Как называется воспаление червеобразного отростка

Содержание статьи:

Аппендицит — это воспалительный процесс в червеобразном отростке, частый повод для хирургического вмешательства. Аппендицит случается у мужчин, женщин и детей. Частота встречаемости у беременных женщин составляет от 0,3 до 5%. Преимущественно острый аппендицит диагностируют у молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет, в детском возрасте (до 4 лет) и в пожилом червеобразный отросток воспаляется значительно реже. В первом случае, это связано с анатомическими особенностями строения аппендикса у ребенка, отросток достаточно хорошо опорожняется, что позволяет избежать воспаления. Во втором — значение имеет регресс лимфоидной ткани в пожилом возрасте.

Отметим, что в любом случае, при «остром животе» у больного любого возраста и пола необходимо проводить тщательную диагностику.

Причины развития острого аппендицита у взрослых

Причин, из-за которых больные попадают с аппендицитом на операционный стол, несколько:

• Закупорка самого отростка каловыми камнями либо остатками непереваренной пищи, что приводит к застойным явлениям.

• Перегиб червеобразного отростка.

• Присоединение патогенной микрофлоры.

• Инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта.

• Глистные инвазии.

• Частые запоры.

• Неправильное питание, связанное с большим потреблением белковых продуктов.

•

Отметим, что избыточное потребление чипсов, семечек, орехов является причиной, которая провоцирует воспаление аппендикса в детском возрасте.

Какие существуют первые признаки аппендицита у взрослых

Стадия первая (катаральная или отечная)

После провоцирующих факторов, иногда на фоне хорошего самочувствия внезапно появляются дискомфортные ощущения в области желудка. Боли напоминают проявления гастрита и начинают беспокоить чаще к вечеру или в ночные часы. По характеру боли тупые, ноющие, приступ сопровождается тошнотой, может быть рвота из-за раздражения солнечного сплетения болевыми импульсами. Через некоторое время боль мигрирует в правые отделы живота, при условии типичного расположения червеобразного отростка. Идет постепенное нарастание болевого синдрома, по характеристикам боль пульсирующая, выраженная. На этом фоне у некоторых пациентов развивается диарея, нарушения мочеиспускания. Температурная реакция на субфебрильных цифрах, 37,3 — 37,4 С. Начинают проявляться симптомы общей интоксикации:

• слабость,

• апатия,

• учащенный пульс,

• обложенный язык,

• жажда.

При пальпации живот мягкий, определяется болезненность в правой подвздошной области, дальнейшее усиление болевых ощущений. Катаральная стадия острого аппендицита — лучшее время для операции.

Стадия вторая (флегмонозная)

Обычно катаральное воспаление переходит во флегмонозное к концу первых суток.

Пациент четко указывает на выраженные боли в подвздошной области, тошноту. Температура повышена до 38 С, пульс до 92 уд/мин.

Стадия третья (гангренозная), вторые — третьи сутки

Из-за длительно существующего воспаления отмирают нервные окончания, и поэтому болевой синдром становиться менее выражен. Одновременно с этим интоксикация нарастает: тошнота, рвота, слабость. Живот уже не мягкий, а несколько поддутый, резкая болезненность при пальпации в проекции аппендикса. Тахикардия. Холодный пот. Температура падает значительно, порой до 35, 7-36С.

Стадия четвертая (перфоративная), конец 3 суток

В момент, когда происходит «разрыв» червеобразного отростка, пациент испытывает кинжальную боль, которая продолжает нарастать. Пальпаторно живот напряжен, увеличен, рвота может быть неукротимой, язык обложен коричневатым налетом, неприятный запах изо рта. Температурная реакция достигает критических величин. Если произошло прободение аппендикса, то возможно формирование абсцесса — локализованного гнойника, либо развитие перитонита — воспаления листков брюшины. Флегмона и инфильтрация встречаются реже. Необходимо отметить, что временные деления в развитии воспаления червеобразного отростка весьма условны, известны и молниеносные, и скрытые формы аппендицита.

Из-за того, что аппендикс может располагаться в атипичных местах на вопрос: «С какой стороны болит аппендицит?» нельзя ответить однозначно.

Атипичные формы аппендицита и соответствующая симптоматика

Различают несколько атипичных форм аппендицита. К таковым относятся:

Эмпиема

При этой форме боль локализуется сразу справа в подвздошной области, симптомы нарастают медленно, сама боль выражена незначительно. Общие признаки интоксикации заметны на 3-5 сутки с момента начала заболевания.

Ретроцекальное расположение аппендикса

Встречается приблизительно у 1 из 10 пациентов. Характерна симптоматика раздражения брюшины, высокая температура, жидкий стул с примесью слизи. В ряде случаев, боль локализуется в поясничной области с иррадиацией в правое бедро. В ОАМ могут быть выщелоченые и свежие эритроциты у 30%.

Тазовое расположение червеобразного отростка

Встречается у 1-2 из 10 пациентов, преимущественно, у лиц женского пола. При тазовом расположении болезнь проявляется дизурией, все остальные признаки острого аппендицита выражены слабо.

Пациент жалуется на боль внизу живота с иррадиацией в пупок.

Подпеченочное расположение

Болевой синдром развивается в правом подреберье.

Левосторонний аппендицит имеет аналогичную симптоматику с правосторонним, только боли беспокоят в левой подвздошной области. Причина такой аномалии — избыточная подвижность слепой кишки и аппендикса, либо врожденное зеркальное расположение внутренних органов.

Симптомы аппендицита у беременных

Во второй половине беременности при воспалении червеобразного отростка боль выражена умеренно, в проекции правого подреберья. Температура может оставаться на нормальных цифрах или быть субфебрильной. Симптомы раздражения брюшины выражены слабо. Тактика ведения – аппендэктомия, желательно эндоскопическими способами.

Хронический аппендицит

Иногда хирурги встречаются с таким понятием, как «хронический аппендицит». Встречается он редко, у 1 из 100 пациентов.

Признаками хронического воспаления червеобразного отростка являются следующие симптомы:

нарастание болевых ощущений при физической нагрузке,

тошнота,

повышение температуры,

нарушение стула,

рвота.

Эти явления купируются самостоятельно через несколько часов. Необходимо отметить, что хронический аппендицит может маскироваться под целый ряд патологий, к которым относят:

• панкреатит,

• холецистит,

• пиелонефрит,

• язвенную болезнь,

• заболевания органов женской половой сферы и ряд др. патологии.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и пальпации, лабораторных и инструментальных методов обследования.

Из лабораторной диагностики особое значение уделяют нарастанию лейкоцитоза.

Из инструментальных методов проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию. В особо тяжелых случаях возможно выполнение диагностической лапароскопии.

Список заболеваний, с которым проводят дифференциальную диагностику аппендицита:

• острая кишечная инфекция (гастроэнтерит),

• панкреатит,

• язвенная болезнь желудки и 12-перстной кишки,

• холецистит,

• почечная колика,

• мочекаменная болезнь, камень мочеточника,

• кишечная колика,

• дискинезия кишечника,

• гинекологические заболевания: разрыв кисты яичника, внематочная беременность и пр.

Лечение аппендицита

Тактика лечения — оперативная.

Иногда диагностическая лапароскопия заканчивается удалением воспаленного аппендикса, но эндоскопические методы подходят только в незапущенных случаях. Во всех прочих ситуациях прибегают к открытому оперативному вмешательству.

Послеоперационный период длится 7-10 дней, в зависимости от объема операции и стадии распространенности патологического процесса, особенностей организма и наличия сопутствующей патологии. В идеальном варианте — операция должна проводиться на стадии катарального воспаления, это позволяет значительно сократить реабилитационный период.

Лечение аппендицита народными методами по понятным причинам недопустимо.

Отметим, что в ряде западных стран с целью сохранения аппендикса назначают массивную внутривенную антибактериальную терапию. Наши врачи работают по другим стандартам, поэтому при прогрессировании воспаления выполняют аппендэктомию с последующим назначением антибиотиков.

Осложнения аппендицита

Если больной откладывает обращение к врачу, то чаще всего, осложнение-местный или разлитой перитонит. Как вариант — абсцесс, инфильтрат, флегмона и пилефлебит.

Перитонит при прободении воспаленного аппендикса развивается из-за проникновения агрессивной микробной флоры в полость брюшины. Процесс сопровождают симптомы самоотравления. При перитоните боль не имеет особой локализации. Болевые ощущения настолько интенсивны, что больной принимает вынужденную позу — позу эмбриона.

Кожа бледная, артериальное давление падает. Рвота не облегчает состояния больного. Тахикардия и признаки обезвоживания. Температура выше 39С, озноб, слабость, потливость.

Чем отличается местный перитонит от разлитого

При местном перитоните патология распространена только на один отдел брюшной полости, в 80%случаев поражается брюшина вокруг аппендикса.

Распространенный перитонит поражает от 2 до 5 отделов, а общий (тотальный, разлитой) — всю брюшную полость.

Лечение всегда хирургическое, находят и устраняют причину, а сама брюшина 2-3 раза промывается асептическими растворами. Оперативное вмешательство завершается дренированием, устанавливают специальные трубки, через которые осуществляется орошение листков брюшины.

Что такое аппендикулярный инфильтрат

Инфильтрат — это спаянные в единое целое органы вокруг аппендикса:

• слепая кишка,

• часть большого сальника,

• участок сигмы,

• придатки матки у женщин.

Инфильтративный процесс — всегда защитная реакция организма с целью предотвратить дальнейшее распространение патологии.

Симптомы изначально схожи с симптомами острого аппендицита, в дальнейшем обращает на себя внимание плотное, неподвижное, болезненное новообразование.

Проводится медикаментозная терапия, с соблюдением постельного режима, назначением массивных доз антибиотиков. Далее, чтобы не допустить повторения ситуации, аппендикс удаляют в плановом порядке.

Абсцесс

Абсцесс — локализированный очаг гноя. Месторасположение зависит от положения аппендикса. Чаще всего диагностируют тазовый абсцесс.

Симптоматика:

• боль в области промежности,

• дизурические расстройства,

• ложные позывы на дефекацию.

Лечение — всегда оперативное.