Как перелечивают каналы зубов при воспалении

Методы перелечивания зубов и их эффективность

Перелечивание зубов – это повторное лечение (ревизия) зубных каналов, в отношении которых уже проводилось удаление пульпы и пломбирование.

По данным исследований реинфицирование (повторное развитие инфекции) и возникновение деструктивных изменений, требующих вмешательства врача-стоматолога, имеет место у каждого второго пролеченного зуба.

Показания и противопоказания

Имеется целый ряд показаний к перелечиванию проблемных единиц. Они могут быть как следствием ошибок, допущенных при первом лечение, так и объективных факторов, которые невозможно было предусмотреть.

Болит зуб после перелечивания

К необходимости перелечивания могут приводить следующие ошибки стоматолога.

Некачественная чистка и дезинфекция каналов, приводящая к сохранению в них очага инфекции.
Неполное заполнение полости пломбой. Пустота в канале способствует размножению в ней болезнетворных бактерий и возникновению воспалительного процесса.
Некачественная постановка пломбы, приводящая к нарушению герметичности запломбированного канала. Разгерметизация является одной из основных причин проникновения бактерий в полость и развития повторной инфекции.
Использование некачественных пломбировочных материалов (цемента, композитов, адгезива и пр.), которые не обеспечивают надежного краевого прилегания пломбы к коронковой части элемента.
Оставление в полости посторонних предметов – кусочков стоматологических инструментов, частиц внутриканальных штифтов и пр.

Перелечивание может потребоваться и по объективным, не зависящим от качества лечения причинам. В частности, инфекция в канал может проникнуть при травме ротовой полости или от соседних инфицированных единиц. Возможна коррозия металлического штифта, приводящая к деструкции соседствующих с ним тканей.

Обычно ревизия каналов не сталкивается с непреодолимыми препятствиями, однако бывают случаи, при которых перелечивание невозможно или нецелесообразно.

Их можно подразделить на 3 группы:

Абсолютные противопоказания – случаи, когда проблемная единица находится в таком неудовлетворительном состоянии, что ее функции восстановить уже невозможно.
Это, в частности, разрушение пародонта на участке не менее 2/3 длины корня, или общее тяжелое состояние больного, делающее лечебное вмешательство невозможным.
Противопоказания, вызванные отсутствием доступа к больному элементу вследствие особого состояния полости рта. Например, невозможность открыть рот или категорический отказ пациента от лечения.
Временные противопоказания, обусловленные необходимостью по какой-то причине отложить лечение, например, заболевание слизистой полости рта.

В каждом конкретном случае решение о перелечивании или отказе от него принимается врачом с учетом приоритетности сохранения единицы.

Симптомы и причины осложнений

Симптомов, заставляющих человека обратиться к стоматологу по поводу пролеченного элемента, не так уж и много.

Боль, сохранившаяся после лечения или появившаяся какое-то время спустя. Нередко болезненное ощущение в пролеченных фрагментах появляются при простуде и воспалении слизистой носоглотки.
Дискомфорт при жевании, чувство распирания в десне.
Припухлость и покраснение десны, неприятное ощущение при прикосновении к ней.
Изменение цвета зуба. Сероватый оттенок говорит о деструкции дентина.
Образование на десне свища.
Гнилостный запах, являющийся следствием реинфицирования и гнойного воспаления пародонта, также способен подвигнуть на обращение к стоматологу.

Несвоевременное обращение к врачу по поводу ревизии каналов может привести к серьезным осложнениям, в том числе к острому и хроническому периодонтиту, перфорация стенки канала, резорбции костной ткани – не только зуба, но и челюсти. Гранулирующий периодонтит способен вызвать менингит и отек мозга.

Этапы процедуры

Перелечиванию предшествует осмотр у стоматолога, который начинается с традиционного вопроса всех врачей – «На что жалуетесь?»

Диагностирование

Перелечивание каналов зуба болит

Первичный осмотр выполняют с помощью зонда и стоматологического зеркала. Зондом исследуют поверхность единицы на наличие кариозных зон, зубного камня, оценивают структурность и целостность дентина, состояние эмали.

Производится визуальный осмотр слизистых оболочек на предмет покраснений и припухлостей.

Для определения болезненности применяют перкуссию – легкое постукивание зондом в горизонтальном и вертикальном направлении. Боль при вертикальной перкуссии может свидетельствовать о затронутости патологией верхушки корня (апикальный или верхушечный периодонтит). Если болезненное ощущение возникает при горизонтальной перкуссии, скорее всего, имеет место краевой периодонтит.

Иногда пациент не может определить, где именно локализована боль. В этом случае проводят простукивание и соседних еединиц для сравнения болевого ощущения.

Оценка состояния тканей десны производится пальпированием. Определяется консистенция и подвижность ткани, болевая реакция, флюктуация (наличие жидкости), границы и размеры очага поражения.

Основную информацию о состоянии и необходимости ревизии канала получают с помощью рентгенографии. В большинстве случаев рентгеноскопия выявляет очаг воспаления, деструктивные изменения и иные признаки патологии.

С помощью рентгенографии хорошо диагностируется верхушечный гранулематозный периодонтит. Гранулемы и кисты имеют на рентгенограмме четкие, хорошо просматриваемые границы.

Наиболее опасный гранулирующий периодонтит проявляет себя на снимке зоной разрежения неправильной формы без четких границ в апексе корня. Эта картина говорит о резорбции (рассасывании) верхушки зуба.

Очень информативным способом диагностики является компьютерная томография, позволяющая получить точную картину состояния корневых каналов, выявить все их ответвления и изгибы.

Необходимость обезболивания устанавливается при опросе пациента и осмотре зуба. Поскольку пульпа с нервами удаляется при первом лечении, теоретически перелечивание может производиться без обезболивания. Но максимально комфортные условия лечения для пациента создает, все же, местная анестезия.

Ревизия каналов

Лечение начинают с обеспечения доступа к корневому каналу. Для этого снимают искусственную коронку (при ее наличии), удаляют бормашиной старую пломбу, штифт, культевые вкладки. После чего чистят каналы.

Обычно это делается механическим способом – с помощью стоматологических боров. Однако при прохождении каналов в дополнение к механической может применяться более тонкая очистка: ультразвуковым скалером или размягчителем дентина – этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА). Ультразвуковая и химическая чистка позволяют уменьшить объем снимаемой здоровой ткани.

Обработка каналов должна производиться по всей их длине. Чтобы убедиться в достижении конца канала, можно использовать апекслокатор – прибор, который сигнализирует о достижении верхушки зуба световым, звуковым или цифровым (на мониторе) сигналом.

Очистка канала требует особой тщательности. Если имеет место периодонтит, в полости образуются продукты распада тканей. Чтобы не допустить их выталкивания в кость, необходимо тщательная чистка, промывание и обеззараживание канала. В качестве антисептика используются растворы хлоргексидина, хлорамина, пероксида водорода.

Дополнительные способы лечения определяются состоянием единицы. Это может быть:

удаление инфицированных тканей лазером;
отсечение верхушки корня эндохирургический способом (через десну);
гемисекция многокорневого зуба (удаление одного из корней);
депофорез – стерилизация каналов ионами меди и кальция с помощью электрофореза.

Для полного удаления инфекции в полость на время закладывают лекарство, закрываемое временной пломбой.

Заключительный этап перелечивания – повторное пломбирование канала, восстановление верхней части зуба вкладками, объемной реставрацией или искусственной коронкой.

После лечения пациента ставят на диспансерный учет. Время от времени проводят RWG- контроль с определенной периодичностью – 3-6 месяцев.

Инновационный метод

Перелечивание каналов зуба стоимость

Рентгеноскопия в большинстве случаев позволяет поставить точный диагноз, но она не дает детальной картины состояния проблемной единицы. Если при первом лечение применялись нерентгеноконтрастные материалы (штифты, композиты), информативность рентгеноскопии резко снижается.

Невозможно увидеть на снимке и жидкость, если она присутствует в канале. Не следует забывать и о вредности рентгеновского излучения. В некоторых случаях, например, при беременности, оно может быть противопоказано.

Применяемый в стоматологии микроскоп избавлен от всех этих недостатков. В некоторых странах с развитой медициной его использование при лечении зубов достигает 80%.

Стоматологический микроскоп – это оптический прибор, создающий увеличенное изображение всех деталей зуба и передающий его на системы наблюдения – окуляр, монитор и цифровую фотокамеру.

Микроскоп позволяет:

получить увеличение деталей операционной зоны от 3 до 20 раз.
обеспечить яркое без теней освещение всех элементов.
Сделать работу стоматолога максимально удобной.
Мягко воздействовать на ткани.

Прибор дает возможность исследовать каналы во всех деталях – его конфигурацию, наличие частичек сломанных инструментов, остатки пломб и штифтов.

С его помощью можно обнаружить патологический процесс на самой ранней стадии, рассмотреть мельчайшие зоны кариеса, трещины, переломы корня, состояние канальных полостей. Работа стоматолога с микроскопом представляет собой качественно новый уровень лечения.

Врач работает, глядя в окуляр прибора. Изображение передается также на монитор ассистента, следящего за ходом операции и подающего нужные инструменты.

Микроскоп комфортен и для пациента, лежащего во время лечения в удобной позе. Отсутствует необходимость все время держать рот широко открытым. Да и чисто психологически приятней, когда врач несколько удален от пациента, а не нависает над ним своим телом.

Зуб изолируется коффердамом – латексной пластинкой, обеспечивающей чистоту операционной зоны и избавляющей пациента от прикосновения к слизистой рта рук и инструмента врача.

Особенно удобен микроскоп при перелечивании – в силу особенностей и сложности этой операции. При его использовании для очистки каналов желательно использовать не бормашину, а ультразвук, которым можно удалять выборочно только пораженные ткани, оставляя в неприкосновенности здоровые.

Распломбировка под штифт

Болит зуб после перелечивания каналов

При распломбировке коронковая часть зуба подвергается дополнительному разрушению, вследствие чего ее состояние может оказаться очень плохим.

Если при этом корень не подвергся значительному разрушению, есть возможность сохранить элемент в качестве функциональной единицы с помощью установки внутриканального штифта. Его основная функция состоит в обеспечении прочной связи корня с вновь сформированной культей или реставрированной коронкой.

Установка штифтов целесообразна только в случае, если есть возможность обеспечить его надежное крепление в канале. Ободок дентина вокруг штифта должен быть не менее 2 мм.

Длина корня не должна быть меньше высоты коронковой части. При использовании некоторых штифтов требуется, чтобы коронковая часть возвышалась над десной, по меньшей мере, на 2 мм.

Установка штифта производится после всех подготовительных операций, которые были описаны выше – то есть распломбировки, чистки и дезинфекции каналов. Если требуется, должно быть проведено лечение с закладкой лекарств в канал и установкой временной пломбы.

Непосредственная установка штифта включает следующие операции:

подготовка ложа для него — производится с помощью специализированного калибровочного инструмента (дриля), размеры которого соответствуют диаметру штифта;
подгонка длины стержня;
протравливание канала раствором ортофосфорной кислоты;
просушка ложа (не допуская пересушивания);
нанесение на штифт или в канал адгезива;
установка штифта в отверстие и полимеризация клея;
формирование культи или объемная реставрация коронковой части.

Факторы эффективности и срок службы

Ревизия каналов – процедура более сложная, чем первичное лечение. Чтобы она оказалось успешной, необходимо обеспечить ряд условий.

К факторам, способствующим эффективности перелечивания, относятся следующие:

высокий профессионализм стоматолога;
оснащенность стоматологического кабинета современным оборудованием, в частности, микроскопом;
использование качественных лекарств и современных материалов, таких как стекловолоконные штифты, микро- и нанокомпозитные пломбировочные материалы и пр.

Результаты лечения могут проявить себя как в самое ближайшее после ревизии время – дни и недели, так и в более отдаленные сроки – через полгода или даже несколько лет.

Основными признаками успешности перелечивания является следующие факторы:

Отсутствие боли и дискомфорта. Качественная чистка каналов от микроорганизмов приводит к резкому снижению воспаления и болевого ощущения. Окончательно боль уходит через несколько дней.
Неизменность тканей, окружающих зуб по цвету, консистенции, подвижности, отсутствии флюктуации и болевых ощущений при пальпации.
Регенерация костных тканей (определяется на основании рентгеновских снимков). Полное восстановление кости может занять месяцы или даже годы.

Обычно выраженная картина заживления проявляется в течение 2-х первых лет. Для контроля результатов лечения пациентам рекомендуется посетить врача через год и два.

При необходимости наблюдение может быть продолжено на больший срок. Если костная ткань полностью не восстанавливается, спустя 4 года после лечения, это служит признаком сохраняющегося воспаления, даже если боль и дискомфорт отсутствуют.

Гарантия на перелечивание зависит от общего состояния зуба и сопутствующих факторов. В некоторых случаях повторно пролеченный элемент может прослужить 10 и более лет. Если имеются факторы неопределенности, врач дает более осторожный прогноз.

В видео представлена схема перелечивания корневых каналов.

Цена

Ревизия каналов состоит из отдельных операций, каждая из которых имеет свою стоимость. Общая цена перелечивания складывается из их суммы. Вот некоторые ориентировочные суммы, в которые может обойтись пациенту привидение своих зубов в порядок:

Распломбировка канала зависит от вида пломбы, сложности проходов и колеблется в интервалах 1000-3500 руб.
Механическая и лекарственная обработка одного канала – около 1000 руб.
Пломбирование 1-го канала – около 1000 руб.
Установка штифта – от 1000 до 6000 руб.

Бесплатная стоматологическая помощь предусматривается территориальными программами в рамках ОМС. Она включает целый ряд лечебных мероприятий, в частности, осмотр, анестезию, установку некоторого вида пломб, удаление зубов и пр.

Отзывы

Промедление с перелечиванием зубов может привести к осложнениям. Как показывают последние исследования, они могут быть очень серьезными, вплоть до онкологических заболеваний.

Если вам приходилось перелечивать зубы, расскажите о своем опыте нашим пациентам и специалистам, оставьте свой комментарий внизу страниц.

Возможно, ваша информация поможет кому-то избежать тяжелых последствий несвоевременного обращения к врачу по поводу ревизии зубных каналов.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Перелечивание каналов зуба перед протезированием

В последние годы врачи стараются сохранять зубы пациента, даже если это – тот остаток, что кроется внутри десны. Всегда остается возможность поставить штифт и восстановить коронковую часть. Такой одиночный протез предохранит соседние зубы от установки моста, который непременно потребует препарирования эмали рядом стоящих зубных единиц для ликвидации прорехи в ряду. Значит, перелечивание каналов спасает человека от нежелательного вмешательства в здоровые ткани.

Этапы перелечивания корневых каналов:

Вскрытие;
Прочистка до верхушки, с использованием микроскопа;
Дезинфекция и собственно перелечивание;
Новое пломбирование современными материалами под контролем приборов.

Описанная методика избавляет человека от кистозных образований, включая вероятность утраты зуба.

Перелечивание каналов зуба под микроскопом и рентгеном

Рентген долгое время нёс верную службу в кабинетах стоматологов, позволяя врачам видеть поле деятельности и отслеживать шаги лечения корневых каналов в реальном времени. И сегодня от процедуры рентгенографического исследования врачи не собираются отказываться, эта диагностика еще на годы останется востребованной. Однако наряду с объективными данными рентгеновские снимки не всегда предоставляют лечащему врачу полную картину события.

лечение каналов зуба под микроскопом

Недостатки рентгена:

Недостоверные снимки. Такое возможно, когда фотографируется пациент с пролеченными каналами, для пломбировки которых использовался неконтрастный материал. Тогда на снимке отображаются не все участки, требующие перелечивания. Вдобавок рентген не показывает жидкость в каналах.
Запрет на проведение процедуры для беременных женщин, маленьких детей. Иногда возникает острая необходимость внедрения в канал зуба, но без рентгена врачу предстоит работать практически вслепую.
Облучение больного. Конечно, рентгенографический аппарат испускает микродозы гамма-лучей, но иногда стоматологу непонятно, куда уходит канал. Приходится фотографировать корень зуба с нескольких сторон, делать ряд проекций. Не желая подвергать человека излишней радиации, врач прекращает исследование, но результат все равно может остаться неудовлетворительным.

Рентген превосходно работает в паре с микроскопом. Лечение корневых каналов с использованием увеличения значительно облегчает работу врача-эндодонта. Изменяя направление света и регулируя резкость, доктор различает направление даже сложного и извитого канала. Поэтому перелечивание проходит максимально качественно, до самой верхушки.

При этом ощутимо снижается травматичность лечения. Врач, глядя в микроскоп, без особых затруднений извлекает из каналов нервную ткань, не повреждая стенок и не задевая здоровые ткани. Не секрет: чем больше естественных тканей удалось сохранить, тем благоприятнее сценарий лечения.

Сравнивать рентген и микроскоп некорректно. Это два дополняющих друг друга инструмента в руках опытного врача, позволяющие ему проводить качественное лечение в интересах пациента. Микроскоп поможет в перелечивании каналов зуба, в ликвидации кариозных процессов, задействуется в исключении прочих неприятных заболеваний полости рта.

Если прибор имеется в клинике, и врачи не позволяют этому дорогостоящему оборудованию простаивать без дела – клиника однозначно демонстрирует высокий уровень лечения. Каждый человек в силах представить, насколько лучше и добросовестнее работает врач, если пораженная область хорошо освещена и увеличена. При таком тщательном лечении риск инфицирования и рецидивов воспаления нивелируется окончательно.

В клинике Доктора Лопаевой задача повторного лечения каналов зуба решается на высочайшем уровне. Наши врачи-стоматологи эндодонты высокой квалификации вылечивают каналы зубов раз и навсегда. При всех манипуляциях здоровые ткани бережно сохраняются и укрепляются, а поврежденные удаляются без боли и вреда для здоровья. Не стоит медлить с процедурой, инфицированные верхушки зуба способны спровоцировать тяжёлые осложнения, вплоть до развития опухолей.

Источник