Элементы воспаления в скоплениях
МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ — МЕТОД МИКРОСКОПИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.
Содержание:
- Что показывает мазок на цитологию? Общая информация
- Жидкостная и классическая цитология, сколько делается тест?
- Цитограмма без особенностей — что это значит?
- Атрофический тип мазка
- Термины, встречающиеся в цитограмме
- Расшифровка цитограммы (NILM, ASCUS, LSIL, HSIL)
- Консультация online в комментариях
Мазок на цитологию в первую очередь проводится для обнаружения атипичных клеток, что позволяет на ранних этапах диагностировать дисплазию (CIN, LSIL, HSIL) или рак шейки матки. Это недорогой и удобный метод для профилактического охвата большого количества женщин. Конечно, чувствительность однократного исследования невысокая, однако ежегодный массовый скрининг в развитых странах позволил значительно снизить смертность женщин от рака шейки матки.
В связи с тем, что атипичные клетки могут располагаться на относительно небольшом участке слизистой, очень важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из цервикального канала! Для этого созданы специальные щеточки, позволяющие получать материал из недоступных для осмотра областей.
Особое внимание придается зоне трансформации, клетки которой чаще всего подвергаются опухолевому перерождению. Именно в зоне трансформации развивается до 80-90% рака шейки матки, остальные 10-20% приходятся на цервикальный канал.
Когда сдавать мазок на цитологию? Взятие мазка на цитологию следует проводить начиная с 5-го дня менструального цикла и за 5 дней до предполагаемого начала менструаций. Нельзя проводить анализ в течение двух суток после полового сношения либо введения во влагалище свечей. Несоблюдение этих правил может привести к ошибочной трактовке результатов. Так же наличие выраженного воспалительного процесса в шейке матки и влагалище серьезно осложняют диагностику.
Следует отметить, что забор материала — это достаточно неприятная процедура. Гинеколог должен соскоблить эпителий с поверхности шейки и зайти в цервикальный канал. Чем больше попадет эпителия из различных зон — тем качественнее диагностика. Иногда после цитологии могут оставаться кровоподтеки, это считается нормальным.
Таким образом, основное значение мазка на цитологию — это определение качественных изменений клеток. Для определения инфекционного агента, вызвавшего воспаление, лучше использовать мазок на флору или бактериологический посев. Однако при цитологическом исследовании врач может отметить присутствие каких либо микроогранизмов. К нормальной микрофлоре относятся палочки (лактобациллы), единичные кокки, в небольшом количестве может быть условно-патогенная флора. Наличие специфических инфекционных агентов (трихомонады, амебы, грибы, гонококки, гарднереллы, лептотрикс, хламидии, обилие кокков) считается патологией, которую необходимо лечить.
Обработка мазков. Сроки выполнения цитологии
После забора материала, образец переносится на предметное стекло, фиксируется и окрашивается. При прямом переносе мазка со щеточки возможна частичная потеря материала и деформация клеток, что ведет к снижению чувствительности метода и большому числу ложных результатов. На смену классическому методу пришла жидкостная цитология, что значительно повысило точность и качество исследования.
Жидкостная цитология — это новая технология обработки мазков, которая заключается в помещении проб в контейнер со специальным стабилизирующим раствором. При этом в раствор попадает весь полученный эпителий, который затем центрифугируется и очищается от нежелательных примесей (слизи и др). На сегодняшний момент жидкостная цитология становится «золотым стандартом» для исследования мазков со слизистой шейки матки. Но и в этом случае чувствительность однократного исследования не превышает 60-70%. В репродуктивном возрасте часты ложноотрицательные результаты, а у женщин в менопаузе — ложноположительные. Только трехкратное цитологическое исследование позволяет приблизиться к 100%.
Существуют различные методы окраски препаратов: по Papanicolau (Пап-тест), по Романовскому, по Wright-Diemsa, по Граму. Все методы направлены на окрашивание определенных клеточных структур, что позволяет дифференцировать различные типы эпителия, отличать клетки с ороговением и опухолевой трансформацией. Тест Папаниколау широко признан и сейчас используется как основной стандартизированный метод.
Сколько времени делается тест? В зависимости от организации процесса результат можно получить в течение 2-3 дней.
Цитограмма без особенностей — что это значит?
Варианты цитологического заключения широко варьируют. Как вариант нормы, могут употребляться следующие заключения: «цитограмма без особенностей«, «цитограмма в пределах нормы«, «цитограмма без интраэпителиальных поражений«, «цитограмма соответствует возрасту — атрофический тип мазка«, «NILM — Negative for intraepithelial lesion or malignancy«, «пролиферативный тип мазка«. Все это — НОРМА!
Слизистая шейки матки в норме гладкая, блестящая, влажная. Плоский эпителий бледно-розовый, железистый эпителий — ярко красный. Клеточный состав, который можно встретить в нормальной цитологии представлен в таблице.
| Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин репродуктивного возраста | |
| Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно поверхностного, промежуточного слоев. |
| Эндоцервикс | Клетки железистого (цилиндрического) эпителия. |
| Зона трансформации | Клетки плоского эпителия, единичные клетки или мелкие скопления метаплазированного плоского эпителия, небольшие скопления железистого эпителия. |
Атрофический тип мазка — что это значит?
У женщин в переменопаузе и менопаузе за счет снижения общего уровня эстрогенов замедляются многие метаболические процессы, что приводит в результате к атрофии плоского эпителия. Эти изменения можно увидеть в цитограмме. Атрофический тип мазка относится к варианту нормальной цитограммы. Часто можно встретить в заключении фразу «цитограмма соответствует возрасту» или «возрастные изменения nilm«. Все это — варианты нормы!
Нужно понимать, что у женщин в менопаузе очень часты ложноположительные результаты цитограммы — тот случай, когда цитологу сложно отличить атрофичный плоский эпителий от дисплазии. Это нужно понимать, поскольку при последующей биопсии шейки матки патологии обычно не находят. Кроме того у пожилых женщин может быть склонность к кератинизации эпителия с формированием гиперкератоза (лейкоплакии).
| Цитограмма без особенностей (NILM) у женщин в пере- и менопаузе (атрофический тип мазка) | |
| Экзоцервикс | Хорошо сохранившиеся клетки плоского эпителия, преимущественно парабазального и базального слоев. Чаще бывают мазки атрофического типа, но могут быть и пролиферативного или смешанного типов. |
| Эндоцервикс | Отсутствие клеток цилиндрического (железистого) эпителия не является показателем плохого качества мазка, поскольку в этот период зона трансформации смещается глубоко в канал и для получения железистого эпителия щеточку нужно вводить на глубину более 2-2,5 см. |
| Зона трансформации | Клетки плоского, метаплазированного эпителия. |
Слизистая шейки матки в менопаузе истончена, легко травмируется и подкравливает, что является следствием снижения эстрогенов.
Расшифровка цитограммы
Терминология
Мазок на цитологию- норма
Дискариоз и дискариоциты — аномальные клетки с гиперхромными (плотными и темными) ядрами и нерегулярным ядерным хроматином. За дискариозом последует развитие злокачественного новообразования. Используется как синоним дисплазии, но как более общий термин.
Атипия — любое отличие структуры клетки от нормы. Смысл зачастую зависит от контекста. Но чаще все же используется для описания предопухолевых и опухолевых изменений.
Воспалительная атипия — сочетание дегенеративных, реактивных, пролиферативных изменений клеток при воспалении. Эти изменения могут стать причиной ложно-положительного диагноза дисплазии или рака.
Дисплазия — процесс нарушения созревания плоского эпителия. Является истинным предопухолевым процессом. Имеет 3 степени. К первой обычно относят вирусное поражение, ко второй и третьей — поражение с опухолевым потенциалом.
Дисплазия эпителия тяжелой степени
ASCUS — атипичные клетки, которые трудно дифференцировать с реактивной атипией и собственно предопухолевым процессом. Атипия неясного значения.
Дискератоз — нарушение кератинизации отдельных клеток плоского эпителия. Является признаком ВПЧ.
Паракератоз — нарушение кератинизации эпителиального пласта. Поверхностные клетки плоского эпителия всегда имеют некоторую степень кератинизации — это защитный механизм. Паракератоз может наблюдаться в норме, при раздражении слизистой любой причины, или при ВПЧ-поражении.
Койлоцитоз (койлоцитарная атипия, койлоцит) — специфические изменения ядер, характерные для вируса папилломы человека.
Койлоциты, многоядерная клетка
Гиперкератоз (лейкоплакия) — выраженная кератинизация эпителиального пласта с появлением защитного бесструктурного слоя из кератогиалина. Это нормальный процесс для кожи, но в слизистых оболочках считается патологией. Наблюдается при ВПЧ-инфекции, а также при раздражении слизистой, особенно при опущении органов малого таза, выпадении матки.
Плоскоклеточная метаплазия — защитный механизм, физиологический процесс замещения нежного железистого эпителия более устойчивым плоским эпителием. Метаплазированный эпителий часто становится источником дисплазии и рака, так как легко поражается вирусом папилломы человека.
Железистая гиперплазия — пролиферация, активный рост железистого эпителия. Является реактивным процессом при воспалении, эрозии шейки матки. Часто встречается при использовании гормональных препаратов.
Классификация Bethesda (США) — расшифровка цитограммы
| Оценка качества мазка | |
| Материал полноценный | Содержит клетки плоского и цилиндрического эпителия в достаточном количестве. |
| Неудовлетворительный для оценки (неинформативный) материал | Скудное количество клеток или их отсутствие. |
| Цитограмма в пределах нормы (NILM) | Содержит клетки поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, клетки метаплазированного эпителия, лейкоциты, клетки цилиндрического эпителия, клетки эпителия эндометрия. |
| Метаплазия (норма) | Клетки плоского метаплазированного эпителия свидетельствуют о том, что материал забран из зоны трансформации. |
| Реактивные изменения | |
| Цитограмма воспаления | Дегенеративные и реактивные изменения клеток, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, койлоцитоз и другие признаки вирусного поражения. |
| Атрофия | Клетки базального и парабазального типов -мелкие клетки с гиперхромным ядром и скудной цитоплазмой. Часто могут ошибочно трактоваться как клетки с атипией, давая ложноположительный результат цитологии. |
| Патологические изменения эпителия | |
| ASCUS (atypical squmous cells of undetermined significance) | Изменения, которые трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией. При ASCUS определяются клетки, трактовка которых затруднена — клетки с дискариозом, укрупненными и гиперхромными ядрами. Рекомендуется динамическое наблюдение и дообследование, а именно повторное цитологическое исследование через 6 месяцев и ВПЧ-тестирование. В случае подтверждении ASCUS и наличии вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — проводится кольпоскопия. Исследования показывают, что 20% женщин с ASC имеют дисплазию после более тщательного обследования. |
| Предопухолевые изменения | |
| LSIL (CIN I) | Слабовыраженное интраэпителиальное поражение, включающее папилломавирусную инфекцию. Рекомендуется наблюдение без активной терапии. У большинства женщин LSIL самостоятельно регрессирует в течение нескольких лет. В эту группу объеденены все изменения с низким злокачественным потенциалом, поскольку цитолог зачастую не может отличить изменения при ВПЧ инфекции и собственно CIN 1. |
| HSIL (CIN I-II) | Умеренно выраженное и тяжелое интраэпителиальное поражение. Рекомендуется удаление всех пораженных тканей методом (конизация) с последующим морфологическим исследованием. В эту группу объеденены все изменения с высоким злокачественным потенциалом. |
| AGC (atypical glandular cells) | Атипические клетки цилиндрического эпителия. Рекомендуется выскабливание цервикального канала для гистологического исследования. |
| Опухолевые изменения | |
| Плоскоклеточный рак | Злокачественная опухоль из плоского эпителия. |
| Железистый рак | Злокачественная опухоль из железистого эпителия эндоцервикального типа. |
| Эндометриальный рак | Злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки матки и прорастающая в цервикальный канал. |
Классификация цитологических изменений по Папаниколау несколько проще, чем Bethesda. Однако, посыл остается тем же. Имеется раздел доброкачественных реактивных изменений, которые не угрожают здоровью, класс предопухолевой патологии и собственно рак шейки матки. Каждый класс выделен на основании прогноза, риска злокачественной трансформации и необходимого медицинского вмешательства.
| Классификация цитологических изменений по Папаниколау | |
| I класс | норма |
| II класс | доброкачественная атипия (реактивные изменения) |
| III класс | дисплазия (предопухолевые изменения) |
| IV класс | cancer in situ |
| V класс | инвазивный плоскоклеточный рак |
Читайте также:
- Дисплазия шейки матки — тактика лечения
- Мазок на флору — норма и патология
- Вирус папилломы человека
Источник
Описание медико-эстетической проблемы
Термин «проблемная кожа» включает в себя весьма широкий спектр патологических изменений, включающих в себя разнообразные изменения элементов кожи и разные стадии воспалительного процесса.
Угревая болезнь — комплексное определение, описывающее совокупность изменений, происходящих в организме при появлении высыпных элементов (угревой сыпи) различной формы.
Угревая сыпь — явление, характерное не только для юношеского возраста. Угри могут появляться и у взрослых, чаще всего это является маркером некоторых эндокринных заболеваний, патологий яичников у женщин. Также выделяют экзогенные угри — угри развивающиеся на себорейных зонах вследствие попадания на кожу веществ, обладающих комедогенным эффектом.
Акне — заболевание сальных желез или волосяных фолликулов, характеризующиеся повреждением или разрывом фолликулярного протока и развитием перифокального воспаления. Повреждение или разрыв фолликулярного протока происходит под влиянием гиперсекреции кожного сала сальными железами, закупорки роговыми чешуйками фолликулярного протока (фолликулярный гиперкератоз), деятельности сапрофитной микрофлоры кожи.
Подход к лечению разнообразных форм акне разнообразный, поскольку проявления нарушений функции кожи достаточно разнообразны. Сюда включаются воспалительные и невоспалительные изменения, разнообразные по внешнему проявлению формы акне, происходящие из внутренних отделов кожи или выделяющиеся над поверхностью кожи.
Классификация проблемной кожи.
Комедоны.
Комедоны — первичные невоспалительные элементы, образующиеся в результате закупорки устьев волосяных фолликулов.
Подразделяются на:
Микрокомедоны (открытые и закрытые).
Микрокомедоны представляют собой физиологическое явление. Закрытым называют комедон, который не имеет свободного сообщения с поверхностью кожи. Затем, при постепенном увеличении объема кожного сала, некоторые из закрытых комедон трансформируются в открытые комедоны (их часто называют «черными угрями»).
Папулезные (пустулезные) угри.
Это вторичные воспалительные элементы, которые клинически представлены в виде розовых узелков — папул диаметром от 2-5 мм. Образуются они обычно на месте комедона. При дальнейшем развитии на вершине появляется конусообразная пустула. Затем содержимое пустулы — гнойный экссудат — ссыхается в корочку или вскрывается с выделением на поверхность кожи. После регресса на месте пустул образуются пигментные пятна или мелкие рубчики. В сочетании с закрытыми и открытыми комедонами эта клиническая картина соответствует легкой степени тяжести течения акне.
Индуративные угри (более тяжелая форма пустулезных угрей).
Отличается тем, что папулы твердые, при этом воспалительный процесс затрагивает и окружающие ткани, в основном из-за множественности высыпаний. Очаг воспаления находится довольно глубоко (глубокий инфильтрат). Регрессируют подобные узлы атрофическими или индуративными рубцами со стойкой пигментацией кожи, но при надлежащей системной терапии рассасываются полностью, хоть и значительно медленнее, чем обычные папуло-пустулезные угри.
Флегмозные угри.
В местах образования индуративных угрей (местных уплотнений и увеличений объема тканей вследствие скопления в них гноя) образуются кистозные полости, наполненные гноем, которые могут сливаться между собой, образуя области. Узловатокистозные угри являются признаком довольно тяжелого течения угревой болезни.
Осложнения при угревой болезни:
- нагноение,
- рубцы,
- покраснение или пигментация,
- рецидивы (обострения).
Оздоровление и очищение в клинике Neo Vita
Диагностика угревой болезни.
Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, а для выявления причины помогут следующие анализы:
- Биохимический анализ крови натощак (особенно печеночные показатели).
- Анализ крови на гормоны (свободный тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, 5-тестостерон (дигидротестостерон, DHT) и 5-андростендиол). Анализы надо сдавать натощак для женщин на 5–7 день от начала менструального цикла.
- Для женщин — УЗИ, также на 5–7 день менструального цикла (для исключения поликистоза яичников);
- Анализ на дисбактериоз кишечника.
- Клинический анализ крови, чтобы проверить, нет ли воспалительных процессов в организме.
- При наличии гнойников — анализ на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам.
Иногда по результатам анализов необходима консультации врачей для коррекции состояния:
- гинеколог,
- гинеколог-эндокринолог,
- диетолог,
- гастроэнтеролог,
- терапевт.
Очень часто акне сигнализирует нам о зашлакованности организма. Очищение и оздоровление кишечника — это один из наиболее важных этапов полного детокса.
В настоящее время известно несколько способов избавления от шлаков, которые не удается вывести естественным путем. Самым простым и хорошо известным является клизма, однако ее применение требует определенных условий и навыков.
Наиболее эффективным современным способом очищения кишечника представляется гидроколонотерапия. После манипуляций отмечается мгновенная потеря нескольких килограммов веса вследствие удаления шлаков и накопившихся каловых масс. Кроме того, благодаря водному массажу стенок кишечника улучшаются процессы пищеварения и всасывания, активизируется перистальтика кишечной мускулатуры.
Эта методика основана на водном промывании, процедура осуществляется специалистами в стенах клиники. Она не сопряжена с болевыми ощущениями и довольно комфортна для пациента.
В результате гидроколонотерапии в клинике Neo Vita на аппарате Toxygen BSC-UV с ультрафиолетовой очисткой воды нормализуется работа сальных желез, кожа очищается от угрей, прыщей, улучшается самочувствие и настроение.
Во время процедуры проводится авторский массаж живота для усиления эффективности процедуры.
Кроме гидроколонотерапии мы также предлагаем Вам пройти процедуру японского очищения кишечника. Идея принадлежит доктору Хироми Синя, профессору хирургии Университета Альберта Энштейна (США), именно он разработал и рекомендовал препарат, нормализующий работу кишечника. Японская система очищения подразумевает орошение кишечника после процедуры гидроколонотерапии. Препарат обладает не только противовоспалительным, но и тонизирующим эффектом на моторику кишки и вегетативную нервную систему.
Помимо консультации гастроэнтеролога мы также предлагаем получить полезные рекомендации у диетолога и гинеколога (гинеколога-эндокринолога) для назначения по-настоящему комплексного эффективного лечения.
Наличие воспалительных элементов на коже являются показанием для проведения процедуры внутривенного лазерного облучения (очищения) крови — ВЛОК. Лечебным действием лазерного излучения является улучшение процессов восстановления и заживления во всех тканях, повышение защитных сил организма.
Преимущества лазерной терапии в лечении проблемной кожи:
- Не вызывает аллергии.
- В 2–3 раза сокращает сроки выздоровления.
- Лечение безмедикаментозно. При необходимости усиливает действие лекарственных средств, позволяя значительно сократить их дозировку.
- Не приводит к привыканию, не имеет побочного действия.
- Лечение безболезненно и комфортно. Проводиться в амбулаторных условиях без отрыва от привычного распорядка жизни.
- Лазерная терапия при острых заболеваниях ведёт к полному выздоровлению.
- Лазерная терапия восстанавливает резервные возможности организма, снижает риск развития опасных для жизни болезней (инфаркт, инсульт).
- Лечебный эффект сохраняется длительно.
Лаеннек (Japan Bioproducts Industry Co, Ltd) — это высокой степени очистки препарат на основе плаценты человека. Этот препарат уникален потому, что в состав плаценты входят все необходимые биологические компоненты для полноценной жизнедеятельности организма и ни один искусственно произведенный препарат не может сравниться по силе воздействия с ЛАЕННЕК. В его составе: факторы роста (в том числе гепатоцитов), цитокины (интерлейкины 1–6, 8,1 0, 12), эритропоэтин, интерферон, 18 аминокислот, аминогликозиды (гиалуроновая кислота), витамины В1, В2, В6, С, D, PP.
Лечение акне лазером.
Лазерные технологии в лечении акне — это современный высокоэффективный способ лечения одного из самых распространенных заболеваний кожи. В результате обработки воспалительных элементов кожи лазерным лучом происходит разрушение бактерий, вызывающих это заболевание. Таким образом, происходит стерилизация участков воспаления, активация клеточного иммунитета и улучшение кровообращения.
Нельзя не сказать, что лазерное лечение акне необходимо сочетать с профессиональными уходовыми процедурами с целью очищения кожи, а так же медикаментозной терапией. В клинике Neo Vita к вашим услугам широчайший спектр лазерных процедур, обеспечивающих эффективное омоложение, лифтинг и очищение кожи.
Профилактика угревой болезни.
Данные советы помогут Вам уменьшить проявления угревой болезни.
- Не злоупотреблять такими продуктами, как, шоколад, газированные напитки, орехи, кофе.
- Не использовать средства, содержащие масла.
- Не наносить на кожу косметические средства на основе ланолина и вазелина, которые закупоривают поры.
- Подобрать косметику для очищения кожи, соответственно Вашему типу кожи. В этом Вам поможет косметолог.
- Начинать лечение на раннем этапе.
Клиника Neo Vita — это комплексное обследование на самом современном уровне, позволяющее выявить самые тонкие нарушения в организме, установить точный диагноз и добиться выздоровления. Индивидуальный подход к проблемам каждого пациента, умноженный на опыт врачей клиники в Крылатском — ключ успеха на пути к выздоровлению.
Психологическое моделирование здоровья. В современной медицине выявлена прямая зависимость эффективности лечения различных заболеваний от индивидуальных психологических особенностей, таких как депрессивные состояния, негативные настроения, эмоциональная нестабильность и многие другие. Именно поэтому психологические практики, в том числе, и практика психологического тренинга, весьма эффективны при лечении разных заболеваний.
Как и многие специалисты во всем мире, известный врач-психотерапевт и руководитель клиники Neo Vita Артем Толоконин уверен, что психика человека имеет огромные внутренние ресурсы для восстановления организма и здоровья. По его мнению, каждый человек на бессознательном уровне знает лучший путь для решения любых своих проблем. Ведь логично предположить, что если «все болезни от головы», то и лечение можно проводить «изнутри», своей психикой. Именно этому служат психологические практики, которые изучают пациенты под руководством опытных специалистов.
Источник