Как лечить воспаление перепонок уха
13 июля 201635241 тыс.
Содержание:
Отит – это комплекс симптомов, которые сопровождают воспалительный процесс в ухе. В зависимости от места локализации, клинических проявлений и наличия экссудата различают несколько видов этого заболевания. Чтобы разобраться в этом необходимо начать с анатомии уха.
Как устроено человеческое ухо?
То, что мы привыкли называть «ухом», есть не что иное как наружное ухо, которое представлено ушной раковиной и наружным слуховым ходом, который упирается в барабанную перепонку. Эта часть слухового аппарата как таковая несет весьма условную функциональную нагрузку в сравнении с другими отделами. Задача ушной раковины сводится к тому, чтобы улавливать звуковые волны и направлять их в слуховой ход. Даже внешне по форме она отдаленно напоминает локатор.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, в которой расположены три косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Функция полости заключается в том, чтобы преобразовывать и усиливать звуковой сигнал. Основание стремечка отделяет среднее ухо от внутреннего. Большая часть воспалительных процессов, известных нам под названием отит, развивается именно тут, в среднем ухе.
Внутреннее ухо по виду напоминает улитку. Оно расположено в височной кости и заполнено жидкостью и волосовыми клетками. Функциональная нагрузка внутреннего уха – трансформация звуковых волн в нервные импульсы, которые мгновенно поступают в соответствующие отделы головного мозга.
Какие бывают отиты?
В зависимости от местонахождения принято выделять отит наружного, среднего и внутреннего уха.
Наружное ухо обычно крайне мало подвержено воспалительным заболеваниям. В основном пациенты жалуются на возникновение угрей и фурункулов как непосредственно на раковине, так и в самом ходу. В последнем случае наибольшую трудность представляет собой асептическая обработка фурункула, особенно если он расположен достаточно глубоко. Всегда есть опасность повредить барабанную перепонку. Если очаг воспаления разрастается, то слух пациента может снижаться, однако, обусловлено это сугубо физическими факторами. После устранения высыпаний слух возвращается в полном объеме.
Наиболее часто встречается воспаление среднего уха. Это обусловлено анатомическими особенностями полости. Для проведения звуковой волны важную роль играет плотность среды, в которой она распространяется. Соответствующее давление обеспечивает евстахиева труба, которая соединяет барабанную полость с глоткой. Выравнивая давление в полости при каждом глотке, она также создает условия для проникновения инфекции в слуховой аппарат изо рта и носовых ходов. Так развивается отит.
Воспаление внутреннего уха – это чрезвычайно опасное заболевание, которое является осложнением отита среднего уха. Воспаление лабиринта улитки развивается быстро и чревато неотложными состояниями, которые представляют угрозу для жизни пациента – сепсисом или менингитом. Вероятность необратимой потери слуха в этом случае гораздо выше, чем при воспалении других отделов.
В зависимости от клинических проявлений отиты подразделяются на острые и хронические.
Острый отит характеризуется сильной болью и стремительным нарастанием симптоматики.
Хронический отит развивается вследствие не пролеченного острого и представляет собой чередование периодов обострения заболевания с периодами ремиссии.
Еще одна классификация отитов основана на наличии или отсутствии гнойного отделяемого. Таким образом, выделяют гнойный отит и катаральный.
Как развивается отит?
Отит бывает двух разновидностей – инфекционный и травматический.
Травматический отит встречается довольно редко. Самый распространенный вид травм, с которыми приходится сталкиваться врачам – это последствия гигиенических процедур, выполняемых при помощи ватной палочки. Необходимо помнить о том, что избавляться от серы необходимо только в области наружного слухового прохода. При попытке засунуть палочку глубже велик шанс повредить как ворсинки, расположенные в толще, так и саму барабанную перепонку. Если же в ухе образовалась пробка, которая значительно снижает слух, то это повод для визита к отоларингологу.
Другой вид травм связан с перепадом давления. Такое возможно при погружении на большие глубины или, напротив, при авиаперелетах.
Львиную долю всех отитов составляют отиты среднего уха инфекционной природы. Развиваются они как следствие ОРЗ вирусной или бактериальной природы. При значительной обсемененности слизистой носа развивается насморк, который представляет собой постоянное отделение слизи. Такая слизь по евстахиевой трубе может проникнуть в барабанную полость и вызвать воспаление. Особенно опасно загустение и высыхание слизи, так как затрудняет ее естественный отток. Дополнительным фактором, который способствует попаданию мокроты в ухо является неправильное или слишком интенсивное сморкание. Воспаление в евстахиевой трубе – евстахеит – провоцирует образование гноя, который в больших количествах способен вызвать перфорацию (разрыв) барабанной перепонки. После такого самопроизвольного дренажа состояние пациента постепенно улучшается, перепонка рубцуется, а боли стихают.
Однако насморк способен вызвать отит, даже при отсутствии непосредственного инфицирования барабанной полости. Дело в том, что обилие гноя в носовых ходах делает невозможным выравнивание давления через евстахиеву трубу. Постепенно давление в полости становится отрицательным, что также вызывает гноение.
У взрослых острый отит развивается реже, чем у детей. Это связано с тем, что с возрастом диаметр евстахиевой трубы увеличивается, что облегчает дренаж полости. Кроме того, взрослые менее активно шмыгают носом и более аккуратно прочищают пазухи сморкаясь. С возрастом аденоиды, которые встречаются у каждого второго ребенка, атрофируются и перестают сдавливать евстахиеву трубу.
Симптомы отита у взрослых
Симптоматика заболевания зависит от локализации воспалительного процесса. При отите наружного уха наблюдается умеренная гиперемия кожных покровов, покраснение ушной раковины. Боль может иррадиировать в висок или челюсть особенно во время жевания или разговора. При своевременной санации очагов воспаления – фурункулов и угрей – процесс быстро купируется и боли проходят.
Отит среднего уха характеризуется следующими симптомами:
- Острое воспаление проявляется сильной болью в ухе, которая может быть, как резкой, так и ноющей. Чаще всего пациенты указывают на «стреляние в ухе».
- Иногда отмечаются симптомы общего недомогания – повышенная температура тела, сонливость, лихорадка с ознобом. Следует отметить, что эти признаки характерны в целом для ОРЗ, осложнением которых часто и является отит.
- При гнойном отите возможно наличие выделений из слухового прохода. Это свидетельствует о перфорации барабанной перепонки.
- Перманентная заложенность уха или же постоянное присутствие фоновых шумов, снижение остроты слуха, что более характерно для хронического отита.
Отит внутреннего уха обычно развивается на фоне вышеописанных симптомов, к которым присоединяется навязчивое головокружение и тошнота. Ухудшение самочувствия наступает стремительно, и при отсутствии квалифицированной медицинской помощи прогноз для пациента неблагоприятный.
Диагностика отитов
Диагностика отитов у взрослых не представляет трудности. В отличие от маленького ребенка пациент практически всегда может объяснить, что у него болит ухо. Это и является основным диагностическим критерием.
Диагностика осуществляется в несколько шагов:
- Сбор анамнеза, то есть жалоб пациента. Недавно перенесенные ОРЗ или ОРВИ будут указывать на причину развития воспаления.
- Осмотр пациента – отоскопия – который проводится с использованием специального прибора, вводимого в слуховой канал.
- Если отит приобрел хронический характер, то врач может назначить проведение бакпосева слизи из носоглотки на чувствительность к антибиотикам. При остром гнойном отите этот метод практически не применяется, так как требует времени, которого у пациента нет.
- При нарастании симптомов или воспалении внутреннего уха проводится рентген костей черепа, компьютерная томография и МРТ.
Лечение отита у взрослых
При лечении отита пациенту показан полный покой. Обычно в терапии используются следующие группы препаратов:
- Сосудосуживающие капли в нос. Если при рините врачи рекомендуют воздержаться от деконгестантов, а нос промывать морской водой, то в данном случае осушение слизистой является залогом выздоровления. При отсутствии насморка через евстахиеву трубу начинает поступать воздух, давление выравнивается и создаются все условия для устранения воспаления.
- Противовоспалительные капли в ухо. В последнее время на рынке появилось множество комплексных лекарственных препаратов, которые одновременно содержат и противовоспалительный компонент, и обезболивающий, и антибиотик. Необходимо помнить о том, что применение таких капель должно быть клинически оправдано, поэтому не рекомендуется их применять без консультации с врачом.
- Антибиотики системного действия. Эта лекарственная группа также используется только по строгому предписанию врача. При выборе медикамента необходимо ориентироваться не только на эффективность антибиотика в плане конкретного возбудителя, но и на тот факт, хорошо ли проникает лекарство в барабанную полость.
- Для купирования общих симптомов часто назначаются противовоспалительные и жаропонижающие лекарства. Также могут быть показаны адаптогены для коррекции иммунитета.
Из хирургических методов используется рассечение барабанной перепонки и катетеризация, которые необходимы при наличии гноя в полости. При гнойном отите всегда существует опасность, что экссудат выльется не в сторону наружного уха, а напротив – в сторону внутреннего.
Из физиотерапевтических процедур применяют сухое тепло в виде компрессов (только при катаральном отите) или УВЧ (при хронической форме).
Профилактика отита
Наилучшим профилактическим мероприятием является повышение общего иммунитета и закаливание. Чем менее пациент подвержен ОРЗ, тем меньше шансов, что у его разовьется отит.
Если уж так получилось, что вы заболели, то необходимо регулярно очищать носовые пазухи и не допускать высыхания слизи. Сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождая только одну ноздрю.
Если предстоит ныряние в бассейне или в открытом водоеме, то перед этим необходимо очистить наружный слуховой проход от излишков серы, а после плавания – закапать в ухо капли с антисептиком. Если ухо все-таки заложило, то нужно без промедления обратиться к врачу.
В самолете также может развиться отит из-за перепадов давления. В этом случае необходимо как можно чаще делать по глотку воды или сока. При глотании давление в барабанной полости и снаружи выравнивается.
Источник
При помощи барабанной перепонки ухо делится на средний и наружный отделы. Она представляет собой непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану, диаметр которой равен примерно 1 см, а толщина — около 0,1 мм. Главной ее функцией является передача звуковых волн во внутреннее ухо, вспомогательной — защита слуховой системы от проникновения инородных тел. В детском возрасте перепонка имеет форму правильного круга, во взрослом — эллипса. Воспаление барабанной перепонки представляет собой достаточно серьезную патологию, которая при отсутствии адекватной и своевременной терапии может привести к полной утере слуха.
Описание патологии
Многим интересно, как называется воспаление барабанной перепонки. Это мирингит. Он представляет собой процесс воспаления, который затрагивает ткани мембраны и, как правило, сопровождается инфекциями, спровоцированными патогенами, проникшими в воспалительный очаг из кровяного русла или прилежащих тканей.
Механизм развития воспаления барабанной перепонки уха всегда стандартный. На начальных этапах поражения организм синтезирует цитокины — специфические белковые соединения, запускающие ответ иммунитета на поражающие факторы. Под влиянием цитокинов происходит расширение кровеносных сосудов, расположенных в барабанной перепонке. Сквозь их стенки кровяная плазма с отдельными форменными клетками выходит в окружающие ткани. В результате возникает гиперемия и отечность мембраны.
Развитие воспалительного процесса сопровождается возникновением болезненности в ушах, дискомфорта, появлением шума, в некоторых случаях — снижением слуха, повышением температуры. Когда болезнь переходит в геморрагическую или хроническую стадию, формируются пузырьки, заполненные гноем и кровью, лопающиеся с выделением наружу экссудата.
Почему возникает воспаление барабанной перепонки?
Причины развития
Морфологически мембрана представляет собой часть барабанной полости и наружного слухового хода. С одной стороны поверхность барабанной перепонки покрыта эпидермисом, с другой является продолжением слизистой, выстилающей барабанную полость. В силу такого строения мирингит как самостоятельная патология встречается довольно редко. Как правило, воспаляется мембрана из-за того, что на нее распространяются патологические процессы из прилежащих органов. Такими патологическими процессами могут быть:
- Бактериальные, вирусные инфекции (ангина, грипп).
- Простудные заболевания.
- Воспаление среднего или наружного уха.
Как самостоятельное заболевание мирингит развивается обычно при звуковой, термической, химической, механической травматизации перепонки. Мирингит в результате травмы нередко возникает у детей, так как малыши засовывают в уши различные мелкие предметы.
Среди факторов, провоцирующих болезнь, — авитаминоз, неполноценное и нерациональное питание, сниженный иммунитет.
Классификация
Специалисты выделяют три основных разновидности воспаления барабанной перепонки:
- Острый катаральный. Довольно часто развивается в результате травмы. Для него характерны симптомы, которые быстро нарастают, однако вероятны и незначительно выраженные проявления. Своевременная терапия позволяет полностью устранить заболевание.
- Хронический. Является наиболее часто встречающейся формой патологии. Как правило, протекает вместе с другими ЛОР-болезнями. Наиболее характерным признаком является формирование булл (пузырьков) на перепонке, которые наполнены гноем. Хроническая форма мирингина склонна к рецидиву даже после полноценной терапии.
- Буллезный (геморрагический). Представляет собой осложнение других болезней, в некоторых случаях является последствием гриппа. Основная отличительная черта геморрагического мирингита — возникновение булл, наполненных кровяным экссудатом.
Каковы основные симптомы воспаления барабанной перепонки? Об этом далее.
Симптоматика
Симптоматика мирингита зависит от характера течения и формы патологии. На начальных стадиях развития недуга симптомы выражены незначительно. С развитием болезни — переходом в геморрагическую, хроническую, острую формы — они проявляются достаточно ярко.
При остром мирингите у пациента отмечаются следующие симптомы:
- Боль в голове со стороны пораженного уха.
- Общее недомогание.
- Кровянистые, серозные выделения (встречаются примерно в 60% случаев).
- Повышение температуры (как правило, при гриппозном мирингите). Данный симптом встречается у половины пациентов.
- Снижение слуха, шум в ушах.
- Ноющая боль, дискомфорт (зуд в ухе, тяжесть, ощущение присутствия инородного предмета, причем чистка слуховых ходов не приносит облегчения).
- Заложенность уха.
- Неожиданная боль при чихании, кашле.
Некоторые неприятные симптомы воспаления барабанной перепонки на фото можно увидеть невооруженным глазом.
Острая форма
Обостренный хронический и геморрагический мирингит сопровождаются следующей симптоматикой:
- Боль, сильный зуд.
- Слабо выраженное снижение слуха.
- Выделение крови, гноя из уха, сопровождающееся появлением зловонного запаха.
Как выявляют воспаление барабанной перепонки у ребенка или взрослого?
Диагностика
Ведущая роль в диагностике мирингина принадлежит осмотру и опросу пациента. Полное обследование предполагает использование следующих диагностических методик:
- Сбор анамнеза, опрос пациента. Специалист акцентирует внимание на динамике патологии, последовательности, развитии заболевания, отсутствии или присутствии аналогичных симптомов в предыдущие периоды.
- Отоскопия. При помощи отоскопа специалист детально рассматривает состояние мембраны, все патологические изменения, которые с ней произошли. При катаральном мирингите наблюдается покраснение, отечность барабанной перепонки. В некоторых случаях происходит выделение небольшого количества экссудата серозного характера. При хронической форме болезни отмечается выпячивание и утолщение мембраны, образование гранул, имеющих гнойное содержимое. О геморрагическом мирингите свидетельствует появление булл, наполненных серозно-геморрагическим экссудатом. Если патология имеет герпетическое происхождение, пузырьки отличаются небольшим размером. Буллы, образующиеся при гриппе, имеют довольно крупный размер.
- Лабораторные исследования. Они позволяют выявить повышение СОЭ и лейкоцитоз. При вирусной этиологии мирингита через 2-4 суток после возникновения патологии происходит снижение уровня лейкоцитов, развивается лимфоцитоз. Чтобы определить разновидность возбудителя, необходимо вирусологическое или бактериологическое исследование с посевом на культурную среду мазка, взятого из наружного слухового хода.
- Пороговая тональная аудиометрия. Цель данного исследования заключается в определении степени снижения слуха и выборе тактики терапии. Суть исследования — генерация звуковых сигналов разнообразной интенсивности при помощи специального прибора (аудиометра) и определение проведения звука средним и внутренним ухом.
- Дифференциальная диагностика. Проводится, чтобы обособить мирингит от отита среднего уха, отомикоза, некоторых других отоларингологических патологий. Чтобы дифференцировать мирингит от отита, используется метод продувания. Он заключается в том, что специалист пропускает воздух в барабанную полость и слуховую трубу через носоглотку, после чего прослушивает процесс посредством акустического аппарата, имеющего две трубки. При отите евстахиева труба нередко заложена. При мирингите она остается проходимой.
Лечение воспаления барабанной перепонки
Терапия мирингита заключается в симптоматическом, патогенетическом, этиотропном лечении. В некоторых случаях возникает необходимость хирургического вмешательства. Терапевтические методы одинаковы для взрослых пациентов и детей. Единственная разница заключается в том, что при лечении детей используются более щадящие антибиотические средства (если они требуются).
С целью устранения воспалительной реакции и эвакуации гнойно-кровянистого экссудата из ушной раковины используются антисептические растворы: «Хлоргексидин», «Мирамистин», «Фурацилин», борная кислота, прочие подобные медикаменты. Если выделяется значительное количество экссудата, в уши следует закладывать и периодически менять стерильные тампоны из марли.
Что еще используют в лечении воспаления барабанной перепонки? Антибактериальные и противовирусные средства рекомендуются к использованию в зависимости от разновидности болезнетворного микроорганизма, установленного по результату вирусологического, бактериологического исследования. Как правило, пациенту назначают производные амантадина (при вирусном поражении), фторхинолоны, цефалоспориновые препараты второго и третьего поколений, макролиды.
С целью угнетения воспалительного процесса применяются противовоспалительные препараты нестероидного типа («Дексаметазон», «Диклофенак» и другие), а также глюкокортикостероиды.
В случаях, когда мирингит сопровождается интоксикацией, проводят дезинтоксикационную терапию при помощи инфузий физраствора, 5% глюкозы, низкомолекулярных плазмозаменителей.
С целью устранения гиперемии и отечности показано использовать антигистаминные медикаменты. Чтобы устранить рубцы и спайки, могут применять биостимуляторы и физиотерапевтические методы. Для укрепления общего состояния при воспалении барабанной перепонки, отоларингологи рекомендуют пациентам использовать витаминные комплексы и иммуностимулирующие лекарства.
Хирургическое лечение
При оперативном вмешательстве происходит прокалывание булл при помощи специальной тонкой иглы. Делают этого для того, чтобы удалить содержимое гнойных и геморрагических пузырьков. После прокалывания булл экссудат удаляют и обрабатывают зону антисептическими средствами.
Воспаление барабанной перепонки: лечение народными средствами
Целесообразность использования народных средств для терапии мирингита следует обязательно обсуждать с ЛОР-врачом.
Народные целители нередко советуют использовать для устранения мирингита обыкновенный лук. Следует очистить одну луковицу, срезать с нее верхнюю часть и сделать небольшое углубление. Его заполняют тминовыми семенами и прикрывают срезанным верхом. После этого луковицу запекают в духовке до тех пор, пока она не станет мягкой. После этого из запеченного лука отжимают сок и используют его для закапывания ушей. Проводить процедуру рекомендовано двукратно в сутки.
Вероятные осложнения
Неадекватная терапия или ее отсутствие способны привести к развитию тяжелых последствий в виде сепсиса или полной глухоты. Основными осложнениями являются:
- Мастоидит.
- Лабиринтит.
- Паралич лицевого нерва.
- Проникновение гноя в оболочку мозга.
- Перфорация, полное разрушение мембраны.
Прогноз, профилактические меры
Профилактические меры предусматривают:
- Поддержание иммунитета в норме: витаминотерапия, закаливание, здоровый образ жизни.
- Соблюдение рекомендаций по индивидуальной гигиене.
- Избегание простудных заболеваний, переохлаждения.
- Своевременная и полная терапия хронических патологий, способных спровоцировать развитие мирингита.
- Бережное отношение к ушам, недопущение любого травмирования.
Прогноз при мирингите зависит от этиологии заболевания и адекватности применяемой терапии. Острый катаральный и геморрагический мирингит, как правило, излечивается полностью. Хроническая форма характеризуется сменой обострений и ремиссий.
Мы рассмотрели симптомы и лечение воспаления барабанной перепонки.
Источник