История учения о воспалении
Воспаление — биологический и основной общепатологический процесс. Он имеет защитно-приспособительную функцию, направленную на ликвидацию повреждающего агента и восстановление повреждённой ткани. Несомненно, воспаление существует столь же долго, как и жизнь на Земле. Принято считать, что история учения о воспалении началась с Гиппократа (460–377 гг. до н.э.), хотя, несомненно, и ранее люди знали об этом процессе. Римский учёный А. Цельс (25 г. до н.э.–50 г. н.э.) выделил основные внешние симптомы воспаления: красноту (rubor), опухоль (tumor), жар (calor) и боль (dolor).
Позже К. Гален прибавил ещё один признак — нарушение функции (functio laesa). Однако механизмы развития этих симптомов и других, более тонких процессов, определяющих суть воспаления, не изучены окончательно до настоящего времени. Сущность воспаления, его место в патологии интересовали учёных всех времён. Ещё голландский врач XVII в. Г. Бурхаве считал, что воспаление — прежде всего, нарушение кровообращения в виде повышения вязкости крови и её застоя. Почти 200 лет спустя австрийский патологоанатом К. Рокитанский выделил формы воспаления: катаральное, флегмонозное, гнойное, острое, хроническое. Р. Вирхов, первым применивший микроскоп для исследования патологических процессов, в своём знаменитом труде «Целлюлярная патология» (1858 г.) отнёс воспаление к «процессам смешанным, активно-пассивным».
Здесь активный компонент означает, что экссудат уносит с собой из воспалённой ткани образующиеся в ней вредные вещества, т.е. играет роль процесса «отвлекающего, очистительного». К существующей классификации видов воспаления Р. Вирхов добавил паренхиматозное воспаление, протекающее внутри ткани без видимого экссудата и отделительное (экссудативное) воспаление в виде катарального и фибринозного. Через 20 лет Ю. Конхайм дал детальную микроскопическую характеристику воспаления, в основном, его сосудистого компонента, показал разнообразие причин воспаления, особенно роль бактерий в его развитии, связал течение воспаления с особенностями организма больного. Принципиальный шаг в учении о воспалении — фагоцитарная теория И. И. Мечникова, давшая основу учению о клеточном иммунитете. За это И. И. Мечников вместе с П. Эрлихом, разработавшим теорию гуморального иммунитета, в 1908 г. получили Нобелевскую премию. Таким образом, И. И. Мечников первым показал, что воспаление — важнейшая приспособительная реакция организма. В последующем эту мысль развил И. В. Давыдовский, рассматривая общебиологические процессы с точки зрения их целесообразности для человека как биологического вида и индивидуума.
Позже стало понятно значение в воспалении реактивности и аллергических реакций. Была раскрыта сущность феномена Артюса, а К. Пирке в 1907 г. предложил использовать эту гиперергическую реакцию в качестве диагностического теста. Р. Ресле в 1914 г. показал, что в основе подобных реакций лежит экссудативное воспаление и назвал его гиперергическим. К середине XX в. произошло сближение понятий о воспалении и иммунитете. В настоящее время воспалительную и иммунную реакции всё чаще рассматривают в неразрывном единстве. Изучение их взаимодействия позволило А. И. Струкову сформулировать понятие об иммунном воспалении. Были детально изучены физиологические реакции, обеспечивающие воспаление и его регуляцию. Появление новых методов исследования позволило раскрыть тонкие механизмы воспалительного процесса, особенно на ультраструктурном и молекулярном уровнях. С помощью молекулярной биологии уточнена роль межклеточных отношений в развитии воспаления, что позволило расширить арсенал методов лечения.
Статьи по медицине:
1) Клинические признаки оспы
2) Чума
3) Герпетические инфекции
Источник
Воспаление издавна привлекало к себе внимание врачей. Его четыре внешних признака (боль, жар, краснота, припухлость) были описаны в трудах римлянина Цельса более 2000 лет назад, а пятый — нарушение функции — добавлен греком Галеном в начале нашей эры. Однако к научному пониманию механизмов воспалительной реакции ученые стали продвигаться благодаря успехам естествознания. Открытие строения органов и тканей, возможность изучения возникающих изменений структуры и функции клеточных образований привели к появлению нутритивной теории воспаления Р. Вирхова (1858 г.). Согласно его воззрениям реакция тканей в ответ на флогогенный агент реализуется в виде повышенной жизнедеятельности клеток, их особого нутритивного раздражения. В клетках появляются необычные включения в виде глыбок, зерен белковой природы, наличие которых автор объяснял притяжением (аттракцией) питательных веществ из крови. Сторонники нутритивной теории полагали, что клеточные изменения первичны, вторичными же называли усиленный приток крови и другие явления. Воспаление рассматривалось исключительно как местный процесс, местная тканевая реакция.
Другая концепция, развившаяся в начальный период научной разработки проблемы, принадлежала Конгейму (1878 г.). В основе изменений, возникающих под влиянием воспалительного агента, он видел первичные расстройства крово- и лимфотока. Эта теория воспаления получила название сосудистой. Изменения со стороны сосудов были известны еще до появления этой теории, но Конгейм расширил и углубил существовавшие до него представления о значении сосудов в генезе воспаления. Он выявил совокупность возникающих расстройств микроциркуляции — расширение артериол, капилляров и малых вен, ускорение тока крови с последующими застойными явлениями вплоть до стаза. Особое внимание автор уделял проницаемости стенок кровеносных сосудов и явлению выхода лейкоцитов за их пределы — эмиграции.
Таким образом, сторонники сосудистой теории основой патогенеза воспаления считали нарушение кровообращения и повышение проницаемости сосудистой стенки. Эти расстройства первичны, они определяют все последующие явления. Значение нервной системы исключалось наблюдениями, якобы показавшими возможность развития воспаления после перерезки спинного мозга. Однако при этом не учитывалась вазомоторная роль вегетативной нервной системы.
Клеточная и сосудистая теории, несмотря на очевидные успехи в изучении патогенеза воспаления, не могли объяснить весь комплекс изменений, сопровождающий альтерацию, сосудистые расстройства, инфильтрацию и пролиферативные процессы. Воспаление все еще рассматривалось как местная реакция, без учета общей реактивности целостного организма.
Биологическую, фагоцитарную теорию воспаления создает И.И.Мечников (1892г.). Согласно новой концепции воспаление — это защитная реакция на повреждение, сформировавшаяся в процессе эволюционного совершенствования организма. Лейкоцитоз, фагоцитоз, химиотаксис с точки зрения И. И. Мечникова — основа воспаления и отражают вовлеченность всего организма в защиту от повреждающего, флогогенного фактора, особенно микробиального происхождения. Воспалительные явления зависят от реактивности организма, его иммунобиологических свойств.
Биологическая теория научно обосновала взаимосвязь очага воспаления с организмом. Она сблизила воспалительную реакцию с иммунитетом. Была доказана роль воспаления как общей защитной реакции организма, реакции приспособления к меняющимся условиям существования.
Углублению понятия о воспалении способствовали исследования Шаде (1923г.), выявившие физико-химические сдвиги в очаге поражения. Это Н-гипертония (тканевой ацидоз), гипериония (увеличение ионной и молекулярной концентрации), гиперонкия (возрастание дисперсности коллоидов). Было установлено, что в центре очага гнойного воспаления кислотность увеличивается в 40—50 раз, что способствует расширению сосудов и понижению поверхностного натяжения лейкоцитов. Гипериония и гиперонкия — важнейшие условия развития воспалительного отека.
А.Д.Сперанский (1935г.) изучал роль трофической функции нервной системы в генезе многих заболеваний. Он считал, что воспаление — нервнодистрофический процесс, а очаг поражения представляет собой мощный источник патологической им пульсации с последующими рефлекторными расстройствами микроциркуляции и клеточного метаболизма.
Менкин (1940, 1956 гг.), внеся очередной вклад в понятие о воспалении, развивал концепцию о патогенетической роли продуктов нарушенного тканевого обмена и жизнедеятельности микробов, обладающих высокой биологической активностью. Особо важными являются продукты белкового распада, протеиногенных аминов (гистамин), активных белков и ферментов. Им были выделены характерные для воспалительного процесса вещества типа лейкотоксина, обеспечивающего эмиграцию лейкоцитов; термостабильного и термолабильного факторов лейкоцитоза; некрозина, вызывающего некроз тканей и тромбоз сосудов; пирексина, ответственного за появление лихорадки; экссудина, способствующего повышению проницаемости капилляров и экссудации; фактора роста, стимулирующего пролиферацию.
Последователи Менкина значительно расширили представления о роли эндогенных факторов в развитии воспаления, углубили учение о медиаторах.
Г. Селье (1953 г.) рассматривает воспаление как основной вид реакции организма на стресс. По его представлениям ведущее значение в регуляции воспаления принадлежит системе гипоталамус—гипофиз—надпочечники.
Каждая из изложенных и других концепций не может претендовать на полноту представлений о механизмах воспаления. Однако при рассмотрении их в совокупности вырисовывается современное представление о воспалении как об эволюционно выработанной, защитно-приспособительной, многоуровневой реакции организма на повреждающие факторы различного происхождения.
Источник
ВОСПАЛЕНИЕ
Введение
Воспаление – это сформировавшаяся в процессе эволюции защитно-приспособительная реакция тельная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение или удаление из организма патогенного агента и характеризующаяся явлениями альтерации, экссудации и пролиферации.
Ø Воспаление как реакция сформировалась в процессе эволюции. У низших организмов прообразом воспаления является внутриклеточное пищеварение. Когда организмы усложнились, способность к внутриклеточному пищеварению осталась лишь у отдельных клеток, а факторы, сопутствующие внутриклеточному пищеварению, стали участвовать в реакции клетки, органа, ткани на любой чужеродный агент независимо от того, будет он подвергаться внутриклеточному перевариванию или нет. В ходе эволюции процесс, когда-то обеспечивавший питание низкоорганизованных существ, превратился в реакцию организма на чужеродный агент.
Ø Воспаление исполняет защитно-приспособительную роль и направлено на локализацию, уничтожение или удаление из организма вредоносного фактора. Однако, поскольку воспаление сопровождается повреждением тканей, эта защитная реакция имеет и патологический характер.
Ø Для воспаления характерно сосуществование трех проявлений: альтерации (повреждение тканей), экссудации (накопление в тканях жидкости) и пролиферации (разрастание клеточных и тканевых элементов). Воспаление — это единственная реакция организма, в которой всегда присутствуют эти три компонента вместе.
I.История развития учения о воспалении.Теории воспаления.
Представление о воспалении были известны уже древним врачам. Термин inflammatio — воспаление возник в Древнем Риме.
История учения о воспалении свидетельствует о противоречивых взглядах на биологическую сущность и значение ее для организма. Воспаление известно с глубокой древности. Гиппократ отождествлял воспаление и болезнь, описал ряд особенностей их проявления, течения и исхода. Он представлял воспаление как защитную реакцию, которая предотвращает распространение вредного для организма фактора на весь организм. В 18 веке английский ученый Джон Буттер выдвинул основополагающее определение воспалительной реакции: “Воспаление — это реакция тканей на повреждение”.
Римский энциклопедист А. Цельс назвал четыре основных клинических признака воспаления: жар (cаlor), краснота (rubor), припухлость (tumor) и боль (dolor). Р. Вирхов внес дополнение о пятом признаке воспаления — нарушении функции (functiolaesa). Однако эти признаки не всегда проявляются в полном объеме, особенно при воспалении внутренних органов. Не исключается возможность скрытого (субклинического) воспаления при хроническом течении (скрытый мастит, эндометрит и т. д.).
Отдельные формы воспаления описал К. Рокитанский (1949). Р. Вирхов (1959) раскрыл основные микроскопические признаки воспалительной реакции, выделил отдельные виды воспаления и впервые отметил, что воспаление — не только болезнь, но и смешанный активно-пассивный процесс, имеющий приспособительный, отвлекающий или очистительный характер. При этом сосудистая реакция, по его мнению, связана только с обеспечением клеток питательными веществами
Ю. Конгейм (1881) в воспалительной реакции решающее значение придавал комплексу сосудистых изменений при воспалении. Разновидностями сосудистой теории воспаления являются вазомоторная теория (Риккер, 1924), паралитическая теория (Генле, 1840) и спазматическая теория (Брюкке, 1849).
Впервые защитно-приспособительный характер воспалительной реакции научно обосновал И. И. Мечников (1892). Как основоположник сравнительной патологии И. И. Мечников, исходя из эволюционной теории фило- и онтогенеза, доказал, что фагоцитарными свойствами обладают различные живые существа от простейших одноклеточных организмов (амеб) до лейкоцитов и макрофагов млекопитающих и человека.
П.Эрлих (1898) отметил роль гуморальных факторов (бактериолизинов и др.) в защите организма от болезнетворных микроорганизмов. Г. Шаде (1923) показал значение для воспаления нарушений ионных констант тканей (Н—ОН и Nа-, К-, Са-изоионии, изотермии и изотонии). В. Менкин (1948) выделил биологически активное вещество — лейкотоксин, оказывающее как медиатор влияние на сосудистую реакцию и движение лейкоцитов. В настоящее время установлено, что многие медиаторы (гистамин, серотонин и др.) вызывают спазм и расширение сосудов, повышение сосудистой проницаемости, движение лейкоцитов и фагоцитоз, координацию взаимодействия клеток в воспалении и т. д. (А. И. Струков, В. В. Серов, 1985, и др.).
Воспаление как сложная комплексная защитно-приспособительная реакция включает в себя элементы патологии и физиологии. На основании этого стали говорить о физиологическом (пищеварительный лейкоцитоз, фагоцитоз различных частиц) и патологическом воспалениях (Г. Рибберт, 1905; Р. Рёссле, 1923) или физиологическом прототипе воспаления, наблюдаемом в условиях патологии в связи с повреждением тканей (А. И. Абрикосов, 1949; И. В. Давыдовский, 1961; Д. С. Саркисов, 1988), имеющих существенные качественные отличия (С. С. Вайль и Л. П. Шейнин, 1935).
При электронно-микроскопической авторадиографии обнаружено явление резкого возрастания синтеза РНК в полиморфно-ядерных лейкоцитах, находящихся в экссудате, в отличие от очень низкого ее синтеза в лейкоцитах крови (А. А. Пальцын, 1985).
Date: 2015-07-22; view: 482; Нарушение авторских прав
Источник
КРАТКАЯИСТОРИЯУЧЕНИЯОВОСПАЛЕНИИ
Воспаление издавна привлекало
к себе внимание врачей. Его четыре внешних признака (боль, жар, краснота,
припухлость) были описаны в трудах римлянина Цельса более 2000 лет назад, а
пятый — нарушение функции — добавлен греком Галеном в начале нашей эры. Однако
к научному пониманию механизмов воспалительной реакции ученые стали
продвигаться благодаря успехам естествознания. Открытие строения органов и тканей,
возможность изучения возникающих изменений структуры и функции клеточных образований
привели к появлению нутритивной теории воспаления Р. Вирхова (1858 г.). Согласно
его воззрениям реакция тканей в ответ на флогогенный агент реализуется в виде
повышенной жизнедеятельности клеток, их особого нутритивного раздражения. В
клетках появляются необычные включения в виде глыбок, зерен белковой природы,
наличие которых автор объяснял притяжением (аттракцией) питательных веществ из
крови. Сторонники нутритивной теории полагали, что клеточные изменения
первичны, вторичными же называли усиленный приток крови и другие явления.
Воспаление рассматривалось исключительно как местный процесс, местная тканевая
реакция.
Другая концепция, развившаяся
в начальный период научной разработки проблемы, принадлежала Конгейму (1878
г.). В основе изменений, возникающих под влиянием воспалительного агента, он
видел первичные расстройства крово- и лимфотока. Эта теория воспаления получила
название сосудистой. Изменения со стороны сосудов были известны еще до
появления этой теории, но Конгейм расширил и углубил существовавшие до него
представления о значении сосудов в генезе воспаления. Он выявил совокупность
возникающих расстройств микроциркуляции — расширение артериол, капилляров и малых
вен, ускорение тока крови с последующими застойными явлениями вплоть до стаза.
Особое внимание автор уделял проницаемости стенок кровеносных сосудов и явлению
выхода лейкоцитов за их пределы — эмиграции.
Таким образом, сторонники
сосудистой теории основой патогенеза воспаления считали нарушение
кровообращения и повышение проницаемости сосудистой стенки. Эти расстройства
первичны, они определяют все последующие явления. Значение нервной системы
исключалось наблюдениями, якобы показавшими возможность развития воспаления
после перерезки спинного мозга. Однако при этом не учитывалась вазомоторная
роль вегетативной нервной системы.
Клеточная и сосудистая
теории, несмотря на очевидные успехи в изучении патогенеза воспаления, не могли
объяснить весь комплекс изменений, сопровождающий альтерацию, сосудистые расстройства,
инфильтрацию и пролиферативные процессы. Воспаление все еще рассматривалось как
местная реакция, без учета общей реактивности целостного организма.
Биологическую, фагоцитарную
теорию воспаления создает И.И.Мечников (1892г.). Согласно новой концепции
воспаление — это защитная реакция на повреждение, сформировавшаяся в процессе
эволюционного совершенствования организма. Лейкоцитоз, фагоцитоз, химиотаксис
с точки зрения И. И. Мечникова — основа воспаления и отражают вовлеченность
всего организма в защиту от повреждающего, флогогенного фактора, особенно
микробиального происхождения. Воспалительные явления зависят от реактивности организма,
его иммунобиологических свойств.
Биологическая теория научно
обосновала взаимосвязь очага воспаления с организмом. Она сблизила
воспалительную реакцию с иммунитетом. Была доказана роль воспаления как общей
защитной реакции организма, реакции приспособления к меняющимся условиям
существования.
Углублению понятия о
воспалении способствовали исследования Шаде (1923г.), выявившие
физико-химические сдвиги в очаге поражения. Это Н-гипертония (тканевой ацидоз),
гипериония (увеличение ионной и молекулярной концентрации), гиперонкия
(возрастание дисперсности коллоидов). Было установлено, что в центре очага
гнойного воспаления кислотность увеличивается в 40—50 раз, что способствует
расширению сосудов и понижению поверхностного натяжения лейкоцитов. Гипериония
и гиперонкия — важнейшие условия развития воспалительного отека.
А.Д.Сперанский (1935г.)
изучал роль трофической функции нервной системы в генезе многих заболеваний. Он
считал, что воспаление — нервнодистрофический процесс, а очаг поражения
представляет собой мощный источник патологической им пульсации с последующими
рефлекторными расстройствами микроциркуляции и клеточного метаболизма.
Менкин (1940, 1956 гг.),
внеся очередной вклад в понятие о воспалении, развивал концепцию о
патогенетической роли продуктов нарушенного тканевого обмена и жизнедеятельности
микробов, обладающих высокой биологической активностью. Особо важными являются
продукты белкового распада, протеиногенных аминов (гистамин), активных белков и
ферментов. Им были выделены характерные для воспалительного процесса вещества
типа лейкотоксина, обеспечивающего эмиграцию лейкоцитов; термостабильного и
термолабильного факторов лейкоцитоза; некрозина, вызывающего некроз тканей и
тромбоз сосудов; пирексина, ответственного за появление лихорадки; экссудина,
способствующего повышению проницаемости капилляров и экссудации; фактора роста,
стимулирующего пролиферацию.
Последователи Менкина
значительно расширили представления о роли эндогенных факторов в развитии
воспаления, углубили учение о медиаторах.
Г. Селье (1953 г.)
рассматривает воспаление как основной вид реакции организма на стресс. По его
представлениям ведущее значение в регуляции воспаления принадлежит системе
гипоталамус—гипофиз—надпочечники.
Каждая из изложенных и других
концепций не может претендовать на полноту представлений о механизмах
воспаления. Однако при рассмотрении их в совокупности вырисовывается
современное представление о воспалении как об эволюционно выработанной, защитно-приспособительной,
многоуровневой реакции организма на повреждающие факторы различного происхождения.
Источник