Какой антибиотик при воспалении прямой кишки

Существует категория болезней, не представляющих серьезной опасности для человеческой жизни, но существенно снижающих комфорт. К этой группе относится и проктит. Навязчивый дискомфорт, ощущаемый в прямой кишке, некоторые иные симптомы, появляющиеся в результате воспаления, мешают больному придерживаться привычного режима. Требуется своевременно обнаруживать патологию и немедленно ее лечить. В этом вопросе немаловажную роль играет правильно подобранные антибиотики при проктите.

Выделяют две основные категории причин, провоцирующих в прямой зоне кишечника начало воспалительного процесса. К первой относятся повреждающие факторы внутри кишки, влияющие непосредственно на ее слизистую оболочку. Причины второй группы являются общими, действующими на все внутренние органы, в том числе и на кишечные конечные отделы.

Нарушают целостность прямой зоны кишечника медицинские манипуляции, проникновение внутрь инородных тел, всевозможные заболевания. Наиболее распространенные провокаторы нанесения травм:

• частые поносы, запоры либо геморрой, вызывающие расчесы, трещины и раздражения анального отверстия. В данном случае становятся актуальными антибиотики в форме мазей;
• также повредить слизистую анального отверстия, кишки и всего кишечника способны грубые элементы, присутствующие в кале – косточки, проглоченные предметы, не переваренные кусочки продуктов;
• операции, связанные с лечением трещин анального отверстия, удалением узлов геморроя;
• послеродовые разрывы;
• анальный секс;
• бытовые травмы, посторонние предметы, введенные в анальное отверстие и прямую зону кишечника.

При наличии в каловых массах раздражающих компонентов способен развиться алиментарный проктит. Для такой формы клеточного воспаления характерно химическое раздражение слизистой кишки, из-за которого выделяется переизбыток секреции. Это происходит при насыщенности пищи кислотами, капсаицинами либо алкалоидами. Они присутствуют:

• в достаточно острых блюдах;
• в пряностях;
• в копченостях и солениях;
• в спиртных напитках.

Симптомы

Признаки обострения в кишечника возникают достаточно быстро после влияния повреждающего фактора. Человека начинают беспокоить такие симптомы:

1. Тянущая боль низкой интенсивности в кишечнике, существенно усиливающаяся при испражнении. Человеку сложно точно определить локализацию болей, поскольку дискомфорт ощущается в пояснице либо нижней части брюшины. Но после внимательного сосредоточения выясняется, что расположение неприятных ощущений – анальное отверстие и область крестца. Дискомфорт сохраняется весь день, вызывая раздражительность и беспокойство больного. Чтобы снизить неприятные ощущения, следует принять какой либо противовоспалительный препарат. Следует отметить, что многие антибиотики при проктите оказывают комплексное воздействие, также купируя болевой синдром.
2. Нарушение процесса испражнения кишечника – у больного частые позывы к дефекации, чаще ложные. Стул становится слизистым, иногда из анального отверстия выделяется лишь слизь с кровяными примесями. Возможно возникновение из-за психологического фактора запоров, поскольку человек опасается посещения туалета, где его ожидает усиление болей.

Дополнительно симптомами патологии прямой зоны кишечника способны стать кратковременные температурные скачки, снижение аппетита, дискомфорт в брюшине.

Диагностика

Для точного определения воспаления в прямой кишке и выявления того, какие мази необходимо назначать, требуется выполнить комплексное обследование. Его начинают с традиционного осмотра области анального отверстия. При проктите любой формы наблюдаются такие характерные изменения:

1. Покраснение перианальной области.
2. Возникновение отверстий, своеобразных свищевых каналов. Проявляются они как небольшие бугорки, на ощупь весьма болезненные. Из них выделяется кровь либо гной.
3. Поверхность анального канала имеет насыщенный красный оттенок. Зачастую даже невооруженным глазом на ней видны трещины.

Если выполняется обследование детей, для них характерным является частое кровотечение из анального прохода, позволяющее судить об остром течении заболевания. У взрослых продолжительная патология прямой зоны кишечника провоцирует возникновение геморроидальных узелков, визуально выглядят которые так, словно присутствуют темные ограниченные утолщения. Они способны выступать при осмотре из прямой зоны кишечника, а иногда остаются в пределах кишечника.

Более тщательное обследование выполняется с помощью ректороманоскопии. Этот метод позволяет скрупулезно изучить состояние правой кишки, обнаружить локализацию патологии.

Лечение

Поскольку воспаление внутри прямой кишки развиваются из-за различных факторов, это заболевание вызывает патологию не только кишки, но и промежности. Методика лечения, а также подобранные антибиотики и мази, зависят не только от формы проктита, но и полученных сведений после диагностики.

Лечение несложное, выполняется оно на дому. Врач обычно назначает антибиотики при проктите. Однако в случает осложнений, когда терапия не оказывает положительного действия, больного лечат в стационаре, где ему также назначаются антибиотики.

Мази

Помогают ли при проктите мази? Да, сейчас промышленность выпускает много лечебных средств данной категории, однако наиболее эффективным препаратом признан Метилурацил. Это средство прекрасно заживляет ранки и снимает воспаление в прямой зоне кишечника, поэтому зарекомендовало себя, как уникальное вещество, усиливающее восстановление тканей. Аналогично действуют свечи от проктита с прополисом. Такие свечи при проктите известны своими целебными свойствами, поэтому их применение становится достаточно обоснованным и решается проблема того, какие свечи использовать.

Также неплохо помогает мазь при проктите с противовоспалительным действием, именуемая Диклофенак. Весьма благотворно воздействуют на воспаленную слизистую Релиф либо Проктоседил. При возникновении сильного зуда при проктите больным рекомендуют использовать следующий список мазей:

• Ультрапрокт;
• Синалар;
• Локакортен-Н.

Доктора часто рекомендуют смазывать анальный проход мазевым составом Постеризан, который обладает восстанавливающим ткани и противовоспалительным качеством, способствует укреплению иммунитета. Последний аспект весьма важен для успешного лечения воспаления в прямой кишке.

Не менее эффективно действует средство Безорнил, ингредиенты которого позволяют успешно лечить проктит. Неплохо обезболивает, восстанавливает слизистую и снимает воспаление Проктозан.

Народные рецепты

Совсем не обязательно бежать в аптеку, чтобы приобрести антибиотики или целебные мазевый составы для борьбы с воспалением. Мазь от воспаления, в прямой кишке вполне можно изготовить самостоятельно. Для этого необходимо заготовить дубовую кору, цветки льнянки и траву перца водяного. Все ингредиенты набрать поровну и смешать. Рецепт приготовления следующий:

1. Набрать несколько ложек сухого измельченного сырья.
2. Добавить 100 г растопленного сала.
3. Половину суток настоять.
4. Ввести на несколько часов мазевый состав внутрь прямой кишки.
5. Повторять процедуру ежедневно по 3 раза.

Также принесет пользу растительная мазь, легко приготовляемая самостоятельно. Она успешно устраняет боль и снимает воспаление, показывая практически аналогичную эффективность, что и антибиотики. Для приготовления необходимы такие компоненты:

• трава перечного горца;
• шалфей;
• льнянка обыкновенная;
• кора дуба;
• цветки аптечной ромашки.

Тщательно все измельчить и залить растопленным салом либо гусиным жиром. Пару дней настоять, после на огне прогреть. Остудить после процеживания. Для использования мази требуется нанести на тампон из марли снадобье, ввести в анальное отверстие. Лучше процедуру выполнять перед сном и держать тампон внутри до утра. Продолжать использовать лекарство минимум неделю.

Народные целители предлагают еще и иную мазь, именуемую жабрейной. Для ее приготовления заготовьте обыкновенную льнянку, главное, чтобы она было хорошо высушена. Измельчите ее, пока не получится порошок. На 7 частей растопленного сала необходимо 3 части порошка. Все требуется проварить на паровой бане. После достаточно процедить варево, тщательно его отжать и остудить. Застывшее снадобье будет зеленым. Состав намазывают на тампон, помещаемый внутрь прямой кишки.

Чтобы устранить дискомфорт и воспаление в прямой зоне кишечника, не обязательно использовать только антибиотики, можно применять облепиховое масло. Смочите им марлевый тампон, затем введите его максимально глубоко в прямую кишку. И еще один рецепт от проктита: смешать прополис и растительное масло в пропорции 1:3. поставить на паровую баню, дожидаться, пока масса станет однородной. Далее все по схеме – тампон, прямая кишка, вся ночь.

Не забывайте перед началом использования народных средств, мазей и антибиотиков выполнить инструментальное обследование, а также получить одобрение проктолога. Лишь такая позиция при исцелении болезни станет единственно правильной.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение воспаления в кишечнике и анальном отверстии, не допустить развитие его рецидивов и вновь не принимать антибиотики и мази, необходимо использовать следующие профилактические мероприятия от проктита:

• своевременно лечить любые патологии ЖКТ;
• устранять максимально быстро воспаление в близлежащих органах;
• питаться правильно;
• забыть о спиртном и курении;
• тщательно соблюдать интимную гигиену;
• использовать презервативы, чтобы исключить возможность передачи инфекции при сексуальном контакте.

Советы и рекомендации

Соблюдая каждую из врачебных рекомендаций, можно оставаться уверенным в эффективном лечении воспаления кишечника и быстром выздоровлении. Облегчение состояния наступает уже на следующий день после начала терапевтических процедур, хотя антибиотики и мази необходимо продолжать принимать. Весьма эффективными становятся при лечении не только антибиотики, но и клизмы, а также сидячие ванночки, благодаря которым ткани быстрее восстанавливаются.

Важно прибегать к комбинированному лечению, где основу должны также составлять мази антибиотики. Когда человек дисциплинированно все, что назначил врач, выполняет, а антибиотики правильно принимаются, проктит не обостряется и совершенно перестает беспокоить.

Лечение проктита прямой кишки может проходить амбулаторно или в стационарных условиях. Это зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии. Терапию рекомендуется начинать при появлении первых симптомов, как можно раньше. В стадии развития осложнений может потребоваться оперативное вмешательство. Дополнением к общепринятому лечению медикаментами может стать проверенный народный способ.

Правила лечения проктита: основные требования

Эффективность терапии проктита зависит от причин, которые привели к этой патологии, формы болезни. В случае хронического проктита вне обострения пациенту рекомендуется модификация образа жизни:

• повышение двигательной активности;
• отказ от вредных привычек;
• правильное питание;
• лекарственная терапия при необходимости.

Все вышеперечисленные требования выполнимы амбулаторно, госпитализация не требуется.

При резком обострении или осложнении проктита может потребоваться медицинская помощь в стационарных условиях, где лечение проходит под контролем врача.

Особенности лечения проктита амбулаторно в домашних условиях

Обычно проктит лечат дома, назначаются амбулаторные методы, не требующие специальных знаний и умений. После осмотра и необходимого дополнительного обследования назначается терапия, включающая:

• постельный режим;
• диету;
• гигиенические процедуры;
• этиопатогенетическое и симптоматическое лечение.

Важно! В остром периоде назначается постельный режим. После купирования острых симптомов разрешается двигательная нагрузка. Резко ограничивается пребывание в сидячем положении.

Диета при воспалении прямой кишки должна строго соблюдаться. Ограничивается:

• грубая клетчатка;
• алкоголь любой крепости;
• острые приправы;
• жареная, жирная, копченая еда.

Обзор препаратов и правила их использования при заболевании

Лечение проктита должно быть комплексным. Терапия включает применение нескольких групп препаратов, действующих на разные звенья патогенеза, а также использование их в разных лекарственных формах (мазь, свечи, таблетки, растворы для инъекций). Назначаются физиотерапевтические методы, диетотерапия. Они входят в лечебный план и ускоряют улучшение состояния, в нетяжелых случаях помогают избавиться от патологической симптоматики навсегда.

Свечи

Ректальные суппозитории действуют местно, непосредственно на воспаленную слизистую прямой кишки. Их список обширный, механизм действия различен. В зависимости от состава способствуют:

• очищению кишечника (Эвакью, Бисакодил);
• регенерации слизистой (суппозитории с метилурацилом, прополисом, облепихой);
• купированию боли (Салофальк, Релиф);
• уменьшению воспаления (Проктозан, Натальсид).

Лекарственные препараты в виде суппозиториев имеют преимущества перед другими формами:

• не раздражают слизистую желудка;
• не оказывают влияния на весь организм;
• не обладают системными побочными действиями;
• быстро всасываются и действуют.

Важно! Несмотря на местное влияние, которое оказывается на слизистую оболочку конечного отдела кишки, эти средства эффективны, при правильном применении дают быстрый положительный результат. При проктите, сочетающемся с внутренним геморроем, применяют аналогичные мази.

Антибиотики

Медикаментозное лечение проктита проводится с помощью антибактериальных препаратов. Их назначают в тех случаях, если проктит вызван инфекционным агентом. Антибиотик подбирается по результату бакпосева и чувствительности выявленного возбудителя к определенному препарату. Эти медикаментозные средства:

• способствуют полному освобождению кишечника от возбудителя инфекции;
• вылечивают воспаление;
• убирают зуд и боль;
• предотвращают дальнейшее развитие инфекции.

Используются лекарства разных групп широкого спектра действия:

• макролиды;
• защищенные пенициллины;
• цефалоспорины;
• тетрациклины;
• аминогликозиды
• рифамицины (Альфа Нормикс).

В тяжелых случаях назначается Колимицин — антибиотик из группы полимиксинов. Он является резервным: используется при отсутствии лечебного эффекта от других классов противомикробных средств, если произошло инфицирование полиустойчивыми бактериями. Обладает узким спектром действия — препарат активен в отношении грамотрицательной микрофлоры. Действует бактерицидно, разрушая мембраны микробных клеток. Производится бактериями Bacillus polymyxa.

В нетяжелых случаях или при устойчивости к антибиотикам применяются сульфаниламидные препараты (Фталазол, Этазол, Фтазин).

Любой антибактериальный препарат:

• можно пить в виде таблеток;
• применять как инъекции;
• использовать местно.

В последнем случае он вводится в задний проход в форме:

• раствора для микроклизм;
• мази;
• свечей.

Важно! Выбор конкретного препарата, доза и продолжительность его приема определяется врачом с учетом тяжести состояния и данных обследований.

Антигистаминные средства

В случае мучительного зуда применяются в составе комплексной терапии десенсибилизирующие средства. Они устраняют:

• зуд;
• жжение;
• боль;
• кровотечение.

При местном применении антигистаминов в виде микроклизм или свечей уменьшается отек, зуд, боль. Эффективным средством является Налкром. Он противопоказан:

• в первом триместре беременности;
• ребенку в возрасте до 2 лет;
• при повышенной чувствительности к кромоглициевой кислоте.

Назначаются при проктите также Интал, Бикромат.

Спазмолитики

Для улучшения состояния применяются спазмолитики. Они:

• устраняют боль;
• снимают мышечный спазм;
• облегчают отхождение каловых масс.

В зависимости от выраженности болевого симптома назначаются препараты в таблетированном или инъекционном виде. Назначение дозы и конкретного лекарственного средства проводит врач. Эффективны:

• Но-шпа;
• Папаверина гидрохлорид.

Они удобны в применении, выпускаются в форме таблеток и раствора для парентерального введения.

Гормональные препараты

Глюкокортикостероиды (ГКС) применяются в определенных случаях. В основном они используются при проктите, который сопровождает неспецифический язвенный колит. Эти препараты назначаются только врачом. Самолечение опасно из-за имеющихся противопоказаний и возможного развития тяжелых осложнений. Эффективны:

• Дексаметазон.
• Бетаметазон.
• Гидрокортизон.

Дополнительные методы терапии

Помимо медикаментозной терапии, применяется местное лечение. Оно включает:

• очистительные клизмы;
• лечебные микроклизмы с введением различных масел или лекарственных средств;
• сидячие ванночки;
• теплый душ на аноректальную область;
• радоновые ванны;
• лечебную гимнастику;
• санаторное лечение.

Очистительные клизмы

Назначение очистительных клизм эффективно при проктите, протекающем с болевым синдромом. Боль и неприятные ощущения обусловлены невозможностью своевременного опорожнения кишечника при запоре, воспалительными явлениями. Для их устранения применяются очистительные клизмы. Результат наступает сразу или через определенное время.

Клизмы, действующие сразу, стимулируют кишечную деятельность за счет температуры или объема жидкости. Используют 0,5-1 л воды с температурой 23°С. Такие клизмы применяются при атонии кишечника. Температура воды должна быть прохладной. Если боль в кишечнике вызвана спастическим запором, используют теплую воду: холодная вызывает спазм и усиление болевого симптома. Ее нагревают до 36°С. При быстром введении большого объема жидкости под давлением также происходит спастическое сокращение кишечника и быстрый выброс жидкости наружу, поэтому воду нужно вводить без напора, равномерно, избегая ее преждевременного выброса.

Клизмы с отсроченным эффектом основаны на действии вводимой жидкости, проявляющемся спустя определенное время. Для этого применяются:

• масло лекарственных растений или вазелиновое в количестве 200 мл;
• водно-масляная взвесь объемом 500 мл и более.

Важно! Очистительные клизмы с маслом более эффективны. Они берутся комнатной температуры или подогреваются до 32°С. Масло в кишечнике под действием отрицательного давления распространяется в восходящие его части, мягко отделяет твердые каловые массы от стенки, стимулирует перистальтику. Проводится процедура с помощью кружки Эсмарха или спринцовки. Необходимо соблюдать осторожность и максимально удерживать введенную жидкость в просвете кишечника.

Сидячие ванночки с марганцовкой

Сидячие ванночки с применением 0,01% раствора перманганата калия (марганцовки) рекомендуются для снятия воспаления в прямой кишке. Это самый популярный метод домашнего лечения. Процедура длится 20-25 минут. Соединение является активным антисептиком. Оказывает действие:

• вяжущее;
• подсушивающее;
• раздражающее;
• прижигающее.

При правильной концентрации раствора (он должен быть ненасыщенного розового цвета) марганцовка способствует:

• обеззараживанию поврежденной слизистой;
• уменьшению отека и боли;
• ускорению заживления в местах нарушения целостности стенки прямой кишки.

Несмотря на такое влияние, марганцовка — не панацея при лечении проктита. Она не может при интенсивном болевом синдроме:

• заменить препараты, направленные на усиление кровообращения за счет улучшения состояния сосудов (флеботоники, ангиопротекторы);
• стать альтернативой обезболивающим или антисептикам.

Это химическое соединение является дополнением к основному лечению.

Применять его нужно с осторожностью: нерастворенные кристаллы могут привести к ожогу слизистой, усилить боль и воспаление, поэтому на 10 литров кипяченой и охлажденной до комфортной теплой температуры воды добавляют постепенно по несколько кристаллов марганцовки, ожидая их полного растворения. Раствор должен получиться бледно-розовым. В домашних условиях трудно точно соблюдать необходимую концентрацию (0,1-0,2%), поэтому все готовится «на глаз».

Как лечат проктит в тяжелой форме в стационаре: консервативные методы

Лечение, направленное на быстрый результат и профилактику осложнений, назначает проктолог после осмотра и проведения диагностических мероприятий. Обычно такую патологию эффективно лечат амбулаторно. Но в тяжелых случаях, когда болезнь запущена, пациента госпитализируют в стационар.

Показаниями к пребыванию в отделении проктологии являются тяжелые формы острого проктита:

• катарально-гнойный;
• эрозивный;
• язвенный;
• язвенно-некротический;
• полипозный.

Терапия в специализированном отделении имеет несколько преимуществ перед лечением проктита в домашних условиях. К ним относятся:

• соблюдение необходимой диеты;
• невозможность продолжать нездоровый образ жизни;
• обеспечение необходимого обследования и правильного лечения под строгим контролем специалистов.

Если состояние пациента позволяет лечить его консервативными методами, назначается комплексная терапия. Помимо диеты и постельного режима, прописываются:

1. Этиологическое лечение — включает, в зависимости от результатов проведенных бактериологических исследований, назначение антибиотиков при проктите, вызванном патогенной микрофлорой, противовирусных препаратов, противогельминтных средств.
2. Спазмолитики — для купирования боли, возникающей из-за спастического сокращения гладких мышц прямой кишки, облегчения опорожнения кишечника, устранения ложных позывов к дефекации.
3. Анальгетики — при необходимости сочетают со спазмолитическими препаратами.
4. Средства для ускорения восстановления поврежденных тканей обычно применяются местно, в виде свечей с метилурацилом, облепиховым маслом. С их помощью улучшается регенерация, обменные процессы, уменьшается воспалительный процесс.
5. ГКС — гормональные препараты — назначаются в тяжелых случаях при некоторых видах проктита.
6. Антигистаминные средства — если присутствует аллергический компонент.
7. Местные методы (сидячие ванночки, очистительные клизмы для освобождения кишечника от каловых масс и микроклизмы с лекарственными травами или медикаментозными средствами). Для этих целей успешно применяются ромашка, календула, колларгол, перманганат калия, растительные масла.

Если выявлена хроническая патология других органов пищеварительного тракта, параллельно проводится лечение выявленных заболеваний.

Хирургические способы лечения проктита: возможные операции

В тяжелых случаях с осложнениями необходимо радикальное лечение. Показаниями к нему у взрослого человека являются:

• неэффективность консервативной терапии;
• парапроктит — переход воспалительного процесса на жировую клетчатку (требуется иссечение образовавшегося абсцесса);
• стриктуры прямой кишки — локальное сужение ее просвета в результате рубцевания в месте возникшего воспаления;
• изменения слизистой, причиной которого стало новообразование в кишке;
• НЯК (неспецифический язвенный колит).

Важно! Осложнения одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин. Ребенку операцию делают редко, в исключительных случаях. Хирургическим методом чаще всего лечится парапроктит: гнойник вскрывают и дренируют. Решение принимает врач с учетом тяжести процесса и отсутствия результата от антибактериальной терапии. Оперативное вмешательство является крайней мерой при лечении осложнений.

Санаторно-курортное лечение и здравницы

При хроническом вялотекущем проктите необходима постоянная поддерживающая терапия в санаторно-курортных учреждениях с соответствующим профилем. Она направлена на общее укрепление организма, повышение иммунного статуса, полное избавление от неприятных симптомов. Показаны:

• бальнеокурорты с минеральными водами, нормализующими функции всего ЖКТ и кишечника (Боржоми, Трускавец, Ессентуки);
• грязевые курорты (Саки, Куяльник, Тюмень).

В санатории рекомендовано лечение пациентам с проктитом в случае его стойкой ремиссии.

Больным назначается комплексная терапия, включающая:

• питьевое лечение минеральными водами из разных источников;
• минеральные ванны;
• грязелечение;
• ректальные методы введения минеральных вод;
• климатолечение;
• лечебную физическую культуру;
• диетическое питание;
• лекарственные микроклизмы.

Местное лечение является важной частью лечения. Популярны:

• сидячие ванночки;
• микроклизмы;
• грязелечение (пелоидотерапия) — лечебная грязь используется в виде тампонов или накладывается на сегментные зоны; процедура особенно эффективна при лучевых поражениях;
• парафинотерапия;
• гидротерапия — промывание кишечника теплой щелочной водой (Ессентуки, Боржоми) — это способствует отторжению слизи и повышению тонуса и усилению двигательной кишечной функции;
• промежностный теплый душ.

Для всех перечисленных процедур используются:

• растительные масла (облепиховое, оливковое, пихтовое, чайного дерева, черного тмина, пихты);
• лекарственные травы (ромашка, зверобой, коры дуба) в виде отваров;
• слабый раствор перманганата калия.

Назначается также комплекс мероприятий, направленных на борьбу с запорами:

• массаж;
• упражнения для укрепления брюшного пресса и для выработки рефлекса на дефекацию.

Диетическое питание необходимо для облегчения опорожнения кишечника, а значит — уменьшения боли, чувства дискомфорта, тяжести в прямой кишке. Назначается диета № 3 или 3а по Певзнеру в зависимости от форм запора, связанного с колитом (спастический, атонический). Во всех случаях исключается:

• алкоголь;
• крепкий чай, кофе;
• копчености;
• острые, пережаренные блюда.

Важно! Лечебная гимнастика подбирается индивидуально. Комплекс упражнений зависит от состояния пациента.

Минеральные воды применяются при отсутствии противопоказаний с целью проведения:

• общих ванн;
• местно — для микроклизм, орошения, сифонного промывания кишечника.

Некоторые известные санатории для лечения проктита:

• «Аксаково» — Подмосковье;
• «Русь» — Ессентуки, Кавказские Минеральные Воды, Железноводск;
• «Укроспилка» — Алушта, Крым.

При соблюдении всех перечисленных лечебно-профилактических мероприятий удается добиться длительной ремиссии или справиться с болезнью полностью.