Как лечить воспаление надкостницы локтевого сустава лечение
Из этой статьи вы узнаете: при каких заболеваниях происходит воспаление локтевого сустава, причины, симптомы и лечение этой патологии. Почему происходит поражение сустава, связок и надкостницы. Методы диагностики, прогноз при заболеваниях.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 15.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Причины воспаления локтевого сустава и его суставных структур
- Диагностика патологий
- Симптомы и лечение заболеваний
- Народные методы лечения
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Понятие «воспаление локтя» объединяет целую группу заболеваний воспалительного характера:
- Собственно воспаление сустава, или артрит. В основе патологии – способность сустава «отвечать» (реагировать) на любое негативное влияние (ушиб, химические вещества, инфекции). В процесс вовлекаются синовиальная капсула, суставная сумка, хрящи, костная ткань, связки и другие части локтя.
- Воспаление надкостницы – периостит. Воспалительный процесс начинается с тонкого поверхностного слоя, который покрывает кости. Надкостница может воспаляться от ударов, нарушений кровообращения, от проникновения инфекции.
- Воспаление связок и сухожилий: тендинит (воспаление сухожилий), лигаментит (воспаление связок), эпикондилит (надрыв сухожилий и их воспаление). Основная причина развития – травмы, микротравмы и постоянные нагрузки, из-за чего ткани не успевают восстановиться. Часто диагностируют у спортсменов – «локоть теннисиста», «локоть гольфиста». Иногда в патологический процесс вовлекаются мышцы, надкостница (при эпикондилите).
- Воспаление суставных сумок (бурсит) и синовиальной оболочки сустава (синовит). Процесс начинается с раздражения внутреннего, синовиального, слоя капсулы или околосуставных сумок. Клетки синовиальной оболочки активнее производят жидкость, в результате локоть меняет форму, увеличивается в размерах. При гнойном бурсите локтевого сустава или синовите в процесс вовлекаются другие его элементы (связки, мышцы, капсула, хрящи).
Нажмите на фото для увеличения
Нажмите на фото для увеличения
Все вышеуказанные заболевания – разные патологии, из которых воспалением локтевого сустава можно назвать только артрит. Остальные болезни – это воспаление внешних (бурсы, сухожилия, связки) и внутренних структур сустава (синовиальная оболочка, надкостница).
Эти смежные болезни – тендинит, лигаментит, бурсит, синовит:
- поражают внутрисуставные или околосуставные части локтя;
- могут быть следствием артрита (бурсит, синовит, тендинит, гнойный периостит);
- протекают с похожими на артрит симптомами, что и артрит (тендинит, лигаментит), поэтому прежде, чем установить диагноз «артрит локтя», их исключают в первую очередь.
Локоть – один из самых незащищенных и нагружаемых суставов после колена и плеча, он чаще травмируется и воспаляется у людей, ведущих активный образ жизни и занятых тяжелым трудом: массажистов, каменщиков, швей. В 85 % случаев – в возрасте от 30 до 50 лет.
В группе риска также люди пожилого возраста (после 60 лет). У них воспаление тканей может начаться из-за незначительного повреждения, на фоне нарушений обмена веществ или приема лекарственных препаратов.
Прогноз на выздоровление зависит от разновидности заболеваний:
- часть излечивается полностью (бурсит, простой периостит);
- для того чтобы избавиться от других, нужно устранить причину заболевания (аллергический артрит);
- некоторые патологии неизлечимы (ревматоидный, псориатический артрит).
Все воспалительные процессы по-своему опасны – одни больше, другие меньше. Гнойные патологии (гнойный артрит) за короткое время вызывают разрушение элементов сустава. Опасное осложнение периостита – некроз (отмирание) костей.
Лечащий специалист, который установит диагноз и поможет вылечить воспаление локтевого сустава, – врач-травматолог, ревматолог, ортопед.
Причины воспаления локтевого сустава и его суставных структур
Общие причины воспаления
- Травмы (ушибы), микротравмы.
- Чрезмерные, усиленные нагрузки.
- Инфекции – туберкулез, сифилис, стрептококки, стафилококки.
- Заболевания – подагра, сахарный диабет, артрит, остеомиелит, абсцессы и другие.
Причины воспаления при артрите
В основе развития патологии (кроме особой чувствительности сустава к различным негативным воздействиям):
- наследственная предрасположенность;
- наличие антигена HLA-B27, который напоминает антиген различных инфекционных возбудителей и провоцирует иммунитет на уничтожение собственной соединительной ткани;
- прием лекарственных препаратов.
Причины воспаления при тендините, лигаментите
Воспаление связок и сухожилий чаще возникает из-за постоянных нагрузок и повторяющихся движений. Реже – из-за болезней, в том числе артроза (хронического разрушения сустава), недостатков строения скелета.
Причины воспаления при эпикондилите
Воспалительный процесс развивается в месте прикрепления сухожилий предплечья к плечевой кости (в области надмыщелков). В процесс вовлекаются сухожилия, мышцы и надкостница.
Причины патологии:
- постоянная нагрузка на локоть, повторяющиеся движения;
- артроз, нарушения проводимости локтевого нерва.
Диагностика патологий
Если воспалились наружные или внутренние структуры локтя, поставить точный диагноз помогают исследования:
| Методы исследований | При каких заболеваниях применяют |
|---|---|
Осмотр, опрос | При всех воспалительных заболеваниях локтя |
Рентгенография, КТ или МРТ | |
УЗИ | Бурсит, синовит, артрит, тендинит |
Артроскопия | Артрит, синовит, бурсит |
Диагностическая пункция (извлечение жидкости из сустава) | |
Бактериологический посев синовиальной жидкости | |
Диагностическая биопсия (взятие кусочка ткани на исследование) | Бурсит, синовит, артрит, периостит |
Иммунологические исследования (на аутоиммунные антитела, иммуноглобулины возбудителей) | При всех воспалительных заболеваниях локтя |
Другие исследования крови (на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, серомукоиды, сиаловые кислоты, лейкоциты, иммуноферментные анализы, ПЦР) |
Диагностическая пункция локтевого сустава
Симптомы и лечение заболеваний
Симптомы и лечение воспаления локтевого сустава, результативность терапии зависят от болезни, которая его вызвала. При всех патологиях назначают:
- Противовоспалительные, обезболивающие препараты (Нимесил, Индометацин, Мелоксикам).
- Обезболивающие средства при сильных болях (Парацетамол, Пенталгин, Дексалгин).
- Кортикостероиды, если процесс не удается приостановить назначением НПВС (Преднизолон, Метипред).
Артрит
Симптомы: острое воспаление сустава сопровождается покраснением, отечностью, сглаживанием формы, появлением местной и общей температуры. Она может быть субфебрильной (чуть выше 37 градусов) при туберкулезном артрите или высокой (до 40 градусов) при гнойном.
Боль постоянная, усиливается при попытках двигать рукой и сгибать ее в локтевом суставе, симптом слегка ослабевает в вынужденном положении.
Человеку с артритом трудно совершать любые движения, удерживать в кисти предметы, прикасаться к локтю.
Лечение: сустав обездвиживают (гипсом). Исключение – гнойный артрит. Капсулу вскрывают, очищают полость от гноя и устанавливают трубку для отвода гноя до заживления.
Для лечения причины, вызвавшей болезнь, применяют:
- антибиотики, антибактериальные, антигистаминные средства, иммуносупрессоры;
- аппаратную физиотерапию;
- плазмаферез (очищение крови от аутоиммунных антител);
- ЛФК, массаж, физиотерапию – в восстановительный период.
Хирургическое лечение показано при нарушении подвижности (сращении и окостенении тканей), ухудшении качества жизни пациента, гнойном процессе.
Возможные осложнения:
- контрактуры и анкилоз (сращение, окостенение тканей);
- артроз (хроническое разрушение сустава);
- остеоартрит (артрит и артроз вместе).
Эпикондилит
Симптомы: острый эпикондилит сопровождается болью, которая охватывает сустав справа или слева, с обеих сторон, иногда «растекается» по всему предплечью.
Человеку трудно сжимать в кулак пальцы прямой руки, удерживать груз, предметы. Кожа над пораженным мыщелком приобретает синюшный или красный оттенок, повышается местная температура, появляется отек (не всегда).
Лечение: сустав обездвиживают (накладывают шину). К суставу прикладывают ледяные компрессы.
При сильных болях применяют:
- Блокады – обезболивающие уколы в ткани вокруг области поражения.
- Ударно-волновую терапию – стимуляцию тканей звуковыми колебаниями.
Процедура ударно-волновой терапии
В восстановительный период назначают лечебный массаж и ЛФК.
Хирургическое лечение проводят редко. В случае если боль усиливается, при появлении спаек (замена ткани фиброзными рубцами) отсекают надкостницу, к которой прикреплено сухожилие.
Возможные осложнения:
- контрактуры (сращение тканей, ограничивающее объем движений);
- неврит (ущемление и воспаление нервных пучков локтя);
- переход болезни в хроническую, дегенеративную форму – эпикондилез – когда происходит разрушение сухожилий, нарушение их работы.
Тендинит, лигаментит
Симптомы: воспаление связок и сухожилий локтя развивается постепенно. Исключения – гнойный процесс или серьезная травма.
Рука припухшая, болевых ощущений в покое нет. Они возникают при нагрузках, чрезмерной физической активности.
Со временем боль при воспалении связок локтевого сустава становится приступообразной – появляется внезапно, независимо от нагрузки, не проходит в покое.
Все движения сопровождаются явным хрустом связок или сухожилий. Боль локализована в одном месте, но может отдавать в плечо и предплечье. Рука постепенно слабеет – человеку трудно удержать в кисти мелкие предметы, пожимать руку.
Лечение: ограничивают нагрузку на сустав (ортез, гипс).
Ортез на локтевой сустав
Если процесс гнойный – назначают антибиотики, антибактериальные и другие препараты для устранения причины воспаления (при гонорейном тендините).
В восстановительный период – физиотерапию, упражнения ЛФК.
Хирургическое лечение показано при:
- гнойном процессе;
- отложении кальция в ткани;
- неэффективности консервативной терапии (удлинение сухожилия, иссечение части тканей, отсечение от места прикрепления).
Возможные осложнения:
- Контрактура (сращение тканей сустава).
- Кальциноз (отложение солей кальция в ткани).
- Разрыв связок и сухожилий.
Бурсит, синовит
Симптомы: острый бурсит чаще возникает в области локтевого отростка (на наружной стороне локтя).
Характерный признак – появление полукруглой выпуклости, при надавливании на которую ощущается движение жидкости внутри. Для синовита – изменение формы сустава (припухлость).
Синовит локтевого сустава. Нажмите на фото, чтобы его увидеть полностью
Боль умеренная или острая (при гнойном процессе). Руку сложно сгибать или разгибать из-за большого количества жидкости в сумке или капсуле. Локоть отечный, покрасневший, повышается местная и общая температура.
Лечение: при синовите и бурсите с умеренным количеством жидкости в капсуле, помимо основного лечения назначают аппаратную физиотерапию. Большое количество жидкости извлекают пункцией, на сустав накладывают давящую повязку.
Хирургическими методами лечат:
- гнойный процесс – капсулу и сумку вскрывают, очищают от гноя, вводят антибиотики;
- хроническую форму – если жидкость продолжает собираться, а консервативная терапия неэффективна, бурсу и часть синовиальной оболочки удаляют.
Периостит
Симптомы: воспаление надкостницы локтевого сустава появляется в местах, которые слабо защищены мягкими тканями (локтевой отросток).
Заболевание развивается постепенно. Боль постоянная (при гнойном процессе – очень острая), не уменьшается в вынужденном положении и не усиливается при движениях рукой, локоть припухший. Температура при периостите может быть субфебрильной или высокой.
Лечение:
- простой периостит излечивается покоем, аппаратной физиотерапией и средствами для лечения воспаления;
- при хронических формах осуществляют терапию основного заболевания (туберкулеза).
При гнойном воспалении надкостницы локтевого сустава применяют хирургическое лечение (вскрывают, очищают, дренируют), а затем проводят терапию антибиотиками и антибактериальными медикаментами.
Возможные осложнения:
- гнойное воспаление прилежащих тканей (флегмона);
- некроз кости (отмирание);
- сращение костей сустава (синостозы).
Народные методы лечения
От любого хронического воспаления элементов сустава хорошо помогают средства для приема внутрь. Для выраженного эффекта средства «домашней помощи» надо принимать длительными курсами – 6 месяцев и дольше.
Наружные средства применяют, чтобы ускорить восстановление после обострения.
Рецепты:
- Чеснок с молоком. В 1/2 стакана теплого молока накапайте 10 капель чесночного сока (измельчите, выдавите). Пейте каждый день утром, натощак.
- Отвар пырея. 3 ст. л. нарубленных корней пырея залейте 1 л кипящей воды, дайте постоять 12 часов. Пейте по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
- Мазь при болях. Смешайте 50 г камфарного спирта, 50 г горчичного порошка, 100 мл водки, добавьте 1 или 2 яичных белка, взбитых в густую пену. Наносите на сустав на ночь.
Молоко с соком чеснока
Прогноз
Прогноз при воспалении локтевого сустава зависит от заболевания, его разновидности и формы. Острые процессы излечиваются быстрее:
- простой периостит – за 5–6 дней (в 90 % случаев);
- тендинит, лигаментит – от 2 недель до 3 месяцев (80–90 % случаев);
- синовит – за 3–4 недели (75 %);
- бурсит – за 2 недели (80 %);
- эпикондилит – за 2–3 недели (85 %, при условии, что он не перешел в хроническую форму);
- острый артрит – за 2–3 недели.
Хронические формы лечатся в 2 раза дольше и не всегда успешно (могут осложняться и обостряться).
При неэффективности консервативного лечения применяют более действенные хирургические методы, хотя их назначают редко. С их помощью восстанавливают подвижность локтя, улучшают уровень жизни пациента.
Однако не всегда удается добиться полного выздоровления. После операции на локте высока вероятность развития спаечной болезни.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ортопедия: клинические рекомендации. Миронов С. П., 2018.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
- Острый болевой синдром при повреждениях и заболеваниях области локтевого сустава. Бойков В. П., Чермаков К. С.
https://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=357157 - Лечение повреждений области локтевого сустава. А. В. Скороглядов, 2015.
https://sechenov.ru/upload/222331.pdf - Котельников Г. П., Чернов А. П. Справочник по ортопедии. М.: Медицина, 2005.
- Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К., 2011.
Загрузка…
Источник
Бурсит или воспаление локтевого сустава — вторая по распространенности патология после заболевания связок плеча. Возникает в соединительных тканях локтевого отростка и характеризуется активной выработкой синовиальной жидкости и ее скоплением в пространстве суставной сумки. Поражает преимущественно людей среднего и молодого возраста мужского пола. Наблюдается чаще у пациентов с доминирующей правой рукой из-за ее большой физической нагруженности.
Протекает бурсит в сопровождении болезненных ощущений различной интенсивности, отечности, внешней деформации и частичного обездвиживания конечности. По истечении курса лечения, обычно функциональность руки и локтя полностью восстанавливаются.
Строение локтя
Специфика заболевания обусловлена морфологической особенностью локтевого сустава и принципом его работы. Сформирован локоть сразу из нескольких мосольных образований — плечевого, лучевого и локтевого костного конца — соединенных одним хрящевым сочленением в виде тонкой капсулы. Поддерживается конструкция многочисленными сухожилиями, мышцами и связками. Каждый сустав окружен синовиальной сумкой или бурсой, оказывающих амортизирующее действие и предупреждающих сильное трение между ними.
Внутри бурс содержится определенное количество смазочной жидкости, которая питает хрящи и выступает натуральной мягкой прокладкой между поверхностями костей. Без нее движение руки было бы очень болезненным и проблематичным.
Всего выделяют 3 типа суставных сумок:
- Межкостную;
- Локтевую;
- Межкостно-локтевую.
При воспалении синовиальной жидкости наблюдается изменения в ее химическом составе и объеме. Постоянно увеличивающееся количество смазки вызывает значительный физический дискомфорт и провоцирует нарушения подвижности руки.
Патогенез болезни
Развивается бурсит локтя вследствие гиперактивности клеток синовиальной жидкости и ее воздействия на близлежащие ткани суставной сумки. Эволюция патологии весьма специфична и сопровождается неприятными симптомами. В соответствии с признаками бурсита, его классифицируют:
- Пот месту локализации воспаления;
- По типу — острый, подострый, рецидивирующий и перманентный;
- По составу экссудата — геморрагический, серозный, гнойный, фиброзный;
- По источнику образования — вальгусный, бруцеллезный, пролиферирующий, известковый, профессиональный;
- По типу возбудителя — неспецифический (стрепто- и стафилококки) и специфический (гонококки, бледная спирохета, бактерия сифилиса и туберкулеза).
Самым опасным является гнойное воспаление сустава, приводящее к сепсису, абсцессу, остеомиелиту, флегмоне, воспалению лимфоузлов и свищам.
Также, при воспалении локтевого сустава учитывается степень вовлеченности в патологический процесс элементов кости. В связи с этим различают:
- Периостит или тендинит — изолированное поражение надкостницы и связок, считающееся начальной стадией заболевания;
- Собственно бурсит — воспаление внутренних тканей суставной капсулы;
- Эпикондилит — поражение наружных оболочек суставного хряща.
Лечение бурсита подбирается под каждый индивидуальный случай и определяется особенностями течения заболевания. Назначать терапию должен только специалист, после всестороннего обследования. По своим проявлениям воспаление локтевого хряща может мимикрировать под другие ортопедические патологии — артрит, подагру и полиартрит — из-за чего болезнь запускается и приводит к усугублению ситуации.
Причины развития
- Механическое травмирование сустава — ушибы, удары, переломы, ссадины, растяжения;
- Отложение солевых кристаллов синовиальной сумке;
- Артриты разного типа — ревматоидного, подагрического и псориатического;
- Микротравмы вследствие систематического и длительного выполнения монотонных движений, а также профессиональная деятельность, предполагающая сильные физические нагрузки на руки;
- Инфицирование сустава или синовиальной сумки через открытые раны или гематогенным (кровяным) и лимфогенным путем;
- Из-за стрептококкового поражения кожных покровов — рожи;
- Аутоиммунные заболевания — сахарный диабет, болезни щитовидной железы и т. д.;
- Нарушение метаболизма;
- Гнойно-инфекционные поражения дермы — фурункулез, карбункулы, пролежни;
- Неконтролируемый или длительный прием стероидных препаратов.
Клиническая картина при воспалении локтя
Симптоматика бурсита разнообразна и зависит от характера повреждения. К общим признакам инфильтрации синовиального хряща относятся:
- Отечность или гематома в месте поражения. Может сопровождаться сильным дискомфортом.
- Увеличенный в объеме локоть.
- Гиперемия в области локтевого сустава.
- Боль, усиливающаяся при движениях рукой.
- Повышение температуры до субфебрильной и лихорадка.
- Цефалгия, гипергидроз, безучастность, бессилие.
- Ограниченность подвижности локтя.
- Воспаление органов лимфатической системы.
- Хруст при движении руки.
Не во всех формах бурсита состояние больного одинаковое.
Определяется специфика клинических проявлений патологии конкретным диагнозом и сложностью течения воспалительного процесса.
Серозно-геморрагический бурсит
- Слабовыраженный болевой синдром;
- Легкая припухлость локтя;
- Небольшая температура в очаге воспаления;
- Ограниченность подвижности сустава;
- Общее недомогание.
Хронический бурсит
- Периодическое обострение патологии и продолжительность течения болезненного состояния;
- Постоянный дискомфорт в области локтевого сустава;
- Образование флюктуирующего уплотнения в месте воспаления;
- Рецидивирующий характер.
Гнойный бурсит
- Перманентные распирающие или пульсирующие боли в локте;
- Выраженная гиперемия кожного покрова в очаге воспаления;
- Жар в локте;
- Озноб и сильное недомогание;
- Боль повышенной интенсивности;
- Увеличение региональных лимфоузлов;
- Обездвиживание сустава;
- Высокая температура — 38-39 Сº;
- Потливость и головная боль;
- Раздражительность.
Серозный бурсит считается наиболее безопасным, однако в случае небрежного к нему отношения, он легко переходит в хроническую форму или осложняется инфицированием.
Способы диагностики
Для определения патологии используются стандартные методы обследования.
- Визуальный осмотр локтевого сустава с пальпацией области поражения;
- Сбор анамнеза;
- Пункция воспаленной капсулы для биохимического изучения экссудата;
- УЗИ локтя;
- Рентгенография воспаленного сустава;
- Лабораторные анализы и специальные тесты на определение белковых фракций и реактивного белка с целью дифференцирования бурсита от патологических дефектов соединительных тканей.
В случае утрудненности диагностирования бурсита, может быть назначена МРТ сочленения локтя. Занимается бурситами хирург, ортопедист и ревматолог.
Лечебные мероприятия
Максимальная результативность лечения воспаления достигается на ранней стадии развития патологии. Схема терапии формируется индивидуально под пациента, на основании клинических данных и специфики бурсита. Стандартный курс лечения состоит из:
- Приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), анестетиков, кортикостероидов, хондропротекторов, антибиотиков и пр.;
- Ультразвуковой терапии, направленной на снятие отечности и обезболивание;
- Лазеро-, магнито- и электротерапии;
- Наложения иммобилизирующей повязки на больной локоть;
- Внутримышечных инъекций и дренажа суставной бурсы;
- Применения анестезирующих мазей, глей и кремов;
- Физиотерапии — УВЧ, парафиновых и озокеритовых масок, массажных процедур, лечебной гимнастики, грязевых обертываний и ванн с биоактивными природными компонентами.
В тяжелых случаях бурсита прибегают к оперативной коррекции сустава — бурсэктомии. Однако использовать данный метод стараются редко из-за его высокой травматичности и длительного реабилитационного периода.
Рекомендации
- В случае ушиба локтя, необходимо ограничить его подвижность, а к месту повреждения приложить холодный компресс или лед для предупреждения образования отека;
- Своевременно обращаться к специалисту и проводить терапию любых суставных воспалений, в том числе и артритов;
- Регулярно заниматься физкультурой или лечебной гимнастикой;
- Беречь суставы и не допускать травмоопасных ситуаций.
В целом, прогноз бурсита благоприятный. Соблюдение правил лечения и профилактических мер позволит добиться полного восстановления локтевого сустава и забыть о болезни навсегда.
Источник