Как диагностировать воспаление органов малого таза
Воспалительные заболевания органов малого таза весьма распространены в гинекологии. Они являются следствием или сопровождают инфекции женских репродуктивных органов. Причина ВЗОМТ — возбудители инфекций, передающихся половым путем: грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, патогенные и условно-патогенные микроорганизмы.
Симптомы воспалительных заболеваний женских половых органов часто слабо выражены, без боли и неприятных ощущений. Если вовремя не обнаружить патологию и не начать лечение, ВЗОМТ приведет к необратимым повреждениям матки, яичников, маточных труб и станет причиной серьезных гинекологических и акушерских осложнений.
Этиология и классификация ВЗОМТ
Воспалительные заболевания органов малого таза возникают в результате восходящего распространения инфекции из влагалища и канала шейки матки на слизистую оболочку матки, маточные трубы, яичники и брюшину.
Чаще всего заражение передается половым путем. Аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, микоплазмы, гонококки, а иногда сразу несколько микроорганизмов проникают в верхние отделы половой системы с помощью сперматозоидов.
Возбудители септической инфекции могут попасть в половые органы через кровь или лимфу из отдаленных очагов воспаления, например при фолликулярной ангине, отите, гнойном аппендиците.
Заболевания, которые вызваны инфекциями, передающимися половым путем, называются специфическими. К ним относят трихомониаз, хламидиоз, гонорею, сифилис, герпетическую и папилломавирусную инфекции и другие.
Причиной неспецифических воспалительных заболеваний являются условно-патогенные микроорганизмы: стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка, грибы и другие. В норме они находятся в микрофлоре организма в неактивном состоянии, но при определенных условиях становятся опасными и вызывают заболевание.
Выделяют патологии нижних и верхних отделов малого таза. Болезни нижних отделов:
- Вульвит — воспаление вульвы.
- Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища.
- Кольпит (вагинит) — воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища. Часто сочетается с вульвитом, уретритом.
- Эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки канала шейки матки.
- Цервицит — воспалительный процесс шейки матки.
Заболевания верхних отделов:
- Эндометрит — воспаление внутренней слизистой оболочки полости матки.
- Сальпингит — воспаление маточных (фаллопиевых) труб.
- Оофорит — воспаления яичника.
- Сальпингоофорит или аднексит — воспаление маточных придатков: труб, яичников, связок.
- Параметрит — воспаление соединительной ткани вокруг матки.
- Пельвиоперитонит — воспаление тазовой брюшины.
- Тубоовариальный абсцесс — гнойное воспаление придатков матки.
Причинами возникновения и развития патологий служат:
- ранее перенесенные инфекционные заболевания;
- травмы, механические повреждения органов малого таза;
- воспалительные процессы в соседствующих органах: аппендицит, колит, цистит, уретрит, МКБ;
- неправильное использование внутривлагалищных тампонов;
- операционные вмешательства при аборте, диагностическом выскабливании полости матки, введении внутриматочной спирали;
- эндокринные нарушения;
- реакция на местные контрацептивы;
- длительный бесконтрольный прием антибиотиков или гормональных препаратов.
Провоцирующими факторами являются переохлаждение, постоянные стрессы, частые простудные заболевания, недостаточное и нерациональное питание.
Клинические проявления ВЗОМТ
Существуют острая и хроническая стадии воспалительных заболеваний органов малого таза. Острая стадия встречается редко. Симптомы, при которых нужно срочно пройти гинекологическое обследование:
- тянущие и ноющие боли внизу живота или поясницы;
- зуд и жжение в области наружных половых органов;
- появление язвочек, пузырей, кондилом или пятен около входа во влагалище, области заднего прохода, на вульве;
- увеличение паховых лимфоузлов;
- нарушение менструальной функции: задержки, обильные и болезненные месячные;
- выделения из влагалища желтоватого или зеленоватого гноевидного цвета с резким запахом;
- боли при мочеиспускании;
- неприятные ощущения во время полового акта;
- общая слабость, повышение температуры (иногда до 40° С), тошнота, рвота.
Чаще болезнь долгое время никак не проявляется, женщина чувствует себя здоровой в течение нескольких недель, месяцев или даже лет. За это время болезнь переходит в хроническую стадию. Поэтому женщинам необходимо проходить осмотр у врача-гинеколога не менее 1 раза в год.
Диагностика и лечение воспаления органов малого таза у женщин
Во время осмотра врач выявляет болезненность при пальпации живота, матки и придатков, берет мазок из шейки матки и влагалища на микрофлору, назначает общие анализы крови и мочи, мазки на генитальные инфекции.
Не всегда мазки и другие тесты выявляют инфекцию, тогда назначается УЗИ органов малого таза для определения воспаления маточных труб.
В некоторых случаях может потребоваться биопсия тканей для уточнения диагноза. Особенно показательной является лапароскопия, позволяющая оценить состояние внутренних органов с помощью визуального осмотра.
Для лечения ВЗМП у женщин применяется комплексная терапия. В легких неосложненных случаях специалист назначает медикаментозное лечение в домашних условиях. Если заболевание протекает в острой форме, либо терапия неэффективна в течение 48 часов, требуется госпитализация.
Терапевтический курс обязательно включает в себя прием антибиотиков широкого спектра действия и противовоспалительных средств. При необходимости пациентке прописывают обезболивающие, противогрибковые и антигистаминные препараты, а также местные процедуры (спринцевание, использование вагинальных свеч), общеукрепляющую физиотерапию.
Лечение необходимо пройти в полном объеме, соблюдая все предписания врача, чтобы избежать возобновления заболевания.
При выявлении инфекции, передаваемой половым путем, лечение надо пройти обоим партнерам. В этот период рекомендуется воздержаться от интимных отношений. После завершения курса лечения проводится контрольное обследование.
Хирургическая операция проводится при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, когда воспалительный процесс осложняется развитием абсцесса или флегмоны.
Народные средства лечения могут повысить иммунитет, облегчить симптомы воспаления: снять болевой синдром, зуд. Они не уничтожают возбудителей заболевания. Сборы лекарственных трав для приема внутрь, спринцеваний, влагалищных тампонов и ванночек применяются только после консультации с лечащим врачом.
Нельзя использовать народные средства медицины до постановки диагноза. Это может затруднить диагностику.
Возможные последствия
Если вовремя и полностью не пройти лечение ВЗОМТ, могут произойти серьезные нарушения функций репродуктивных органов. Даже незначительное повреждение маточных труб может вызвать спаечный процесс. Спайки блокируют нормальное продвижение яйцеклеток в матку. Если спайки полностью блокируют маточные трубы, сперма не может оплодотворять яйцеклетку, и женщина становится бесплодной.
Кроме того, поврежденная маточная труба может блокировать яйцеклетку, и после оплодотворения сперматозоидом она не выходит в полость матки. Если оплодотворенная яйцеклетка начнет расти в трубе, это приведет к внематочной беременности. ВБ может вызвать сильный болезненный синдром, опасное для жизни обильное кровотечение, поэтому требуется немедленное оказание медицинской помощи.
Невылеченные ранее ВЗОМТ могут привести к таким патологиям, как угроза прерывания беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирования плода, задержка внутриутробного развития, послеродовой эндометрит.
Долго развивающийся воспалительный процесс вызывает гнойные осложнения, при которых необходимо хирургическое вмешательство, вплоть до удаления маточных труб и матки.
Спаечный процесс в маточных трубах и других органах малого таза может привести к хронической тазовой боли. Спайки вызывают дискомфорт во время полового акта, занятий спортом или овуляции.
Воспалительный процесс может поразить смежные органы и стать причиной таких заболеваний, как проктит, цистит, пиелонефрит, парауретрит и другие.
Профилактика ВЗОМТ
Чтобы снизить риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, регулярно, не реже 1 раза в год, проходите гинекологические осмотры для своевременного выявления признаков патологии органов малого таза.
Исключите беспорядочные сексуальные связи, пользуйтесь барьерной контрацепцией, соблюдайте гигиену половых органов: подмывайтесь утром и вечером, перед и после интимного контакта, не пользуйтесь чужими средствами личной гигиены.
Спринцевания можно проводить только по рекомендации врача-гинеколога.
Внутриматочные спирали являются фактором риска. Особенно опасно их использовать женщинам, которые не рожали.
После купания в природном водоеме сразу меняйте мокрый купальник на сухой, чтобы избежать простудных заболеваний и проникновения инфекции во влагалище.
Во время менструации используйте тампоны только в экстренных случаях и меняйте их каждые 3 часа. В этот период следует исключить половые контакты и купание в природных водоемах. Вместо ванны лучше примите душ.
Правильное питание способствует увеличению защитных сил организма. Пища должна быть разнообразной. Включайте в рацион белки, овощи и фрукты в достаточном количестве.
Избегайте абортов и не занимайтесь самолечением.
Источник
Итак, что же представляют из себя ВЗОМТ – в широком понятии это воспалительные процессы матки, яичников и маточных труб, относящиеся к женским половым органам. Как осложнения перенесенного подобного воспаления –это прежде всего спаечный процесс органов малого таза (фиброзных тяжи из соединительной ткани между тканями и органами или спайки).
Какие же бывают причины и последствия воспалительных процессов органов малого таза:
- половая инфекция, как самая распространенная: вирусная, бактериальная, паразитарная и грибковая;
- инфекции, передающиеся половым путем – как последствия послеродовых осложнений, выкидышей, абортов и использования внутриматочной контрацепции, как самые частые причины воспалений органов малого таза;
- такие осложнения, таким как хроническая тазовая боль в органах малого таза, бесплодие и даже внематочная беременность;
- бесплодие, как отсутствие наступления беременности-это один из самых опасных последствий ВЗОМТ
Симптомы и признаки воспаления органов малого таза:
Давайте определим, что же такое «симптом»?
Это прежде всего ощущение пациента, а уже «признак» – это выражение заболевания, которое определяет врач. Как пример, сыпь – это признак, а боль-симптом.
У большинства женщин воспалительные процессы органов малого таза протекают без каких-либо симптомов, и о своей проблеме пациентка узнает, не сразу, а, например, придя на обследование с целью профилактического осмотра, либо уже для выявления причин бесплодия.
- боли в животе и/или в поясничной области, могут быть даже очень выраженными, пациенты зачастую принимают спазмолитики и обезболивающие средства, отдают в паховые отделы живота, ногу, прямую кишку;
- болезненные ощущения и сильные боли при половом акте,
- повышение температура тела (не всегда);
- общая утомляемость, слабость, усталость, снижение работоспособности;
- нарушение менструального цикла, нерегулярные менструации;
- необычные влагалищные выделения, зуд половых органов;
- появление язвочек, пузырей, кондилом или пятен около входа во влагалище, области заднего прохода, на вульве;
- учащенное, болезненное, иногда с резями мочеиспускание;
- тошнота, рвота (непостоянно);
- отсутствие наступления беременности.
Самые распространенные причины ВЗОМТ:
Итак мы выяснили, что как правило, ВЗОМТ вызваны инфекцией. Инфекция, попадая во влагалище, восходящим путем поднимается в шейку матки и может инфицировать маточные трубы и даже яичники. Зачастую это микст инфекция, и она вызывается несколькими видами вирусов и /или бактерий. Хламидиоз – наиболее частая причина воспаления (50-65%), не менее опасна гонорейная инфекция (14% случаев).
Аборты, выкидыш и роды. Во время родов или в раннем послеродовом периоде, при операционном вмешательстве при прерывании беременности и выскабливании полости матки бактерии/вирусы попадают во влагалище; затем они активно размножаются, и из-за неполного закрытия шейки матки вызывают воспалительные осложнения.
Внутриматочные спирали (средства контрацепции), становятся причинами инфекции в качестве инородного тела, и как следствие, вызывают воспаление.
Сексуальная активность, частая смена партнера и одновременный контакт сразу с несколькими половыми партнерами, также способствуют повышенному риску развития ВЗОМТ, особенно при отсутствии использования барьерной контрацепции (презерватива).
Осложнения ВЗОМТ:
- абсцессы яичников, маточных труб, области вульвы, входа во влагалище;
- внематочная беременность (нетипичное расположение развития эмбриона за пределами матки, как правило в маточных трубах);
- и самое грозное, бесплодие – примерно 20% женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза сталкиваются с проблемой забеременеть из-за спаечного процесса в маточных трубах и их непроходимости.
Диагностика воспалительных процессов органов малого таза:
На приеме лечащий врач задает пациенту вопросы относительно симптоматики заболевания и проводит гинекологический осмотр.
При осмотре обычно врач берет мазок из шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала на микрофлору, назначает мазки на генитальные инфекции. Также пациенту могут назначаться общие анализы крови и мочи. Однако не всегда мазки и другие тесты выявляют инфекцию, тогда назначается УЗИ органов малого таза, для определения воспаление маточных труб. Но надо помнить о том, что ультразвуковое исследование может показать только сильное воспаление. 
Способы лечения воспаления тазовых органов
Все мы понимаем, что чем раньше начнем проводить лечение, тем меньше вероятность серьезных осложнений, особенно таких как бесплодие.
Первоочередным в тактике лечения ВЗОМТ является назначение антибактериальных средств.
Обычно срок приема антибиотиков в среднем длится 7-10 дней. Пациенты с болями или с другими выраженными симптомами госпитализируются в стационар.
Конечно же широко используют хирургические операции, такие как лапароскопия или сальпингэктомия (удаление одной или обеих маточных труб), могут выполняться при абсцессах или непроходимости маточных труб. Врачи всегда стараются избежать удаления сразу обеих маточных труб, так как подобная тактика приведет к неспособности женщины забеременеть самостоятельно.
При подобных обстоятельствах половой партнер также должен пройти обследование и параллельно пройти лечение инфекции, так как если партнер инфицирован, уже существует риск 100%-го повторного воспаления у женщины.
Обязательно стоит воздежаться от полового контакта обоим половым партнерам до конца лечения.
Профилактика ВЗОМТ
- Используйте барьерную контрацепцию-презервативы.
- Проходите регулярное обследование у гинеколога, особенно при смене нескольких половых партнеров.
- Необходимость в регулярном обследовании полового партнера.
- Воздержание от полового контакта до полного закрытия шейки матки (не менее месяца) после родов, аборта или выкидыша.
Задать все интересующие Вас вопросы и записаться на прием можно по телефону
8 800 250 24 24
Источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
В структуре гинекологических заболеваний воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают первое место, составляя 60-65%. Пик заболеваемости наблюдают у лиц в возрасте от 15 до 24 лет; после 30 лет частота ВЗОМТ значительно снижается, это может быть связано как с изменением полового поведения, так и с формированием специфического локального иммунитета в канале шейки матки. На данный момент острый дебют воспалительного процесса встречается редко. Чаще, имеет место постепенное развитие инфекционно воспалительного процесса, нередко без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме болезни.
Хронический эндометрит встречается у 2,6-10% гинекологических больных, у 10-50% женщин с бесплодием и невынашиванием беременности.
Причины возникновения заболевания органов малого таза
Беспорядочные половые связи, приводящие к инфицированию заболеваниями передающимися половым путем:
• Гонорея
• Трихомониаз
• Уреаплазмоз
• Микоплазмоз
• Сифилис
Дисбактериоз половых путей:
Дисбактериоз является дисбалансом микрофлоры влагалища и половых путей, в результате которого, происходит количественный сдвиг в пользу условно патогенной микрофлоры.
• Неспорообразующие грамотрицательные микроорганизмы из рода Bacferoides, Prevofella, Fusobacferium.
• Грамположительные анаэробные бактерии родов Pepfosfreptococcus, Clostridium.
• Аэробные грамотрицательные бактерии родов Кlebsiella, Proteus, Enterobacfer.
• Аэробные грамположительные бактерии родов Sfreptococcus,Staphylococcus, Enterococcus.
Пути распространения инфекции
• Восходящий (в большинстве случаев) — через канал шейки матки, полость матки, маточные трубы в брюшную полость.
• Лимфогенный – передается с соседних органов с током лимфы.
• Гематогенный при занесении инфекции с током крови из отдаленного органа.
• При перитоните – воспалении всех органов брюшной полости с вовлечением покрывающей их слизистой – брюшины.
Выявление и профилактика заболеваний органов малого таза
Первичная — предупреждение возникновения инфекционно воспалительного заболевания. Разборчивость в половых связях в добрачном периоде, хранение супружеской верности, лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (проктит, цистит), избавление от хронических инфекционно воспалительных заболеваний (энтерит, колит, гайморит и так далее).
Вторичная — предупреждение рецидива имеющегося воспалительного заболевания:
• рациональное лечение острых воспалительных заболеваний
• полное излечение больных с обязательным достижением нормальной микрофлоры влагалища
• лечение экстрагенитальных заболеваний
Диагностика
Как проявляется воспаление органов малого таза женщины?
Основные клинические проявления ВЗОМТ.
• Болезненность в нижних отделах живота, в области придатков матки отдающее в область промежности, поясничный и крестцовый отделы.
• Бели: выделения из половых путей слизисто-гнойные, реже слизистые.
• Дизурия – частые болезненные мочеиспускания.
• Частая дефекация (как проявление дисфункции прямой кишки).
• Диспареуния — болезненный генитальный половой контакт.
• Повышение температуры тела.
• Общая утомляемость, слабость.
Острое начало инфекционно воспалительного процесса наблюдается редко. Обычно, происходит постепенное развитие воспалительного процесса, без выраженных клинических проявлений, что приводит к хронической форме заболевания. Поэтому лабораторно инструментальные методы диагностики являются основными в определении данной группы заболеваний.
Лабораторные и инструментальные исследования
В диагностике ВЗОМТ большое значение придают бактериологическим методам и ПЦР для определения возбудителей, их количества, гистероскопии и лапароскопии, патоморфологическому исследованию. Все симптомы воспаления органов малого таза можно условно разделить на: минимальные, дополнительные и достоверные критерии.
Минимальные клинические критерии:
• болезненность при пальпации в нижней части живота;
• болезненность в области придатков.
• болезненные ощущения при надавливании на шейку матки.
При наличии указанных признаков и отсутствии какой-либо другой причины заболевания необходимо проводить пробное лечение ВЗОМТ у всех сексуально активных молодых женщин репродуктивного возраста.
Дополнительные критерии (для повышения специфичности диагностики):
• температура тела выше 38,0 гр.
• патологические выделения из шейки матки или влагалища
• общий анализ крови — лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы (смещение влево), повышение СОЭ и содержания С-реактивного белка
• лабораторное подтверждение цервикальной инфекции, вызванной гонококками, трихомонадами, хламидиями.
Достоверные критерии:
• микроскопическое подтверждение эндометрита при биопсии эндометрия. Данные метод осуществляется при помощи эндоскопического оборудования, позволяющего проникнуть в полость матки (осуществляется через влагалище и шейку матки) и произвести забор маленького участка эндометрия для микроскопии.
• утолщение маточных труб, наличие в брюшной полости свободной жидкости по данным УЗИ.
• Лапароскопическое подтверждение воспалительного локального процесса.
Однако следует отметить, что выставить окончательный диагноз лишь по результатам одного из необходимых исследований невозможно — обследование должно быть комплексным.
Лечение
Этапы лечения воспалительных заболеваний органов малого таза
• Первый — устранение провоцирующего фактора, так как при наличии повреждающего агента не происходит полного устранения воспаления. Поэтому, не происходит восстановления анатомического и функционального поврежденного органа (матки, яичника, маточной трубы).
• Второй — восстановление физиологического состояния поврежденного органа и органов его окружающих и устранение последствий вторичных повреждений (восстановление кровообращения, анатомического расположения, способности к гормональной регуляции функции).
Немедикаментозное лечение
Традиционно в комплексной терапии ВЗОМТ применяются физиопроцедуры, в частности преформированные токи. Оказывая благоприятное воздействие на локальное кровообращение органов малого таза, процессы регенерации, рецепторную активность эндометрия, электротерапия помогает в устранении клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры ткани.
Медикаментозная терапия
Антибактериальная терапия
Схемы лечения ВЗОМТ должны обеспечивать устранение широкого спектра возможных возбудителей инфекции. Кроме того, необходимо учитывать возможную устойчивость микроорганизмов к традиционным антибиотикам. В силу того, что практически ни один антибиотик не активен против всех возбудителей ВЗОМТ, их выбор в таких случаях основан на комбинированном применении препаратов с целью обеспечения покрытия спектра основных (13 том числе устойчивых) возбудителей. С этой целью используется комбинация из нескольких антибиотиков.
Ферментотерапия
Препараты протеолитических ферментов усиливают действие антибиотиков. Одним из представителей ферментных препаратов является Вобэнзим, назначаемый совместно с антибактериальным лечением.
Иммуномодулирующая терапия
Не стоит полагаться лишь на чудесное избавление от инфекции посредством применения антибиотиков. Важным аспектом лечения хронических инфекционных заболеваний является стимуляция иммунных защитных свойств организма. Иммуномодулирующую терапию осуществляют с учётом результатов иммунологического исследования.
Показания к иммуномодулирующей терапии:
• длительное течение хронического рецидивирующего воспалительного процесса.
• смешанные инфекции (в особенности при отсутствии эффекта от предыдущих курсов анимикробного лечения).
С целью коррекции иммунитета назначаются такие препараты как: иммуномакс, циклоферон, ликопид.
Модуляция обмена веществ направлена на усиление тканевого обмена и устранение последствий гипоксии. С этой целью назначаются такие препараты как: актовегин, витамин Е, аскорбиновая кислота, метионин, глутаминовая кислота.
Критерии эффективности проводимого лечения – устранение клинических симптомов заболевания, восстановление нормальной структуры эндометрия, уничтожение или снижение активности инфекционного агента, восстановление морфологической структуры матки и внутренних половых органов женщины. Установление регулярных менструаций и овуляции.
С целью оценки адекватности терапевтических мероприятий обязательно проведение регулярного ультразвукового наблюдения за динамикой процесса, а также через 2 месяца после окончания курса лечения контрольного морфологического и бактериологического исследования эндометрия матки.
Прогноз по беременности
Успех терапевтических воздействий с целью восстановления репродуктивной функции зависит от длительности заболевания и выраженности структурных нарушений в эндометрии. После полного курса терапии при отсутствии других факторов развития бесплодия частота наступления беременности достигает 80%, однако донашивают беременность 75%.
Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
Источник