Как лечить рожистое воспаление пальца
Среди современных инфекционных заболеваний взрослой части населения всего 4 место занимает рожистое воспаление руки или других частей тела. Эта инфекция относится к стрептококковым и развивается достаточно стремительно. Основной категорией пациентов являются женщины старше 50 лет или новорожденные в случае попадания инфекции через пупочную ранку. В том, как проявляется рожистое воспаление руки, каковы его формы и как лечат болезнь, разбираемся в материале ниже.
Рожа: определение и механизм возникновения
Рожа — это острый воспалительный процесс во всех слоях кожи, спровоцированный стрептококком. В свою очередь при роже стрептококк проникает в глубокие слои кожи достаточно быстро. Входными воротами служат раны, порезы, ссадины и пр. Попав в открытую рану, бактерия активизируется и провоцирует серьезный воспалительный процесс, который может затрагивать и суставы в том числе. На коже больного формируется воспаленный очаг, края которого могут отходить от здоровой кожи. Такое течение недуга доставляет множество бытовых и физиологических неудобств больному. При несвоевременном лечении рожистого воспаления руки заболевание может привести к сепсису, гангрене и даже летальному исходу.
Важно: стоит знать, что болезнь эта заразна и передается либо воздушно-капельным путем, либо при тактильном контакте с больным при условии сниженного иммунитета у взрослого человека. Но заражение может и не случиться, если рану своевременно обработать антисептиками и если у человека достаточно крепкий иммунитет.
Симптоматика болезни
Рожистое воспаление на руке, так же как и на всем теле, возникает внезапно, поскольку инкубационный период у инфекции достаточно маленький. Он может занимать от нескольких часов до 2-3 дней (в зависимости от крепости иммунитета). Характерными симптомами рожи являются признаки, схожие с признаками гриппа. В частности это:
- Ломота в теле и озноб;
- Резкое повышение температуры тела;
- Слабость и сильная утомляемость;
- Возможны тошнота и снижение аппетита;
- На больной руке проявляется локальное покраснение с нечеткими краями (чаще всего на предплечье от кисти до локтя с внешней его стороны или на пальце руки);
- Позднее в месте воспаленного очага формируется чувство жжения, распирания, отмечается шелушение верхнего слоя кожи;
- В зависимости от формы течения болезни на поверхности воспаленного участка могут возникать пузырь с серозным или кровяным содержимым.
Важно: часто пациенты путают первичные симптомы с проявлением обычного дерматита и тем самым затягивают течение болезни. Стоит понимать, что при возникновении даже слабо выраженных симптомов рожи необходимо обратиться к дерматологу.
Причины возникновения болезни
Важно понимать, что рожа на руке, так же как и на любой другой части тела не возникает просто так. К ее формированию нужны предпосылки. То есть, стрептококк живет в организме каждого человека, а вот активизироваться он может при таких физиологических факторах:
- Раны различной природы возникновения;
- Гнойные процессы на коже рук;
- Нарушенное кровообращение вследствие перенесенной травмы;
- Сбой в обменных процессах;
- Нарушение работы иммунной системы;
- СПИД;
- Прием стероидов и цитостатиков;
- Пагубные привычки (наркомания и алкоголизм);
- Мастэктомия (удаление молочной железы);
- Сильное облучение солнечными лучами;
- Перегрев или резкое переохлаждение.
Важно: при этом максимально стремительно болезнь будет развиваться у диабетиков и у людей, пребывающих в условиях постоянных и резких перепадов температуры.
В группе риска пребывают такие категории людей:
- Имеющие ожирение;
- Диабетики;
- Алкоголики и наркоманы;
- Люди, страдающие варикозом или тромбофлебитом;
- Имеющие тонзиллит;
- Люди с кариесом и парадонтитом.
Формы течения болезни
Фото: как выглядит рожистое воспаление на руке.
Воспалительный рожистый процесс может развиваться в нескольких формах. От этого будут отличаться симптомы и лечение заболевания. Итак, различают такие формы рожи:
- Эритематозная. Внешне очень схожа с эритемой. То есть место поражения руки сначала отекает, становится болезненным. Затем формируется красный окрас в виде пятна с четкими краями, которое несколько возвышается над здоровыми тканями руки. При надавливании пятно болит. Позднее кожа на нем шелушится и уплотняется. У пациента отмечается общая слабость, связанная с интоксикацией организма и увеличение лимфоузлов.
- Эритематозно-буллезная. В этом случае у пациента на месте поражения руки формируются пузырьки, которые содержат жидкость. Впоследствии пузыри лопаются и на поверхности очага формируется коричневая плотная корка. Далее корки отпадают, а под ними остаются открытые раны, которые могут преобразовываться в язвы. При заживлении таких ран образуются рубцы.
- Буллезно-геморрагическая форма. Эта форма напоминает предыдущую, но пузырьки при этом всегда заполнены жидкостью с преобладанием в ней крови. Данная форма является более тяжелой и характеризуется формированием участков некрозов и впоследствии рубцов.
- Эритематозно-геморрагическая. На месте воспаления руки в этом случае возникает красное пятно, напоминающее кровоизлияние. Протекает такая форма болезни до 14 дней. При этом на месте воспаления образуется некроз.
- Рецидивирующая рожа. Как правило, эта форма болезни протекает легко. Но при этом может периодически повторяться, если лечение рожистого воспаления руки было изначально проведено неправильно.
Возможные осложнения после рожи
Если лечить рожистое воспаление правильно, то уже через 14-21 день болезнь пойдет на спад. При неадекватном же лечении заболевания возможны рецидивы и последующие осложнения:
- Тромбоэмболия артерии легочной;
- Застой лимфы и плохое функционирование лимфатической системы;
- Тромбофлебит;
- Омертвение участков воспаленной ранее кожи;
- Абсцесс и нагноение;
- Сепсис и летальный исход.
Важно: чаще всего к осложнениям приводят попытки самостоятельного лечения рожи народными средствами без постановки правильного диагноза.
Тактика лечения рожи
Воспалительный процесс на руке (так же как и на всем теле) лечится комплексно в стационаре инфекционного отделения. Лечат болезнь такими препаратами:
- Антибиотики (Бензилпенициллин) для подавления активности стрептококка;
- Антибиотики-Цефалоспорины для предотвращения развития абсцессов;
- Антигистаминные препараты (Тавегил, Супрастин, Диазолин и др.);
- Кортикостероидные препараты (Преднизолон и пр.) для угнетения инфекции;
- Препараты-биостимуляторы (Пентоксил и Метилурацил) для активации роста здоровых клеток;
- Витамины (в частности С и витамины группы В).
Курс лечения рожи в стационаре составляет 10 дней.
В качестве дополнительной терапии при ухудшенном состоянии пациента ему назначают:
- Мочегонные препараты для дезинтоксикации организма;
- Жаропонижающие средства;
- Физрастфоры с глюкозой для поддержания жизненных сил.
Местно больному показаны:
- Компрессы из бактерицидных присыпок;
- Фурацилиновые промывания ранок;
- Обработка антибактериальными аэрозолями.
Важно: мазь Вишневского и синтомициновую мазь при лечении рожи использовать категорически запрещено. Они лишь усугубят воспалительный процесс.
Диетолечение
Больному показана и диета, которая ускорит процесс выздоровления. В частности показаны такие продукты:
- Минеральная вода, которая ускорит процесс выведения токсинов из организма;
- Полезные жиры в виде жирной рыбы, орехов, оливкового и льняного масла, которые будут способствовать регенерации кожи;
- Белки (рыба, отварная курица, сыр, морепродукты) для скорого роста мышечной ткани;
- Морковь, яблоки, тыква, смородина для укрепления иммунитета.
Запрещены такие продукты при лечении рожи:
- Кофе и шоколад;
- Свежая выпечка;
- Маринады и копчености;
- Йогурты с красителями;
- Острые специи и приправы;
- Алкоголь в любом виде и количестве.
Рекомендации больному рожей руки
На время лечения пациент обязан соблюдать такие рекомендации:
- Менять постельное белье ежедневно или хотя бы утром и вечером проглаживать его горячим утюгом;
- Менять ежедневно нижнее белье;
- Носить одежду, не закрывающую рану и не контактирующую с ней;
- Одежду носить только из натуральных тканей;
- Не использовать обычное полотенце после душа, а лучше запастись бумажными полотенцами до полного заживления раны.
Профилактика рожистого воспаления кожи
Чтобы избежать возможного развития патологии, стоит придерживаться определенных правил личной гигиены:
- Своевременно принимать душ с использованием бактерицидного мыла;
- Носить одежду и обувь из натуральных тканей;
- При малейших повреждениях кожи обрабатывать ее антисептиками;
Также следует предотвращать перегрев на солнце и обморожение в холод. При малейших признаках проявления рожи стоит поспешить к дерматологу или инфекционисту. Запущенный воспалительный процесс может стоить жизни.
Источник
Рожа – болезнь инфекционного характера, вызываемая гемолитическими стрептококками. Воспаления и деформации затрагивают четко ограниченный участок кожного покрова, сопровождаются лихорадкой и интоксикацией организма.
Поскольку деятельность стрептококков группы А считается главной причиной, по которой у человека появляется рожа на ноге (см. фото), самое эффективное лечение строится на приеме пенициллинов и других антибактериальных препаратов.
Причины возникновения
Почему возникает рожа на ноге, и что это такое? Основной причиной рожистого воспаления выступает стрептококк, который попадает в кровь в результате любых повреждений кожного покрова, ссадин, микротравм. Играют роль так же переохлаждение и стресс, чрезмерный загар.
Среди факторов, которые могут привести к развитию рожистого воспаления, немаловажное место занимают стрессы и постоянные перегрузки, как эмоциональные, так и физические. Остальными определяющими факторами считаются:
- резкие температурные перепады (снижения и повышения температуры);
- повреждения кожных покровов (царапины, укусы, уколы, микротрещины, опрелости и прочее);
- чрезмерный загар;
- различные ушибы и другие травмы.
В подавляющем большинстве случаев рожа развивается на руках и ногах (ступни, голени); намного реже воспаление возникает на голове и лице, самыми же редкими считаются воспалительные процессы в паху (промежность, половые органы) и на туловище (живот, бока). Слизистые оболочки также могут подвергнуться поражению.
Заразна ли болезнь рожа на ноге?
Рожистое воспаление кожи – заразное заболевание, поскольку основной причиной его возникновения является инфекция, благополучно передающаяся от одного человека другому.
При работе с больным (обработка места воспаления, лечебные процедуры) рекомендуется использовать перчатки, после завершения контакта тщательно мыть руки с использованием мыла. Основным источником заболеваний, вызываемых стрептококком, всегда является больной человек.
Классификация
В зависимости от характера поражения рожистое воспаление бывает в виде:
- Буллезной формы – на коже возникают пузыри с серозным экссудатом. Крайней степенью этой формы является возникновение некротических изменений – клетки кожи гибнут и практически не регенерируют на пораженном участке.
- Геморрагической формы – в месте поражения сосуды становятся проницаемы и возможно образование кровоподтеков.
- Эритематозной формы – ведущим симптомом является покраснение и отек кожи.
Для определения правильной тактики лечения рожи необходимо точно определить степень тяжести заболевания и характер его течения.
Симптомы
Инкубационный период рожистого воспалительного процесса составляет от нескольких часов до 3 – 4 суток. Патологию медики классифицируют следующим образом:
- по степени тяжести – легкая, средняя и тяжелая стадия;
- по характеру течения – эритематозная, буллезная, эритематозно-буллезная и эритематозно-геморрагическая форма;
- по локализации – локализованное (на одном участке тела), распространенное, метастатическое поражение.
После инкубационного периода у больного проявляются симптомы рожи на ноге, среди которых общая слабость, разбитость и недомогание. После этого совершенно внезапно поднимается температура, и появляется озноб и головная боль. Первые несколько часов проявления рожи характеризуются очень высокой температурой, которая может достигать сорока градусов. Также присутствует мышечная боль в области ног и поясницы, у человека болят суставы.
Характерной чертой, присущей воспалительному процессу, является ярко-красный цвет пораженных участков, похожих на языки пламени. Четко обозначенные края имеют возвышения по периферии – так называемый воспалительный вал.
Более сложная форма – эритематозно-буллезная. В этом случае на первый или третий день заболевания происходит образование пузырьков с прозрачной жидкостью на очаге заболевания. Они лопаются, образуя корки. Благоприятное лечение приводит к заживлению и образованию молодой кожи после ее отпада. В противном случае возможно образование язв или эрозий.
Рожна ноге: фото начальная стадия
Представляем к просмотру подробные фото, чтобы узнать как выглядит данный недуг в начальной стадии и не только.
Как лечить рожу на ноге?
Если речь идет о легкой степени тяжести, то вполне достаточно лечения в домашних условиях. А вот в тяжелых и запущенных случаях не обойтись без госпитализации в хирургическое отделение.
Самое эффективное лечение рожи на ноге обязательно включает в себя назначение антибиотиков. Для максимального их эффекта врач предварительно обязан выяснить наиболее действенные из них в каждом конкретном случае. Для этого обязательно собирается анамнез.
В подавляющем большинстве случаев применяются следующие препараты:
Помимо антибиотиков, медикаментозное лечение включает и другие назначения.
- Для снятия болезненных и тяжелых проявлений заболевания и симптоматического лечения используются жаропонижающие, мочегонные и сосудистые средства.
- Средства, снижающие проницаемость кровеносных сосудов — их прием так же необходим в отдельных случаях.
- В случаях, когда тяжелое течение болезни осложнено интоксикацией, в борьбе за здоровье используются дезинтоксикационные средства — например, реополиглюкин и/или раствор глюкозы.
- Витамины групп А, В, С и др.,
- Противовоспалительные средства.
Также больному рожей показана криотерапия и физиотерапия: местное ультрафиолетовое облучение (УФО), воздействие тока высокой частоты (УВЧ), воздействие слабыми разрядами электротока, лазеротерапия в инфракрасном световом диапазоне.
Прогноз
Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.
Осложнения
Если не начато во время лечение или оно проведено не до конца, то болезнь может спровоцировать определенные последствия, которые требуют дополнительной терапии:
- Отеки и лимфостаз на ноге, приводящие к слоновости и нарушению питания в тканях.
- При попадании дополнительной инфекции могут возникнуть абсцессы, флегмоны и сепсис.
- У ослабленного или пожилого человека могут нарушаться деятельность сердца, сосудов, почек, возникать пневмонии и холангиты.
- Поражения вен, расположенных на поверхности – тромбофлебиты, флебиты и перифлебиты. В свою очередь осложнением тромбофлебитов могут стать тромбоэмболии легочных артерий.
- Эрозии и язвы, которые длительно не заживают.
- Некрозы, на местах кровоизлияний.
Источник
Рожей называется острое воспаление всех слоев кожи, вызываемое гемолитическим стрептококком, который проникает в кожу через микротравмы:
- расчесы;
- потертости;
- уколы рыбьей костью;
- гнойные раны;
- острые и хронические язвы.
Рожа поражает не только кожу, но и слизистые оболочки губ, полости рта и носа.
В патогенезе заболевания большую роль играет аллергическая настроенность организма — сенсибилизация к стрептококку. С этим обстоятельством связана склонность заболевания к частым рецидивам.
Заболевание — заразное и передается контактным путем. В доантисептический период нередко наблюдались внутри-госпитальные инфекции рожи, В наше время внутрибольничное заражение рожей может произойти только при грубейших нарушениях асептики.
Содержание:
- Симптомы рожи
- Общие признаки
- Местные симптомы
- Формы рожи
- Лечение рожи
- Антибиотики
- Местное лечение
- Осложнения рожи
- Рецидивирующая форма рожи
- Эризипелоид (рожа свиней)
- Причины эризипелоида
- Симптомы свиной рожи
- Лечение эризипелоида
Симптомы рожи
Общие признаки
Обычно заболевание начинается продромальным периодом, когда на первый план выступают общие симптомы болезни, а местные проявления еще не выражены или же отсутствуют вовсе:
- повышение температуры тела до + 39…+ 40 °С,
- недомогание;
- головная боль;
- тошнота;
- рвота.
Местные симптомы
После этого в течение 1—2 сут появляются местные симптомы, давшие название заболеванию. «Эризипелес» по-гречески — красная кожа.
На славянских языках «рожа» означает «роза» (цветок). И действительно, наиболее распространенная форма рожи — эритематозная — характеризуется выраженной краснотой пораженного участка кожи. Эта краснота имеет четкие, неправильные формы границы, напоминающие географическую карту. Кожа отечна и возвышается над участками здоровой кожи на 0,8—1 мм, что легко определяется пальпацией и на глаз. Зона гиперемии сильно зудит и болезненна.
Кроме того, воспаление может быть местным (ограниченным) и ползучим, мигрирующим, т. е. когда рожа распространяется на новые прилежащие участки здоровой кожи (ползучее течение) или появляется в местах, удаленных от первичного очага,— мигрирующая рожа.
Формы рожи
Эта форма рожи — эритематозная — является основной формой заболевания, на фоне которой могут возникнуть следующие три формы:
- буллезная — когда на поверхности эритемы появляются пузырьки с серозным или серозно-гнойным содержимым;
- флегмонозная, характеризующаяся развитием флегмоны подкожной клетчатки;
- гангренозная — наиболее тяжелая форма рожистого воспаления, при которой происходит некроз кожи, а иногда и подкожной клетчатки.
По клиническому течению различают 3 формы рожи:
- острую;
- молниеносную;
- рецидивирующую.
Молниеносная форма рожи, как правило, заканчивается летальным исходом. Только немедленная госпитализация и вовремя начатое лечение, включающее и операцию (нередко ампутацию) пораженной конечности, дают какие-то шансы на спасение больного.
Лечение рожи
Все больные рожей подлежат госпитализации в хирургическое отделение. Пациенты с эритематозной формой рожи нередко лечатся в инфекционном отделении ЦРБ. Однако это зависит от установок, выработанных районным хирургом и инфекционистом.
Лечение на дому можно проводить лишь пациентам с эритематозной формой рожи, отграниченной и без выраженной интоксикации. Таких больных врач должен осматривать 2 раза в день, чтобы не пропустить возможные осложнения.
Патогенетическая терапия рожи складывается из:
- обязательного применения антибиотиков;
- десенсибилизирующей терапии (антиаллергической);
- ФТЛ.
Антибиотики
Из антибиотиков предпочтение отдается группе пенициллина. При этом следует отметить, что стрептококки, как правило, не вырабатывают устойчивости к этой группе.
Лучше вводить бензилпенициллин или синтетические пенициллины:
- ампициллин;
- метициллин;
- оксациллин.
Используются средние дозировки антибиотиков:
- бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 — 500 000 ЕД 4 раза внутримышечно;
- ампициллина по 0,5 г 4 раза в день внутрь;
- оксациллина натриевая соль по 0,5 г 4 раза в день внутрь;
- метициллина натриевая соль по 1 г каждые 4—6 ч внутримышечно.
Введение антибиотиков комбинируют с применением сульфаниламидных препаратов. Предпочтение отдается сульфаниламидам пролонгированного действия, например сульфадиметоксину (по 1 г 2 раза). Обязателен прием антигистаминных препаратов: димедрола (0,1 г 3 раза в день), супрастина (0,1 г 3 раза в день).
Местное лечение
Местное лечение заключается в проведении УФО. Дается эритемная доза, которая повторяется через день. По исчезновении острых явлений (появлению выраженного шелушения кожи при нормализации температуры тела) назначается УВЧ.
Наложение любых мазевых повязок следует признать вредным.
Применение влажновысыхающих повязок со спиртом, диоксидином и другими антисептиками вряд ли даст положительный эффект. Для предотвращения распространения рожистого воспаления на здоровые участки кожи некоторые рекомендуют окантовать пораженную зону 5—10 % спиртным раствором йода — метод, рекомендованный еще Н. И. Пироговым.
Осложнения рожи
Наиболее опасна гангренозная форма рожи, которая, как правило, развивается у людей с ослабленной иммунологической защитой или же имеющих выраженный аллергический фон.
К таким лицам, прежде всего, относятся:
- диабетики;
- страдающие:
- онкологическими заболеваниями;
- болезнями крови;
- аллергическими болезнями (например, сенной лихорадкой).
- перенесшие:
- тяжелые заболевания (пневмонию, грипп);
- тяжелые оперативные вмешательства;
- роды в недавнем прошлом.
- страдающие различными токсикоманиями:
- алкоголики;
- многокурящие.
Следует отметить, что у указанной категории больных рожа приобретает молниеносное течение с развитием глубоких сухих некрозов кожи и подкожной клетчатки, сопровождающихся тяжелой интоксикацией и сепсисом.
Все виды рожистого воспаления могут осложняться:
- регионарным лимфаденитом;
- абсцессами и флегмонами подкожной клетчатки;
- гнойными артритами;
- сепсисом.
Рецидивирующая форма рожи
Основой рецидивирующего течения рожистого воспаления являются аллергия и связанная с ней сенсибилизация организма. При этом на первый план как причина рецидива выступает не инвазия микроба, а особенности иммунитета больного. Поэтому лечение рожи всегда дополняется мероприятиями, направленными, с одной стороны, на уменьшение аллергизации организма, а с другой — на изменение особенностей иммунитета. Предложены различные сыворотки и вакцины, но пока добиться хороших результатов при лечении рецидивной формы рожи удается не всегда.
Нередко причина рецидива оказывается весьма простой, например:
- незамеченные грибковые поражения кожи;
- частые мелкие травмы:
- ссадины;
- потертости.
Следовательно, в каждом случае нужно тщательно осматривать и расспрашивать больного с целью уточнения причин рецидива.
Рецидивирующая форма рожи не только нарушает трудоспособность больного по время обострений. Она опасна развитием слоновости конечностей вследствие облитерации лимфатичкиx сосудов кожи и подкожной клетчатки. Развивающаяся деформация конечности в настоящее время практически малоустранима.
Больных, страдающих рецидивирующей формой рожи или перенесших острое рожистое воспаление, врач должен взять на диспансерный учет. В карте диспансерного наблюдения обязательно следует отмечать время рецидива, так как обычно новое обострение связано у каждого больного с определенным временем года. Следует проанализировать, какие работы выполнял в это время пациент (сенозаготовки, работы на скотном дворе и проч.). Больного нужно проконсультировать с хирургом. Присутствие врача при таких консультациях обязательно. Вместе с хирургом назначается противорецидивное лечение, которое обычно состоит из десенсибилизации, а иногда и превентивной антибиотикотерапии.
Эризипелоид (рожа свиней)
Причины эризипелоида
Эризипелоид, или свиная рожа, развивается обычно на пальцах рук и кисти у лиц, получивших мелкие травмы (уколы костью, крышкой консервных банок, инструментами) во время разделывания свинины и рыбы. Для рабочих мясной и рыбной промышленности эризипелоид является профессиональным заболеванием.
В сельской местности этим заболеванием болеют:
- стряпухи полевых станов;
- повара;
- домашние хозяйки.
Заболевание вызывается специфическим микробом-палочкой свиной рожи; иммунитет не развивается; напротив, отмечается склонность к рецидивам.
Симптомы свиной рожи
Обычно заболевание начинается через 1—3 дня после мелкой травмы, поэтому причина его нередко остается неизвестной для больного.
Первоначально на месте укола появляется темно-красное, зудящее пятно, кожа слегка припухает, отекает, уплотняется, движения в суставах пальцев затруднены. Постепенно первичный очаг бледнеет, и отечность кожи несколько уменьшается, но зато процесс распространяется до основания пальца, а иногда переходит на тыл кисти и на соседние пальцы.
На 3—4-й день заболевания гиперемия кожи исчезает, отмечаются лишь некоторая утолщенность и напряженность кожи. Пациенты жалуются на отечность пальцев, тугоподвижность и кожный зуд. Общее состояние не нарушается, температура нормальная; лимфангит и лимфаденит бывают очень редко.
В большинстве случаев эризипелоид излечивается самопроизвольно на 12—14-й день, но нередко наблюдаются рецидивы, а у некоторых больных заболевание принимает хроническое течение.
Типичная локализация процесса, связь его с мелкими травмами при приготовлении пищи или работе, а также характерные симптомы облегчают диагноз.
Лечение эризипелоида
Амбулаторное лечение состоит в:
- антибиотикотерапии, как правило, таблетированными тетрациклинами;
- прекращении на несколько дней работы;
- иммобилизации кисти картонной шиной с валиком под полусогнутые пальцы; руку подвешивают на косынке.
УФ-облучение или УВЧ-терапия приносят большую пользу.
При хронических и рецидивирующих формах:
- рентгенотерапия в ЦРБ (амбулаторно);
- отстранение от работы в учреждениях общественного питания.
Поделиться ссылкой:
Источник