Как узнать есть ли воспаление аппендицита

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Класс! Оба хороши!

Острые боли в правой паховой области живота, ирадируют в правую сторону живота, пупочная боль, поднимается температура тела, при выдохе острые боли по всему периметру брюшины, кружится голова, отдышка, жжение в поясничного крестового отдела позвоночника, основной симптом аппендицита : боли с внешней стороны бедра,жжение в голеностопных суставах, пятке, обращался к урологу ,тот в свою очередь заявил: я не компетентен в решении столь ответственного вопроса, это не ко мне, обратитесь к терапевта или лору. Вот такая наша медицина! Должностные халатность сотрудников медицинского персонала нынче в почёте, законодательства в российской федерации для них ерунда, творят что хотят, закона для них нет, главное это деньги, а человек так себе.

Источник

Подсчитано, что в нашей стране острый аппендицит настигает ежегодно около миллиона человек.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Тяжелый случай

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Источник

Аппендикс — это небольшой отросток размером 5-10 см, расположенный в правой нижней части живота между тонким и толстым кишечником. При его воспалении требуется хирургического удаления, чтобы предотвратить разрыв, инфекцию брюшной полости. Поэтому важно знать проявления аппендицита.

Как обнаружить аппендицит

Характеристика и заболеваемость

Аппендицит — это воспаление аппендикса, червеобразного отростка, выходящего из слепой кишки. Один его конец закрыт, другой заканчивается в толстой кишке. Его длина — около 10 см, ширина — 1 см. Он является «остатком» развития человеческого тела, расположен в нижней части живота, справа, не имеет значения для пищеварительной деятельности. Аппендикс считается лимфатическим органом, без которого организм может легко обойтись.

В развитых странах около 7% населения в течение жизни страдают от аппендицита. Болезнь редко встречается в некоторых частях Африки и Азии, вероятно, из-за высокого содержания клетчатки в рационе. С точки зрения возраста, в наибольшей степени затрагивается возрастная группа 10-19 лет. Смертность от аппендицита практически не изменилась с середины прошлого века (0,1-0,2%). Недавние достижения в предоперационной и послеоперационной помощи снизили смертность от болезни с перфорацией до 2-5%, но послеоперационные инфекции все еще встречаются в 30% этих форм.

Как выглядит воспаленный аппендикс

Формы болезни

Воспаление червеобразного отростка может носить двойственный характер. Оно бывает острой формы, симптомы которой развиваются в течение нескольких дней, и хронической, характеризующейся длительной болью в животе, чередующейся с ассимптоматическими периодами.

Острая форма болезни — быстроразвивающаяся. Симптомы проявляются в течение нескольких часов, исключительно их развитие занимает 2-3 дня. Воспаление поражает стенки червеобразного отростка. При отсутствии своевременной операции, происходит перфорация аппендикса с последующим образованием перитонита. В исключительных случаях воспаление стихает самопроизвольно, болезнь отступает.
Хронический аппендицит — это длительное заболевание, длящееся в течение нескольких месяцев. Острое воспаление стихает, но повторяется через различные промежутки времени. Часто существует связь с другим пораженным органом, в частности, с воспаленным правым яичником у девочек.

Хроническая форма заболевания

Хроническая форма встречается реже, чем острая. Но недооценивать ее нельзя. Несмотря на влекущийся характер проявлений, она может привести к развитию осложнений. Поэтому при появлении типичных признаков, требуется проведение хирургического лечения.

Объективные общие симптомы

Как правило, болезнь начинается с неопределенного дискомфорта в средней верхней части живота, за которым следуют другие проявления, в частности: тошнота, потеря аппетита, диспепсия. В течение нескольких часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота, ограничивается, вызывая трудности при движении, ходьбе, кашле. Если присутствует рвота, она развивается рано, через несколько часов после возникновения первоначальной боли в животе.

Появление рвоты до развития боли ставит под сомнение диагноз острого аппендицита.

Первые симптомы, которыми проявляется аппендицит у детей и взрослых, — это изменение общего состояния пациента с болезненной реакцией на любое движение. Признаком острого аппендицита считается ускорение сердечного ритма, не соответствующее температуре тела. Оценка частоты дыхания и температуры не поможет поставить диагноз (только температура выше 39-40°C в основном свидетельствует против болезни).

Симптомы и проявления аппендицита у взрослых

Расположение аппендикса не одинаковое у всех людей. Анатомические карты описывают 6 различных мест, где может находиться червеобразный отросток. Поэтому симптомы болезни часто варьируются.

Наиболее типичное проявление, свидетельствующее о развитии аппендицита — боль в области пупка, медленно перемещающаяся вправо в нижнюю часть живота. Большая часть боли локализуется между пупком и выступом тазовой кости. Это точка МакБарни (McBurney), названная в честь американского хирурга, впервые описавшего ее.

Сопутствующие проявления у взрослых женщин и мужчин включают:

тошноту;
рвоту;
температуру около 37,5°C;
учащенное сердцебиение;
запор;
метеоризм;
потерю аппетита;
чувствительность живота к прикосновению.

Иногда может возникать легкая диарея. Боль усиливается при ходьбе, чихании, других «встрясках». Пациент ищет облегчающее положение, в основном, лежит на спине с согнутыми коленями.

При воспалении на поздней стадии, начинающем раздражать брюшную стенку, возникает болезненный укол после резкого ослабления пальцев при предыдущем сдавливании.

Кроме указанных типичных признаков заболевание у взрослых мужчин и женщин может встречаться в различных вариациях, имитировать другие расстройства брюшной полости. Аппендицит часто подражает почечной колике, воспалению желчного пузыря, гинекологической болезни.

Миграция боли при патологии

Проявления аппендицита у детей

Иную проблему представляет собой аппендицит у детей — симптомы 5-7 лет трудно распознать самостоятельно, а ребенок младшего возраста не способен описать болевые очаги. Кроме того, дети часто жалуются на очень неспецифические признаки. Боль в животе вокруг пупка нередко сопровождается рвотой, диареей или запором. У самых маленьких детей над сопутствующими симптомами может преобладать опухший, чувствительный к прикосновению животик. Не исключена легкая лихорадка, сопровождающая воспаление. Боль усиливается с другими признаками.

При аппендиците симптомы у детей 10 лет и младше, указанные выше, встречаются чаще всего. Но болезнь может протекать нетипично, с некоторыми из описанных проявлений или без них. В этих случаях она распознается поздно, на стадии перфорирования червеобразного отростка.

Причиной, по которой бывает трудно определить заболевание, бывает нетипичное расположение аппендикса. Вышеописанные признаки возникают при ряде других расстройств. Важно обращать внимание на обстоятельства, предшествующие их появлению.

Болезнь у ребенка

Симптомы острого аппендицита у детей

Признаки аппендицита у ребенка 11-12 лет отличаются от симптомов болезни 2-летних детей. До 2-летнего возраста она встречается редко из-за широкого соединения аппендикса со слепой кишкой. Это предотвращает застой содержимого червеобразного отростка. Но такое состояние опасно из-за сниженной способности ограничивать воспаление (низкая иммунная резистентность организма, плохая способность брюшины производить спайки, короткий сальник). На ранних стадиях болезнь проявляется сонливостью, раздражением, плаксивостью, потерей аппетита. При ее прогрессировании добавляется рвота, повышенная температура, боль.

Могут возникать позывы к дефекации с отхождением небольшого количества жидкого стула, запоры, жжение во время мочеиспускания.

У детей старше 2 лет клиническая картина не значительно отличается от проявлений у подростка и взрослого человека, но их обследование осложняется плохим сотрудничеством с врачом.

Проявление воспаления у ребенка

Проверить аппендицит в домашних условиях можно по поведению: ребенок занимает «облегчающую» позицию — полусидя с частично согнутыми ногами. Значительные трудности создает, в частности, спуск по лестнице. Температура повышается несущественно (обычно до 38°C). Также может присутствовать тошнота, иногда рвота.

Что делать при подозрении на аппендицит?

Чтобы понять, что аппендицит воспалился, оказать своевременную помощь, предотвратить осложнения, предпримите следующие меры:

Резюмируйте период до появления проявлений с акцентом на прием пищи, частоту стула.
При появлении боли в животе, прекратите есть.
Пейте подслащенный чай или минеральную воду небольшими дозами с частыми интервалами, откажитесь от газированных напитков — такая временная диета предотвратит вздутие, усугубляющее признаки.
Не принимайте обезболивающие лекарства (риск маскирования симптомов).
Не прикладывайте лед к животику ребенка!
При сохранении признаков (2-3 часа) необходимо вызвать врача.

Аппендицит часто протекает при типичном наборе признаков, но со значительной вариабельностью. Ребенок жалуется на боли вокруг пупка. Через несколько часов боль переходит в правую нижнюю часть живота, имеет коликообразный или постоянный характер. Типична болезненная пальпация и постукивание по брюшной области справа и слева.

Диагностика аппендицита

Если болезнь не проявляется типичными симптомами, постановление диагноза бывает сложным. Диагностика включает составление анамнеза, пальпацию, измерение пульса, температуры.

Также необходимо делать анализ крови на лейкоциты, другие признаки воспаления. Диагностические рекомендации (в зависимости от сложности постановки диагноза) включают:

методы визуализации (УЗИ);
КТ;
эндоскопическое исследование;
рентген (обычный или с контрастным веществом);
ректальное обследование.

Взрослым женщинам рекомендуется гинекологическое обследование для исключения заболевания половой сферы (живот также болит при болезнях матки, маточных труб, яичников). Аналогично тому, как болит живот при аппендиците, проявляются фиброзные узлы, кисты, опухоли яичников, воспаления в малом тазу.

В рамках диагностики важно распознать тип аппендицита:

Тип болезни	Типичные проявления
Катаральный	Воспаление поражает слизистую, аппендикс отекший
Флегмонозный	Воспаление на мышечной ткани, аппендикс гнойный, зеленый
Гангренозный	Аппендикс черный, утолщенный, хрупкий

При разрыве берется образец для культивации, полость прополаскивается. Пациент лечится в ОИТ, применяется назогастральный зонд. Его выписывают в течение 3-7 дней после операции. Идти на работу он может через 10 дней после удаления аппендикса, заниматься спортом — через 6 недель.

Классификация заболевания по видам

Хронический аппендицит

Хронический аппендицит отличается от острой формы болезни разнообразием симптомов, сложностью обследования, хирургическим подходом, длительностью госпитализации и выздоровления. Он протекает медленно или с интервалами, симптоматические периоды чередуются с бессимптомными.

Воспаление часто ассоциируется с заболеваниями мочевыводящих путей, гинекологическими расстройствами. Его диагностика сложная; необходимо исключить другие болезни, похожие на хронический аппендицит. Операция может проводиться по графику.

Преимущество удаления хронически воспаленного аппендикса — лапароскопическая техника. Врач работает с камерой и 2-3 инструментами, введенными в брюшную полость через небольшие разрезы. Плюс этой техники — возможность лучшего обследования брюшной полости, чем при классической хирургической операции. Немаловажен также положительный косметический эффект после лапароскопической операции (меньшие шрамы), более короткая госпитализация, период восстановления.

Лапароскопическая операция по удалению аппендикса

Особые формы воспаления

Клиническая картина аппендицита зависит от атипичного положения аппендикса, изменения реакции пациента в связи с возрастом, беременностью, применением лекарств. Распознать особую форму самостоятельно невозможно — требуется специализированное обследование.

Форма воспаления	Клиническая картина
Ретроцекулярный аппендицит	Боль, сокращение мышц, болезненное разгибание конечностей в бедре при обследовании пациента на левом боку
Латероцекальный аппендицит	Боль с правой стороны живота (из-за сокращения мышц болезненность может отдавать в поясничную область)
Тазовый аппендицит	Локализация боли вблизи симфиза, паховой связки, болезненное вращение бедра, дизурические проблемы, диарея
Мезоцелиальный аппендицит	Боль вокруг пупка, часто без сокращения мышц
Левосторонний аппендицит	Боль, сокращение мышц в левом гипогастрии, клинически имитирующее дивертикулит. Часто понять, что воспалился именно аппендикс можно только при обследовании живота методами визуализации
Старческий аппендицит	Возможное отсутствие классических симптомов, в частности, сокращения мышц; невыразительная боль. Течение заболевания более тяжелое, распространены гнойные осложнения, перфорации

Проверить наличие воспаления в пожилом возрасте сложно из-за сниженной способности организма реагировать на него. У детей проблема заключается в ненадлежащем описании симптомов.

Ретроцекальная форма болезни

Осложнения острого аппендицит

Частые осложнения у взрослых и детей включают:

перфорацию аппендикса;
перитонит;
периапендический абсцесс;
поствоспалительную адгезию;
пилефлебит.

Чем опасен аппендицит

Первые признаки перфорации — более высокая температура и боль, чем при «простом» аппендиците. Перфорация может привести к генерализованному перитониту. Перитонит приводит к усилению боли, сокращению брюшной стенки. Пациент имеет высокую температуру, признаки тяжелой токсемии.

Периапендикулярный инфильтрат может развиться в течение нескольких дней. Сальник и окружающие кишечные петли постепенно склеиваются фибрином из экссудата. Образуется болезненный, ощутимый отек в правом гипогастрии.

Периапендикулярный абсцесс характеризуется наличием гноя в полости, ограниченной сальником и кишечными петлями. Признаки ухудшаются по дням. В правом гипогастрии развивается пальпируемая, четко выраженная, болезненная опухоль мягкой консистенции. Диагноз подтверждается УЗИ или КТ.

Поствоспалительные спайки могут привести к рецидивирующему илеозу или бесплодию у женщин.

Гнойный пилефлебит — это тромбофлебит портальной венозной системы. Характеризуется ознобом, высокой температурой, позже — абсцессами печени. Это редкое, но серьезное, даже смертельное осложнение.

Что такое пилефлебит

Осложнения требуют немедленной специализированной терапии, попытки их облегчения в домашних, непрофессиональных условиях недопустимы.

Что вынести из полученной информации?

Аппендицит — это распространенное заболевание, в т.ч. у детей. Важно своевременно узнать признаки воспаления, вовремя его прооперировать. Это поможет предотвратить развитие осложнений. Для выявления болезни важно знать, с какой стороны аппендицит у ребенка и взрослого человека находится, а где болит. У большинства пациентов острый аппендицит протекает с типичной клинической картиной, его диагностика не сложная. Но есть случаи с другим клиническим течением, при котором диагноз подтверждается или исключается только при хирургической операции.

Источник