Как беречь легкие от воспаления

Хотя пандемия COVID‑19 ещё не закончилась, всё больше людей, переживших тяжёлые пневмонии, выздоравливают и возвращаются домой на долечивание. Как им быстрее восстановиться?

Отвечает заведующая кафедрой терапии ­ИДПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», главный пульмонолог Уральского федерального округа, профессор, доктор медицинских наук Галина Игнатова.

Елена Нечаенко, «АиФ Здоровье»: Каковы последствия коронавирусной пневмонии?

Галина Игнатова: Пока для окончательных выводов у нас не так много данных, ведь заболевание новое. Но даже если говорить об обычной бактериальной пневмонии, то считается, что пациент остаётся болен не только пока находится в стационаре, но и в течение следующих 3 месяцев. Всё это время он может испытывать слабость, страдать от кашля, одышки, субфебрильной температуры. Но очень важно, чтобы на этапе долечивания, уже дома, человек не лежал или сидел перед компьютером постоянно, а занимался лёгочной реабилитацией.

Тренируйте выдох

– Как можно ускорить восстановление?

– Во многих регионах (в частности, у нас в Челябинске) есть специальные реабилитационные центры, куда переводят пациентов, тяжело перенёсших пневмонию. Но после лечения в больнице крайне важно проводить реабилитацию дома. Самое важное – делать дыхательную гимнастику, тренировать выдох. Вариантов тут масса: йога, гимнастика Стрельниковой и Бутейко, надувание воздушных шаров, также можно дуть в дудочку или осваивать духовые инструменты. Один из самых простых и бюджетных, но при этом эффективных способов тренировки выдоха – это дуть через коктейльную трубочку в литровую банку с водой. Вода оказывает сопротивление, поэтому выдох делать сложнее. Так тренироваться надо несколько раз в день.

– А что насчёт прогулок?

– Если бы не сложная эпидемио­логическая ситуация, мы бы, конечно, их рекомендовали. А сейчас – увы. Разве что на балконе. Если есть возможность, лучше уехать на природу и находиться там на свежем воздухе, но вдалеке от людей. Ещё очень важно беречься от простуд. То есть правильно одеваться, исключить контакт с холодным воздухом. Но при тяжёлом течении пневмонии торопиться с прогулками не следует. И вообще таким пациентам лучше первое время далеко не уезжать. И не столько из-за опасности рецидива, а потому что психологически больному будет спокойнее в привычной обстановке.

– Какие температура и влажность воздуха оптимальны для человека после пневмонии?

– Всё очень индивидуально. Кому-то легче, если воздух более сырой, кому-то – наоборот. Это, кстати, во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Например, при бронхиальной аст­ме или хроническом бронхите половине больных нужен влажный воздух, а половине – сухой. Поэтому единых рекомендаций нет, надо просто создать комфортные для себя условия.

Песню запевай!

– Существует ли что-то приятное и необременительное для восстановления лёгких?

– Пожалуй, это пение. Вокал тренирует выдох, а к тому же ещё и обладает антистрессовым воздействием. Но петь можно, только если нет боли в горле.

– А что скажете по поводу спорта? Какие виды активности для лёгких полезны?

– Самое лучшее – плавание. Этот вид спорта прекрасно развивает дыхательную мускулатуру. А если пациент немолод, то мы рекомендуем ходьбу, 10 тысяч шагов в день. Есть исследования, что для человека, страдающего, например, хронической обструктивной болезнью лёгких, дефицит двигательной активности даже опаснее, чем курение.

– ​Надо ли после пневмонии больше есть, больше спать?

– Есть надо не больше, а лучше. Питание должно быть не углеводным (хлеб и булочки), а белковым, так как вместе с мокротой пациенты теряли много белка, и именно его надо восполнять. Поэтому рекомендуются молочные продукты, мясо, рыба. Фрукты и овощи – обязательно, так как в них есть витамины и минералы, полезные организму. Сон тоже очень важен, наладить его помогает чёткое соблюдение режима дня.

Всё под контролем

– Правда ли, что в восстановлении лёгких велика роль витамина D?

– Последние два года об этом много говорят, но мне кажется, что это во многом продиктовано модой. Я полагаю, что восполнять уровень этого витамина стоит, только если анализы докажут его дефицит. Если же содержание этого витамина в крови в норме, то дополнительно принимать его необязательно.

– Есть ли какие-то препараты, которые улучшают дыхательную функцию?

– Есть, но они не универсальны. Мы назначаем лекарства в зависимости от симптомов. Если у человека после пневмонии сохраняется кашель, прописываем мукоактивные препараты. Если имеется бронхоспазм, свистящее дыхание, рекомендуем бронхолитики для расширения бронхов.

– Гипертоники держат дома тонометр. А людям после пневмонии надо ли приобретать пульсоксиметр?

– Всё зависит, в каком состоянии человек выписался. Нормальная сатурация (насыщение крови кислородом) – от 95 и выше. Если показатели менее 93 единиц, человеку требуются реанимационные действия. Выписывая пациента со сниженной сатурацией, мы всегда рекомендуем ему приобрести прибор для контроля содержания кислорода в крови, а также кислородный концентратор. Кстати, иногда сатурация снижается только при физической активности, а в покое остаётся в норме. Поэтому измерения пульсоксиметром делают до ходьбы и через 6 минут после.

Бережёного бог бережёт

– Нужно ли после пневмонии делать прививки?

– Клинические рекомендации от прошлого года прямо указывают, что прививаться от пневмококка людям, перенёсшим пневмонию, надо обязательно. Через месяц после болезни. Предпочтение отдаётся современным конъюгированным вакцинам. Кстати, в отличие от гриппа, вакцинироваться от которого нужно ежегодно, прививка от пневмококка делается всего один раз.

– Эта прививка рекомендуется только переболевшим воспалением лёгких?

– Нет, не только. Ведь много пожилых людей с сопутствующими заболеваниями умирает именно от пневмонии, потому что она становится для них последней каплей. Российские клинические рекомендации перечисляют все категории людей, которым эта прививка необходима. Это прежде всего пациенты, страдающие онкогематологическими заболеваниями, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, тяжёлыми поражениями печени и почек, курильщики, люди с ВИЧ. ВОЗ также указывает на важность и приоритетность вакцинации от пневмококковой инфекции и гриппа при нынешней пандемии. Эти прививки не защитят от заражения SARS-CoV‑2, но помогут снизить нагрузку на систему здравоохранения за счёт предупреждения вакцинпредотвратимых инфекций.

– Можно ли полностью восстановиться после пневмонии или последствий не избежать? Насколько опасен фиброз лёгких, часто развивающийся после «ковидных» пневмоний?

– Фиброз развивается и после обычных бактериальных пневмоний, если поражения лёгких были обширными. Но лично я видела больных, которые хорошо восстановились даже после того, как у них было поражено 75–80% лёгочной ткани. Очень важен в этом плане психологический настрой. Пациент обязательно должен верить в то, что сможет восстановиться. Но, конечно, не сразу, а через 3 месяца. Но для этого нужно обязательно самому приложить усилия!

Почему? Ведь пневмония считается зимним заболеванием. Рассказывает академик РАН, директор ­ФГБУ НИИ пульмонологии ­ФМБА России, председатель правления Российского респираторного общества Александр Чучалин. 

— Опасность заболеть пневмонией есть в любое время года. Зимой вероятность пневмонии повышает эпидемия гриппа, летом — сезон отпусков. В зоне особого риска те, кто резко меняет климат. Во время адаптации и перестройки в работе иммунитета неизбежно возникает сбой, а снижение иммунитета — необходимое условие для развития пневмонии. 

Много пациентов с пневмонией было летом 2010 года, когда в Подмосковье горели торфяники (химическое воздействие на дыхательные пути приводит к нарушению естест­венных механизмов защиты слизистой). В летние месяцы 2013 г. была зафиксирована вспышка пневмонии в небольшом уральском городке — болело почти всё взрослое население. Оказалось, воду для городских фонтанов там набирали из озера, покрытого зелёной ряской — места скопления бактерий легионелл. Кстати, самые благоприятные условия для размножения легионелл — в системах кондиционирования воздуха, которыми сегодня оборудованы многие дома и офисы.

Почему от пневмонии умирают? 

— Правда ли, что летнюю пневмонию врачи часто пропускают?  

— Диагностика пневмонии — трудная задача в любое время года. Из 1-1,5 млн человек, которые ежегодно заболевают ею, 400-500 тыс. переносят недуг на ногах. Болезнь нередко протекает без температуры, не всякую пневмонию можно «услышать» стетоскопом и разглядеть на рентгенограмме. «Золотой стандарт» диагностики включает в себя анализ крови (при пневмонии ­СОЭ в 3-5 раз выше  нормы), анализ мочи, рентген органов грудной клетки. Это делают не всегда, поэтому даже сегодня из-за позднего обращения от пневмонии умирают в том числе и молодые люди. К счастью, за последний год смерт­ность всё-таки снизилась на рекордные 11% (таких результатов не удалось добиться ни в одной другой области медицины) — без новых препаратов, без финансовых вливаний, исключительно благодаря компетенции врачей. 

Беречься и вовремя лечиться 

— Есть ли способы, которые позволяют уберечься от воспаления лёгких летом?

— Советы просты: не переохлаждаться, своевременно лечить простуду, не курить (курильщики больше подвержены бронхолёгочным заболеваниям). Если резко меняете климат, то первые дни на новом месте нужно беречь себя (высыпаться, не сидеть в море до посинения, не набрасываться на алкоголь). Тем, кто проводит лето в городе (особенно если есть склонность к очаговым инфекциям и бронхолёгочным заболеваниям), рекомендуем пользоваться небулайзером — он очищает дыхательные пути. Если избежать болезни не удалось, её нужно правильно лечить. Подобранный вовремя антибиотик способен остановить пневмонию за 3-5 дней, но о выздоровлении можно говорить не ранее чем через 21 день после её начала. Иначе организм может ответить диабетом, нефритом, миокардитом и т. д.  

Что страшнее рака? 

— Есть данные, что 86% жителей РФ погибают от четырёх недугов: сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии, сахарного диабета и хронических заболеваний органов дыхания. 

— По данным ВОЗ, от хронической обструктивной болезни лёгких ­(ХОБЛ) умирают в 2,2 раза больше людей, чем от рака лёгких (самого распространённого в России вида «мужского» рака). При этом заболевании из-за хронического воспаления происходит сужение дыхательных путей и разрушение ткани лёгкого. На начальных стадиях человека беспокоит лишь одышка при физических нагрузках (её списывают на возраст, лишний вес и т. д.). Тревогу начинают бить, когда появляются кашель и свистящая одышка с выделением мокроты (свидетельство обширного поражения лёгких и хронической нехватки кислорода). По данным Российского респираторного общества, в нашей стране страдают ХОБЛ 11 млн человек (официальная цифра — 1 млн). Выявить болезнь на ранней стадии можно с помощью спирометрии (к сожалению, это обследование пока не включено в перечень обязательных).

— Кому в первую очередь необходимо пройти спирометрию? 

— Жителям больших городов, особенно проживающим вблизи оживлённых трасс и предприятий с промышленными выбросами, работникам вредных и пыльных производств (шахтёрам, строителям, железнодорожникам, печатникам, переработчикам зерна и хлопка и др.). Ну и, разумеется, курильщикам со стажем, а также их близким.

Народный рецепт

Русская печь — от пневмонии

В книге «Несвятые святые» архимандрит Тихон Шевкунов описывает, как старый монах вылечил его от пневмонии за одну ночь, прогрев на русской печи. 

В лечении воспаления лёгких огромное значение имеют методы ухода, и в некоторых случаях они могут заменить приём лекарств. Однако при тяжёлых пневмониях спасти пациента может только интенсивная терапия. 

Как защитить себя 

1. Пройдите вакцинацию. Прививка не может предотвратить пневмонию, но она защитит от осложнений и смерти от неё. Благодаря появлению вакцины смертность от пневмонии стала снижаться.
2. Избегайте переохлаждения и не переносите простуду на ногах. Переохлаждение — прямой путь к простуде и ОРВИ, осложнением которых могут стать бронхолёгочные заболевания. 
3. Не злоупотребляйте кондиционерами. Из-за контраста температур они могут стать причиной переохлаждения. Также в них обитают возбудители пневмонии — бактерии легионеллы.
4. Очищайте дыхательные пути. Например, с помощью небулайзера. Особенно это важно для тех, кто живёт или работает в условиях загрязнённого воздуха. 
5. Откажитесь от курения. Табачный дым повреждает бронхи и легочную ткань. 
6. Регулярно проходите спирометрию — это поможет своевременно выявить ХОБЛ. 

Воспаление легких – это опасное инфекционное заболевание. При ранней диагностике и правильном лечении прогноз положительный, однако и сегодня люди умирают в результате осложнений, вызванных этой болезнью.

По данным всемирной ассоциации здравоохранения (ВОЗ), пневмония входит в десять первых причин всех летальных исходов в мире. Заболевание имеет существенный негативный эффект как для государства, так и для индивидуума, заключающийся в выпадении человека на некоторое время из рабочего процесса и высокой вероятности развития осложнений для его здоровья.

Как заболевают воспалением легких

Воспаление легких представляет собой несколько различных заболеваний, объединяемых общим названием. Основными возбудителями являются вирусы и бактерии, реже микоплазмы и микроскопические грибы.

Патогенный процесс в легких образует воспалительный очаг, в котором скапливается экссудат, и альвеолы, заполненные мокротой, перестают осуществлять газообмен, в них начинает активно размножаться патогенная микрофлора. Пик заболеваний приходится на межсезонье, когда превышен общий эпидемиологический порог.

Зимой вирусных пневмоний больше, нежели в иные периоды. В некоторых регионах регистрируется до 50% заболеваний, причиной которых стала вирусная инфекция. В отличие от бактериальной формы, течение болезни проходит легче.

В группе риска находятся люди с ослабленным иммунитетом, очень маленькие дети и пожилые люди. Им достаточно переохладиться, чтобы спровоцировать начало развития воспаления легких.

Довольно часто пневмонии являются осложнением не долеченных бронхитов или острых респираторных инфекций. Реже причиной частых болезней становится физический упадок сил или нервное истощение.

Курящие люди чаще других подвергаются заболеваниям верхних и нижних дыхательных путей. Более подробно о причинах пневмонии и методах профилактики можно посмотреть на видео, размещенном в данной статье.

Факты о пневмонии

Ниже приведено несколько интересных заметок о воспалении легких, о которых должен знать каждый человек:

1. Во всем мире именно от воспаления легких погибает больше всего детей (18%).
2. Среди пожилых пациентов от воспаления легких умирает около 40% человек. Чаще всего это люди, ослабленные длительным течением хронических заболеваний.
3. Вакцинация и своевременная антибактериальная терапия позволяет предотвратить развитие пневмонии в 70% случаев.
4. Вирусную пневмонию нужно лечить противовирусными препаратами, а бактериальную – антибиотиками, последние не могут повлиять на распространение вирусной инфекции.

Важно. Прививки против гриппа и острых респираторных заболевания на данный момент являются лучшим профилактическим способом, позволяющим избежать воспаления легких.

Симптоматические признаки болезни

Проявления болезни могут быть сильно или слабовыраженными, что зависит от вида и характера заболевания.

Ниже указаны основные симптомы:

1. Типичная пневмония начинается с сильного повышения температуры, продуктивного кашля, не редко больной чувствует боль в груди или боку.
2. Атипичная пневмония развивается медленно, как правило, кашель без отхождения мокроты. Она часто является осложнением бронхита или ОРВИ. Человек ощущает слабость и упадок сил, температура обычно не выше 38 градусов, держится не долго. Диагноз иногда можно определить только по фото на рентгене.
3. Вторичная пневмония протекает более сложно, поскольку развивается из-за распространения инфекционных агентов из других больных органов или при чрезвычайно низком иммунитете. Чаще всего причинами такого воспаления легких является сепсис, СПИД, почечная или сердечная недостаточность.

Наиболее опасна крупозная форма пневмонии. Клиническая картина развивается очень быстро. Больному сразу становится плохо, резко повышается температура, появляется лихорадка и мощные признаки интоксикации, сильно снижается давление, нарушается сердечный ритм, появляется отдышка и гнойная мокрота.

Крупозная пневмония требует лечения в условиях стационара под ежедневным наблюдением пульмонолога. При неадекватной терапии высока вероятность развития сепсиса, абсцесса, эмфиземы или легочной недостаточности. У младенцев воспаление легких может сопровождаться судорогами, нарушением питания, температурой выше 38 градусов, потерей сознания, хрипами и кашлем.

Важно. У больных с низким уровнем иммунитета заболевание может протекать без высокой температуры. Часто наблюдается абсолютно нормальный температурный режим тела. Подобная клиническая картина характерна для старых людей и носителей ВИЧ-инфекции.

Профилактика пневмонии

Для того, чтобы не заболеть воспалением легких, нужно придерживаться определенной инструкции, указанной в таблице. Основными принципами являются правильное питание и здоровый образ жизни.

Таблица. Рекомендации по поводу того, как не заболеть воспалением легких:

Заметка. Для грудных детей важно натуральное вскармливание в первые полгода, поскольку это имеет важное значение для их иммунитета. В дальнейшем дети должны питаться исключительно натуральной продукцией, употреблять витаминизированную и белковую пищу.

Что делать при пневмонии

Лечением воспаления легких должен заниматься пульмонолог или терапевт. Самолечение исключается, поскольку это может иметь необратимые последствия.

При крупозном воспалении легких больной подлежит обязательной госпитализации, более легкие формы на ранних стадиях допускается лечить амбулаторно. Основном компонентом комплексной терапии являются антибиотики, параллельно назначается симптоматическое лечение (бронхолитики, муколитики, минерально-витаминные комплексы, противовирусные и сбивающие высокую температуру лекарственные средства).

Больному показан постельный режим и обильное питье. Помещение должно регулярно проветриваться после влажной уборки. При нормализации температурного режима показаны физиопроцедуры, точечный массаж и ЛФК.

Важно. Вылечить воспаление легких с помощью фитотерапии, гомеопатии или других нетрадиционных методик практически невозможно. Пренебрежение антибактериальной терапией может повлечь серьезные последствия и даже стать причиной летального исхода.

Заключение

Главный фактор, сдерживающий развитие заболевания, – хороший иммунитет. Для повышения защитных сил организма следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться и своевременно лечить даже простой насморк.

Если человек подвержен частым респираторным заболеваниям, кашляет пять или более дней в году, то ему следует обследоваться у иммунолога, пульмонолога, лора и аллерголога. Лечить воспаление легких нужно только при помощи антибиотиков.

По окончании терапии организм достаточно слаб, поэтому пару месяцев нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью. В первый год желательно несколько раз посетить доктора для мониторинга ситуации.