Как принимать сумамед при воспалении придатков

Воспаление придатков яичников и матки – часто встречающееся и опасное заболевание. Не всегда женщины до конца понимают его коварство и не идут к врачу, боясь оперативного вмешательства. В то же время воспаление хорошо лечится антибиотиками. В этой статье мы рассмотрим варианты и схемы терапии с помощью этой категории лекарств.

Что такое воспаление придатков?

Воспаление яичников или маточных труб – редкая болезнь. Чаще всего встречается воспаление придатков. В медицинской терминологии оно называется аднекситом. Постепенно в обиход врачей вошли еще два термина: сальпингит (воспаление труб) и оофорит (воспаление оболочки яичников). Иногда можно встретить сочетание последних двух слов – сальпингоофорит.
Придатки – это половые органы, которые находятся возле матки и прилегают к ней. К ним относят:

• яичники;
• связки;
• трубы.

Воспаление может «приходить» в эту часть организма тремя способами:

• восходящим (инфекция из влагалища поднимается в матку, а затем в трубы);
• нисходящим (воспаление из брюшной полости переходит на придатки);
• гематогенным (проникновение микроорганизмов в область придатков через кровь).

Причиной возникновения воспаления чаще всего является инфекция на фоне ослабленного иммунитета. Переохлаждение – лишь косвенный фактор, который может спровоцировать сбой в работе иммунной системы. Также вызвать воспаление могут:

1. аборты;
2. выскабливания;
3. аллергия на сперму, смазки или латекс презерватива, контрацептивы;
4. ГСГ (вид рентгена).

Симптомы воспаления

Самый первый симптом, который говорит о воспалении придатков, — сильная боль в нижней части живота. Среди сопутствующих признаков отмечают:

• понос, боли при мочеиспускании;
• повышенную температуру;
• диарею;
• слабость;
• головную боль и головокружение.

Симптомы проявляются через несколько дней после заражения инфекцией. Признаки сальпингоофорита очень похожи на острый аппендицит, перитонит, почечные или кишечные колики. Узнайте также о симптомах кисты яичника.

Если не провести своевременного лечения, острая форма инфицирования переходит в хроническую. Симптомы становятся менее выраженными и проявляются болями в низу живота, которые отдают в спину, или неприятными ощущениями при надавливании по бокам матки. Такое состояние вполне терпимо, и пациентки могут не обращать на него внимания. Однако, если хроническое воспаление запустить или не долечить, оно приведет к бесплодию.

Лечение антибиотиками при воспалении придатков

Для выявления воспаления придатков врач пользуется тремя методами. Это:

1. осмотр;
2. бактериологический анализ флоры влагалища;
3. УЗИ.

Определять, какие антибиотики при воспалении придатков использовать после подтверждения диагноза, может только врач. Лекарства выбираются в зависимости от разновидности возбудителя и могут корректироваться в процессе терапии. Рассмотрим некоторых наиболее часто назначаемых представителей разных групп антибиотиков.

Тетрациклиновая группа

В недавнем прошлом лечение проводилось в основном антибиотиками тетрациклиновой группы, однако большинство бактерий приобрели устойчивость к этим препаратам. Кроме того, многие из этих лекарств характеризуются массой побочных эффектов. Тем не менее, из числа тетрациклиновых медики при воспалении придатков часто назначают доксициклин. Инструкция по применению рекомендует употреблять его по 2 таблетки дважды в сутки.

Производные нитроимидазола

Еще один эффективный антибактериальный препарат – метронидазол. Инструкция по применению рекомендует употреблять его по 1 таблетке 3 раза в день. Это антибиотик широкого спектра действия, поэтому определять окончательную дозу для устранения воспаления придатков должен только врач.

Группа макролидов

Этот вид антибиотиков отличается от тетрациклинов медленным периодом распада и свойством накапливаться в организме. В результате выздоровление проходит гораздо быстрее. Популярным средством терапии при заболевании придатков является азитромицин. Инструкция по применению этого препарата рекомендует применять его за 2 часа до или после еды по 2 таблетки в сутки.
Еще один антибиотик этой группы – «Сумамед». Он воздействует на бактерии и принимается по 10 мг на килограмм веса.

Группа цефалоспоринов (получены из грибков)

Представитель этой категории цефазолин вводится внутривенно. Дозировка и длительность терапии зависят от тяжести воспалительного процесса. Цефтриаксон также вводится внутривенно в течение недели.

Пенициллиновая группа

Амоксиклав и амоксициллин – антибиотики пенициллиновой группы. Прием препарата осуществляют по таблетке трижды в день. Лекарство также может вводиться внутривенно в виде раствора 600 мг препарата в 10 мл воды.

Еще один эффективный препарат антимикробного действия – гентамицин. Его вводят внутривенно. Период лечения составляет 7-10 дней.

Как правило, антибиотики при воспалении придатков назначаются в комбинации друг с другом.

Наиболее эффективна следующая схема:

• пенициллины, воздействующие на живущую в кислородной среде флору (макролиды,
• цефалоспорины, амоксициллин);
• метронидазол и его производные;
• противогрибковые лекарства (Нистатин).

Дополнительная терапия

• Чтобы снять боль, может быть назначен Ибупрофен и другие НПВС.
• Для укрепления иммунитета рекомендуются витамины С, В, Е.
• При аллергии на действие микробов применяется Супрастин и другие анигистаминные препараты.
• Важную роль играют физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, УФО крови).
• На период лечения желательно отказаться от интимной связи и обеспечить максимальный
• физический и психологический покой.

Читайте также:

• Застудила придатки: симптомы
• Мазь вишневского: применение и отзывы 
• Лечение цистита у женщин

• Гентамицин уколы: показания к применению

Если традиционное лечение антибиотиками не приносит результата, назначается хирургическая операция. Не стоит доводить болезнь до необходимости принятия крайних мер. Своевременное обращение к врачу и регулярное посещение гинеколога – лучшая профилактика воспаления придатков. А если болезнь все же настигла, в распоряжении у пациенток есть целый спектр эффективных антибиотиков разных групп, применение которых по испытанным схемам во многих случаях решает проблему.

Инфекционно-воспалительное поражение придатков (маточных труб, связок и яичников) носит название сальпингоофорита. Течение заболевание может быть остро возникшим и хроническим, с периодами рецидивов.

Для воспаления придатков характерны жалобы на: выраженную болезненность в нижней части живота, лихорадку, нарушение мочеиспускания (боли, жжение, частые позывы), вздутие живота, выделения из половых путей (кровянистые, гнойные, слизистые), диспареуния (боли при половом акте).

Инфекционный процесс может быть:

• специфическим, вызванным микобактериями туберкулёза, гонококками, бледной спирохетой, трихомонадой и т.д.
• не специфическим (стафилококки и стрептококки, микоплазменная инфекция).

Читайте далее: Антибиотики широкого и узкого спектра действия при инфекциях мочеполовой системы

Целесообразность антибактериальной терапии

Целью лечения является устранение интоксикационного и болевого симптомов, эрадикация (уничтожение) возбудителя, предупреждение перехода воспалительного процесса в хроническую стадию и профилактика дальнейших осложнений.

Антибиотики (далее АБП) при женских воспалительных заболеваниях назначаются с учётом посевов из цервикального канала на возбудителя и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам.

Максимальной эффективностью обладают комбинированные схемы лечения (одновременное назначение нескольких препаратов из различных групп).

Далее: Расшифровка посева на флору с определением чувствительности к антибиотикам

Предпочтение отдаётся препаратам широкого спектра действия, так как инфекция, в подавляющем числе случаев, смешанного типа.

Обоснованием для применения АБП служит бактериальная природа воспаления, реже, ассоциированная с герпетической вирусной инфекцией (антибактериальная терапия применяется при тяжёлых формах, для профилактики активизации вторичной флоры).

Антибиотики при воспалении придатков служат базовой терапией. Лечение острого периода и рецидива хронического сальпингоофорита проводится только в условиях стационара, при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течении трёх дней, показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

При лечении острого воспаления придатков, предпочтительно использовать второе и третье поколение фторхинолоновых препаратов.

Фторхинолоны

Препараты группы фторхинолонов имеют высокую активность в отношении грамотрицательной (включая гонококки) и грамположительной флоры, микобактерий туберкулёза, внутриклеточных микроорганизмов.

2-е поколение:

• Ципрофлоксацин® (Ципробай®, Арфлокс®, Цифобак®, Цитерал®);
• Офлоксацин® (Табрин®, Заноцин®, Таривид®);
• Норфлоксацин® (Нормакс®, Спектрамма®, Нолицин®);
• Пефлоксацин® (Абактал®, Перти®).

3-е поколение:

• Спарфлоксацин® (Спарфло®);
• Левофлоксацин® (Левофлокс®).

Препараты второго поколения не действуют на спирохеты, хламидии, микоплазму, низкоэффективны при стрептококковой инфекции. По отношению к данным возбудителям целесообразно применять третье поколение.

Фторхинолоновые антибиотики при воспалении придатков обладают хорошей результативностью, однако при длительном применении возможно появление дисбактериоза и развитие суперинфекции, ассоциированной грибами Candida, стафилококками.

Тяжёлым, специфическим осложнением является повреждение сухожилий, вплоть до их разрывов. Запрещены к применению одновременно с глюкокортикостероидной терапией (увеличивается риск развития осложнений).

Применение цефалоспоринов

АБП этой группы оказывают мощное бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную флору. Цефтриаксон® при гонококковом воспалении яичников обладает максимальной эффективностью.

Читайте далее: Какими антибиотиками начинать лечение воспаления яичников у женщин

Как правило, эти препараты хорошо переносятся пациентами, имеют меньше побочных эффектов в сравнении с другими антибактериальными препаратами.

К побочным эффектам относятся: флебиты, перекрёстные аллергические реакции на пенициллин, крапивница, риск анафилактического шока, лейкопения, эозинофилия, гипопротромбинемия и диспепсические расстройства.

Классификация по поколениям:

1. Цефазолин® (Кефзол®).
2. Цефуроксим® (Зинацеф®, Цефумакс®, Цефутил®).
3. Цефотаксим® (Клафоран®), Цефтазидим® (Фортум®), Цефоперазон® (Цефобид®), комбинация Цефоперазона с сульбактамом (Сульперазон®), Цефтриаксон® (Рофецим®, Цефаксон®, Форцеф®, Сульбактомакс®— комбинация с сульбактамом).
4. Цефепим® (Максипим®).

Из препаратов третьего поколения максимальную активность в отношении стафилококковой флоры имеет цефотаксим® и цефипим®. При распространении воспалительного процесса на матку отдается предпочтение комбинированным препаратам.

Пенициллины

Из группы пенициллинов, при гинекологических воспалениях, наиболее эффективны антибиотики расширенного спектра, защищённые и антистафилококковые.

Для этих препаратов характерны низкий уровень токсичности и высокая эффективность в отношении грамотицательной флоры. Однако, они слабо эффективны в отношении спирохет и умеренно эффективны при лечении граммположительной флоры.

К недостаткам относятся высокая аллергичность, снижение уровня гемоглобина и нейтропения при использовании антистафилококковых пенициллинов (Оксациллин®).

Препараты с расширенным спектром действия

• Ампициллин® (Пентрексил®, Ампен®, Ампилин®, Ультрабион®, Зимолен®, Домициллин®).
• Амоксициллин® (Флемоксин®, Амин®, Грунамокс®, Тайсил®).

Защищённые пенициллины:

• Амоксициллин/клавуланат® (Аугментин®, Амоксиклав®).
• Ампициллин/сульбактам® (Уназин®, Сулациллин®).

Из-за низкой токсичности препараты пенициллинового ряда разрешены к применению у беременных женщин.

Тетрациклины

Тетрациклиновые антибиотики в гинекологии эффективны по отношению к бактериальной флоре и простейшим. Наибольшей эффективностью обладает полусинтетический ряд Доксициклина® (Абадокс®, Доксацин®, Вибрадоксил®) и Метациклин®.

Макролиды

Макролиды обладают преимущественно бактериостатическим эффектом, высоко активны по отношению к стрепто— и стафилококковой инфекциям, внутриклеточным возбудителям (микоплазма и хламидийная инфекция).

Широкий спектр действия, минимальная токсичность, возможность применения при беременности и отсутствие перекрёстных аллергических реакций обуславливает их популярность в гинекологии.
Не рекомендовано одновременное применение макролидов с аминогликозидами.
К природным макролидам относятся:

• Эритромицин® (Эрик®, Тортроцин®, Эритромен®).
• Спирамицин® (Ровамицин®).
• Джозамицин® (Вильпрафен®).

К полусинтетическим:

• Азитромицин® (Сумамед®, Зитролид®, Хемомицин®).
• Рокситромицин® (Рулид®).
• Кларитромицин®.

Эритромицин® и Джозамицин® считаются наиболее безопасными антибиотиками из всех групп антибактериальных препаратов.

Вильпрафен® предпочтительнее использовать при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта (легко переносится, не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ).

Аминогликозиды

Из аминогликозидов применяют Гентамицин® и Амикацин®. Они эффективны по отношению к гонококкам, стафило- и стрептококкам, микобактериям туберкулёза.

Обладают низкой аллергичностью. К негативным последствиям применения относят: токсическое действие на почки и внутреннее ухо.

Для снижения риска побочных эффектов запрещено принимать одновременно несколько препаратов этой группы, лечение должно проводиться с учётом клиренса креатинина (контроль функции почек) и аудиометрии (оценка поражения слуха).

Линкозамиды

Препараты линкозамидов (Клиндамицин®) эффективны при развитии хламидийных артритов, однако, обладают ограниченным спектром активности (грамположительные бактерии).

Производные нитроимидазола

Метронидазол® (Клион-Д®, Трихопол®) является «золотым стандартом» при лечении воспаления придатков, связанного с простейшими (трихоманады).

Хорошо действует в комбинации с другими антибактериальными препаратами. К нежелательным эффектам относятся нейротоксичность, диспепсические расстройства, возможность развития лейко и нейтропении.

Читайте далее: Метронидазол – это антибиотик или нет?

Схемы комбинированного лечения

При комбинированном лечении сальпингоофорита и воспаления матки (эндометрит) рекомендовано назначение цефалоспоринов 3 и 4-го поколений, в сочетании с гентамицином.

При тяжёлом течении заболевания цефалоспориновый ряд комбинируют с аминогликозидами и метронидазолом.

При изолированном воспалении придатков эффективны следующие схемы:

1. Внутримышечное применение цефалоспоринов + внутривенное введение тетрациклинового ряда, либо Доксицилин® с Метронидазолом® (таблетированная форма).
2. Линкозамиды внутривенно + аминогликозиды внутримышечно.
3. При гонорейной этиологии воспаления применяют защищённые пенициллины в комбинации с доксицилином®.

Лечение длится до двух недель.

Лечение сальпингоофорита у беременных

Антибиотики при воспалении придатков у беременных женщин подбираются с учётом их возможного тератогенного действия на плод, токсичности и способности проникать через плацентарный барьер.

Категорически запрещены к применению:

• антибиотики левомицетинового ряда (хлорамфеникол®, левомицетин®), в связи с высокой токсичностью, способностью быстро проникать через плаценту и угнетать костный мозг плода и процессы кроветворения;
• производные хиноксалина (диоксидин®), доказано его тератогенное влияние на плод;
• комбинации сульфаметоксазола и триметоприма (Бисептол®), способствуют формированию врождённых сердечных пороков;
• аминогликозиды (тобрамицин®)- нефротоксичны, формируют врождённую глухоту, вследствие токсического действия на внутреннее ухо.
• препараты тетрациклинового ряда гепатотоксичны, нарушают минерализацию костной ткани;
• фторхинолоны, имеют токсическое действие на суставы.

Антибиотики допустимые к применению при воспалении по-женски у беременных

Во время вынашивания ребёнка допустимо применение некоторых макролидов (азитромицин®).

Они эффективны для лечения хламидийной инфекций и не имеют подтверждённого, токсичного влияния на плод. Метронидазол® (Трихопол®) возможно применять на поздних сроках, в первых триместрах он обладает нейротоксичным действием на головной мозг плода.

Название антибиотиков при воспалении придатков у женщин, разрешенные к применению во время беременности:

1. безопасными и нетоксичными для плода признаны цефалоспорины;
2. препараты пенициллина и эритромицин, джозамицин (вильпрафен®).

Эти препараты не имеют тератогенного действия и не могут привести к врождённым аномалиям и нарушению развития ребёнка. Однако, важно помнить, что любые антибиотики являются сильно действующими препаратами. Подбор терапии и контроль эффективности лечения должны проводиться строго под наблюдением врача.

Читайте далее: Рассказываем все об антибиотиках при беременности в 1, 2 и 3 триместре

Лечение воспаления придатков у детей и подростков

Список антибиотиков, применяемых в гинекологии при лечении воспаления придатков у детей:

• Метронидазол®.
• Ампициллин®, Амоксициллин®.
• Амикацин®.
• Эритромицин®.
• Цефтриаксон®.

Для лечения сальпингоофорита, ассоциированного с гонококковой, стафило- и стрептококковой инфекцией применяют комбинацию пенициллинов с макролидами, реже аминогликозидами и сульфаниламидами.

При терапии трихомонады назначают производные нитроимидазола.

Общие принципы антибактериальной терапии

Для достижения максимальной эффективности и снижения риска развития нежелательных осложнений, необходимо чётко придерживаться назначенной врачом схемы и соблюдать рекомендованные дозировки.

Во время приёма антибиотиков запрещено употребление спиртных напитков, цитрусовых (особенно грейпфрутов), соков, йогуртов. Не рекомендовано употребление кондитерских изделий. Эти продукты снижают эффективность проводимой терапии.

Таблетированные препараты следует запивать большим количеством воды. Употребление жидкости необходимо увеличить до 2-2,5 литров в сутки.

Читайте далее: Как правильно пить антибиотики и как часто их можно принимать

Альтернативная терапия

Хирургия

Хирургическое лечение показано при отсутствии эффекта от применения консервативных методов в течении 3-х дней.

Экстренными показаниями к проведению оперативного вмешательства является нарастание интоксикации, клиника «острого живота», рост маркеров воспаления в анализе крови (СОЭ, лейкоциты, палочкоядерные нейтрофилы).

При наличии гнойного расплавления труб, выраженных спаечных процессов, формировании абсцессов, пельвиоперитоните рекомендовано проведение тубэктомии, аднексэктомии, иссечение абдоминальных спаек, установка дренажей и противоспаечных барьеров.

Физио-, фитотерапия. Витамины

В целях дезинтоксикационной терапии и улучшения реологических свойств крови эффективны растворы Рингера, глюкозы с аскорбиновой кислотой, рибоксином, пентоксифиллином.

При выраженной интоксикации и гипопротеинемии в биохимическом анализе применяют растворы альбуминов.

В общеукрепляющих и тонизирующих целях применяют витаминотерапию.

Физиотерапевтические процедуры направлены на профилактику спаечного процесса, улучшение кровоснабжения органов малого таза и профилактику застойных явлений. Эффективно использование малоинтенсивного ультразвука, УВЧ, магнитотерапии.

После устранения острых симптомов возможно применение фитотерапии (красная щётка, боровая матка, душица, крапива, зверобой, мята). Лечение травами возможно только при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, также «женские травы» не рекомендованы беременным, поскольку могут спровоцировать выкидыш.

Читайте далее: 16 назначаемых антибиотиков при аднексите у женщин по алфавиту