Как диагностируют воспаление седалищного нерва
Энциклопедия / Заболевания / Нервная система / Ишиас
Каждый микрон человеческого тела пронизан тончайшей сетью нервных магистралей, координирующих сверхсложную деятельность всего организма в целом. Однако несмотря на первостепенную важность нервной системы, это довольно хрупкая структура, способная по той или иной причине дать «сбой» и привести к возникновению какой-либо неврологической патологии.
Именно к этой группе заболеваний относится воспаление седалищного нерва, более известное как ишиас.
Начинаясь на уровне крестцово-поясничного отдела, седалищный нерв направляется вниз и посылает свои ответвления в бедро, колено, голеностопный сустав, голень, стопу и фаланги пальцев. Таким образом, седалищный нерв распространяется на всю нижнюю конечность, обеспечивая ей чувствительность и подвижность. Вместе с тем он является важнейшим элементом крестцового нервного сплетения, обеспечивающего нормальное функционирование всех органов малого таза.
Широкая площадь иннервации седалищным нервом тесно связана с особенностями клинических проявлений ишиаса. Поэтому симптомы ишиаса во многом зависят от того, на каком участке нервного корешка возникло патологическое изменение.
Ведущими проявлениями ишиаса являются
- боли нижних конечностей,
- нарушения чувствительности и двигательной активности нижних конечностей.
Эти симптомы отличаются по локализации, степени выраженности, характеру и продолжительности. Например, боли по характеру могут быть стреляющими, жгучими, колющими, ноющими или тянущими. Ещё одна типичная для ишиаса особенность – приступообразность болевых ощущений, когда периоды усиления боли чередуются с временным ослаблением или даже полным «затишьем».
Как правило, боли носят нисходящий характер, возникая сначала в области поясницы и постепенно опускаясь на нижележащие отделы, вплоть до кончиков пальцев. Болезненные ощущения в основном возникают только в одной ноге, однако при двухстороннем ишиасе в патологический процесс вовлекаются обе конечности, превращая жизнь пациента в мучительные страдания. Особенно тогда, когда боли настолько интенсивны, что практически парализуют пациента: во время таких приступов любое движение, будь то попытка сесть, вытянуть ногу или просто перенести вес тела с одной ноги на другую, заканчивается резким обострением болевых ощущений.
Вместе с тем, симптомы ишиаса могут ограничиваться лишь умеренной, вполне терпимой болезненностью, а приоритетным становится нарушение чувствительности, когда на первый план выходят онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек» по тому или иному участку тела.
Поскольку седалищный нерв обеспечивает иннервацию отдельных мышечных групп, ишиас приводит к постепенному ослаблению и даже частичной атрофии некоторых мышц. В частности, у пациента могут возникнуть серьёзные трудности со сгибанием голени и поднятием стопы. В более тяжёлых случаях может развиться даже недержание мочи и кала, как результат тесного взаимодействия седалищного нерва с другими периферическими путями нервной системы, отвечающими за работу внутренних органов.
Поскольку симптомы ишиаса могут быть размытыми, и к тому же нередко «маскируются» проявлениями сопутствующего заболевания, главной роли в диагностике воспаления седалищного нерва они не играют. Диагностика ишиаса опирается в основном на клинико-неврологический осмотр больного и аппаратно-инструментальные методы исследования.
Клинико-неврологический осмотр заключается, прежде всего, в определении повышенной болевой чувствительности при выполнении пациентом тех или иных действий. Например, если в положении лёжа приподнять выпрямленную ногу, то при наличии ишиаса в пояснично-крестцовом отделе или по ходу поражённого нерва возникает сильная боль, утихающая по мере опускания больной конечности (тест Ласега). В арсенале врача существует целый ряд аналогичных тестов, позволяющих более точно диагностировать заболевание (симптомы Бехтерева, Леррея, Файерштейна и др.).
Однако врачу необходимо не столько определить сам факт невралгии седалищного нерва, сколько выяснить причину его появления. Ведь эффективное лечение ишиаса возможно лишь при правильной идентификации причинного фактора или, как говорят медики, этиологии болезни.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечение ишиаса не может быть успешным без устранения основной причины, вызвавшей эту патологию. С другой стороны, если все усилия направить лишь на устранение причины, это будет негуманно по отношению к пациенту, который в это время страдает от жестокой боли. Поэтому лечение ишиаса должно быть комплексным, направленным и на источник повреждения нерва, и на клиническую симптоматику.
На первом этапе больному назначают консервативное (нехирургическое) лечение, направленное на уменьшение воспалительного процесса и смягчение болезненных приступов. С этой целью применяют как противовоспалительные и обезболивающие лекарственные препараты, так и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и др.), но их эффективность на сегодняшний день сомнительна.
Однако симптоматическое лечение ишиаса лишь облегчает состояние пациента. Чтобы избавиться от заболевания окончательно, следует параллельно использовать этиотропную терапию, т.е. лечение, направленное на источник болезни. Если ишиас стал следствием патологии органов малого таза, нужно лечить основное заболевание. Если же седалищный нерв пострадал в результате атаки инфекционных возбудителей, необходима соответствующая антибактериальная или противовирусная терапия.
К сожалению, консервативные методы лечения не всегда действенны. Если ишиас возникает на фоне сдавливания нервных корешков грыжей межпозвоночного диска или опухолью, хирургическое лечение ишиаса неизбежно.
Причин для развития ишиаса может быть достаточно много:
- заболевания позвоночника,
- ущемление нервных корешков опухолью,
- вирусное или токсическое поражение седалищного нерва и др.
Именно поэтому более информативная диагностика возможна лишь при проведении аппаратно-инструментальных исследований. К таковым относятся, в первую очередь,
- рентгенологическое обследование,
- компьютерная и магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела.
Эти исследования очень часто позволяют быстро установить источник патологии и незамедлительно приступить к лечению ишиаса. В качестве дополнительной диагностики, показывающей функциональную состоятельность седалищного нерва, используют электронейромиографию, которая даёт возможность оценить, насколько изменилась скорость нервных импульсов и через какой промежуток времени возникает мышечное сокращение в ответ на стимуляцию нерва.
Поскольку болевые ощущения сопровождают огромное количество различных заболеваний, во избежание ошибок в диагнозе в сомнительных случаях прибегают к так называемой дифференциальной диагностике. Так, отличить ишиас от болей сосудистого происхождения позволяет ультразвуковая допплерография – метод исследования кровотока в артериях и венах. При ишиасе сосуды не страдают, поэтому никаких изменений кровотока, естественно, не обнаруживается.
Источник: diagnos.ru
Источник
Помочь может простейшая растяжка.
Что такое защемление седалищного нерва
Седалищный нерв — самый длинный нерв в человеческом теле. Он начинается в нижней части спины, в районе поясницы, и, расщепляясь на две части, тянется через ягодицы, бёдра, икры к ступням. Именно этот нерв обеспечивает подвижность ног, связывая расположенные в них мускулы с ЦНС.
Но всё хорошо лишь до тех пор, пока однажды седалищный нерв не оказывается раздражён или защемлён. Чаще всего причиной этого становится межпозвоночная грыжа.
Фото: Designua / Shutterstock
Выпятившаяся часть межпозвоночного диска давит на седалищный нерв. Это приводит к болезненным ощущениям в пояснице или по всей длине ноги. Такую ситуацию называют защемлением седалищного нерва, или ишиасом .
Впрочем, ишиас можно заработать и другими способами. Травма, костная шпора (чрезмерный рост кости) на позвонках, диабет (это заболевание повреждает нервы) или, положим, опухоль — всё это тоже может спровоцировать защемление.
Как понять, что у вас защемление седалищного нерва
Предположить ишиас можно по следующим симптомам :
- Болезненные ощущения затрагивают только одну ногу (сторону тела).
- Кажется, что боль распространяется от поясницы в ягодицу и далее вниз по ноге. Если говорить о ногах, то неприятные ощущения чаще всего проявляются в задней части бедра и голени.
- Боль носит разный характер — от слабой ноющей до жжения или внезапного простреливания. Иногда она бывает похожа на удар током.
- Кроме боли, а в некоторых случаях вместо неё могут присутствовать онемение, покалывание или мышечная слабость в пострадавшей ноге.
- Ваше состояние зависит от позы или движений. Так, боль обостряется, когда вы кашляете или чихаете. А после некоторого времени, проведённого сидя, дела у поясницы или ноги явно становятся хуже.
Когда надо обратиться к врачу
Как правило, приступы ишиаса длятся недолго, а их болезненность постепенно уменьшается и в течение нескольких недель исчезает вовсе. Этот процесс ускоряется, если выполнять упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер (о них чуть дальше). Но так бывает не всегда.
Обязательно обратитесь к терапевту, если:
- болезненные ощущения длятся дольше недели, не уменьшаясь и не реагируя на домашний уход;
- боль так сильна, что ощутимо снижает качество жизни и вы вынуждены ежедневно принимать обезболивающие;
- с каждым днём приступы ишиаса становятся чаще, а боль — сильнее.
Защемление лечит не терапевт, но он, выслушав жалобы и проведя осмотр, направит вас к нужному узкому специалисту: неврологу, хирургу, ортопеду или, положим, эндокринологу. А уже эти медики поставят основной диагноз и помогут справиться с заболеванием и физическим дискомфортом.
Вызывайте скорую или обращайтесь в отделение неотложной помощи, если:
- у вас появилась внезапная и очень сильная боль в пояснице или ноге, при этом вы ощущаете отчётливое онемение и мышечную слабость;
- боль возникла сразу после серьёзной травмы, например ДТП или падения с высоты;
- помимо боли, появились проблемы с контролем над мочевым пузырём или кишечником.
Как лечить защемление седалищного нерва
Лечение требуется лишь в том случае, если у вас присутствуют опасные симптомы, которые перечислены выше. В зависимости от поставленного диагноза врач назначит вам лекарственные препараты (это могут быть противовоспалительные или противосудорожные средства, мышечные релаксанты, инъекции кортикостероидов), отправит на физиотерапию или порекомендует подумать о хирургической операции.
Но чаще всего от неприятных ощущений при ишиасе вполне можно избавиться домашними методами. Вот что рекомендуют эксперты американской исследовательской организации Mayo Clinic.
- Делать холодные компрессы. Их можно использовать в первые день‑два после того, как случилось защемление седалищного нерва. Прикладывайте грелку с холодной водой или завёрнутый в тонкую ткань пакет со льдом (замороженными овощами) к болезненной области на 20 минут несколько раз в день.
- Делать тёплые компрессы. Их разрешено применять через 2–3 дня после первого приступа. Приложите к пострадавшему месту грелку с горячей (но не обжигающей) водой на 10–15 минут. Повторяйте несколько раз в течение дня по мере необходимости. Чтобы снизить боль, можно попробовать чередовать холодные и тёплые компрессы.
- Принять безрецептурное обезболивающее. Например, на основе ибупрофена.
- Больше двигаться. Первое желание, которое возникает при ишиасе, — присесть или полежать, но это плохой вариант. Неподвижность усиливает раздражение нерва. А вот движение, напротив, помогает избавиться от защемления.
- Регулярно делать упражнения на растяжку нижней части спины и бёдер. Это самый простой способ. Упражнений существуют десятки, выберите те, от которых становится легче именно вам.
- Попробуйте прогибаться в пояснице, выдвигая грудную клетку вперёд, а плечи отводя назад.
- Делайте растяжку «бабочка»: сядьте на пол, согнув колени так, чтобы ступни плотно прижимались друг к другу; максимально прижмите бёдра к полу и медленно наклоняйтесь вперёд, стараясь лечь на ноги грудью.
- Выполняйте скручивания позвоночника: ноги на ширине плеч, таз неподвижен, корпус разворачивается влево и вправо так далеко, как возможно. Вы должны ощутить, как тянется спина в районе поясницы — именно такие движения помогут облегчить боль.
- Повисите на турнике при максимально расслабленных мышцах ног и туловища.
Источник
Седалищный нерв — самый крупный в нашем теле. Седалищный нерв начинается в поясничной области отдела позвоночника.
Берет свое начало в 5 точках спинного мозга, далее проходит вниз, по задней области бедра, разветвляется, иннервируя бедро, область колена, голени, голеностопного сустава, ступни и пальцы ног.
_180024″ class=»SC_TBlock»>
Многие из нас не понаслышке знают, какие ощущения можно испытать, когда воспаляется седалищный нерв. Основные симптомы заболевания связаны с болевыми ощущениями.
Седалищный нерв состоит из пучков нервных волокон. У взрослого человека диаметр указанного нерва достигает 1 см.
Седалищный нерв имеет несколько оболочек — эпиневрий, периневрий и эндоневрий. Седалищный нерв окружен соединительной тканью, которая защищает его от механических повреждений.
Этиология
Как правило, этиология заболевания связана с развитием патологического процесса, локализированного в поясничном и крестцовом отделе позвоночника.
Нередко, причиной воспаления седалищного нерва является остеохондроз, смещение, травмы, ушибы и переломы позвоночных дисков. Стоит отметить, что спровоцировать воспаление также могут переохлаждение, абсцессы, опухоли и инфекционные заболевания.
Для того, чтобы подобрать адекватную схему лечения необходимо четко знать причину возникновения воспалительного процесса.
Симптоматика
При воспалении седалищного нерва пациенты часто жалуются на нестерпимую боль, причем каждый из них описывает свои ощущение совершенно по-разному, боль возникает в момент физической нагрузки и усиливается при любых ситуациях (чихание, кашель, смех), которые провоцируют спазм или растяжение мышц пояснично-крестцовой области.
Симптомы заболевания также могут сопровождаться мышечной слабостью и потерей рефлексов сухожилий.
Срочно обратитесь за квалифицированной медпомощью при обнаружении у себя следующих признаков болезни:
- резкая слабость в ногах;
- недержание мочи или кала;
- онемение мышц поясницы и нижних конечностей.
_180027″ class=»SC_TBlock»>
Нужно ли обращаться к доктору
Чаще всего у пациентов болевые ощущения, вызванные воспалением седалищного нерва, проходят сами по себе. Однако, не стоит затягивать с посещением к врачу, если у вас:
- сильная боль, которую не удается снять безрецептурными анальгетиками;
- со временем боль и дискомфорт усиливается;
- вместе с болезненным синдромом появляются другие симптомы (к примеру, энурез, снижение веса).
Методы диагностики
Чаще всего пациенты с диагнозом воспаление седалищного нерва обращаются в клинику, когда симптомы болезни не проходят в течение 2-3 недель.
В таких случаях обращаться к доктору необходимо для того, чтобы выявить или исключить серьезные нарушения, которые могли стать причиной развития болезни.
Прежде всего, доктору необходимо установить, действительно ли причиной болевого синдрома является воспаление седалищного нерва. Для этого проводят простой тест.
Больной ложится на спину и вытягивает ноги, после чего врач просит его поднять одну ногу. Если при проведении теста пациент ощущает сильную боль, это с большой вероятностью указывает на то, что проблема, действительно, кроется в седалищном нерве.
При подозрении на заболевания, связанные с развитием воспалительного процесса в седалищном нерве, доктор проводит обследование, которое может показать:
- слабые, аномальные рефлексы;
- ухудшение подвижности коленного сустава или ступни;
- болевые ощущения, когда больной поднимает выпрямленную ногу.
Также для подтверждения диагноза воспаление седалищного нерва могут понадобиться:
- общий анализ крови;
- рентгенография;
- компьютерная, магнитно-резонансная томография либо другие методы медицинской визуализации.
Дифференциальная диагностика позволяет исключить тяжелые болезни, которые могли бы быть причиной воспаления седалищного нерва, например, синдром конского хвоста, инфекция позвоночника или злокачественные опухоли.
_180028″ class=»SC_TBlock»>
К факторам, увеличивающим вероятность, что пациента синдром конского хвоста, относят следующие симптомы: слабость мышц ног, недержание мочи и кала.
К факторам, связанным со значительной вероятностью диагностирования злокачественных опухолей и инфекции позвоночника относят:
- беспричинное снижение веса, жар или озноб;
- генетическая предрасположенность;
- возраст старше 50 лет;
- недавно перенесенные инфекционные заболевания;
- структурная деформация позвонка;
- наличие заболеваний, ослабляющих иммунную систему;
- прием наркотиков (героин, кокаин).
Методы терапии
Для эффективного устранения болезни, лечение должно быть комплексным. В некоторых случаях лечение не требуется, поскольку состояние пациента само по себе улучшается.
Для того чтобы снять боль и воспаление медики рекомендуют в течение первых 2-3 суток после появления признаков болезни пользоваться холодными компрессами (лучше всего для этой цели подходят кубики льда, завернутые в мягкую ткань).
Болевой синдром также можно снять с помощью применения безрецептурных анальгетиков (Ибупрофен, Ацетаминофен).
Назначать постельный режим не рекомендуют. В первые два-три дня необходимо уменьшить физическую активность, после чего постепенно вернуться к привычному образу жизни.
В течение шести недель после появления симптомов воспаления седалищного нерва нужно избегать поднятия тяжестей. К полноценным тренировкам можно приступить через 3-4 недели, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.
Необходимо уделить особое внимание упражнениям для мышц живота и улучшения гибкости позвоночника. Если длительное время боль не утихает, следует обратиться к доктору, чтобы он назначил лечение с применением сильных обезболивающих и противовоспалительных средств.
Физиотерапия
Лечение воспаления седалищного нерва предусматривает назначение методов физиотерапии. Приступать к физиотерапии рекомендуется как можно раньше — тогда она даст наилучшие результаты.
Медикаментозное лечение
Лечение вышеуказанной патологии происходит с назначением противовоспалительных препаратов вместе с мышечными релаксантами. При сильных болях, на короткое время могут быть выписаны опиоидные анальгетики.
Для облегчения течения хронических заболеваний используются трициклические антидепрессанты и антисудорожные средства.
Лечение указанными средствами направлено на блокирование болевых сигналов, поступающих в головной мозг или стимуляцию синтеза эндорфинов, которые являются натуральными анальгетиками.
Если консервативное лечение по устранению болевых ощущений малоэффективное, тогда используются более агрессивные терапевтические методы:
- эпидуральные инъекции кортикостероидов;
- хирургическое лечение.
С использованием кортикостероидных препаратов подавляют воспалительные процессы в области пораженного нерва, таким образом, помогая облегчить боль.
Некоторые исследователи утверждают, что с помощью этих средств удается облегчить симптомы заболевания, но в долгосрочной перспективе они практически бесполезны.
Кроме того, у этих препаратов имеются серьезные побочные явления, и количество инъекций, которые можно делать пациенту, ограничено.
При прогрессировании заболевания прибегают к оперативному методу лечения — дискэктомия и микродискэтомия.
_180035″ class=»SC_TBlock»>
Источник