Эндометрит это воспаление слизистой оболочки матки
Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки. По характеру течения выделяют острый и хронический эндометрит. Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания, а также наличия той или иной сопутствующей патологии на момент постановки диагноза.
Острый эндометрит – это острое воспалительное поражение эндометрия (внутреннего слизистого слоя матки). При распространении патологического процесса по кровеносным и лимфатическим сосудам развивается метроэндометрит и далее пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины).
Хронический эндометрит – это длительное вялотекущее воспаление слизистой оболочки матки. Возникает как исход неадекватного лечения острого эндометрита. Не исключено развитие первично хронического эндометрита без предшествующих симптомов острого воспаления.
Причины
Причины острого эндометрита
Острый эндометрит обнаруживается у 2% всех пациенток гинеколога. У каждой десятой женщины заболевание сочетается с поражением других органов малого таза (яичников, маточных труб, брюшины).
Эндометрит возникает при инфицировании слизистой оболочки матки. Возбудителями заболевания чаще всего становятся представители условно-патогенной флоры (кишечная палочка, энтеробактерии и др.). Не исключено заражение хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой. В последние годы все чаще встречается микст-инфекция (одновременное инфицирование несколькими микроорганизмами).
Факторы риска развития эндометрита:
- любые вмешательства в полости матки (аборты, диагностические и лечебные выскабливания);
- осложненные роды;
- общие инфекционные заболевания;
- инфекции нижних отделов половых путей (влагалища и шейки матки).
- установка внутриматочной спирали.
Попадая в полость матки, патогенные микроорганизмы провоцируют запуск сложных реакций, приводящих к развитию воспаления. В таких условиях матка не может полноценно функционировать. Возникают все симптомы эндометрита, заставляющие женщину искать помощи у врача. Не леченный острый эндометрит может перейтив хроническую стадию и даже стать причиной бесплодия.
Причины хронического эндометрита
Хронический эндометрит чаще всего возникает как закономерный итог заболеваний, передающихся половых путем. Болезнь развивается на фоне сниженного иммунитета и дисбактериоза влагалища. Нарушается биоценоз, уменьшается доля полезных лактобактерий на слизистой оболочке половых путей, увеличивается содержание патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. На этом фоне развивается воспаление, что и приводит к появлению всех симптомов хронического эндометрита.
Хроническое воспаление матки после перенесенных родов и абортов является следствием не пролеченного острого эндометрита. Риск хронизации процесса увеличивается после повторных вмешательств в полости матки. В редких случаях причиной хронического эндометрита становится шовный материал, оставшийся после кесарева сечения или иных операций.
Симптомы и признаки эндометрита
Симптомы острого эндометрита
Первые признаки эндометрита возникают спустя 3-7 дней после проникновения инфекции в матку (например, после родов, аборта или иных вмешательств). К типичным симптомам острого эндометрита относятся:
- лихорадка;
- боли внизу живота;
- гнойные вагинальные выделения;
- кровотечение.
Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38-40 °С. Появляется озноб, выраженная общая слабость, потеря аппетита. Увеличиваются паховые лимфоузлы. На фоне высокой температуры тела возникают тянущие боли внизу живота. Боль отдает в поясницу и копчик, стреляет в паховую область. Неприятные ощущения исчезают после приема анальгетиков.
Выделения из половых путей при остром эндометрите обильные, гнойные, грязно-серого, желтого или зеленоватого цвета. Возможно появление примесей крови. Выделения имеют неприятный резкий запах. По характеру вагинальных выделений можно определить возбудителя болезни.
Острый эндометрит после перенесенного аборта или выкидыша имеет свои особенности. Спустя 5-7 дней после выскабливания полости матки состояние женщины резко ухудшается. Повышается температура, возникают сильные боли внизу живота, развивается кровотечение. Эндометрит в данном случае связан с задержкой плодного яйца в полости матки. В тяжелых случаях развивается пиометра (скопление гноя в матке).
Симптомы хронического эндометрита
Хронический эндометрит длительное время протекает бессимптомно. Женщина может никогда не узнать о своем заболевании, пока не попадет на обследование к гинекологу. Со временем появляются такие симптомы:
- постоянная ноющая боль внизу живота;
- нарушения менструального цикла.
Нарушения цикла проявляются в виде нерегулярных маточных кровотечений. Кровотечения могут быть разной интенсивности, от мажущих коричневых выделений в середине цикла до обильного отделяемого. Весьма характерно появление незначительных выделений за несколько дней до ожидаемой менструации, а также вскоре после нее. Менструации при хроническом эндометрите становятся обильными и болезненными.
При скрытом хроническом эндометрите единственной жалобой женщины становится невозможность зачать ребенка. Воспаленная слизистая оболочка матки не принимает оплодотворившуюся яйцеклетку, провоцируя выкидыш на очень ранних сроках. На фоне эндометрита нередко развивается внематочная беременность.
Диагностика
Диагностика острого эндометрита
При подозрении на острый эндометрит необходимо срочно обратиться к гинекологу. Острое воспаление матки – состояние, опасное для здоровья и жизни женщины. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.
Схема диагностики:
Гинекологический осмотр
При осмотре на гинекологическом кресле обращает на себя внимание увеличенная болезненная матка. Канал шейки матки приоткрыт. При поздних выкидышах и возникшем на их фоне эндометрите шейка матки свободно пропускает один палец.
Лабораторные обследования
Для диагностики эндометрита врач назначает такие анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- мазок на флору влагалища;
- бактериологический посев из цервикального канала.
По итогам обследования доктор может оценить тяжесть состояния женщины, а также выявить возбудителя эндометрита. Терапия подбирается с учетом обнаруженных при обследовании микроорганизмов.
УЗИ
Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры матки и состояние соседних органов. На УЗИ также выявляется задержка частей плодного яйца или плаценты (после абортов, выкидышей и родов).
Диагностика хронического эндометрита
Схема диагностики хронического эндометрита включает в себя:
Гинекологический осмотр
При осмотре в зеркалах нередко выявляется сопутствующий цервицит (воспаление шейки матки). Матка при хроническом эндометрите плотная, болезненная, слегка увеличена в размерах.
Лабораторные исследования
Для обнаружения возбудителя болезни берется мазок на флору и бактериологический посев из цервикального канала. Это исследование позволяет выявить возбудителя болезни и определиться с дальнейшей тактикой.
Инструментальные исследования
УЗИ органов малого таза малоинформативно. Для диагностики хронического эндометрита проводится гистероскопия – осмотр полости матки изнутри под увлечением. Вся информация выводится на экран, и доктор оценивает состояние слизистой оболочки матки. В ходе процедуры берется участок эндометрия на анализ. Окончательный диагноз ставится только после получения результатов гистологического исследования.
Лечение эндометрита
Лечение острого эндометрита
Лечение острого эндометрита возможно только в стационаре. На весь период терапии назначается постельный режим, покой и полноценный сон. Рекомендуется прием поливитаминов, легкоусвояемая диета. После стихания симптомов женщина выписывается домой под наблюдение участкового гинеколога.
Медикаментозное лечение острого эндометрита предполагает прием антибиотиков. Антибактериальные препараты назначаются с учетом выявленного возбудителя болезни. Чаще всего используются цефалоспорины – антибиотики широкого спектра действия, эффективные против большинства известных возбудителей эндометрита. Цефалоспорины могут сочетаться с макролидами и другими антибактериальными препаратами.
Курс антибактериальной терапии длится 7-10 дней. По показаниям используются спазмолитики (средства, расслабляющие мускулатуру матки) и обезболивающие препараты. После завершения курса антибиотиков назначаются средства для восстановления нормальной микрофлоры влагалища (пробиотики).
Хирургическое лечение острого эндометрита проводится после аборта или осложненных родов. Выполняется выскабливание полости матки, удаляются остатки плодного яйца или плаценты. После операции назначаются антибиотики широкого спектра действия и анальгетики. Для восстановления менструальной функции показано физиолечение после стихания острого процесса.
Лечение хронического эндометрита
Терапия хронического эндометрита проводится амбулаторно. Антибиотики назначаются с учетом выявленных патогенных микроорганизмов. Для нормализации менструального цикла назначается физиотерапия. Показан курс витаминов и средств, стимулирующих общий и местный иммунитет.
Хирургическое лечение проводится при наличии внутриматочных синехий – особых тяжей, формирующихся в полости матки при хроническом воспалении. Эти тяжи мешают зачатию ребенка и нормальному течению беременности, а также становятся причиной постоянных болей в области таза. Внутриматочные синехии разделяют во время операции. В последнее время большинство операций на матке проводятся лапароскопическим доступом (через небольшие проколы, без разреза).
Профилактика
Профилактика острого и хронического эндометрита включает в себя:
- Отказ от случайных половых связей.
- Использование барьерных методов контрацепции (презерватив) для защиты от инфекций.
- Бережное ведение родов.
- Реабилитация после выкидышей, абортов и любых вмешательств в полости матки (антибактериальная терапия, физиолечение, восстановление микрофлоры влагалища).
- Соблюдение правил интимной гигиены.
- Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания.
- Укрепление иммунитета.
При выполнении всех рекомендаций риск развития эндометрита сводится к минимуму. Если избежать проблемы не удалось, необходимо как можно быстрее пройти обследование и лечение у гинеколога. При своевременной терапии и грамотной реабилитации прогноз достаточно благоприятный.
Источник
Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки (СО) матки (эндометрия). Эндометрий является самым внутренним слоем матки. Он состоит из одностороннего цилиндрического эпителия и стромы. Существует два слоя: функциональный слой, который сменяется в течение менструального цикла, и базальный слой, который не меняется.
В зависимости от причины воспаления, эндометрит протекает в острой или хронической форме
Наиболее распространенными причинами эндометрита являются:
- инфекции, передаваемые половым путем — хламидиоз, гонорея;
- туберкулез — микобактерии туберкулеза попадают в матку через кровоток, причем основной очаг чаще всего находится в легких;
- инфекции, возникающие в результате нормальной влагалищной флоры, которая поднялась в матку;
- кишечные бактерии, попавшие в половые органы.
Какие факторы предрасполагают к развитию эндометрита?
Вероятность эндометрита выше после аборта или родоразрешения, особенно после длительного и осложненного родоразрешения или после кесарева сечения. Риск эндометрита также увеличивается после медицинских процедур, которые могут привести к попаданию бактерий во влагалище в матку. Такими процедурами являются, например:
- выскабливание;
- гистероскопия;
- эндометриальная биопсия;
- введение внутриматочной спирали.
Эндометрит может возникать как часть воспалительной патологии органов малого таза, которая также формируется при воспалении иных органов репродуктивной системы, таких как яичники, маточные трубы.
Если эндометрит возникает после рождения, он называется послеродовым эндометритом. Он может развиться до 6 недель после рождения, но чаще всего происходит до 10 дней после рождения.
Каковы симптомы эндометрита?
В слизистой оболочке матки наблюдается воспалительная инфильтрация круглыми клетками, вначале накапливаются лейкоциты, а затем лимфоциты и плазматические клетки. Кровеносные сосуды в СО заполнены кровью.
Эндометрит возникает при лихорадке, ухудшении общего состояния, слабой боли в животе и гнойно-кровянистой секреции. Анализы крови показывают увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ.
Специализированное исследование показало, что секрет матки, смешанный с частицами крови, вытекает из матки. Если в полости матки сохраняются некротические ткани, то канал шейки матки более открыт. При пальпации выявляется увеличенная, мягкая и болезненная матка.
Как диагностируется эндометрит?
История болезни и жалобы, гинекологическое обследование и микробиологическое обследование способствуют постановке диагноза. Наиболее точным диагнозом является гистологическое исследование СО матки, взятое путем теста. Эта процедура может быть выполнена только после того, как острый эндометрит не проявляется.
Каково лечение эндометрита?
Пациентки с эндометритом госпитализируются. Проводится лечение антибиотиками широкого спектра действия, утеротониками, витаминами. Когда причиной является инфекция, передающаяся половым путем, лечение также предоставляется и партнеру пациентки.
После острой стадии могут быть выполнены физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез.
- Причины коричневатого кровотечения у женщин
- Катаракта – приговор или решаемая проблема
- Преимущества вызова нарколога на дом
Специально для: Медицинский портал — https://pomedicine.ru
Источник
Эндометрит матки — состояние, при котором воспаляется внутренний слой органа. Вероятность попадания инфекции в эту область невысока благодаря узкому входу шейки матки и бактериальным свойствам слизи цервикального канала. Однако после действия некоторых провоцирующих факторов внутренний слой может воспаляться, вовлекая миометрий, что несет определенную опасность для пациенток.
Эндометрит чреват осложнениями
Опасно ли заболевание
Внутренний слой матки выполняет важные функции. Именно он обновляется и участвует в ежемесячных регулярных циклах. Эндометрий снабжен большим количеством кровеносных сосудов, а также содержит эпителий и другие ткани. Структурный состав эндометрия меняется в зависимости от дня гормонального цикла. Основная цель таких изменений и роль самого эпителиального слоя — обеспечить условия для имплантации и будущего развития оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворение не произошло, эндометрий отторгается от среднего слоя и выходит во время критических дней. При этом лопается множество кровеносных сосудов, поэтому важно, чтобы у женщин не было воспаления или инфекции, так как они могут распространиться на соседние ткани и органы с током крови.
После менструации в матке остается лишь тонкий слой эндометрия, который затем вновь начинает разрастаться.
Таким образом при развитии воспалительного процесса в поверхностных слоях эндометрия он удалится под действием гормональных циклических изменений.
Если же патология затрагивает глубокие слои или распространяется на мышечную ткань, эндометрит требует обязательной медицинской терапии. Заболевание опасно возможностью инфицирования мышечного слоя матки, нарушением репродуктивной функции и вовлечением в процесс других органов.
Причины заболевания
Проблема чаще встречается у зрелых женщин. Провоцирующим фактором выступают именно гинекологические вмешательства — роды, аборты и другие операции. Однако бывает, что эндометрит диагностируется и у молодых девушек.
Почему же развивается воспалительный процесс в матке, если доступ инфекции туда затруднен? Не стоит забывать, что микробы могут попасть в матку через общий системный кровоток, особенно от близлежащих органов половой системы. Кроме этого, воспаление может быть ответной реакцией на механические повреждения. Не исключено попадание инфекции при несоблюдении правил безопасности и личной гигиены, куда относится купание в загрязненных водоемах или половая жизнь во время критических дней, что категорически не рекомендуют гинекологи.
Провоцирующими факторами, которые способствуют попаданию инфекции в матку, считаются:
- роды;
- аборты;
- системные инфекции;
- хирургические манипуляции на матке в лечебных или диагностических целях;
- операция кесарево;
- неосторожное вагинальное обследование;
- период менструации.
Органы малого таза женщины тесно связаны между собой системой кровоснабжения, поэтому мочеполовые заболевания в одном органе могут провоцировать проблемы в другом.
Типичный симптом эндометрита — боль в животе
Течение и симптомы
Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острое течение возникает при первичном инфицировании и сопровождается следующими симптомами:
- сильная боль внизу живота;
- повышение общей температуры;
- появление выделений из влагалища или внеплановое кровотечение;
- во время врачебного осмотра или УЗИ выявляется увеличение размеров матки, приобретение ею шаровидной формы.
Хронический эндометрит обычно возникает при недостаточно ответственном отношении к лечению острого заболевания. Неправильная схема терапии или ее несоблюдение приводит к затуханию патологического процесса, однако не позволяет полностью его купировать.
Клинические симптомы при такой форме будут следующие:
- общая температура тела не выходит за пределы нормы;
- влагалищные выделения нельзя посчитать полностью нормальными, так как в них присутствует примесь гноя и кровянистых прожилок;
- при хроническом эндометрите появляются сопутствующие боли в пояснице;
- менструальный цикл нерегулярный, с обильными выделениями;
- при диагностике обнаруживается вовлечение мышечного слоя;
- пальпаторное обследование выявляет увеличенные размеры матки и болезненность.
Хронический эндометрит обычно протекает стерто и сложно поддается диагностике. Важным фактором здесь оказывается самоотверженность пациентки и внимательное отношение к своему здоровью. Если лечение острой формы завершено, а дискомфорт продолжает беспокоить в течение длительного времени, можно заподозрить неэффективность терапии и нужно обязательно обратиться к врачу. Подтвердить догадки пациентки помогут ненормальные влагалищные выделения, дискомфорт в области низа живота и поясницы.
Эндометрит и беременность
Воспаление функционального слоя матки значительно усложняет способность яйцеклетки имплантироваться и продолжать развиваться в детородном органе. Перед планированием беременности необходимо провести лечение и дать организму некоторое время на восстановление. Часто случается так, что патологический процесс, особенно в стертой форме, обнаруживается уже при наличии жалоб на проблемы с зачатием.
Теоретически сочетание эндометрита и беременности возможно, однако исход в этом случае непредсказуем. Чаще будущей маме удается зачать ребенка и даже дождаться успешной имплантации, однако на определенном сроке процесс вынашивания срывается и происходит выкидыш. Это объясняется неспособностью эндометрия правильно разрастаться и обеспечивать репродуктивную функцию.
Таким образом вероятность зачать ребенка при наличии воспаления в матке очень невысока.
Исправить ситуацию поможет правильное планирование беременности. Тщательная подготовка включает в себя обращение к гинекологу за несколько месяцев до планируемого оплодотворения.
Правильное лечение воспалительного процесса позволяет полностью избавиться от проблемы, достаточно быстро восстановить структуру и функциональность эндометрия. После завершения терапии здоровая беременность может наступить в кратчайшие сроки.
Терапию при эндометрите матки может подобрать только врач
Лечение
Основную группу препаратов в схеме терапии составляют антибиотики широкого спектра. При остром течении заболевание часто лечат в стационаре, чтобы пациентка постоянно находилась под присмотром врачей на случай ухудшения. Терапия включает:
- один или несколько антибиотиков;
- постельный режим;
- корректировку питания;
- употребление достаточного количества воды;
- антигистаминные средства;
- пробиотики;
- местно могут назначаться физиопроцедуры, холод в область живота.
При хроническом течении пациентка может находиться дома, однако должна строго следовать врачебным инструкциям. Терапия предполагает комплексный подход, который направлен на укрепление общего иммунитета, борьбу с возбудителем и повышение местных защитных свойств тканей. Для этого назначаются противомикробные и общеукрепляющие препараты, а также могут быть добавлены гормоны и средства, улучшающие метаболизм.
Эффективность терапии оценивают по следующим критериям:
- восстановление структуры эндометриального слоя;
- регулярность менструального цикла;
- отсутствие патогенов в мазке;
- устранение симптомов;
- восстановление репродуктивной функции.
Многие гинекологические заболевания вызывают похожие объективные симптомы — боль в животе, изменение влагалищных выделений, нарушение цикла. Поставить более точный диагноз может только врач после получения объективных данных и результатов лабораторных анализов. Симптомы воспаления эндометрия могут быть похожи на клиническую картину следующих заболеваний:
- Эндометриоз. Несмотря на похожее название, заболевание протекает совершенно иначе. Здесь наблюдается не воспалительный процесс, а разрастание тканей эндометрия за пределы матки. Такое возможно, когда кусочки функционального слоя не выходят через влагалище, а забрасываются с кровотоком выше.
- Сальпингит. Воспалительный процесс локализован в маточных трубах и также вызван активизацией патогенной микрофлоры. Хроническое течение часто обнаруживается, когда пациентка проходит диагностику для выявления причин проблем с зачатием. Когда патология распространяется на более глубокие слои, нарушается перистальтика фалопиевых труб, что делает невозможным продвижение яйцеклетки к матке. При изменении структуры органа возникают спайки, а также патологическое скопление жидкости.
- Кольпит. Воспалительное заболевание, которое затрагивает слизистую влагалища. Наблюдается не только у рожавших, но и у молодых девушек. Как и эндометрит, приводит к изменению характера влагалищных выделений. При отсутствии правильного и своевременного лечения патология распространяется не только на более глубокие слои, но также и выше, попадая на шейку матки и сам детородный орган.
- Миома матки. Опухолевое заболевание, которое имеет доброкачественную природу. В группу риска попадают пациентки предклимактерического возраста. Избавление от опухоли происходит преимущественно хирургическим путем.
Симптомы многих гинекологических заболеваний очень похожи. В гинекологии нельзя поставить себе диагноз самостоятельно, поэтому нужно обращаться к врачу при появлении любого дискомфорта. Эндометрит приводит к серьезным осложнениям и значительно затрудняет зачатие. Предупредить его поможет здоровый образ жизни, соблюдение правил гигиены, а также поддержание общих защитных свойств организма на высоком уровне.
Также рекомендуем почитать: симптомы и лечение уретрита
Источник