Как лечат воспаление матки после выскабливания
Воспаление матки – это патологический процесс, который может развиваться в слизистой оболочке или вовлекать мышечные ткани. В первом случае его называют эндометритом, а во втором – миометритом. Болезнь может протекать в разных формах и приводить к тяжелым осложнениям, одно из которых – бесплодие.
Воспаление матки – частое осложнение родов или аборта
Что приводит к воспалению
Полость матки выстлана эндометрием. Это функциональный слой, который отторгается во время каждой менструации. Он надежно защищен от проникновения инфекции. В качестве защитных факторов выступают:
- кислая среда влагалища;
- выработка слабой концентрации перекиси водорода влагалищными бактериями;
- состав микрофлоры;
- сомкнутая шейка матки;
- цервикальная слизь.
Развитие воспалительной реакции становится возможным при дисфункции одного или нескольких факторов защиты. Если воспаление возникает во влагалище, оно может восходящим путем распространиться выше. Но риск увеличивается в несколько раз, если происходит раскрытие шейки матки. Это возможно естественным путем – во время родов, или искусственным при абортах – выскабливаниях и других внутриматочных манипуляциях.
Воспаление эндометрия может протекать в двух формах:
- острая – развитию предшествуют аборт, выкидыш, рождение ребенка, гистероскопия, способствует нарушение сократимости матки, когда происходит задержка крови, остатков плаценты;
- хроническое воспаление – появляется на фоне первичного воспалительного ответа, причиной является устойчивость микроорганизмов, неправильная тактика терапии или несоблюдение рекомендаций врача.
Причины патологии – проникновение на слизистую оболочку матки бактерий, хламидий, микоплазм. Реже болезнь вызывают вирусы, грибки. Они играют роль в снижении иммунитета и могут ускорить возникновение иммунного ответа.
Часто заболевание вызывает не один микроорганизм, а микробные ассоциации. Они представлены условно-патогенными микроорганизмами, которые в норме обитают на поверхности кожи, во влагалище и кишечнике. Поэтому лечение усложняется, большинство представителей собственной микрофлоры устойчиво к стандартным антибиотикам.
Врачи не рекомендуют заниматься самолечением и принимать бесконтрольно антибактериальные препараты. Это убережет от развития устойчивости к ним.
Как проявляется острая форма
Симптомы появляются через 2–3 дня после инфицирования. У женщин после родов может пройти несколько суток, прежде чем врач заметит отсутствие сократимости матки, кровянистые выделения. При острой форме внезапно повышается температура до 39°С, беспокоит сильная боль внизу живота. Присоединяются другие проявления:
- выделения из половых путей с неприятным запахом;
- болезненное мочеиспускание, сопровождается режущими ощущениями или болью внизу живота;
- учащение пульса;
- озноб;
- признаки интоксикации.
Причиной патологии могут быть роды, кесарево сечение
Внешний вид выделений зависит от предшествующего состояния. У женщин после родов в течение месяца выделяются лохии. Изначально они кровянистые, но при эндометрите – с примесями жидкой алой крови. После аборта, выскабливания также могут усиливаться выделения крови после присоединения инфекции.
Острый эндометрит при наличии внутриматочной спирали протекает стремительно. Усики, которые врач оставляет для последующего извлечения спирали, становятся проводниками для инфекции из влагалища.
Продолжительность острой стадии – до 14 дней. После этого возможно ее излечение или переход в хроническую форму.
Симптомы хронического воспаления
Клинические симптомы зависят от продолжительности болезни. Патология проявляется в виде нарушений менструального цикла. Женщина замечает, что после перенесенного острого воспаления происходит увеличение продолжительности кровянистых выделений, изменение их объема.
Иногда возможно появление патологических сукровичных, слизисто-гнойных выделений. Это происходит при обострении воспаления в матке. Боль внизу живота становится ноющей, тупой. При затяжном характере патологии возможно появление боли во время полового акта.
Хронический эндометрит приводит к образованию спаек внутри матки.
При выраженном спаечном процессе возникает бесплодие, которое не поддается терапии. Невозможность забеременеть связана и с изменением рецептивных свойств эндометрия. Возможно развитие его гиперплазии.
Гиперплазия может протекать в диффузной форме, тогда утолщение происходит относительно равномерно. При очаговой гиперплазии диагностируется полип эндометрия.
Методы диагностики
Диагностика эндометрита основывается на данных клинической картины и осмотра. При бимануальном исследовании врач пальпирует увеличенную и болезненную матку. Придатки не прощупываются, если на них не распространился инфекционный процесс.
Если эндометриту предшествовало рождение ребенка, заметно несоответствие размеров матки сроку после родов. Выделения кровянистые, при надавливании на матку усиливаются. Для подтверждения воспалительного процесса и его остроты проводится общий анализ крови, биохимическое исследование. В них заметны признаки воспаления – увеличено количество лейкоцитов, повышена СОЭ, в биохимическом анализе повышен уровень С-реактивного белка.
Для подтверждения бактериального происхождения инфекции необходимо сдать мазок из половых путей до начала использования антибиотиков.
Хроническое течение усложняет диагностику. Изменения в анализе крови в период ремиссии могут отсутствовать. На УЗИ заметны признаки утолщения эндометрия, который не соответствует дню цикла. Полипы не всегда можно рассмотреть во время УЗИ, они способны изменять положение, становиться менее заметными.
Диагностика необходима для определения типа возбудителя
Основная диагностика при длительно существующей инфекции – определение типа возбудителя, который поддерживает хроническое воспаление. Для этого применяется метод ПЦР. Но в случае хронического эндометрита возможно преобладание условно-патогенной микрофлоры, небольшое количество или полное отсутствие специфической инфекции.
Для диагностики может применяться выскабливание полости матки. Его проводят в случае длительного кровотечения, при невозможности использовать другие методики.
Структурные изменения эндометрия можно увидеть во время УЗИ. Аппарат позволяет выявить внутриматочные спайки, но не всегда. Более точная методика определения симптомов – биопсия эндометрия. Ее проводят во время гистероскопии.
Какое лечение необходимо
Терапия острой формы воспаления проводится в стационаре. Это необходимо для уменьшения риска осложнения – распространения инфекции на маточную клетчатку или брюшину и развития параметрита, перитонита. Женщинам после родов назначается ручное обследование полости матки с последующим выскабливанием. Это позволяет отделить сохранившиеся участки плодной оболочки, вывести сгустки крови при спазме шейки матки и улучшить ее сократимость.
Основу лечения составляет внутривенное введение антибиотиков с последующим переходом на уколы и таблетированные формы. Это возможно после выхода на стабильное состояние. Антибиотики назначают широкого спектра действия, часто используют сочетания из нескольких препаратов. Эффективны следующие из них:
- амоксициллин;
- клиндамицин;
- цефтриаксон;
- цефотаксим;
- метронидазол.
Назначается инфузионная терапия. Внутривенно капельно вводят физраствор, глюкозу, растворы Рингера, лактосоль, гемодез. Это позволит уменьшить признаки интоксикации и ускорить выздоровление.
При длительно существующем эндометрите воспаление не всегда протекает бурно, поэтому нет необходимости в госпитализации. В фазу ремиссии антибиотики не назначаются. Основное воздействие проводится методами физиотерапии, используются гормональные средства, ферменты, уменьшающие спайки.
Профилактика эндометрита
Для профилактики воспалительных процессов необходимо проходить подготовку перед любыми манипуляциями на матке. У женщин перед родами берут мазок на степень чистоты влагалища. Если в нем появляются признаки воспаления, необходим профилактический курс антибиотиков, часто – в местной форме.
Профилактика включает отказ от проведения медицинских абортов, здоровый образ жизни и полноценное питание. Необходимо правильно подбирать метод контрацепции, чтобы не пришлось прибегать к абортам. Воспаление эндометрия или миометрия – это всегда высокий риск развития бесплодия.
Читайте в следующей статье: причины и лечение воспаления шейки матки
Источник
К большому сожалению, многие женщины после гинекологического осмотра слышат от своего лечащего врача то, что по какой-то причине им нужно пройти процедуру выскабливания. Между собой многие называют такую манипуляцию попросту – чистка матки.
Но все дело в том, что не каждый даже квалифицированный специалист считает нужным объяснить своей пациентке суть проведения выскабливания. Многих женщин беспокоит предстоящая процедура выскабливания. Именно поэтому следует изначально разобраться в том, что собой представляет такая чистка и какое лечение после выскабливания полости матки должно быть назначено.
Что такое выскабливание
Матка женщины является мышечным органом, который имеет грушевидную форму. В полости матки из оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки развивается будущий малыш. Изнутри полость образована слизистым слоем, который в медицине называется – эндометрием.
Каждый месяц в самой полости матки происходят изменения, которые имеют циклический характер. Таким образом, в начале каждого менструального цикла матка начинает подготовку к дальнейшему приему оплодотворенной яйцеклетки.
В том случае если в полость не поступает оплодотворенная яйцеклетка, беременность не наступает, слой начинает отторгаться и наступает менструация
При выскабливании удаляется именно защитный слизистый слой маточной полости, после чего через определенное время он самостоятельно восстанавливается. В том случае если чистка была проведена правильно, проведены соответствующие лечебные процедуры – восстановление матки произойдет максимально быстро, так как ростковый слой не затрагивается.
Показания к проведению операции
Проводится выскабливание только по назначению лечащего врача для диагностирования или же лечения некоторых гинекологических заболеваний.
Показания к выскабливанию полости матки.
- Визуальные изменения структуры эндометрия, которые были обнаружены на УЗИ. Чистка при гиперплазии и других подобных нарушениях может быть проведена для диагностирования. Таким образом, происходит забор необходимого для обследования материала.
- Были обнаружены маточные полипы. При правильном проведении чистки полипы устраняются вместе со слизистым слоем, и если дальнейшее лечение после чистки будет проведено правильно, то есть гарантия что такая неприятность больше не побеспокоит.
- Длительное нарушение менструального цикла.
- Менструации на протяжении длительного времени имеют обильный характер.
- Кровянистые выделения не в период менструации.
- Продолжительное отсутствие беременности без установленных причин.
- Кровотечения во время климакса.
- Подозрения на злокачественные образования в области шейки матки.
- Выскабливание полости матки и лечение после выскабливания просто необходимы в случае выкидыша или преждевременных родов. Таким способом можно полноценно удалить из полости оставшуюся плаценту в том случае если этого не произошло естественным путем.
- Неполноценное развитие или остановка развития беременности. Если развитие эмбриона останавливается, проведение выскабливания в данном случае необходимо для удаления плодного яйца. Таким образом, можно избежать воспалительных процессов.
- Чистка после родоразрешения в случае наличия в матке остатков последа.
- Выскабливание при аборте.
- Подозрение на эндометриоз.
- Внутриматочные спайки.
Чистка может проводиться перед плановыми гинекологическими операциями с диагностической целью, например, при удалении миомы или кисты яичника.
Процесс выскабливания
Процедура проходит под наркозом, поэтому никакой боли или же неприятных ощущений пациентка чувствовать не будет. Лучшим периодом для чистки являются несколько дней перед началом менструации. В данный момент организм готов к замене слизистого слоя полости за счет чего выскабливание не принесет общего отрицательного воздействия на матку. Но сроки выполнения выскабливания остаются зависимыми от диагноза, поэтому лечащий врач может назначить операцию в начале цикла.
В нынешнее время выделяют два основных способа проведения процедуры.
- Кюретаж без видеонаблюдения. В данном случае происходит забор эндометрия вслепую специализированным инструментом – кюреткой. После того как полость матки будет расширена, вводится инструмент и производится чистка. Полученный материал подвергается гистологической диагностике. Женщине назначают лечение после чистки таким образом, чтобы не допустить рецидива заболевания и инфицирования матки. Если выскабливание проводилось с целью прерывания беременности, то гистологию эндометрия после манипуляции, как правило, не проводят. Исключение составляет неразвивающаяся беременность.
- Чистка с гистероскопическим методом. Суть метода практически идентична предыдущему, но помимо основного инструмента применяется и оптический прибор – гистероскоп. Изначально маточную полость наполняют жидкостью или же газом, при помощи которых она расширяется. Многие гинекологи склоняются именно к этой методике, так как она более точная, позволяет сократить риск травм и повысить диагностическую значимость.
Возможные осложнения
Как и при любом другом лечении, следует быть готовым к появлению возможных осложнений, но встречаются они крайне редко, если все было сделано правильно.
Рассмотрим возможные осложнения.
- Повреждения полости после чистки матки, возможные надрывы. Зачастую такие осложнения происходят вследствие чистки при замершей беременности. В случае сильного разрыва требуется наложение внутренних швов и дальнейшее лечение.
- Гематометра. По окончании чистки могут возникать спазмы шейки матки, которые в дальнейшем приводят к скоплению сгустков крови в полости.
- Маточная перфорация. Бывают случаи, когда в процессе процедуры в полости матки из-за неосторожности специалиста происходит прободение стенки инструментом. Если повреждения значительные, то последует дополнительное операционное ушивание проблемной зоны и соответствующее лечение.
- Воспалительные процессы. Могут происходить из-за нарушения правил антисептики или же при отсутствии надлежащего лечения, требующегося после выскабливания полости матки. Основным симптомом начала воспалительного заболевания является высокая температура у женщины на протяжении нескольких дней без весомых на то причин.
- Повреждение росткового слизистого слоя в процессе чистки. Такие осложнения довольно сложно лечить и тем более полностью устранить. Зачастую именно такая проблема может негативно сказаться при планировании беременности за счет того, что эндометрий полноценно не восстановился.
Для того чтобы уберечь себя от осложнений, следует доверять свое здоровье исключительно профессионалам, которые смогут сделать все не только правильно, но и максимально аккуратно.
Лечение после процедуры
Основная задача после проведения даже незначительной гинекологической операции – это не допустить развития внутренних воспалительных процессов и получить полноценное лечение. Именно для этого опытные специалисты обязаны назначить соответствующий курс антибиотиков. Если всё правильно лечится, то можно избежать случаев воспаления. Помимо антибиотиков, есть также дополнительные необходимые этапы терапии после чистки.
- Полноценное насыщение организма недостающими микроэлементами: витамины группы В, С, А, Е, полиненасыщенные жирные кислоты. Таким образом, слизистый слой после выскабливания восстанавливается намного быстрее.
- Гормональные препараты. С их помощью можно восстановить гормональное равновесие в организме и не допустить вариант повторения заболевания.
- Прохождение курса рефлексотерапии, а также электрофореза.
Помимо всего вышеперечисленного, необходимо включить в курс лечения препараты, направленные на предотвращение формирования спаек (ферменты).
Следует регулярно проходить осмотр у гинеколога (это условие также является обязательным после проведения операции). После прохождения полноценного лечения нужно повторно произвести забор слизистого слоя из маточной полости путём биопсии для диагностирования и исключения варианта рецидива.
Лечебные процедуры при рецидиве
В том варианте, если после прохождения процедуры все равно продолжает разрастаться эндометрий, необходимо принимать радикальное решение (зачастую это повторная операция). То, какие именно будут приняты меры, может сказать специалист, ссылаясь на индивидуальные показатели и другие факторы.
Первый рецидив может произойти из-за неправильно проведенного выскабливания. Происходит это по вине врача, а также когда в процессе операции не использовался гистероскоп.
Если женщина не заинтересована в дальнейшей беременности, то возможно назначение повторной чистки маточной полости, при котором будет полностью удалена слизистая оболочка с ростковым слоем.
При наличии дополнительных заболеваний гинекологического характера, которые могут негативно сказаться на состоянии и здоровье женщины (злокачественные новообразования), может быть удалена матка и придатки. Что касается восстановления и лечения, то при таком раскладе оно будет продолжительным и весьма сложным, чаще всего назначается курс заместительной гормональной терапии, который женщине предстоит на протяжении всей жизни.
Процесс восстановления
В течение некоторого времени после проведения процедуры могут наблюдаться выделения, имеющие мажущий характер и темноватый оттенок. Продолжительность колеблется от 3 до 10 дней.
Если выделения отсутствуют из маточной полости, но ощущаются сильные боли внизу живота, то следует обратиться к врачу, так как это может быть признаком формирования гематометры. Следует пройти УЗИ для того, чтобы подтвердить имеющийся спазм после операции.
Для того чтобы избежать такой неприятности сразу же после проведения операции в течение первых дней нужно начать прием препаратов, снижающих спазмы как минимум по 2 раза в сутки.
Специалист должен назначить антибиотики для того, чтобы избежать случаев начала воспалительных процессов в организме. Никогда нельзя пренебрегать назначениями врача, так как от этого зависит процесс выздоровления.
Примерно через 2 недели следует посетить гинеколога, пройти гинекологический осмотр, а также уточнить результаты гистологических исследований, взятых в процессе операции из маточной полости. Специалист даст рекомендации по дальнейшему лечению после выскабливания.
Необходимо помнить о том, что после правильно проведенного лечения желаемая полноценная беременность может наступить в течение 6 месяцев после операции. Дело в том, что многие женщины думают, что после чистки они защищены от беременности, но они сильно в этом ошибаются. Поэтому если зачатие не планируется необходимо предохраняться!
Осложнений при беременности и родах в отдалённом периоде после вмешательства в случае грамотного лечения не возникает. Если в течение года после чистки матки планируемая беременность никак не наступает, следует обратиться к своему лечащему врачу-гинекологу и пройти полноценное обследование со сдачей всех анализов.
В редких вариантах может наблюдаться нарушение репродуктивной способности у женщин вследствие чистки, но в медицинской практике они зафиксированы крайне редко.
Для того чтобы восстановительный период был полноценным, в течение первых двух недель после операции следует соблюдать некоторые ограничения, которые приведут к скорейшему выздоровлению.
- Воздержание от полового контакта как минимум месяц после операции.
- Никогда не проводить самостоятельные спринцевания (тем более без назначения).
- Не пользоваться гигиеническими тампонами, поглощающими выделения из влагалища (не только после операции, а полностью исключить их применение).
- Не заниматься самолечением и не вводить свечи во влагалище без предписания доктора.
- Избегать разного рода физических нагрузок (в особенности запрещен подъем тяжести и работа в наклон).
- Необходимо соблюдение полноценной личной гигиены.
- Женщина не должна переохлаждаться и переутомляться.
- Отказаться от посещения парилок, саун, соляриев, водоемов и общественных бассейнов на протяжении как минимум первого месяца после выскабливания.
- Не рекомендуется принимать ванную (горячая ванная запрещена). Купание в реках или других водоемах также запрещены.
В том случае если соблюдать все правила, выполнять предписания врача и не перегружать свой организм в целом после операции можно избежать возможных осложнений в этот не особо приятный для женщины период. Но ни в коем случае не нужно бояться процедуры, так как в нынешнее время практически все медицинские учреждения оснащены профессиональным оборудованием для чистки матки, а в клиниках работают только хорошие специалисты, которые проведут операцию без особого труда и вреда для здоровья женщины. То есть успешный исход будет зависеть от врача, которому доверяете свое здоровье (к этому следует отнестись с особой ответственностью).
Несколько десятилетий назад женщины боялись чистки вполне обоснованно, так как последствиями зачастую являлись бесплодие, осложнения во время вынашивания ребёнка и процесса родов. В нынешнее время эти проблемы ушли в далекое прошлое и считается, что при правильном подходе к проведению операции многие женщины решают проблему бесплодия, обретают желанную беременность.
Источник