хорева М.В. и др. Система цитокинов, современные методы иммунного анализа. — М.: Медицина, 2001. — 200 с.
- Корнева Е.А. О взаимодействии нервной и иммунной систем // Иммунология. — СПб.: Наука, 1993. — С. 7-9.
- Курченко Г.А. Исследование соотношения субпопуляций лейкоцитов периферической крови и иммунологических параметров у поросят-отьемышей с признаками синдрома мультисистемного истощения // Ветеринария. Реферативный журнал. — 2005. — № 4. — С. 1271-1277.
- Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение). — М.: Медицинская книга, Изд-во НГМД, 2003. — 443 с.
- Михайленко А.А., Базанов Г.А., Покровский В.И. и др. Профилактическая иммунология. — М.: Медицина, 2004. — 154 с.
- Мурузюк Н.Н. Нормальные показатели иммунологического статуса пришлого населения трудоспособного возраста г. Надыма. ЯНАО // Здравоохранение Ямала. — 2001. — №1(6). — С. 26-29.
- Новиков В.С., Смирнов В.С. Иммунофизиология экстремальных состояний. — СПб.: Наука, 1995. — 172 с.
- Павлов М.А., Кветной И.М. Руководство по нейроиммуноэндокринологии. — М.: Изд-во «Медицина», 2006. — 384 с.
- Першин С. Б. Стресс и иммунитет. — М.: КРОН — ПРЕСС, 1996. — 160 с.
- Смык А.В. Иммунологическая и психофизиологическая разнородность больных бронхтальной астмой // Клиническая иммунология. — 2008. — №2-3. — С. 139-141.
- Хаитов Р.М. и др. Иммунология. — М.: Медицина, 2002. — 536 с.
- Чернышева М.П. Гормоны животных. — СПб.: Глагол, 1995. — 293 с.
- Ярилин А.А. Основы иммунологии. — М.: Медицина, 1999. — 201 с.
- Blach-Olszewska Z. Innate immunity:cells, receptors, and signaling pathways // Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz). — 2005. — №3. — Р. 245-253.
- Cook J. et al. Regulation of neighboring gene expression by the herpes simplex virus type I thymidine kinasegene // J. Virol. — 1996. — T. 218. — Р. 193-203.
- Duerst R. Innate immunity to herpes simplex virus type 2 // Viral Immunology. — 2003. — №4. — Р. 475-490.
- Melroe G.T. et al. Herpes simplex virus type 1 has multiple mechanisms for blocking virus-induced interferon production // J. Virol. — 2004. — №16. — Р. 8411-8420.
Библиографическая ссылка
Булгакова О.С. ИММУНИТЕТ И РАЗЛИЧНЫЕ СТАДИИ СТРЕССОРНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ // Успехи современного естествознания. – 2011. – № 4. – С. 31-35;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=21148 (дата обращения: 08.05.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Состояние иммунореактивности и цитокинового статуса при политравме
Ключевые слова: политравма, иммунореактивность, цитокиновый статус
ольные с множественными и сочетанными травмами представляют крайне тяжелый контингент с летальностью 40-50%. Поэтому любые диагностические критерии играют важное значение для выявления нарушений витальных функций организма в максимально короткие сроки, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Одним из таких критериев, к сожалению мало применяемых на практике, является иммунореактивность организма.
С точки зрения адаптивных реакций иммунитета, политравма сопровождается тяжелыми иммунными дисфункциями. Последние служат ранним и надежным признаком синдрома полиорганной недостаточности (ПОН), провоцируя его возникновение и дальнейшее прогрессирование [2,3,20]. Определяющую роль в пролиферации и дифференцировании клеток иммунной системы играют цитокины [1], которые обеспечивают информационный обмен между клетками, вовлеченными в воспалительный процесс [4]. Реакция организма на травму контролируется провоспалительными медиаторами, а также их эндогенными антагонистами — интерлейкинами (IL-8,11,15), растворимыми рецепторами к TNF и др., получившими название противовоспалительных медиаторов [14]. При этом как провоспалительные, так и противовоспалительные цитокины, оказывая метаболическое воздействие на организм, могут приводить к дисбалансу иммунитета, формированию сопутствующих патологий и прогрессированию основного заболевания [9,19,21].
Современные клинические и экспериментальные данные о развитии иммунной недостаточности при множественной травме свидетельствуют об аномальной выработке различных медиаторов. Это приводит к торможению обеих форм иммунного ответа и к последующему развитию иммунного паралича [6].
По данным ряда авторов [5,12,22], замедленное восстановление клеточного и гуморального иммунитета служит предпосылкой для развития осложнений воспалительного и гнойно-септического характера. Транзиторная клеточная и гуморальная иммуносупрессии, нейрогенная иммунодисфункция, развивающиеся при сочетанной травме, диктуют необходимость создания алгоритма мониторинга и коррекции нарушенных звеньев иммуногенеза.
Цель работы заключается в поиске наиболее информативных параметров иммунореактивности организма путем изучения цитокинового баланса на фоне развернутой иммунограммы у больных с множественной и сочетанной травмой, госпитализированных в ОИТ.
Материал и методы. Материалом представленной работы являются результаты клинического обследования и лечения 29 больных–27,6% женщин (n=8) и 72,4% мужчин (n=21), с политравмой, госпитализированных в ОИТ Медицинского центра Эребуни в период с июля по август 2006 г. Средний возраст пациентов колебался в пределах 41,2±18,3 лет (11-76), продолжительность госпитализации в ОИТ – 12,6±20,0 суток, уровень сознания по GCS – 10,6±4,3. Общая летальность составила 43,9%. Всем больным была проведена искусственная ветиляция легких продолжительностью 28±6,9 дней (1-31), инфузионная терапия изотоническими, коллоидными растворами и адреномиметики, а также антибактериальная терапия цефалоспоринами 3, 4 поколения в комбинации с метронидазолом.
В исследование включены пострадавшие с политравмой и сочетанными повреждениями различных частей тела: черепно — мозговая травма (ЧМТ) + конечности (n=9); ЧМТ + грудная клетка (n=5); ЧМТ+грудная клетка+ таз (n=3); ЧМТ + грудная клетка + конечности (n=3); ЧМТ+конечности+таз (n=3); ЧМТ+брюшная полость + таз (n=2); ЧМТ + ключица + конечности (n=1); ЧМТ+грудная клетка+брюшная полость (n=1); ЧМТ + грудная клетка+конечности+таз (n=1); ЧМТ + грудная клетка+брюшная полость+конечности (n=1).
У исследуемых больных изучена способность к продукции in vitro, спонтанный и сывороточный уровни основных медиаторов I и II типа, обеспечивающих развитие иммунного ответа по клеточному или гуморальному пути – гамма-ИФН, ФНО-альфа, ИЛ-4 и ИФН-альфа, одновременно с основными показателями иммунореактивности – количества лимфоцитов, Т-лимфоцитов – CD3+, Т-хелперов/индукторов – CD4+, Т-супрессоров/цитотоксических клеток – CD8+, иммунорегуляторного индекса CD4+/CD8+, сывороточных IgG, IgM, IgA, числа B- лимфоцитов — CD19+, и субпопуляции естественных клеток-киллеров – CD56+.
Количество субпопуляций Т-лимфоцитов – CD3+, CD4+, CD8+ учитывалось посредством моноклональных антител (Dynabeads M-450 Dynal, Norway), количество CD20+ и CD56+ определяли иммунофлуоресцентным методом (МедБиоСпектр, Москва).
Сывороточные иммуноглобулины классов G, M, A человека определяли методом радиальной иммунодиффузии с помощью наборов фирмы Orgenics.
Сывороточный, спонтанный и индуцированный уровни цитокинов в сыворотках крови и в культуральной жидкости оценивали методом твердофазного ИФА посредством наборов Diaclone (France) и ЗАО Вектор-Бест, Новосибирск.
Для определения способности к продукции изучаемых цитокинов выделенные из периферической крови лимфоциты в концентрации 2 млн/мл культивировали в среде RPMY-1640 с 10% эмбриональной телячьей сывороткой и фитогемагглютинином (ФГА) в дозе 10 мкг/мл в течение 72 часов Полученные супернатанты хранили при – 200С до тестирования.
Этапы проводимых исследований соответствовали стадиям развития иммунного ответа: I – 1-4 суток – фаза индукции, II – 5-10 суток – иммунорегуляторная (пролиферативная) фаза, III – 11- 24 суток – эффекторная (продуктивная) фаза.
Результаты и обсуждение. В представленном исследовании иммунологический статус большинства больных (88%) с множественной травмой в фазе индукции (I стадия) соответствовал гипореактивному типу ответа (лимфопения, снижение показателей Т-и/или В-клеточного иммунитета, концентрации сывороточных Ig). Лишь в 12% случаев наблюдалось состояние гиперреактивности, когда в реактивной фазе заболевания наблюдалось восстановление большинства параметров иммунного ответа. У больных с гипореактивным типом состояние ранней иммунодепрессии продолжало углубляться в течение всей пролиферативной фазы. Возможно, это обусловлено тем, что при развитии генерализованной воспалительной реакции проявления гиперреактивности иммунной системы в некоторой степени ее компенсируют, тогда как при гипореактивности общая иммунодепрессия прогрессивно нарастает (рис. 1).
Рис. 1. Показатели Т-лимфоцитов (А) и сывороточных Ig (В) у больных с гипер-и гипореактивным типом иммунного ответа в динамике
По мнению ряда исследователей, главной причиной вторичного иммунодефицита при политравме является нарушение взаимодействия между основными иммунорегуляторными субпопуляциями Т-лимфоцитов. Так, у больных с множественной и сочетанной травмой в критическом состоянии, не осложненном гнойно-воспалительным процессом, изначально отмечается снижение числа Т-лимфоцитов за счет СD4+ и CD8+ субпопуляций, сохраняющееся в течение недели [11].
Соотношение CD4+/CD8+ Т-клеток у таких пациентов существенно не отличается от контрольных значений [13], а для пострадавших с развитием инфекционных осложнений отмечается сильно выраженное снижение содержания CD4+ субпопуляции (в 5, 9 раза – при летальных исходах) и иммунорегуляторного индекса — CD4+/CD8+, которые предшествуют развитию ПОН.
Мы рассчитывали усредненные показатели иммунного статуса на разных стадиях формирования иммунного ответа (табл. 1)
Таблица 1
Показатели иммунологического статуса в динамике
* разница между полученными показателями достоверна (p<0,005)
** разница между показателями I и III стадий исследования достоверна (p<0,005)
*** тенденция к снижению между показателями I и III стадий исследования (p<0,1)
Согласно полученным данным, на I стадии исследования в 81% случаев был диагностирован вторичный иммунодефицит комбинированного типа, в 50% – сочетанное нарушение гуморального и клеточного иммунитета, в 25% случаев – недостаточность лишь клеточного звена. Следует отметить, что дефекты Т-клеточной системы чаще проявлялись недостаточностью Т-хелперов, реже наблюдалось снижение показателей В-лимфоцитов (23%), в меньшей степени страдала популяция естественных клеток-киллеров (11%).
При изучении показателей гуморального иммунитета (IgG, IgM, IgA) нами установлено значительное снижение уровней 2 сывороточных иммуноглобулинов на I стадии исследования (62% случаев), что на фоне уменьшения количества Т-хелперов, возможно, является признаком анэргии гуморального иммунитета (табл. 2).
Таблица 2
Показатели сывороточных иммуноглобулинов у больных c угнетением гуморального иммунитета
Однако у большинства обследованных к концу лечения эти показатели достигали нормы. Лишь у четырех пострадавших с летальным исходом сохранялись изначально низкие уровни IgG и IgM.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что при политравме основными компонентами депрессии специфического иммунитета являются недостаточность зрелых эффекторных и регуляторных клеток адаптивного иммунитета (Т-лимфоцитов и Т-хелперов) в сочетании со специфичными эффекторными молекулами (IgG и IgM).
В аспекте выявленных нарушений клеточного и гуморального иммунитета особое значение приобретает оценка цитокинов, ответственных за направление дифференцировки Т-лимфоцитов в норме и при развитии иммунопатологии.
Проспективными исследованиями установлено, что подавление Th1- и активация Th2- субпопуляций Т-хелперов приводят к понижению выработки провоспалительных цитокинов и к затяжному течению воспалительной реакции, а превалирование Th1- над Th2- сопровождается усилением продукции провоспалительных цитокинов и вероятным развитием септического шока [5,15–17].
В этом аспекте особое значение приобретает оценка цитокинов, ответственных за направление дифференцирования Т-хелперов в норме и при развитии иммунопатологии. Известно, что главными секретируемыми медиаторами для Th1- являются провоспалительные молекулы – ИФН-гамма, IL-2, а для Th2 — IL-4,5,6,10. При этом IL-4, продуцируемый активированными Т-хелперами 11 типа, является антагонистом ИФН-гамма и TNF-альфа. Системные эффекты IL-6 включают индуцирование лихорадки, влияние на продукцию белков острой фазы, таких как С-реактивный белок, и регуляцию иммунного статуса [6].
Не менее важны для развития воспалительной реакции медиаторы доиммунного воспаления — ИФН-альфа и TNF-альфа. Предполагается, что постоянная активация иммунокомпетентных клеток может привести к возрастанию продукции IL-4 и, в свою очередь, к преобладанию Th2-пути иммунного ответа. Существуют данные, что полиморфноядерные нейтрофилы у пациентов с травмой продуцируют достоверно больше IL-10, чем клетки здоровых доноров, что способствует активному развитию иммуносупрессии. При этом они секретируют меньше растворимых рецепторов к IL-1 и больше TNF-альфа и IL-8, который является мощным и эффективным аттрактантом для полиморфноядерных лейкоцитов [6].
Рис. 2. Уровень сывороточных цитокинов в зависимости от стадий исследования иммунного ответа (норма: ИЛ-4 < 20 пг/мл, ФНО-альфа < 2,5 пг/мл, ИФН-альфа < 4,5 пг/мл)
Сравнительный анализ изучаемых сывороточных цитокинов (рис. 2), проведенный с учетом стадий иммунного ответа, показал, что уровень сывороточного ИФН-альфа на протяжении всех трех этапов исследования оставался в пределах нормы (низкие титры – от 8,2 до 23,9 пг/мл – 37% случаев). Не отмечено также повышения как сывороточного, так и индуцированного уровней ИЛ-4 – лишь у шести пациентов (один с летальным исходом) на III стадии исследования наблюдали увеличение концентрации сывороточного цитокина до 179,9 пг/мл (табл. 3). У обследуемых среднее содержание сывороточного TNF-альфа было достоверно выше, оставаясь, практически, на том же уровне до конца лечения (17,5(1,56 и 19,2(1,84 пг/мл).
Таблица 3
Продукция цитокинов в динамике лечения у больных с политравмой
* разница показателей по сравнению со здоровыми донорами достоверна (p<0,005)
** разница показателей достоверна по сравнению с I стадией исследования (p<0,005)
У большинства больных в I стадии исследования на фоне общего возрастания сывороточной концентрации TNF-альфа, отмечался достаточно высокий уровень индукции данного цитокина, не снижающийся вплоть до III стадии (табл. 3). Лишь у двух больных с летальным исходом, начиная со II стадии наблюдалось понижение как индуцированного, так и спонтанного уровней TNF-альфа.
Согласно полученным данным, наиболее информативным показателем оказался ИФН-гамма. Его продукция на I стадии исследования у всех больных значительно превышала норму, снижалась к концу лечения более, чем в 3 раза, не достигая, однако, значений нормы (95,6(1,2 и 20,5(1,7 пг/мл, соответственно). Исключением являлись показатели у 4 обследуемых с летальным исходом – у двух уровень ИФН-гамма повышался в 1,5 раза, у двух других – практически не претерпевал изменений.
Таким образом, по полученным нами результатам иммунолабораторного обследования больных ОИТ с тяжелой множественной травмой, наиболее информативными являются показатели СД3+ и СД4+ популяций лимфоцитов, а также сывороточных IgG и IgM. Достоверное повышение уровней индуцированного ИФН-гамма и TNF-альфа (основных Th1-цитокинов) позволяет использовать их в качестве дополнительных критериев иммунодиагностики.
Выводы.
- Иммунные дисфункции при политравме являются одной из составляющих синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). Они формируются на фоне генерализации инфекции из местного очага воспаления, повышения концентрации антигенов в крови и истощения адаптационных реакций организма на стресс.
- Резкое снижение показателей Т-системы в фазе индукции иммунного ответа и низкий уровень сывороточных IgG и IgM на первом этапе исследования могут служить маркерами для динамического лабораторного контроля развивающейся гипореактивности иммунной системы.
- Одновременное повышение продукции сывороточных и индуцированных провоспалительных медиаторов (ИФН-гамма и TNF-альфа) в большей степени отражают уровень и стадию ССВО, чем напряженность неспецифического иммунитета. Диагностическая и прогностическая информативность этих показателей нуждаются в дополнительном исследовании.
Таким образом, считаем перспективным создание доступного для реализации протокола иммунологической диагностики больных с тяжелой политравмой, госпитализированных в ОИТ. Это позволит проводить своевременное и адекватное выявление проявлений иммунодефицита максимально эффективными методами.
Литература
- Афонин А.Н. Осложнения тяжелой сочетанной травмы. Современное состояние проблемы. Новости анестезиологии и реаниматологии, 2005, 2, с. 1-17.
- Благовещенский С.В., Винницкий Л.И., Черепахина Н.Е. с соавт. Интракраниальные гнойно-воспалительные процессы: особенности иммунопатологии и их патогенетическая и клиническая оценка Аллергология и иммунология, 2005, т. 6, 2, с.145.
- Бунятян К.А., Инвияева Е.В., Винницкий Л.И. Проблема нарушений иммунной регуляции в хирургической клинике (диагностика и лечение) Аллергология и иммунология, 2005, т. 6, 2, с. 143.
- Гусев Е.Ю., Юрченко Л.Н., Зотова Н.В., Копалова Ю.А. Критические состояния качественные уровни системной воспалительной реакции. Интенсивная терапия, 2006, 1, с.9-13.
- Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М., 2003, с.604.
- Зубарев А.С. Системное воспаление при пневмонии. Журнал Интенсивная Терапия, 2003, с. 9-12.
- Калинина Н. М., Сосюкин А. Е. с соавт. Травма: Воспаление и иммунитет. Цитокины и воспаление, 2005, т. 4, 1, с. 28-35.
- Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса. М.: Медицина, 2002, с. 48.
- Котельников Г.П., Труханова И.Г., Малыгина А.В., Тарасова С.В. Иммунологическая характеристика острого периода травматической болезни головного мозга. Аллергология и иммунология, 2005, т.6, 2, с.282.
- Левит Д.А., Лейдерман И.Н., Малкова О.Г. Выраженность цитокинемии и расстройств белкового обмена у больных с абдоминальным сепсисиом. Интенсивная терапия, 2006, 1, с.36-40.
- Медуницын Н.В., Покровский В.И. Основы иммунопрофилактики и иммунотерапии инфекционных болезней, М., 2005, с. 525.
- Петров Д.В., Франк М.А. Критерии синдрома системной воспалительной реакции в выборе лечебной тактики при гестационном пиелонефрите. Интенсивная терапия, 2006, 1, с.55-58.
- Попов Д.А., Белобородова Н.В., Ярустовский М.Б. Системное воспаление после операций на открытом сердце: значение микробного фактора. Анестезиология и реаниматология, 2006, 3, с.79-86.
- Руднов В.А. От локального воспаления к системному: выход на новые представления патогенеза критических состояний и перспективы терапии. Интенсивная терапия, 2006, 1(5), с. 4-8.
- Сарвин А.Г., Колобов С.В., Ярыгин Н.В. Регионарная иммунотерапия в комплексном лечении открытых переломов костей конечностей. Аллергология и иммунология, 2005, т.6, 3, с.377.
- Справочник по иммунотерапии. М., 2002, с. 478.
- Abbas A.K., Lichtman A.H. Les bases d’immunologie fondamentale et clinique, Elsevier SAS, 2005, p. 299.
- Belluca C., Nitti D., Franz M. e.al. IL-6 blood level is associated with circulated CEA and prognosis in patients with colon cancer, Ann. Surg. Oncol., 2000, 7, p. 133-138.
- Blay J.Y. Multiple roles of endogenous cytokines in human cancer, Biologie de tumeurs, 2001, 250.
- Bone R. Sepsis A new hypothesis for pathogenesis of the disease process, Chest, 1997, 112:235-243.
- Fuhrmann-Benzarein E.M., Rubbia-Brandt L.M. Elevated levels of angiogenic cytokine in the plasma of cancer, Intern. J. Cancer, 2000, 85, p. 40-45.
- Fukao T., Matsuda S., Koyasu Sh. Synergistic effects of IL-4 and IL-18 on IL-12-dependent IFN-γ production by dendritic cells, The J. of Immunol., 1999, 164, 1, p. 64-72.
- Oriss T.B., Mc Carthy S.A., Campana M. A.K., Morel P.A. Evidence of positive cross regulation on Th1 by Th2 and antigen-presenting cells: effects on Th1 induced by IL-4 and IL-12, The J. of Immunol., 1999, 162, 4, p. 1999-2008.
- Perrin G.Q., Johnson H.M., Subramanian P.S. Mechanism of interleukin-10 inhibition of T-helper cell activation by superantigen at the level of the cell cycle, Blood, 1999, 93, 1, p. 208-217.
- Revillard J.P. Immunologie De Boesk Universite. Bruxelles, 1994.
23.02.2007 1091 Показ
Автор. Г.Г. Мхоян, З.Р. Тер-Погосян, М.Г. Гаспарян, Н.Г. Джагацпанян, Г.Р. Акопян, Е.Г. Аветисян Кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и реаниматологии ЕрГМУ им. М. Гераци Медицинский Центр Эребуни Национальный центр онкологии им. В.А. Фанарджяна, лаб
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2007(29),62-69
Авторские права на статью (при отметке другого источника — электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Источник