Как лечить воспаление десен кормящей матери

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Воспаление десен при беременности – это процесс, для которого характерна кровоточивость десен, а также гипертрофия десневых сосочков, возникающая в связи с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины. Это состояние обычно называют термином «гингивит беременных», и по статистике он наблюдается у 75% женщин – на сроке от 2 до 8 месяца. Чаще всего гингивит возникает в области передних зубов, и поражает он только десневой край у шеек зубов (включая десневые сосочки).

Клинические исследования показывают, что более половины всех женщин с гингивитом беременных – на начало беременности уже имели легкую форму хронического катарального гингивита, которая протекает практически бессимптомно. Таким образом, увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в большинстве случаев приводило к обострению уже существовавшего гингивита, а не являлось первопричиной его развития. Подробнее о причинах воспаления мы подробнее расскажем ниже, т.к. существуют и другие факторы, которые нужно учитывать.

Хронический катаральный гингивит  –

Но у беременных может наблюдаться не только гингивит, но и более серьезное заболевание десен, при котором воспаление распространяется с поверхностной части десны – на более глубокие ткани. Это заболевание называют термином – пародонтит, и при нем наблюдается разрушение костной ткань вокруг зубов, разрушение зубо-десневого прикрепления, гноетечение из пародонтальных карманов, а со временем присоединяется и подвижность зубов. И это заболевание уже опосредованно влияет и на плод, что требует обязательного его лечения.

Причины и симптомы гингивита беременных  –

Развитие заболевания обычно связывают с перестройкой гормонального баланса во время беременности – прежде всего с высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, а также простагландинов. Ряд авторов также рассматривает в качестве дополнительной причины развития гингивита у беременных – явления токсикоза. Однако, как мы уже сказали выше – есть и дополнительные причины, не связанные ни с гормонами, ни с какими-либо другими изменениями в организме беременной женщины.

1) Симптомы первой половины беременности  –

Первые симптомы появляются обычно на 3-4 месяце беременности, т.е. как раз тогда, когда происходят самые интенсивные гормональные сдвиги в организме. Симптомы этого периода больше характерны для той формы гингивита, которую принято называть «катаральным гингивитом»  –

При этом жалобы женщин на то, что у них болят десны при беременности – могут быть связаны не только с болезненностью во время чистки зубов, т.е. когда происходит механическое раздражение десен. В случае развития выраженного воспаления – боли могут наблюдаться даже в покое.

Причем при появлении болезненности и кровоточивости десен многие женщины начинают «щадить» десны, начиная чистить зубы реже или менее интенсивно (больше налегая на полоскания полости рта). В результате происходит еще большее накопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов, что только увеличивает кровоточивость, а также другие симптомы воспаления десен.

2) Симптомы второй половины беременности  –

Легкое воспаление, которое проявляется отеком и кровоточивостью десен – во второй половине беременности усугубляется (24stoma.ru). У многих женщин в это время начинается разрастание краевой десны (полипозное разрастание десневых сосочков). Такой гингивит называется термином «гипертрофический». Особенно выраженным он бывает в области передних зубов, а также там, где есть нависающие края пломб, коронок, которые травмируют десну.

Выделяют 2 формы гипертрофического гингивита  –

Гингивит беременных: влияние на плод

Как было отмечено выше – гормональная перестройка и явления токсикоза способствуют нарушению кровоснабжения в деснах и гипертрофическому увеличению десневых сосочков. Но собственно же явления воспаления в деснах развиваются за счет недостаточной гигиены (на фоне изменений в режиме питания) – в результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет.

При возникновении гингивита у беременных – влияние на плод будет минимальным, т.к. гингивит это лишь поверхностная форма воспаления десен (хотя безусловно, что какая-то небольшая часть бактериальных токсинов и медиаторов воспаления – все-таки будет попадать в кровь беременной женщины). И в данном случае гипертрофический гингивит беременных является больше эстетической проблемой. Но совсем другая ситуация – когда вовремя невылеченный гингивит трансформируется в пародонтит, при котором между корнями зубов и десной появляются пародонтальные карманы.

В пародонтальных карманах всегда имеет место быть агрессивная патогенная микрофлора, которая разрушает костную ткань вокруг зубов и поддерживает выраженную воспалительную реакцию в глубине десен. В воспаленных тканях при пародонтите вырабатывается большое количество – 1) воспалительных цитокинов, 2) простагландинов «PGE-2», 3) интерлейкинов «IL-6» и «IL-8». Все эти воспалительные маркеры крайне негативно влияют на течение беременности, но кроме этого они увеличивают риск преждевременных родов в 6-7 раз.

При пародонтите повышенные уровни всех перечисленных выше воспалительных маркеров – обнаруживаются у беременной женщины уже не только в ее крови, но даже в амниотической жидкости (в которой находится плод). Клинические исследования показали, что риск преждевременных родов у беременных женщин с пародонтитом – связан с двумя факторами. Во-первых – это связано с высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и ограничение внутриутробного роста.

Во-вторых – это связано с цитокинами, выработка которых способствует сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Пародонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».

Реклама

Лечение воспаления десен при беременности –

Лечение гингивита у стоматолога может быть начато уже в конце 1 триместра, начиная с 9 недели (к этому времени у плода уже заканчивается органогенез). Соответственно, после этого срока уже можно проводить снятие зубных отложений ультразвуком – безопасность этого была показана в клинических исследованиях (Lopez et al . 2002, 2005). Такую пародонтальную терапию можно далее смело проводить на протяжении всего 2 триместра беременности.

Терапия воспаления десен у беременных будет зависеть от формы гингивита, т.е. от преобладания симптомов катаральной или гипертрофической его формы. Напомним, что симптомом гипертрофического гингивита является разрастание десневого края (десневых сосочков).

1) Лечение катаральной формы гингивита у беременных  –

Катаральная форма гингивита развивается у беременных на фоне недостаточной гигиены и увеличения микробного зубного налета. Изменение гормонального фона является тут больше провоцирующим фактором, чем первопричиной развития гингивита. Напомним, что  эта форма прежде всего характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также их болезненностью при чистке зубов. Лечение будет включать в себя проведение следующих мероприятий:

• Удаление зубных отложений  –
  раньше считалось, что удалять зубные отложения беременным можно только ручными инструментами – специальными острыми кюретами. Однако сейчас существует масса исследований, что ультразвуковая чистка является самой обычной безопасной процедурой (после 8 недели беременности). Но при этом рекомендуется не ставить ультразвуковой скейлер на самую высокую мощность, а также не проводить слишком агрессивной работы насадкой ультразвукового наконечника в глубоких пародонтальных карманах.

  В отношении удаления зубных отложений ручными инструментами мнение врачей сейчас поменялось кардинально. Это связано – 1) с высокой травматичностью этого метода для десен, 2) высокая травматичность всегда сопровождается бактериемией, т.е. попаданием бактерий в кровеносное русло.

   

• Противовоспалительная терапия  –
  обычно назначается 10 дневный курс, состоящий из антисептических полосканий, а также аппликаций специальными противовоспалительными гелями. Ниже мы перечислим несколько средств на выбор.

  Антисептические полоскания:
  a) раствор Хлоргексидина 0,05% (инструкция)
  курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Рот полоскать каждый раз по целой минуте.
  б) полоскания неспиртовыми настоями трав: ромашка, шалфей, эвкалипт.
  в) фтористые полоскания: фтор не только укрепляет зубы, но и оказывает кариес-статический эффект на зубной налет и, следовательно, уменьшает воспаление в деснах. Выбирая полоскания, обращайте внимание на то, чтобы они не содержали спирта или антибиотиков (например, триклозана).

  Аппликации противовоспалительных препаратов
  а) гель МетрогилДента (инструкция)
  содержит метронидазол 10 мг и хлоргексидин 0,5 мг. Этот препарат не рекомендуется назначать беременным женщинам только в 1 триместре беременности, но можно во 2-3 триместрах. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время применения.
  б) ХолисалГель (инструкция)
  содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Применение у беременных возможно, но с осторожностью, т.е по предписанию стоматолога.

  Подобные противовоспалительные гели наносятся на краевую часть десны, межзубные сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером после, например, полоскания хлоргексидином 0,05%. Курс не более 10 дней.

  Фото До и После лечения гингивита  –
  
  

В дополнение стоит отметить большую важность соблюдения правильного режима питания. Т.е. жизненно важно избегать частых перекусываний между основными приемами пищи, потребления сладких напитков.
Съели печенье или конфетку – значит нужно идти чистить зубы. Также в качестве дополнительной лечебной меры можно использовать специальные противовоспалительные зубные пасты, которые помогут справиться с отеком и кровоточивостью десен.

→   Рейтинг зубных паст при кровоточивости десен

2. Лечение гипертрофического гингивита  –

Эта форма гингивита характеризуется разрастанием краевой десны и десневых сосочков, высокой кровоточивостью. Легкие формы гипертрофического гингивита, как правило, излечиваются самостоятельно у большинства беременных сразу после родов. Если причиной разрастания десны стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии.

Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов. Более подробно о лечении гипертрофического гингивита вы можете прочитать здесь.

Профилактика гингивита у беременных  –

Несмотря на предрасположенность беременных к гингивиту, адекватная самостоятельная гигиена значительно снижает этот риск. Необходимо правильно подобрать зубную щетку и обучить правильному ее применению. При этом – при возникновении кровоточивости лучше использовать мягкие зубные щетки, которые позволяют снизить болезненность при чистке зубов. Неоценимую помощь в поддержании гигиены может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта.

Правильное использование зубной нити и щетки  –

Необходимо приучить беременную женщину чистить зубы после каждого приема пищи, а не только 2 раза в день, что, кстати, является нормой не только для беременных, а для всех людей.  Также необходимо после каждого приема пищи (до чистки зубов щеткой и пастой) использовать зубную нить для удаления пищевых остатков из межзубных промежутков. О том, как правильно чистить зубы – читайте в нашей статье: «Все о правильной гигиене полости рта».

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).

В период кормления грудью у многих женщин начинаются проблемы с зубами. Чаще всего наблюдается кариес, воспаление и кровоточивость десен, подвижность элементов зубного ряда. Причина заболеваний кроется в дефиците кальция в организме и снижении иммунитета, которое нередко наблюдается во время вынашивания ребенка и при лактации.

Но нередко кормящая женщина откладывает визит к дантисту, опасаясь, что лечение может нанести вред малышу. А на самом деле, кормящей матери стоит посещать зубоврачебный кабинет даже чаще, чем в обычное время.

Чем опасны проблемы с зубами у кормящей мамы?

Кариес и воспаленные десны во рту мамы – это опасный источник инфекции для ребенка. Когда вы пробуете еду малыша, целуете и обнимаете его, бактерии попадают крохе в рот и могут стать причиной развития стоматита.

Постоянно болящий зуб нередко становится причиной психоэмоционального перенапряжения и плохого настроения, а также недосыпания. Итогом хронической зубной боли вполне вероятно станет уменьшение количества молока, вплоть до полного исчезновения.

Первая помощь при зубной боли

Острую зубную боль надо снять как можно скорее, не дожидаясь визита к дантисту. Можно без вреда для крохи принять один из препаратов на основе парацетамола или ибупрофена. Одно из этих лекарств всегда должно быть в аптечке.

Самый эффективный вариант – ибупрофен и его производные. По сравнению с парацетамолом он лучше снимает болезненные ощущения.

Важно! Не принимайте обезболивающие и жаропонижающие, не прочитав состав медпрепарата и инструкцию по его применению. А самым лучшим вариантом будет консультация с педиатром.

Категорически нельзя принимать для снятия болезненных и дискомфортных ощущений анальгин и его производные:

• «Анальдим»;
• «Темпалгин»;
• «Седалгин»;
• «Пенталгин» и пр.

Все вышеуказанные медпрепараты через молоко оказывают негативное воздействие на внутренние органы и системы крохи.

Обезболивание при лечении

В любом возрасте ребенка вы можете беспрепятственно лечить кариес и болезни десен. Но необходимо сообщить дантисту при первом посещении, что вы кормите малыша. Тогда врач подберет безопасные медпрепараты.

Местная анестезия в своем большинстве является короткодействующей. А это значит, что она циркулирует в крови короткое время.

При лактации стоматологи рекомендуют использовать:

• «Лидокаин»;
• «Ультракаин».

Важно! Оба препарата выводятся из организма на протяжении трех-шести часов в зависимости от дозы. Поэтому рекомендуется кормить ребенка непосредственно перед посещением дантиста и заранее запастись порцией грудного молока на следующее кормление. После того, как вы вернетесь, нужно сцедиться и вылить молоко. А уже следующее молоко будет совершенно безопасным для крохи.

Что делать, если назначены сильнодействующие препараты?

При приеме сильнодействующих лекарств, которые не должны попасть ребенку, можно кормит кроху одной из молочных смесей в соответствии с возрастом. А чтобы не прервалась выработка собственного молока, нужно сцеживаться минимум шесть раз в день.

Вы категорически не хотите переводить ребенка на искусственное вскармливание? Тогда попросите врача отложить лечение на некоторое время. А за это время накопите необходимое количество собственного замороженного молока.

Учтите, что в арсенале современной фармакологии имеются антибиотики, разрешенные при кормлении. Но даже разрешенный к применению препарат лучше всего принимать так, чтобы после приема был максимальный промежуток в кормлении.

Стоматологические процедуры при лактации

Рентгеновский снимок

Для выработки схемы лечения вам могут назначить сделать рентгеновский снимок. Эта процедура проводится на цифровом оборудовании с минимальной дозой облучения, а на время работы аппарата на вас наденут защитный фартук. Сделанный снимок позволит оценить состояние корней и каналов, поэтому не отказывайтесь от прохождения рентгена.

Вместо рентгена можно пройти процедуру визиографии. В этой процедуре лучевая нагрузка приходится только на больной зуб, а на тело опасное излучение не попадает. И доза облучения намного ниже, чем при цифровом рентгене.

Врачи рекомендуют после рентгена сцедиться и не использовать это молоко. Иногда женщины жалуются на уменьшение выработки молока после рентгена, но через непродолжительный период все восстанавливается.

Видео: Рентген и флюорография при грудном вскармливании

Удаление разрушенных зубов и корней

В некоторых запущенных случаях разрушенный элемент зубной системы невозможно спасти и его требуется удалить. Неосложненное удаление зубов проводится под действием местной анестезии, эти препараты быстро перестают циркулировать в кровотоке. Необходимо соблюдать те же правила, что и при лечении зубов под местными анестетиками.

В запущенных ситуациях может развиться флюс – гнойное воспаление костных тканей возле больного зуба.

Тогда после удаления зуба врач обязательно назначит антибиотикотерапию. Если выбраны препараты, совместимые с лактацией, то можно продолжать кормить малыша. В противном случае ребенка временно переводят на смесь и сцеживают молоко на время приема антибиотиков, чтобы сохранить лактацию.

Протезирование на имплантах

Имплантацию зубов в период лактации проводить нельзя. Это относится как к одномоментному, так и двухэтапному способу вживления имплантатов. Дело в том, что после вживления имплантатов назначается ряд препаратов, несовместимых с кормлением грудью. Кроме того, в период лактации искусственные корни могут плохо приживаться. Поэтому имплантацию стоит отложить до окончания грудного вскармливания, при необходимости можно установить временные коронки.

Установка брекетов

Ортодонты не рекомендуют устанавливать брекеты и проводить исправление прикуса до завершения лактации. Это связано с тем, во время лактации нельзя давать дополнительную нагрузку на костные ткани челюсти, испытывающие недостаток кальция. Проводить лечение с использованием брекетов рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после завершения грудного вскармливания.

Отбеливание зубов

От отбеливания зубов на профессиональном оборудовании в период грудного вскармливания придется воздержаться. Для этих целей кормящая мама может воспользоваться лишь пастами, гелями или жевательной резинкой.

Дело в том, что в ходе отбеливания зубов на профессиональном оборудовании из зубной эмали удаляется краситель и после отбеливания необходима реабилитация с применением медпрепаратов, которые способствуют минерализации зубной эмали. В период кормления грудью реабилитационный период занимает более длительное время и может сопровождаться развитием кариеса из-за недостатка ионов кальция.

Видео: Отбеливание зубов при грудном вскармливании

Профилактика кариеса при лактации

Избежать проблем с зубами в период кормления грудью помогут профилактические мероприятия. Ведь всегда легче предупредить заболевание, чем лечить его.

Профилактика болезней зубочелюстной системы и слизистых оболочек включает ряд несложных мероприятий:

• чистите зубы сразу же после каждого приема еды;
• используйте зубные нити и ополаскиватели;
• применяйте фторированные пасты;
• принимайте витаминно-минеральные препараты для кормящих.

Обязательно включайте в рацион творожные продукты, сыр, кунжут и прочие продукты с высоким содержанием кальция. И ограничивайте употребление десертов, сладкой пищи и изли