Эозинофильное воспаление при бронхиальной астме
Эозинофильная астма: симптомы, диагностика и лечение
Что такое эозинофильная астма?
Эозинофилы являются частью иммунной системы и помогают организму бороться с инфекцией. Однако при высоком содержании (более 300 клеток/мкл) эозинофилы провоцируют воспаления в дыхательных путях.
По мере повышения уровня эозинофилов воспаления и другие симптомы астмы становятся более серьезными. По статистическим данным, среди всех пациентов с тяжелой бронхиальной астмой более 55% всех случаев характеризуются эозинофильным типом заболевания.
Типичные симптомы эозинофильной астмы выражаются в хроническом воспалении бронхов и ограничении свободного дыхания, возникают патологии верхних дыхательных путей – постоянный насморк, полипы в носу, пониженная чувствительность к запахам.
У больных наблюдается частые приступы астмы и общий неблагоприятный прогноз течения заболевания при отсутствии адекватного врачебного контроля.Эозинофильная бронхиальная астма чаще всего развивается с так называемым поздним дебютом — то есть у людей старше 18 лет.
Как определить эозинофильную астму:
Существуют критерии для определения эозинофильной бронхиальной астмы. Они делятся на 2 группы – большие и малые.
Большие критерии:
Диагноз – бронхиальная астма.
Частые приступы астмы.
Зависимость от применения стероидных препаратов для контроля бронхиальной астмы.
Хроническое повышенное содержание эозинофилов в крови – более 300 клеток/мкл.
Малые критерии:
Хронический насморк. Полипы в носу.
Затрудненность дыхания. Плохая проходимость бронхов.
Слизистые пробки, воздушные ловушки в легких.
Позднее начало развития бронхиальной астмы.
Когда обратиться к врачу.
При обнаружении у себя 1-2 симптомов указанных выше необходимо срочно обратиться к врачу для точной диагностики.
Важное значение имеет быстрое определение и последовательное лечение эозинофильной астмы. Хроническое воспаление дыхательных путей приводит к переходу болезни в тяжелую форму с плохо контролируемой формой течения.
Лечение
Целью лечения эозинофильной бронхиальной астмы является контроль течения заболевания. В качестве начального средства применяются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Они эффективно работают, так как эозинофилы являются стероидо-чувствительными клетками.
В случае если при средних и высоких дозах ИГКС не достигается должный контроль заболевания, к терапии добавляются бета-агонисты, антилейкотриеновые препараты и теофиллины медленного высвобождения.
При недостаточности комбинированного лечения применяются системные кортикостероиды в минимально возможных дозах. Так-же при эозинофильной бронхиальной астме используются современные биологические препараты моноклональных антител, которые недавно были одобрены для клинического применения в России.
Для контроля лечения эозинофильной астмы нужно использовать специальные опросники, которые позволяют врачу оценивать степень контроля при подобранном лечении и прогнозировать будущие риски развития заболевания. Крайне важно контролировать уровень эозинофилов в крови или мокроте – в случае повышения уровня эозинофилов в 2 раза при отсутствии увеличения доз ингаляционных кортикостероидов – риск приступа астмы увеличивается до 80-90% .
Доза ИГКС должна быть увеличена, если эозинофилов в крови больше 0.3%.
Доза ИГКС остаётся на прежнем уровне, если эозинофилов от 0.1 до 0.3%.
Доза ИГКС должна быть уменьшена при уровне эозинофилов менее 0.1%.
Выводы
Эозинофильная астма требует особого внимания в связи с воспалительными эффектами в дыхательных путях, которые без должной терапии ведут к осложнениям и сопутствующим болезням, существенно ухудшающим качество жизни.
Эозинофильная астма это более 50% всех случаев тяжелой бронхиальной астмы. Именно поэтому она требует особого контроля со стороны самого больного и лечащего его врача. Современные препараты и методы лечения позволяют успешно контролировать течение болезни при условии соблюдения дисциплины со стороны пациента, контроля и правильно подобранной лечащим врачом терапии.
Основные шаги к контролю эозинофильной бронхиальной астмы:
Выбор квалифицированного специалиста практикующего современные методы лечения бронхиальной астмы
Своевременная диагностика эозинофильного типа астмы по критериям приведённым выше.
Дисциплина в принятии лекарств и их дозировок.
Ведение опросников и регулярный контроль уровня эозинофилов в крови
Соблюдение общих рекомендаций для профилактики бронхиальной астмы.
Важно помнить, что бронхиальная астма в ее эозинофильной форме – это очень опасное заболевание с высокими рисками. К счастью, современная терапия позволяет успешно ее контролировать с помощью стероидных препаратов, а недавно разработанные биологические препараты позволяют снизить дозы стероидов без потери контроля заболевания.
Несмотря на это очень важно помнить — несоблюдение правил, дисциплины лечения и предписаний врача в конечном итоге может привести к потере контроля над заболеванием и далее к астматическому статусу – состоянию потенциально угрожающему вашей жизни.
Будьте здоровы и помните — лечение эозинофильной бронхиальной астмы должно проходить ТОЛЬКО под наблюдением высококвалифицированного врача!
Источник
Эозинофильная астма является подтипом бронхиальной астмы. Он может развиться у людей, у которых раньше эта болезнь не была диагностирована. Такой подтип астмы может вызвать более серьезные симптомы, чем ее легкие формы. Также при нем чаще наблюдаются обострения.
Мы расскажем о вариантах лечения эозинофильной астмы, которые вам стоит обсудить со своим врачом.
Характерным признаком этого заболевания является повышение количества эозинофилов (разновидность лейкоцитов) в дыхательных путях. А просачивание через бронхиальную стенку активированных эозинофилов повреждает эпителий дыхательных путей.
Хотя точный механизм возникновения эозинофильной астмы неизвестен, эозинофилы могут способствовать воспалению и сужению дыхательных путей. С помощью мощных цитоплазматических белков, содержащихся в их клетках. А также благодаря способности производить цитокины, что наблюдается при традиционных формах бронхиальной астмы (БА).
Варианты лечения похожи на те, что используются при легкой форме астмы. Но чаще они более агрессивны.
Ингаляционные и пероральные кортикостероиды
Ингаляционные кортикостероиды обычно становятся первой линией лечения персистирующих форм астмы, включая эозинофильную. Они уменьшают воспаление дыхательных путей, вынуждающее их сужаться. И этим дают человеку возможность легче дышать.
Если при эозинофильной астме ваши симптомы выражены сильно, могут понадобиться определенные варианты кортикостероидов.
Однако при долгосрочном использовании пероральные стероидные препараты имеют риск побочных эффектов. В их числе:
- остеопороз,
- увеличение веса,
- стероидный диабет,
- артериальная гипертензия.
Антилейкотриеновые препараты
Лейкотриены способствуют воспалению в организме человека. Пероральные препараты антилейкотриенов часто назначают людям, которые больны и астмой, и аллергией.
Лекарства действуют, снижая биосинтез лейкотриенов или блокируя рецепторы к ним.
Из препаратов этой группы в Украине доступны различные препараты монтелукаста.
Биопрепараты
Биологические препараты — новая форма лечения тяжелой астмы. Эти лекарства имеют парентеральный способ введения. Чаще всего — в виде инъекций. Они уменьшают воспаление, воздействуя на соответствующие молекулы, клетки и антитела.
Поэтому считается, что биологические препараты обеспечивают более персонализированное лечение, если сравнивать с другими лекарствами от астмы.
В каких случаях вам могут прописать биологические препараты? Если вы принимаете лекарства для контроля БА и избегаете триггеров, однако у вас наблюдаются постоянные обострения болезни.
Биологические препараты могут облегчить ночные приступы астмы. а также уменьшить количество посещений вами больницы из-за астматических приступов.
Существует пять видов биологических препаратов для лечения тяжелой астмы. Они представляют собой моноклональные антитела:
- омализумаб (Ксолар),
- бенрализумаб (Фазенра),
- дупилумаб (Дупиксент),
- меполизумаб (Нукала),
- реслизумаб (Синквар).
В Украине пока из этого перечня доступен только «Ксолар».
Антитела, содержащиеся в таких препаратах, блокируют патогенные молекулы, которые вызывают болезненные процессы в нашем организме. В частности, некоторые биопрепараты специфически нацелены на эозинофилы.
В разработке находятся и другие биологические препараты — для более прицельного лечения.
Если врач рекомендует вам для терапии эозинофильной астмы биопрепараты, следует ожидать, что инъекции будут проводиться каждые 2-8 недель в течение не менее 4 месяцев.
Спасательные ингаляторы
Хотя это не долгосрочный способ лечения, все же, если у вас диагностирована эозинофильная астма, рекомендуется иметь под рукой спасательный ингалятор.
Эти лекарства также называются быстродействующими. Ингаляторы способствуют открытию дыхательных путей, облегчая симптомы приступов бронхиальной астмы.
Проблема со спасательными ингаляторами заключается в том, что они не предотвращают симптомы БА, как это делают препараты длительного контроля. Также слишком частое использование быстродействующих ингаляторов приведет к привыканию легких. И тогда экстренные средства станут менее эффективными.
Если вам приходится использовать такой ингалятор чаще, чем несколько раз в неделю, следует обратиться к врачу.
Антихолинергические средства
Антихолинергические препараты блокируют действие нейротрансмиттера под названием ацетилхолин. Могут использоваться как спазмолитики и болеутоляющие при бронхоспазме, спастических состояниях желудочно-кишечного тракта, желчнокаменной и мочекаменной болезнях.
Эти виды лекарств используются в лечении тяжелой астмы. Антихолинергики расслабляют мышцы дыхательных путей и облегчают дыхание.
Прием таких лекарств, вероятно, на длительное время снизит вашу потребность в пероральных стероидах.
Диагностика эозинофильной астмы
Чтобы диагностировать эозинофильную астму, существует точный метод — измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе. Ведь у людей, имеющих эозинофильное (аллергическое) воспаление, уровень оксида азота в выдохе значительно выше, чем у здоровых.
Методика измерения простая и точная. Она позволяет врачу установить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Итак:
Эозинофильная астма является одним из самых сложных для лечения подтипов БА. Вам, вероятно, придется попробовать различные варианты, чтобы понять, какие лекарства и в какой комбинации подходят лучше.
Астма считается хорошо контролируемой, если ее проявления возникают не более двух раз в неделю.
Посоветуйтесь с врачом, если регулярно испытываете симптомы астмы и ваше состояние мешает повседневной деятельности. Чтобы помочь улучшить симптомы и качество жизни, врач может назначить более сильные долгосрочные лекарства или биопрепараты.
Управление симптомами эозинофильной астмы поможет снизить риск образования рубцов в легких и других долгосрочных осложнений.
Вы также можете улучшить результаты лечения, максимально заботясь о своем здоровье в целом. В частности, с помощью:
- здорового питания,
- достаточного сна,
- управления стрессом.
Избегание триггеров, таких как стресс, аллергены и химические раздражители, также может уменьшить риск возникновения приступов.
Источник
Справочная информация.
Как знают многие врачи первичной помощи и пульмонологи, зимние и весенние месяцы могут быть сложными для многих из почти 26 миллионов человек, живущих с астмой только в США. Будь то внутри или снаружи, в это время года астматиков преследуют так называемые триггеры — от холодного воздуха и сухого ветра, до респираторных вирусов, от пыли, циркулирующей в отопительных системах, от дыма от дровяных пожаров и т. д. — повышается риск приступов астмы.
Этот сезон может быть особенно трудным для приблизительно 2,6 миллионов американцев, живущих с тяжелой астмой, поскольку их приступы могут быть серьезными и частыми. Но то, что многие люди могут не знать, это то, что, если не принимать адекватного лечения, тяжелая астма может изнурить, негативно сказываясь на жизни пациентов дома, на работе или в школе, с некоторыми приступами астмы, которые могут быть даже смертельными. Даже когда проходит сезон, некоторые пациенты с тяжелой формой астмы могут по-прежнему испытывать те же симптомы, и многие могут даже не задуматься о причине своей астмы.
Это может быть объяснено многовековой верой многих пациентов в то, что существует только один тип астмы. Однако сейчас мы признаем, что астма — это неоднородное заболевание, и не только один тип воспаления приводит к этому заболеванию. Фактически, многие пациенты не знают, что их астма может быть вызвана чем-то внутри их собственного тела, и согласно анализу данных NHANES (Национального обследования здоровья и питания), 69% взрослых пациентов с астмой страдали эозинофильной астмой.
Эозинофильная астма характеризуется повышенным уровнем эозинофилов, которые являются прямой причиной хронического воспаления при тяжелой астме. Пациенты с эозинофильной астмой имеют разную степень атопии, от неатопической до атопической. У пациентов с эозинофильной астмой иммунные клетки, катализируемые аллергическими или неаллергическими триггерами, могут приводить к выработке различных сигнальных молекул, называемых цитокинами. Множество цитокинов, продуцируемых этими клетками, может способствовать рекрутированию, активации и выживанию эозинофилов.
По словам экспертов, очень важно знать, о чем говорят повышенные эозинофилы у взрослого, это поможет выбрать правильный курс лечения.
Клинические характеристики могут помочь идентифицировать пациента с эозинофильной астмой; в частности, у пациентов может быть эозинофильная астма, если они имеют повышенные уровни эозинофилов в крови и / или частые обострения (≥2 обострений ежегодно), или если ICS в высоких дозах недостаточны для контроля заболевания. Дополнительные клинические характеристики включают низкий ОФВ1 с постоянным ограничением воздушного потока, плохой контроль астмы, аллергический ринит, нормальный или умеренно повышенный иммуноглобулин Е (IgE), обострения смягчаются при использовании системных стероидов или при астме с поздним началом.
Поскольку многие пациенты с тяжелой формой астмы могут не знать, что у них эозинофильная астма, они часто могут продолжать следовать планам лечения, которые могут не соответствовать их конкретному типу астмы, и в результате по-прежнему испытывают трудности с контролем над своими симптомами. Они также обычно полагаются на оральные кортикостероиды (OCS), чтобы помочь им дышать, несмотря на потенциально серьезные риски для здоровья, такие как увеличение веса, высокое кровяное давление, риск переломов и т.д.
Видео дня. Что делать, если стреляет в ухе
Источник
Этот сайт использует файлы cookies, чтобы облегчить вам пользование нашим веб-сайтом.
Продолжая использовать этот веб-сайт, вы даете согласие на использование файлов cookies.
Подробнее о том, как мы пользуемся файлами cookies и как ими управлять, вы можете узнать нажав на
ссылку
Эозинофилы — это основной тип клеток воспаления, вовлеченный в патофизиологические механизмы бронхиальной астмы1-3
Эозинофильный фенотип бронхиальной астмы характеризуется повышенным количеством эозинофилов. У пациентов с эозинофильной бронхиальной астмой может наблюдаться различная степень выраженности атопии: от ее полного отсутствия до атопической картины заболевания.1,4-6 Согласно результатам анализа данных Национальной программы проверки здоровья и питания, у 69% взрослых пациентов с бронхиальной астмой отмечается именно эозинофильный фенотип бронхиальной астмы.7*
Множество сигнальных путей регулируют образование эозинофилов, их рост и созревание, продолжительность циркуляции2,8-11
При эозинофильном фенотипе бронхиальной астмы, иммунные клетки, активируемые триггерами аллергической или иной природы производят различные сигнальные молекулы — цитокины, которые вносят большой вклад в процессы активации и выживаемости эозинофилов1,12-14
Терапия, созданная для непосредственного воздействия на эозинофилы, клетки, играющие ключевую роль в развитии заболевания, принесет пользу пациентам с тяжелой бронхиальной астмой.12,13,15
Эозинофилы являются основной причиной хронического воспаления при тяжелой бронхиальной астме1,16
При отсутствии адекватного лечения эозинофильная бронхиальная астма может повлечь за собой серьезные последствия, такие как16:
- Сокращение гладкой мускулатуры дыхательных путей и гиперреактивность бронхов
- Ремоделирование дыхательных путей
Эозинофильное воспаление может привести к прогрессирующему повреждению дыхательных путей и плохому контролю заболевания.1,16
При отсутствии адекватного лечения эозинофильная бронхиальная астма может повлечь за собой серьезные последствия, такие как:16:
- Сокращение гладкой мускулатуры дыхательных путей и гиперреактивность бронхов
- Ремоделирование дыхательных путей
Эозинофильное воспаление может привести к прогрессирующему повреждению дыхательных путей и плохому контролю заболевания.1,16
Эозинофильный фенотип бронхиальной астмы возможно определить по следующим клиническим характеристикам1
У пациента может быть эозинофильная бронхиальная астма, если наблюдаются:1,5
И / ИЛИ
Дополнительные клинические характеристики:1,19:
- Низкое значение ОФВ1 с устойчивым ограничением проходимости дыхательных путей
- Неконтролируемое течение бронхиальной астмы
- Аллергический ринит
- Нормальный или умеренно повышенный уровень иммуноглобулина Е (IgE)
- Позднее начало бронхиальной астмы
Клинические характеристики эозинофильной бронхиальной астмы могут помочь лечащему
врачу/пульмонологу/аллергологу принять решение относительно выбора терапии.1,17,18
Ссылки на литературные источники: 1. de Groot JC, ten Brinke A, Bel EHD. Management of the patient with eosinophilic asthma: a new era begins. ERJ Open Res. 2015;1:1-11. 2. Mukherjee M, Sehmi R, Nair P. Anti-IL5 therapy for asthma and beyond. World Allergy Organ J. 2014;7:1-14. 3. Wenzel SE. Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches. Nat Med. 2012;18(5):716-725. 4. Lötvall J, Akdis CA, Bacharier LB, et al. Asthma endotypes: a new approach to classification of disease entities within the asthma syndrome. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(2):355-360. 5. de Groot JC, Storm H, Amelink M, et al. Clinical profile of patients with adult-onset eosinophilic asthma. ERJ Open Res. 2016;2(2):1-8. 6. Miranda C, Busacker A, Balzar S, et al. Distinguishing severe asthma phenotypes: role of age at onset and eosinophilic inflammation. J Allergy Clin Immunol. 2004;113:101-108. 7. Tran TN, Zeiger RS, Peters SP, et al. Overlap of atopic, eosinophilic, and TH2-high asthma phenotypes in a general population with current asthma. Ann Allergy Asthma Immunol. 2016;116(1):37-42. 8.
Lambrecht B, Hammad H. The immunology of asthma. Nat Immunol. 2015;16(1):45-56. 9. Kim J, Choi G, Lee BJ, et al. Natural killer cells regulate eosinophilic inflammation in chronic rhinosinusitis. Sci Rep. 2016;6:27615. 10. Awad A, Yassine H, Barrier M, et al. Natural killer cells induce eosinophil activation and apoptosis. PLoS ONE. 2014;9(4):e94492. 11. Shen ZJ, Malter JS. Determinants of eosinophil survival and apoptotic cell death. Apoptosis. 2015;20(2):224-234. 12. McBrien C, Menzies-Gow A. The biology of eosinophils and their role in asthma. Front Med (Lausanne). 2017;4(93):1-14. 13. Fulkerson PC, Rothenberg ME. Targeting eosinophils in allergy, inflammation, and beyond. Nat Rev Drug Discov. 2013:12;117-129. 14. Hogan SP, Rosenberg HF, Moqbel R, et al. Eosinophils: biological properties and role in health and disease. Clin Exp Allergy. 2008:38;709-750. 15. Buhl R, Humbert M, Bjermer L, et al. Severe eosinophilic asthma: a roadmap to consensus. Eur Respir J. 2017; 49:1700634. 16. Trivedi SG, Lloyd CM. Eosinophils in the pathogenesis of allergic airways disease. Cell Mol Life Sci. 2007;64(10):1269-1289. 17. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2017. https://ginasthma.org/2017-gina-report-global-strategy-for-asthma-management-and-prevention/. Accessed September 5, 2018. 18. Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al. International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe asthma. Eur Respir J. 2014;43(2):343-373. 19. Price DB, Rigazio A, Campbell JD, et al. Blood eosinophil count and prospective annual asthma disease burden: a UK cohort study. Lancet Respir Med. 2015;3:849-858.
BENR_RU-4990_28/01/2019
Срок истечения: 27/01/2021
Источник