Электрофорез при воспалении лицевого нерва
Неврит лицевого нерва (паралич Белла) характеризуется нарушением проводимости нервного импульса по волокнам седьмой пары черепно-мозговых нервов. Физиотерапия при неврите лицевого нерва в комплексе с медикаментозной терапией является основой лечения болезни. Физические факторы (тепло, электрический ток, магнитное поле, лазер, вибрация) благоприятно воздействуют на мышцы и сосуды, ускоряя процесс восстановления.
Основная задача лечения – устранить причину развития неврита, снять симптоматику и восстановить нервно-мышечную проводимость. Причинами заболевания могут послужить вирусные и бактериальные инфекции, воспаление и другие заболевания уха, зубов и соединительной ткани, переломы височной кости, опухоли, анатомически узкий канал лицевого нерва, переохлаждение. Симптоматика проявляется невозможностью управлять мимическими мышцами (не получается надуть щеки, закрыть глаз, улыбнуться, свистнуть). Появляется картина перекошенного лица.
Возникновение таких симптомов, как пониженная чувствительность лица, неконтролируемое слезотечение или слюноотделение, отсутствие вкусовых ощущений, говорит о повреждении нерва у основания черепа. Важно определить этиологию заболевания для правильного построения плана физиотерапевтического лечения в дальнейшем.
Виды и схема физиолечения
Существует большое количество видов физиопроцедур. И у каждой свои особенности и механизм действия. Схема назначения лечения описана ниже.
- Перед каждым этапом лечения обязательно проводят электромиографию. Это позволяет оценить степень возбудимости и проводимости нервного волокна и правильно настроить параметры аппаратуры.
- На 2-3 день после диагностики можно проводить теплолечение в области поражения. Лампа Соллюкс, рефлектор Минина за счет инфракрасных лучей улучшают кровообращение, снижают боль, уменьшают отек. За счет небольших размеров рефлектора есть возможность купить его в аптеке и использовать дома.
- Ручной массаж затылочной и заушной областей, воротниковой зоны. Пальцевое давление расширяет сосуды и ускоряет процесс регенерации. Легкий, но эффективный домашний метод улучшения кровотока.
- Миогимнастика рекомендована с самого начала и до донца лечения. Цель – избежать контрактур и научить правильно работать мимические мышцы.
- Электрофорез при неврите лицевого нерва можно проводить с 4-5 дня заболевания. Проводится он с помощью полумаски Бергонье. Благодаря электрическим токам и образованию депо, эффект от лекарственных веществ наступает быстро и сохраняется очень долго. В качестве медикаментов используют калия йодид, витамин В1, кальция хлорид, новокаин, магния сульфат, прозерин, эуфиллин и другие.
- УВЧ-, УФО-терапия обладает противовоспалительным, регенеративным действием и стимулирует трофику тканей. УФО обладает противовирусным и бактерицидным действием.
- С 10-14 дня заболевания можно проводить лазер, СМВ- или УЗ-терапию, магнитотерапию, миоэлектростимуляцию, дарсонвализацию. Под воздействием тока, магнитного поля или лазера улучшается кровообращение и регенерация нервного волокна. У каждого есть возможность купить аппарат для дарсонваля в аптеке и использовать его в домашних условиях.
- После 1-2 месяцев применяют парафинолечение, аппликации озокеритом. Способствуют восстановлению поврежденных тканей, улучшают кровоток. Можно проводить как амбулаторно, так и дома. Но не стоит забывать о соблюдении мер осторожности.
- После прохождения полного курса лечения для реабилитации лучше отправиться в санаторий или на курорт с благоприятным климатом. Важно не перегружать нервную систему, укрепить иммунитет, подлечить все системные заболевания. Все это ускорит выздоровление и уменьшит риск рецидива.
Грамотный специалист после диагностики подберет для вас оптимальный план лечения. Не нужно заниматься самолечением или пытаться пройти все виды физиопроцедур, которые существуют, самостоятельно. Процесс восстановления нервных волокон и мышц достаточно долгий и трудный.
Физиолечение неврита лицевого нерва – одна из самых распространенных процедур, проводимых в стационаре. Соотношение количества случаев заболевания к числу населения составляет 25 к 100 тысячам.
Противопоказания
В зависимости от типа воздействия физического фактора, противопоказания для проведения физиолечения могут быть разными. Но в основном развитие осложнений и наличие системных заболеваний служит основанием для прекращения физиопроцедуры.
- Развитие контрактуры.
- Патологические синкинезии.
- Чрезмерная возбудимость нервного волокна.
- Склонность к кровотечениям.
- Болезни сердца.
- Злокачественные новообразования.
- Высокое давление.
- Психические заболевания.
- Наличие металлических предметов внутри организма (при магнитотерапии).
Профилактика
Комплекс мероприятий направленные на снижения возникновения, как первичной болезни, так и ее рецидивов. Необходимо:
- Укрепление общего иммунитета.
- Избегать переохлаждений и сквозняков.
- Не перегружать нервную систему переутомлением, коротким сном и стрессом.
- Не травмироваться, особенно опасны переломы верхней челюсти и височной кости.
- Своевременное лечение заболеваний уха, зубов и лор органов.
Важно предотвратить развитие контрактуры мимических мышц и синкинезий. Это осложнения, когда появляются ощущения «стягивания», непроизвольные сокращения мышц на здоровой стороне в ответ на произвольные.
Эффективность
При возникновении малейшего симптома неврита, необходимо незамедлительно обратиться к неврологу. Болезнь не терпит промедления, чем раньше начать лечение, тем выше вероятность полностью восстановить функциональность мышц.
Механизм действия физиолечения направлен на то, чтобы:
- улучшить кровообращение;
- ускорить регенерацию;
- уменьшить отек и сдавление нерва;
- увеличить проводимость;
- снять воспаление и болевые симптомы;
- ускорить обменные и репаративные процессы;
- повысить эффективность медикаментозного лечения.
При своевременной диагностике и лечении в 95% случаях результатом является благоприятный исход. Но есть высокий риск возникновения рецидива болезни. Чтобы этого избежать, необходимо не забывать о профилактических мероприятиях.
Источник
Физиотерапия неврита лицевого нерва.
Неврит лицевого нерва возникает в результате инфекционного воспалительного процесса тех образований, через которые проходит нерв; арахноидит; опухоль мостомозжечкового угла, полиемилит, патологический очаг в варалиевом мосту.
Задачи:
-противовоспалительная;
-рассасывающее действие;
-усилить кровообращение и лимфообращение;
-предупредить развитее мышечной контрактуры;
-восстанавливание проводимости пораженного нерва и нарушению;
При первичном неврите:
Электрополе УВЧ:
Цель:
- Противоспалительное действие; Бактериостатическое действие; Противоотечное действие;
УФО пораженной половины лица. Начиная с 2 биодоз, увеличивая на 1/2 биодозу через 2-3 дня, 3-4 процедуры. Микроволновая терапия:
Цель:
- Противоспалительное действие; Бактериостатическое действие; Противоотечное действие;
Методика: излучатель на область сосцевидного отростка пораженной стороны, мощность 1Вт, 10 минут, 6-8 процедур.
Лечение положением с использованием лейкопластыря. ЛФК 2-3 раза в день, сначала пассивная, потом активная.
При остром неврите:
Инфракрасное излучение. Парафиноозокеритотерапия, аппликации с 45 до 60 градусов. Массаж шейной области, околоушной области, воротниковой области. Иглорефлексотерапия с первого дня заболевания, всего 4 курса.
При подостром периоде:
Электродиагностика. Ультразвуковая терапия, контактно, лабильно, мощность 0,2Вт/см2, время 3-5 минут. СВЧ-терапия, мощность 606Вт, время 6-10 минут. Лазерная терапия, частота 150-80Гц. Инфракрасное излучение. Электрофорез рекомендуется сразу же после тепловой процедуры (Дибазол, Прозерин, Галантамин). Эндоауральный электрофорез или эндоназально, с целью предупреждения контрактур. СМТ-терапия шейного отдела, род работы 3-4, время 3-5 минут, частота 80-100Гц. Лечебная гимнастика для мышц лица перед зеркалом. Массаж через 2-3 недели от начала заболевания, после тепловых процедур, 10-15 процедур.
Хроническая стадия:
Электростимуляция мышц лица по двигательным точкам нерва, время 10-15 минут, после тепловых процедур. Парафиноозокеритотерапия, время 20-30 минут, ежедневно, разглаживание в течение 5 минут, 10-15 процедур. Грязевые аппликации на пораженные зоны лица и шейно-воротниковую зону,15-20 минут, через, день 10-15 процедур. Возможен контрактурах, параличах, порезах. Фонофорез Трилона-В. ДМВ-терапия на шейно-воротниковую зону, мощность 10Вт, 6-10 минут. Магнитное поле УВЧ на шейно-воротниковую зону. Дасонвалинизация пораженной половины лица. Лазерная терапия. Электрофорез J, Ca на пораженной лица. Бальнеотерапия (радоновые, сероводородные ванны), 10 минут, через день, 8-19 процедур. ЛФК. Массаж. Витамины, глюкоза, десенсибилизирующие средства, курс лечение 1 месяц.
Невралгия тройничного нерва.
Задачи:
- Противоспалительное действие; Спазмолитическое; Анальгезирующее; Улучшение кровообращения и лимфообращения; Коррекция функций ВНС;
Лекарственная терапия включает:
- Витамины; Антибиотики; Противоспалительная терапия;
Острая стадия:
- Электрополе УВЧ на область поражения, внетепловая доза, 6-10 минут, 5-7 процедур УФО пораженной половины лица, шеи (2-3 биодозы). Аэроионотерапия или франклинизация, 5-19 минут, 6-8 процедур. местная дарсонвалинизация, мощность – слабо искровой заряд, 5-6 минут.
Подострая стадия:
Гелий неоновая лазерная терапия. Плотность потока мощностью 10-20 мВт /см2,
2 минуты на поле, общее время воздействия не более 10-15 минут.
Средневолновая ультрафиолетовые лучи в эритемных дозах, на 1-2 биодозы через 2-3 дня. Инфракрасные лучи на пораженной половине лица. Методика: дистанционно. СВЧ-терапия: на пораженной половине лица ежедневно или через день,8-10 минут. ДДТ-терапия области поражения: сила тона ощущение легкой вибрации, сокращение мимических мышц лица, количество первых 3 сеансов ежедневно, курс 10-12 . СМТ-терапия, ежедневно первые 5 дней, 8-12 процедур, через 7-10 дней. Флюктуоризация. Форма тока первая. 8-12 минут. Чрескожноэлектронейротерапия (ЧЕНЗ). Электрофорез с новокаином 4%, платифиллина, димедрола, Са, кобальта, при ревматической этиологии: электрофорез салицилатом; при обменных параличах: электрофорез I и новокаин. Фонофорез анальгина. На пораженную часть при поражении шейных отдельных позвонков, паравертебрально. Ультратонтерапия. Гальванический воротник по Щербаку. Электросон, частота 20 Гц, 30 минут.
Хроническая стадия.
Инфракрасные лучи. Грязевые аппликации на области лица и на воротниковую зону. 15-20 минут. Через день. 10 процедур. Магнитное поле УВЧ области лица, 30 Вт, 15 минут, 8-10 процедур, ежедневно или через день. УЗ терапия или фонофорез анальгина. Лазерная терапия, гелий-неоновая терапия. Массаж лица на 6-7 минут. При шейном остеохондрозе воздействует на шейно-воротниковую зону. Электросон, гальванический ворот по Щербакову, хвойные волны, 10-15 минут, 50-70 грамм на волну.
Сиолоадентиты.
Задачи:
1. Противоспалительное действие.
2. Противоотечное.
3. Анальгезирующее.
4.Улучшение кровообращения, лимфообращения.
5. Рассасывающие действие.
Острый период.
Электронное поле УВЧ: нетепловая доза, 10 минут, 6-8 процедур. Средневолновые ультрафиолетовые лучи в средней эритемной дозе; на 2-3 сантиметра больше очага с 3 биодоз прибавляется по 1-2 биодозы и доводим 10 биодоз. Лазерное излучение: ППМ 100-200 мВт/см2, 2 минуты, или световод вводят в слюной проток. Электрофорез Na салицилата, тиосульфата Na.
Подострый период.
ДМВ-терапия. Флюктуоризация:
-улучшение слюноотделения.
-Противоспалительное.
-рассасывающие действие.
Форма тона 1, плотность тона 1-2 мА/см2, 8-15 минут, 10-12 процедур.
Инфракрасные лучи. Магнитное поле УВЧ. Фонофорез йодида К. Электрофорез йодистого К.
Хроническая стадия.
Инфракрасные лучи. парадо Грязевые апп Магнитное поле УВЧ. УЗ-терапия в импульсном режиме. ДДТ: улучшение слюноотделение, рассасывающие действие. Тонн ДН-1 минута, КП-2 минуты, ритм синона 2 минуты. СМТ-терапия: род работы 1, 100 Гц, глубина модуляции 75 %, 6-8 минут. Флюнт: форма тона 1, плотность тона 1-2 мА/см2, 8-12 минут. Электрофорез I, лидазы, дибунала 10%, гепарина, контрикала, амидоринина, галант.
Слюнокаменная би
СМВ-терапия на очаг воспаления. СМТ-терапия в области вывода протона. Режим применения, частота 30 Гц, род работы 3,4; глубина модулир 100%, 8-10 минут, ежедневно, 10-15 процедур.
Источник
Лечение идиопатического неврита лицевого нерва
Схема лечения неврита лицевого нерва основывается не на теории, а на практике, сравнительном анализе разных методов лечения и их эффективности. Она принята американской академией врачей.
1. Стероиды, в первые 72 часа заболевания, у лиц 16 лет и старше.
Преднизон или преднизолон (разница между ними очень небольшая. В организме преднизон под действием ферментов в печени переходит в преднизолон, так что в обоих случаях лечит преднизолон).
Преднизон, 1 мг/кг/сутки, в таблетках (лично я своим больным даю начальную дозу 40 мг) или 60 мг в течение первых 5 дней и затем, ежедневно снижая на 10 мг, заканчивают лечение преднизолоном (общая длительность лечения- 10-12 дней).
Преднизолон, 25 мг 2 раза в день, 5 дней. Затем снижать на 10 мг в день до конца (общая длительность лечения -10 дней)
Противовирусное лечение- самое оспариваемое. Нет никаких доказательств, что оно ускоряет выздоровление при неврите лицевого нерва. Но если есть подозрение, что причиной неврита является герпес (высыпания в наружном ухе или боли в ухе, за ухом. Или у лиц со сниженным иммунитетом), то назначаются противовирусные препараты:
асикловир (400 мг 5 р/д на 10 дней) или валасикловир (500 мг 2р/д на 5 дней).
По поводу прозерина. Теоретически- показан. На практике, при сравнительном клиническом анализе раздных исследований- никакой эффективности. Антихолинэстеразные препараты, по крайней мере в Америке, не применяются.
По поводу физиотерапии. Надо понимать, что патогенез неврита лицевого нерва- гибель аксонов в канале лицевого нерва (фаллопиев канал) при воспалении (чаще всего) за счет отека нерва. Остаются периневральные оболочки, по которым новые ростки- аксоны будут идти к своим мышцам. Если мы начинаем активно воздейстовать электричеством, теплом, ультразвуком, массажем, то мы уничтожаем эти «тунели» для будующего роста нервов. Поэтому новые нервы растут в неправильном направлении и возникает нарушенная иннервация, пальпебро- оральная синкинезия, контрактуры мимической мускулатуры лица. Грубое, бездумное лечение неврита лицевого нерва- главная причина контрактур, осложнений. Это большая медицинская и психологическая проблема: больные, их родственники в панике, требуют от нас быстрого излечения или сами начинают бегать по шарлатанам, получать иглотерапию с электрической стимуляцией, точечный массаж, электролечение- и через пару месяцев молодая женщина становится инвалидом с косметическим дефектом, контрактурой. Поэтому, стероиды в первые сутки заболевания, уход за глазом (закапывать «слезками», антибиотиками при коньюктивите), легкий самомассаж лица и терпение на период восстановления (нерв растет 1 мм/сутки и надо месяцы для восстановления)- это все, что надо для самого эффективного лечения идиопатического неврита лицевого нерва (не пишу о неврите при травмах, опухолях. Это другая история и там нужен больше не невролог, а онколог, хирург, радиолог).
Такой интересный момент наблюдал , коллега работающий в челюстно-лицевой хирургии , говорит что иногда во время операции на лице ,они задевают лицевой нерв и сразу происходит парез лицевого нерва , но через несколько дней после физиотерпии сразу восстанавливается ))
Buka, это как сотрясение головного мозга: травма без органических изменений нерва. Будет ли физиотерапия, или нет- если нерв раздражен но не поврежеден при операции, то надо только время для ликвидации травматического отека нерва.
Илья, добрый день! Подскажите пожалуйста, А с какого дня лучше назначать физиотерапию? и какие процедуры лучше назначить?
Лена, главное, понимать смысл физиотерапии. Физиотерапия нужна для сохранения работоспособности мышц, которые остались без нервного контроля и для сохраняния эластичности кожи лица, которая ухудшается при слабости лицевых мышц. Физиотерапия не ускоряет ни на одну секунду восстановление функции лицевого нерва, не ускоряет рост нервных волокон взамен погибших. Но физиотерапия очень часто вредит, о чем писал выше. Помню всех своих пациентов, которых лечил в молодые годы и которые , с моей «помощью» получили контрактуру. Единственное оправдание для меня- я лечил как меня учили и что я читал в книгах и статьях того времени (70-80-ые годы). Итак, начиная с первых дней, делать самомассаж: сесть перед зеркалом и иммитировать движение лица, если бы мышцы лица работали правильно. Схему движения нарисую и выложу сейчас (или через пару часов). Электролечение, тепловые процедуры- не надо. Иглотерапия- только у очень большого профессионалаь (который будет вводить иглы не в лицо, а в отдаленные зоны, по ходу меридианов).Всякие БАДы, прозерин, модные лекарства- не нужны.
Илья, слышали ли Вы что-нибудь об эквивалентности пероральных и парентеральных доз глюкокортикоидов? У нас в России бытует мнение, что, например, доза преднизолона 30 мг при приеме внутрь соответствует дозе 60 мг при инъекциоонном введении.
Ислам, нет, накое не знаю. Преднизолон (орал) обычно 4-60 мг/день = 4-60 мг/день для в/м, в/в. Год назад была работа по равноценной дозе метилпреднизолона (таблетки в сравнении с иньекциями) при обострении рассеянного склероза. На большом материале было выяснено, то 1000 мг в день в/в метилпреднизолона в день =1250 преднизона или преднизолона в таблетках в день. Т.е. доза меняется при переходе к стероидам разной силы, но в пределах одного стероида их доза одинаковая, в таблетках или в иньекциях.
Илья, спасибо! Давно хотел уточнить этот момент.
Buka, спасибо! Очень наглядно!
Одна из наших участниц группы попросила обьяснить, что такое контрактура мимических мышц лица, как она диагностируется, какие ее причины. Начал искать картинки для иллюстрации своего обьяснения и нашел интересную статью из одной клиники из Нидерландров, которую написал русский врач, работающий в этой клинике. Статья — на английском и на русском. Русский вариант прилагаю. Очень важно прочитать ту общепринятую в медицинском мире точку зрения, что контрактура мимических мышц- это результат грубого бездумного лечения неврита (массаж, электростимуляция, тепловые процедуры…) и, если не повреждать нерв «во время лечения», то восстановление будет полным. К причинам контрактуры, кроме неправильного лечения, конечно, относятся механические поврежедения нерва в результате травмы, операций и т.п.
Прилагаю статью и картинки:
Илья, несколько раз наблюдал как неврологи практикуют внутривенное введение сульфата магния в остром периоде невропатии лицевого нерва. Может ли данный препарат отрицательно повлиять на восстановление нерва?
Ислам, не думаю, что такая иньекция как-то повлияет на восстановление функции нерва в любом направлении (улучшения или ухудшения).
Илья, просто везде пишут, что магний угнетает нервно-мышечную передачу. Или в данном случае большую роль играет состояние самих нервных волокон, нежели нервно-мышечных синапсов?
Ислам, магний може влиять на нервную проводимость, блокируя кальциевые каналы и снижая поступление кальция внутрь аксонов. Но это теория. На основании этого предположения строится гипотеза, что магнезия может расслаблять мышцы в стенках сосудов, снижать давление, уменьшать возбудимость мышечых волокон. Но когда стали проверять эту гипотезу на животных, человеке, то не нашли хоть какого-то положительного влияния на давление, мышцы, ускорение восстановления силы мышц после повреждения нерва, как при невропатии лицевого нерва.
Илья, здравствуйте! А как Вы относитесь к иньекционному введению кортикостероидов к шилососцевидному отверстию в остром периоде? Теоретически это должно быть более эффективно, чем системное лечение ими… За рубежом применяется такой вид воздействия? Спасибо.
Александр, общепринятое мнение- надо применять таблетированный кортикостероид (преднизон) в остром периоде паралича Белла. Не встречал в литературе доказанного преимущества других методов назначения кортикостероидов при этом заболевании.
Илья, спасибо! Мне тоже не встречалось сравнение локальных инъекций и пероральных форм…
Источник