Как лечить воспаление лимфатических сосудов
Лимфангит
Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов — осложняет течение различных воспалительных заболеваний. Проникновение микрофлоры из очага воспаления в лимфатические сосуды происходит всегда, но вирулентность микрофлоры, количество микроорганизмов, выраженность воспаления в первичном очаге, реакции организма определяют возникновение лимфангита.
Возбудителями лимфангита чаще являются стафилококк, реже стрептококк, кишечная палочка, протей, иногда микробные ассоциации.
Первичным источником микрофлоры могут быть инфицированные раны и ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариций и т.д. Чаще всего лимфангит возникает как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, что обусловлено большой частотой микротравм, обилием микрофлоры и особенностями лимфообращения.
Воспалительный процесс, начавшись с эндотелия сосудов, распространяется по типу эндолимфангита. Возможно распространение воспаления на окружающие ткани. По ходу продвижения воспаления в процесс вовлекаются лимфатические узлы. Если микроорганизмы проходят этот барьер, то воспаление может продолжаться до следующего лимфатического коллектора вплоть до грудного лимфатического протока. По поражению сосудов и клиническим проявлениям различают разлитой сетчатый (капиллярный) и стволовой (трункулярный) лимфангит.
Развитие острого лимфангита при гнойном процессе указывает на прогрессирование основного заболевания и усугубляет его тяжесть. Как правило, температура тела повышается до 39-40 °С, отмечаются озноб, головные боли, повышенная потливость, слабость, высокий лейкоцитоз.
При сетчатом лимфангите наблюдается выраженная гиперемия кожи, похожая на рожистую, но не имеющая четких границ; иногда можно определить сетчатый рисунок в зоне интенсивной красноты. При стволовом лимфангите гиперемия имеет вид отдельных полос, идущих от очага воспаления к регионарным лимфатическим узлам — к подмышечной ямке или паховой складке. Наряду с гиперемией появляется отечность кожи.
При пальпации определяют болезненные уплотнения в виде тяжей, «шнуров» по ходу лимфатических сосудов. Довольно рано присоединяется лимфаденит — регионарные лимфатические узлы увеличены, плотны, болезненны при пальпации. При вовлечении в процесс глубоких лимфатических сосудов гиперемия кожи отсутствует, определяются боли в конечности, отек, болезненность при глубокой пальпации и рано появляется лимфаденит.
При перилимфангите определяются участки уплотнения тканей, расположенных по ходу лимфатических сосудов; при гнойном лимфангите выявляются признаки флегмоны.
Диагностика глубокого лимфангита затруднительна О нем следует думать при появлении болей в конечности выше гнойного очага, отека, раннего регионарного лимфаденита, ухудшении общего состояния больного, выраженной болезненности при глубокой пальпации конечности.
Лечение предусматривает вскрытие и санацию первичных гнойных очагов — панариция, флегмоны, абсцесса, обработку гнойной раны. Общую антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности предполагаемого или выявленного возбудителя. С самого начала обеспечивают иммобилизацию конечности (косыночная повязка, возвышенное положение конечности), а также постельный режим. Предупреждению лимфангита способствует адекватное лечение гнойных заболеваний — возможных источников инфекции.
Лимфаденит
Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов как осложнение различных воспалительных заболеваний (гнойная рана, панариций, абсцесс, флегмона, остеомиелит, фурункул, рожистое воспаление и др.).
Возбудитель лимфаденита — гноеродная микрфлора, чаще стафилококк, источник инфицирования — гнойно-воспалительные очаги, путь инфицирования лимфогенный. Различают соответственно паховый, подмышечный, подчелюстной и другие виды поверхностного лимфаденита.
Воспаление узла развивается по стадиям — серозный отек, формирование инфильтрата, гнойная деструкция. На первых стадиях возможно обратное развитие процесса, а гнойное расплавление лимфатического узла необратимо. При переходе гнойного воспаления на окружающие ткани развивается аденофлегмона.
Если не наступило гнойной деструкции узла или нет аденофлегмоны, течение лимфаденита определяется в значительной степени состоянием первичного очага. С его ликвидацией воспаление лимфатических узлов подвергается обратному развитию.
Клинические проявления лимфаденита наслаиваются на проявления воспаления в основном очаге. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, болезненными при пальпации. Боли усиливаются при движении, жевании, глотании, попытке разгибания, отведения конечности. Узлы не спаяны с кожей и окружающими тканями, плотные на ощупь, подвижные. При нагноении узлы становятся неподвижными, спаянными с окружающими тканями и между собой.
Лимфаденит часто возникает на шее, так как здесь густо развита сеть лимфатических узлов и лимфатических сосудов и существует множество источников инфекции, распространяющейся по лимфатическим путям.
Шея богата лимфатическими узлами: из 800 узлов, имеющихся в организме человека, 300 находятся на шее. Поверхностные, расположенные под поверхностной фасцией шеи лимфатические узлы объединены в 5 групп: подподбородочные, подчелюстные (расположенные в ложе подчелюстной железы), околоушные (расположенные под капсулой околоушной железы), сосцевидные и затылочные.
К глубоким относят лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены, и позадиглоточные узлы. Большое значение в развитии аденофлегмон шеи имеют подподбородочные лимфатические узлы, связанные с подчелюстными и глубокими шейными лимфатическими узлами.
При наиболее часто встречающихся острых лимфаденитах в верхней группе глубоких лимфатических узлов шеи наблюдаются боли в верхней части шеи вблизи угла нижней челюсти у переднего или заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Возможна иррадиация болей в ухе.
При локализации процесса в подчелюстных, подподбородочных и других группах лимфатических узлов боли возникают в соответствующих областях.
При острых лимфаденитах, расположенных под грудино-ключично-сосцевидной мышцей, отмечается болезненность при повороте головы в сторону, противоположную расположению воспалительного процесса. Внимательный осмотр шеи при равномерном освещении позволяет заметить незначительную отечность тканей в подчелюстной области соответственно грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Длительный лимфаденит в основном первично-хронический, т.е. воспаление узлов сразу бывает торпидным, вялым. Возможен переход острого лимфаденита в хронический, когда затягивается разрешение процесса, а узлы становятся плотными, малоболезненными. Их уменьшение и уплотнение происходят медленно, полного рассасывания, как правило, не наступает. Хронический лимфаденит крайне редко переходит в деструктивную форму.
Для диагностики поверхностного лимфаденита достаточно описанных клинических признаков воспаления узлов и первичного очага инфекции.
Распознавание глубокого лимфаденита (средостения, забрюшинного, тазового) представляет порой трудную задачу. Выраженные клинические проявления первичного воспалительного процесса, его деструктивный характер, безуспешность дренирования, санации, соответствующие рентгенологические признаки увеличения лимфатических узлов, данные КТ забрюшинного пространства, таза, средостения (при первичном гнойном очаге) дают возможность установить диагноз лимфаденита.
Острый лимфаденит дифференцируют с лимфолейкозом, лимфогрануломатозом, актиномикозом, ущемленной паховой или бедренной грыжей. Хронический неспецифический лимфаденит дифференцируют с туберкулезным лимфаденитом, заболеваниями системы крови, метастазами злокачественных опухолей. Распознавание хронического лимфаденита основано на оценке всего комплекса клинических признаков.
Для диагностики используют и специальные методы исследования — УЗИ, КТ, МРТ. В сомнительных случаях показана пункционная биопсия лимфатического узла или его удаление для гистологического исследования, что имеет особое значение в дифференциальной диагностике хронического лимфаденита и метастазов и злокачественных новообразований.
В дифференциальной диагностике неспецифического и туберкулезного лимфаденита учитывают особенности клинического течения. При туберкулезе определяют периаденит, когда пораженные лимфатические узлы спаяны в конгломерат, они разной величины, в позднем периоде болезненные, наблюдают их размягчение с образованием свищей. При туберкулезе в воспаление могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или с двух сторон.
Для диагностики важен туберкулез легких или других внутренних органов в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы. В лимфатических узлах могут образовываться кальцинаты, определяемые при рентгенографии или сонографии. Пункционная биопсия в сомнительных случаях помогает диагностировать туберкулезный лимфаденит.
Гнойный лимфаденит, аденофлегмона. Гнойное расплавление узла при прогрессировании процесса сопровождается изменением конфигурации воспалительного инфильтрата — его контуры сглаживаются и становятся более расплывчатыми. Возможна флюктуация при пальпации.
Распространение гнойника за пределы лимфатических узлов определяется границами соответствующего вместилища клетчатки, а также соседними вместилищами, с которыми оно сообщается. Указанные местные симптомы при глубоком гнойном лимфадените проявляются нечетко, но общие проявления воспаления выражены резко (высокая лихорадка, тахикардия, заметная интоксикация).
Разрушение лимфатического узла, прорыв абсцесса за пределы капсулы узла приводят к развитию аденофлегмоны соответствующего клетчаточного пространства с типичной клинической картиной. Аденофлегмоны остаются более или менее спокойными, пока гнойный процесс не вышел за пределы узла. При поверхностной аденофлегмоне имеются местные признаки воспаления — ограниченная краснота, припухлость, болезненный инфильтрат.
Аденофлегмоны не получают широкого распространения в соответствующих клетчаточных пространствах в отличие от флегмон, развивающихся непосредственно в жировой клетчатке, имеют свои клинические особенности. Воспалительная инфильтрация при аденофлегмоне более или менее ограничена. Припухлость располагается в подчелюстной, подподбородочной области, за углом нижней челюсти, в верхней или нижней половине грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в подмышечной ямке, паховой области, т.е. там, где заложены регионарные лимфатические узлы.
Припухлость сначала плотная, иногда слегка бугристая, несколько подвижна, ее границы нечеткие. Если очаг расположен глубоко, кожа над ним сначала не изменена и имеет обычный цвет. В начальных стадиях не наблюдается и выраженного отека тканей.
При глубоком гнойном лимфадените шеи больные избегают малейших движений головой и держат ее слегка повернутой и наклоненной в больную сторону. При гнойном паховом лимфадените бедро приведено к животу, при гнойном лимфадените в подмышечной ямке рука приведена к туловищу. Попытки изменить положение головы, моги, руки вызывают усиление болей.
Иногда гнойный процесс в лимфатических узлах, принимает бурное течение и при генерализации может привести к сепсису. В этих случаях определяют большой воспалительный инфильтрат, выходящий далеко за пределы воспаленных лимфатических узлов, развитие воспалительного процесса быстрое, гнойная интоксикация прогрессивно нарастает.
Начальные явления сепсиса состоят из усиления болей в области инфильтрата, особенно при активных и пассивных движениях, высокой лихорадки, тахикардии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР), присоединение органной недостаточности определяют развитие сепсиса.
Течение лимфаденита, в том числе гнойного, становится торпидным на фоне антибиотикотерапии, проводимой для лечения основного заболевания.
Воспалительный процесс в лимфатических узлах чаще не достигает стадии абсцедирования и претерпевает обратное развитие. Деструктивный острогнойный процесс в лимфатических узлах развивается сравнительно медленно с постепенным увеличением воспалительного инфильтрата при относительно удовлетворительном состоянии больных. Температура часто остается субфебрильной.
В связи с ранним и продолжительным применением антибиотиков воспалительная припухлость долго остается плотной, иногда твердой. На этом фоне, если развивается флегмона, появляется отек, занимающий прилежащие области. Флюктуация обнаруживается иногда только через большие сроки.
Лечение неспецифического лимфаденита предполагает современные методы борьбы с острой гнойной инфекцией. Прежде всего обеспечивают покой, как общий, так и в области основного воспалительного очага, поэтому назначают постельный режим. Проводят активное лечение источника инфекции: санацию, некрэктомию, хирургическую обработку.
Назначают антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды. Местно на область воспаленных узлов можно применить тепло в виде грелки, согревающего компресса, токов УВЧ. В ранних стадиях (стадия серозного отека) можно использовать диадинамофорез протеолитических ферментов.
Сочетание перечисленных мер при остром лимфадените приводит к снижению температуры, исчезновению болей, уменьшению узлов.
Исход серозного лимфаденита в большинстве случаев благоприятен, функция узла восстанавливается. При деструктивном лимфадените под влиянием комплексной терапии и после санации первичного очага лимфатический узел может подвергаться рубцовому перерождению и утрачивает свою функцию. Нарастание общих и местных явлений воспаления свидетельствует о прогрессировании процесса, его переходе в стадию гнойного расплавления узла, а, следовательно, требует оперативного вмешательства.
При гнойном лимфадените, когда консервативное лечение неэффективно, прибегают к операции. Разреза длиной 2—3 см чаще всего вполне достаточно для вскрытия гнойника в узле. Аденофлегмона служит показанием для более широких разрезов, при необходимости проводят вскрытие гнойных затеков, дренирование.
При хирургическом лечении аденофлегмон важно учитывать то, что гнойный процесс почти всегда располагается под фасцией. Исключением являются воспалительные процессы при поражении поверхностных лимфатических узлов в области верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в паховой области. Место разреза должно соответствовать участку наибольшей флюктуации. Осторожное послойное рассечение тканей предотвращает повреждение важных образований, в первую очередь сосудов.
Разрез для вскрытия подбородочных узлов, аденофлегмоны проводят строго по средней линии от подбородка до уровня подъязычной кости. Гнойник обнаруживают после рассечения кожи и фасции. Здесь нет опасности повреждения каких-либо образований.
Аденофлегмону, расположенную под краем нижней челюсти исходящую только из подчелюстных лимфатических узлов, вскрывают из разреза под краем нижней челюсти; скопление гноя обнаруживают непосредственно после рассечения кожи и шейной фасции.
Гнойники, исходящие из глубоких лимфатических узлов шеи и задних подчелюстных узлов, расположенных под верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, вскрывают из продольных разрезов, идущих вдоль переднего или заднего края этой мышцы, соответственно месту наибольшего размягчения. При разрезе вдоль переднего края верхнего отдела этой мышцы следует помнить о проходящих здесь венах, сонной артерии и подъязычном нерве. При разрезе вдоль заднего края мышцы необходимо иметь в виду возможность повреждения наружной ветви добавочного нерва, а также наружной яремной вены, что чревато опасностью воздушной эмболии.
При аденофлегмоне надключичной области разрез кожи производят параллельно ключице и выше нее, отступив от края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и мышцы, поверхностную фасцию шеи. Следует ориентироваться в проекции наружной яремной вены, которая проходит но заднему краю нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Проекционная линия вены проходит от сосцевидного отростка височной кости к наружному краю внутренней трети ключицы.
Подмышечную аденофлегмону вскрывают разрезом по переднему краю подкрыльцовой ямки, если гнойник расположен в ее глубине, или непосредственно через инфильтрат и место флюктуации при поверхностно расположенной флегмоне.
При паховой флегмоне разрез проводят параллельно паховой складке. Путем рассечения кожи, клетчатки, поверхностной фасции накрывают гнойник.
Лечение гнойных ран проводят по общим принципам.
Другие средства лечения гнойных заболеваний — инфузионная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия. Эти средства применяют по показаниям.
При лечении хронического лимфаденита важно устранение очага, поддерживающего воспалительный процесс.
Профилактика лимфаденита — своевременное и рациональное лечение гнойно-воспалительных заболеваний.
В.К. Гостищев
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Лимфангит (lymphangitis) — заболевание, проявляющееся воспалением лимфатических сосудов, по которым течет прозрачная жидкость лимфа. Эта жидкость имеет желтоватый оттенок, содержит плазму и лейкоциты. Ощутимые лимфатические узлы расположены в паху, в области подмышек и шеи.
Формы лимфангита
Различают 2 формы заболевания. Их симптомы зависят от степени тяжести.
- Острый лимфангит. Патология проявляется красноватыми линиями на коже, расположенными близко к сердцу. Иногда ее принимают за инфекцию (сепсис), но она не характеризуется появлением красных линий на груди.
- Хронический лимфангит. При таком заболевании изменения в сосудах происходят постепенно. Оно связано с первоначальным острым воспалением. Причиной является инфекция окружающих тканей, постепенно расширяющая сосуды.
Причины патологии
Острый лимфангит возникает в результате попадания в организм бактериальной инфекции. Она распространяется быстро и затрагивает:
- кожу;
- мышцы;
- соединительную ткань;
- внутренние органы, расположенные вдоль лимфатических узлов.
Предрасполагающим фактором может быть травма, связанная с растяжением связок. Среди других причин: абсцессы, фурункулы, инфекционные очаги (укусы животных и насекомых). Беременность также может стать причиной острой формы заболевания.
В редких случаях грибки становятся причиной инфекции, вызывающей лимфангит. Из-за инфекции и воспалительного процесса на поздних стадиях острого лимфангита проявляются обструкции сосудов, вызывающие лимфедему. В результате жидкость лимфатических сосудов попадает в окружающую ткань, а давление лимфы повышается.
Хроническая форма заболевания распознается, когда изменения в сосудах возникают медленнее или первоначальное острое воспаление проявляется снова и снова. Существует три известные причины хронического лимфангита:
- Недолеченный острый лимфангит.
- Изменение клапанной системы сосудов. В лимфатических сосудах имеются клапаны, с помощью которых организм транспортирует лимфатическую жидкость в направлении лимфатических сосудов. Когда клапанная система не функционирует должным образом и, следовательно, не прокачивает достаточное количество жидкости через сосуды, возникает недостаточность. Плохое функционирование клапанной системы может иметь врожденное или приобретенное происхождение.
- Хирургическое вмешательство. Это наиболее распространенная причина. В результате операции, при которой удаляется опухоль, может произойти разрыв сосудов с последующим гемостазом лимфатической жидкости.
Читайте также
При удалении части сосудов из лимфатической системы оставшиеся должны взять на себя функцию тех, которые были удалены. Из-за этого обычно происходит расширение пораженных лимфатических сосудов.
Клиническая картина
Симптомы болезни зависят от ее формы и степени поражения сосудов. Признаком острого лимфангоита является появление красных линий, которые появляются на коже в направлении сердца. При нажатии на них пациент ощущает боль и легкое жжение.
Острый лимфангиит сопровождается жаром, ознобом, недомоганием. В результате могут развиться абсцессы в лимфатических узлах. Хроническая форма заболевания проявляется так же как лимфедема. Пациент ощущает тяжесть в пораженных конечностях. Кожа отекает, но не болит при надавливании.
На поздних стадиях хронического лимфангита обычно появляются кожные патологии. Возникают следующие симптомы:
- зуд;
- волдыри;
- струпья;
- экзема.
В тканях происходят изменения, связанные с метаболическими нарушениями. Верхний слой кожи разрушается. Появляются эрозии или язвы.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании клинической картины. Врач также выясняет, были ли у пациента травмы, растяжения связок, кожные заболевания. Для подтверждения диагноза требуется анализ крови и УЗИ лимфатической системы.
Лечение предполагает иммобилизацию пораженной области. Если патология вызвана бактериальной инфекцией, врач назначает антибиотики. В некоторых случаях требуется удалять пораженные сосуды. При переходе патологии в хроническую форму пациенту следует избегать любых повреждений кожи. Вторичная лимфедема, вызванная злокачественными образованиями, особенно трудно поддается лечению.
Дренирование гнойника
При необходимости врач назначает процедуру по вскрытию гнойного лимфаденита. Операция предполагает расплавление лимфоузла и проводится в экстренных случаях. Для вскрытия поверхностного гнойного очага применяется местное обезболивание.
Глубокое дренирование проводится только под общим наркозом. Доступ к гнойному лимфадениту зависит от локализации очага. В ходе процедуры врач сначала рассекает кожу, а затем подкожную клетчатку.
Чтобы облегчить доступ к гнойному абсцессу, хирург выполняет пункцию, после чего разрезает гнойник. Врач убирает экссудат и промывает область антисептическими средствами. В завершении процедуры он дренирует полость гнойника.
Грязелечение при хронической форме заболевания
Грязелечение предполагает совмещение физиопроцедур с применением лечебных грязей. Такие средства содержат биологические стимуляторы, органические соединения, которые проникают в подкожный слой и улучшают кровоснабжение тканей.
Грязелечение способствует рассасыванию гнойников, оказывает анальгетическое и противовоспалительное воздействие. Однако если у пациента диагностирована лихорадка, новообразование (доброкачественное, злокачественное), карциноматозный лимфангит или патология крови, врач назначает альтернативный метод лечения.
Противопоказанием к процедуре является гиперчувствительность к отдельным составляющим грязи. Специалист не рекомендует проводить такое лечение пациентам, у которых артериальная гипертензия или сердечно-сосудистая недостаточность.
Применение УФО-терапии
При хронической форме лимфангита назначается УФО-терапия. В ходе такой процедуры используются ультрафиолетовые лучи. Они помогают преодолеть воспалительный процесс, повышают защитные силы организма. Перед тем как назначить такое лечение, врач выясняет, есть ли у пациента гиперчувствительность к ультрафиолету.
Читайте также
Специалист подбирает наиболее подходящую дозу для каждого. Он определяет, к какому цветотипу относится кожа конкретного пациента. Ультрафиолетовое лечение запрещено при дерматологических заболеваниях и предраковых состояниях. Противопоказанием к проведению процедуры является красная волчанка.
Прогрессирование болезни и профилактика
Развитие лимфангита зависит от причин воспаления сосудов. Патология не ограничивает продолжительность жизни. Ее прогноз хороший, если лечение начато вовремя. При повторных бактериальных инфекциях кожи патология обостряется, поэтому нужно их предотвращать.
Лимфангит может привести к осложнениям в виде свищей. Речь идет о появлении новых связей, которые устанавливаются между сосудами. Их лечат специальными компрессионными методами и антибиотиками. При появлении лимфидемы избыточный вес нагружает кости стопы, в результате возникают сильные боли. Важно полностью обездвижить пораженный участок на этой стадии заболевания.
Другим возможным осложнением острого лимфангита является сепсис. Он возникает, когда микроорганизмы, вызвавшие основную патологию, попадают в систему кровообращения. Попадание инфекции в кровь особенно опасно и требует срочного лечения.
Источник