История болезни рожистое воспаление инфекционные болезни
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ ðîæè ëèöà: ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Îñìîòð ñèñòåìû îðãàíîâ äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ è ìî÷åîòäåëåíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ïàöèåíòà. Êëèíè÷åñêèé è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç: îñîáåííîñòü ëå÷åíèÿ áîëåçíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÐÎÆÈ ËÈÖÀ
Èòîãîâàÿ îöåíêà:
Ñðåäíèé áàëë çà ñåìåñòð:
Îöåíêà çà êóðàöèþ è èñòîðèþ áîëåçíè:
Îöåíêà çà òåñòû:
Ñîáåñåäîâàíèå íà ýêçàìåíå:
Êóðàòîð: ñòóäåíò 5 êóðñà
ìåäèêî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà, ãðóïïû ¹ 6
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò Àíîõèíà
Ìîñêâà-2013
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
ÔÈÎ: Ï.À.Í.
Âîçðàñò: 47 ëåò.
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: æåíàò.
Ïðîôåññèÿ: ïîäñîáíûé ðàáî÷èé.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 13.05.2013 ã.
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: ðîæèñòîå âîñïàëåíèå ëèöà.
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Ðîæà ëèöà ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà ïåðâè÷íàÿ
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ðîæà áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèöà, ëîêàëèçîâàííàÿ, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè, ïåðâè÷íàÿ.
Äèàãíîç êëèíè÷åñêèé: Ýðèòåìàòîçíàÿ ðîæà ëèöà, II, ïåðâè÷íàÿ.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
· Îòåê è ïîêðàñíåíèå íà ëèöå;
· Îáùàÿ ñëàáîñòü.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesismorbi)
Çàáîëåë îñòðî, íî÷üþ 11 ìàÿ 2013 ã. ïîÿâèëèñü îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, ëîìîòà â òåëå, ÷åðåç ÷àñ òåìïåðàòóðà òåëà ïîäíÿëàñü äî 40 °Ñ. ×åðåç 2-3 ÷àñà îòìåòèë ææåíèå êîæè ëèöà, îòåê è ïîêðàñíåíèå, âûçâàííîé áðèãàäîé ÑÌÏ áûë äîñòàâëåí â ïðèåìíîå îòäåëåíèå 1 ÊÈÁ îòêóäà ñ Ds: ðîæà ëèöà áûë ïåðåâåäåí â ÊÈÁ ¹2.
Äî íàñòîÿùåãî ñëó÷àÿ íèêîãäà ðàíüøå ðîæåé íå ñòðàäàë.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ñâîå çàáîëåâàíèå íè ñ ÷åì íå ñâÿçûâàåò.
Æåíàò. Èìååò ðåáåíêà (ñûí) Ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí, æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Êîíòàêò ñ áîëüíûìè ðîæåé, ñêàðëàòèíîé, àíãèíîé, õðîíè÷åñêèì òîíçèëëèòîì, ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè îòðèöàåò. Ñèôèëèñîì è äðóãèìè âåíåðîëîãè÷åñêèìè áîëåçíÿìè íå áîëåë. Íà äèñïàíñåðíîì ó÷åòå ïî ïîâîäó òóáåðêóëåçà íå ñîñòîèò. Ìàëÿðèåé, áðþøíûì è ñûïíûì òèôîì íå áîëåëà è ñ áîëüíûìè êîíòàêòà íå èìåë. Äîíîðîì íå ÿâëÿåòñÿ. Ïðÿìûõ ïåðåëèâàíèé êðîâè, à òàêæå ãåìîòðàíñôóçèé êîíñåðâèðîâàííîé êðîâè çà ïîñëåäíèå ïîëãîäà íå èìåë. Çà ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà ýïèäåìèîëîãè÷åñêè íåáëàãîïîëó÷íûå ðåãèîíû íå ïîñåùàë.
Èñòîðèÿ æèçíè (Anamnesisvitae)
Ôèçè÷åñêè è èíòåëëåêòóàëüíî ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî, îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàë. Îáðàçîâàíèå âûñøåå.
Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, óïîòðåáëåíèå íàðêîòèêîâ, òîêñèêîìàíèÿ) îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ.
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû è ïèùåâûå ïðîäóêòû íå îòìå÷àåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Statuspraesens (17.05.13 / 3 äåíü áîëåçíè)
Îáùèé îñìîòð
Ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñðåäíåé òÿæåñòè.
Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå àêòèâíîå.
Òèï òåëîñëîæåíèÿ — íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Âûðàæåíèå ëèöà æèâîå.
Êîæíûå ïîêðîâû (âíå î÷àãà) îáû÷íîé îêðàñêè, ñóõèå, ÷èñòûå, òóðãîð ñîõðàíåí. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, íå èçìåíåíû. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, íå èçìåíåíû. Òåìïåðàòóðà òåëà — 36.8°Ñ.
Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Òîëùèíà ñêëàäêè íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå 3 ñì.
Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå. Êîñòè áåç äåôîðìàöèé.
Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Statuslocalis
Íà ëèöå ýðèòåìà ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êðàÿìè ãîðÿ÷àÿ íà îùóïü. Ïàëüïèðóþòñÿ, óâåëè÷åííûå, ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåãêà áîëåçíåííûå.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Âåðõíèå äûõàòåëüíûå ïóòè
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ãîëîñ ÷èñòûé, òèõèé. Áîëåé ïðè ðàçãîâîðå è ãëîòàíèè íå âîçíèêàåò. Êàøëÿ íåò. Ãîðòàíü ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû. Íàäêëþ÷è÷íûå è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå. Äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íà: ëîïàòêè è êëþ÷èöû ðàñïîëîæåíû íà îäíîì óðîâíå ïî îòíîøåíèþ äðóã ê äðóãó. Ïðè äûõàíèè äâèæåíèÿ ãðóäíîé êëåòêè ñèíõðîííû, âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò.
Äûõàíèå ñìåøàííîãî òèïà. ×ÄÄ 18 â 1 ìèí. Îäûøêè íå íàáëþäàåòñÿ. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ñãëàæåíû.
Ïåðêóññèÿ
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ.  ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé, ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âåçèêóëÿðíîå. Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íîðìàëüíàÿ, îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñèñòåìà îðãàíîâ êðîâîîáðàùåíèÿ
Îñìîòð
Îáëàñòü ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ íå èçìåíåíà. Âûïÿ÷èâàíèé è âèäèìûõ ïóëüñàöèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà áåçáîëåçíåííà.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå íà 1 ñì. âíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íîðìàëüíîé ñèëû, àìïëèòóäû è ðåçèñòåíòíîñòè. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ñèìïòîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íå âèäíà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåíû. Äîïîëíèòåëüíûõ òîíîâ, øóìîâ è øóìà òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå âûñëóøèâàåòñÿ. ×ÑÑ — 76 óäàðîâ â ìèíóòó.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé — 82 â ìèíóòó, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, íåíàïðÿæåííûé, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû. Äåôèöèòà ïóëüñà íå îòìå÷àåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñèììåòðè÷íîå íà îáåèõ ðóêàõ è ñîñòàâëÿåò 140/90 ìì ðò ñò. Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè è àóñêóëüòàöèè âåí èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ
Æåëóäî÷íî-êèøå÷íûé òðàêò
Áîëåé â æèâîòå è äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé íåò.
Àïïåòèò õîðîøèé.
Ñòóë 1 ðàç â ñóòêè, óìåðåííûé, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Îñìîòð
ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Çóáû ñàíèðîâàíû. Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò çà íåáíûå äóæêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, âëàæíàÿ, ïîâåðõíîñòü åå ãëàäêàÿ. Ãëîòàíèå è ïðîõîæäåíèå ïèùè ïî ïèùåâîäó íå çàòðóäíåííî, áåçáîëåçíåííîå.
Æèâîò ìÿãêèé íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íûé, âûïÿ÷èâàíèé è âòÿæåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäêîæíûå ñîñóäèñòûå àíàñòîìîçû íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è ãðûæ íåò. Ïåðèñòàëüòèêà íå íàðóøåíà. Æèâîò ñâîáîäíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà è ãðûæè áåëîé ëèíèè îòñóòñòâóþò. Ïóïî÷íîå êîëüöî íå ðàñøèðåíî. Ïîâåðõíîñòíûå îïóõîëè è ãðûæè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ñèìïòîìû Êóðâóàçüå, Îðòíåðà — îòðèöàòåëüíûå. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà áåçáîëåçíåíà.
Àóñêóëüòàöèÿ
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå êèøå÷íûå øóìû, ñâÿçàííûå ñ ïåðèñòàëüòèêîé êèøå÷íèêà.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Îñìîòð
Æèâîò ñèììåòðè÷åí, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå çàîñòðåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, êîíñèñòåíöèÿ ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûé.
Ñåëåçåíêà
Îñìîòð
Æèâîò ñèììåòðè÷åí, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ è îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà
Áîëåé è äèñïåïñè÷åñêèõ ÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïàòîëîãèåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íå ïðåäúÿâëÿåò. áîëåçíü ëå÷åíèå ðîæà ëèöî
Ïàëüïàöèÿ
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå. Ìî÷à æåëòîãî öâåòà (ñî ñëîâ), áåç çàïàõà, ïðîçðà÷íàÿ. Íàëè÷èå ïðèìåñåé êðîâè â ìî÷å íå îòìå÷àåò.
Îñìîòð
Ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ïî÷åê íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî è «ïîêîëà÷èâàíèÿ» îòðèöàòåëüíûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå âûñòóïàåò íàä ëîííûì ñî÷ëåíåíèåì.
Ïàëüïàöèÿ
Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â îáëàñòè âåðõíèõ è íèæíèõ ìî÷åòî÷íèêîâûõ òî÷åê îòñóòñòâóåò.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ
Ïðè îñìîòðå ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè øåè èçìåíåíèé íå îòìå÷àåòñÿ. Ýêçîôòàëüì, äèïëîïèÿ, ïåðèîðáèòàëüíûé îòåê íå íàáëþäàåòñÿ. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïàöèåíò àäåêâàòåí, îðèåíòèðîâàí â ïðîñòðàíñòâå, óðàâíîâåøåí, íå îáùèòåëåí. Âîñïðèÿòèå íå íàðóøåíî. Âíèìàíèå íå îñëàáëåíî. Ïàìÿòü ñîõðàíåíà. Èíòåëëåêò â íîðìå. Ìûøëåíèå íå íàðóøåíî. Ãîëîâíûõ áîëåé, îáìîðîêîâ íåò. Ñîí íå íàðóøåí. Î÷àãîâàÿ íåâðîëîãè÷åñêàÿ ñèìïòîìàòèêà îòñóòñòâóåò. Îðãàíû ÷óâñòâ áåç îñîáåííîñòåé.  äâèãàòåëüíîé ñôåðå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè:
· íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñ îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà (áûñòðîãî ïîäúåìà òåìïåðàòóðû äî 39°Ñ, ñîïðîâîæäàþùåãîñÿ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, ñëàáîñòüþ), ïðåäøåñòâóþùåãî ëîêàëüíûì èçìåíåíèÿì, ïîÿâëåíèÿ ÷åðåç 3 ÷àñà îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñíà÷àëà ÷óâñòâà ææåíèÿ è áîëåçíåííîñòè êîæè ëèöà ïðè ïàëüïàöèè (îòñóòñòâóþùåé â ïîêîå), çàòåì ýðèòåìû ñ îòåêîì, ðàçâèòèÿ ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà, ïîÿâëåíèÿ áîëåé â îáëàñòè ðåãèîíàðíûõ (øåéíûõ, ïîä÷åëþñòíûõ, îêîëîóøíûõ) ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, óñèëèâàþùèõñÿ ïðè äâèæåíèè;
· äàííûõ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ — ýðèòåìà â îáëàñòè íîñà è îáåèõ ùåê (òèïè÷íàÿ ëîêàëèçàöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ëèöå) ñ ÷åòêèìè íåðîâíûìè êðàÿìè, ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëåãêà áîëåçíåííûå;
· ìîæíî ïðåäïîëîæèòü ó ïàöèåíòà íàëè÷èå ýðèòåìàòîçíîé ðîæè ëèöà II , ïåðâè÷íîé.
Ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè ñ âûðàæåííîé ëèõîðàäêîé äî 39°Ñ, ãîâîðÿò î ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè.
Îòñóòñòâèå ýïèçîäîâ çàáîëåâàíèÿ â àíàìíåçå äàåò ïðàâî ãîâîðèòü î ïåðâè÷íîé ðîæå.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Äèàãíîç ñòðåïòîêîêêîâîé èíôåêöèè ñòàâèòñÿ íà îñíîâàíèè ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà çàáîëåâàíèÿ (ñòåïåíè ðåàêöèè îðãàíèçìà), à òàêæå èñêëþ÷åíèÿ âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñëåäóþùèõ èññëåäîâàíèé:
1. îáùåãî àíàëèç êðîâè;
2. îáùåãî àíàëèç ìî÷è;
3. ýëåêòðîêàðäèîãðàôèè;
4. Áèîõèì. àíàëèç êðîâè;
5. îïðåäåëåíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû êðîâè;
Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñòàíäàðòíûõ èññëåäîâàíèé ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíòêè â ñòàöèîíàð:
6. Îïðåäåëåíèå ãðóïïû êðîâè è ðåçóñ ôàêòîðà;
7. Èññëåäîâàíèå ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé (RW, àíòèòåë ê ÂÈ×, ìàðêåðîâ âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, âêëþ÷àÿ àíòèòåëà ê HBs-àíòèãåíó).
Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ýðèòåìàòîçíàÿ ðîæà ëèöà, II, ïåðâè÷íàÿ.
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ êðèòåðèåâ:
· îñòðîå íà÷àëî áîëåçíè ñ âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè èíòîêñèêàöèè, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà äî 39°Ñ;
· ëîêàëèçàöèÿ ìåñòíîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íà ëèöå;
· ðàçâèòèå ðåãèîíàðíîãî ëèìôàäåíèòà;
· îòñóòñòâèå âûðàæåííûõ áîëåé â î÷àãå âîñïàëåíèÿ â ïîêîå;
· íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, óìåðåííî ïîâûøåííàÿ ÑÎÝ â îáùåì àíàëèçå êðîâè;
· íàëè÷èå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ — ïîæèëîé âîçðàñò ïàöèåíòà è íàëè÷èå ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè;
· îòñóòñòâèå ýïèçîäîâ çàáîëåâàíèÿ ðàíåå.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ àáñöåññîì, ôëåãìîíîé, äåðìàòèòîì, ýêçåìîé, òîêñèêîäåðìèåé, îïîÿñûâàþùèì ëèøàåì, ñèñòåìíîé êðàñíîé âîë÷àíêîé.
Àáñöåññû â ïåðèîäå, ïðåäøåñòâóþùåì âîçíèêíîâåíèþ ôëþêòóàöèè, íàèáîëåå ÷àñòî ïðèíèìàþòñÿ çà ðîæó.  îáëàñòè íàçðåâàþùåãî àáñöåññà îòìå÷àþòñÿ èíôèëüòðàò è îòåê, ó÷àñòîê ãèïåðåìèè êîæè íàä èíôèëüòðàòîì íå èìååò ÷åòêèõ ãðàíèö è çíà÷èòåëüíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ. Ïðè ïàëüïàöèè âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü â öåíòðå èíôèëüòðàòà. Ïîçäíåå çäåñü âîçíèêàåò ôëþêòóàöèÿ. Áîëè â î÷àãå âîñïàëåíèÿ íàáëþäàþòñÿ â ïîêîå, íî îñîáåííî óâåëè÷èâàþòñÿ ïðè ïàññèâíûõ è àêòèâíûõ äâèæåíèÿõ â ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè. Íåðåäêî àáñöåññû ðàçâèâàþòñÿ â ìåñòàõ èíúåêöèé.
Ôëåãìîíà, êàê è ðîæà, íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ âûñîêîé ëèõîðàäêîé è ÿâëåíèÿìè âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè. Îäíàêî â îòëè÷èå îò ðîæè â ìåñòå ëîêàëèçàöèè ïðîöåññà âîçíèêàåò ñèëüíàÿ, èíîãäà ïóëüñèðóþùàÿ áîëü, ðåçêàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè. Ãèïåðåìèÿ êîæè ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ÷ðåçìåðíî ïëîòíîãî èíôèëüòðàòà. Ïîçäíåå èíôèëüòðàò ðàçìÿã÷àåòñÿ è âûÿâëÿåòñÿ ôëþêòóàöèÿ. Ïîäêîæíàÿ ôëåãìîíà îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ ëèìôàíãèèòîì. Äëÿ ôëåãìîíû òèïè÷åí ãèïåðëåéêîöèòîç ñ íåéòðîôèëåçîì è çíà÷èòåëüíûì íåéòðîôèëüíûì ñäâèãîì âëåâî, çíà÷èòåëüíî ïîâûøåííîé ÑÎÝ.
Äåðìàòèò ïðîñòîé êîíòàêòíûé äèàãíîñòèðóåòñÿ íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà: ïðîÿâëÿåòñÿ íåìåäëåííî èëè âñêîðå ïîñëå êîíòàêòà ñ ðàçäðàæèòåëåì, ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ ñîîòâåòñòâóåò ïëîùàäè êîíòàêòà. Íàðÿäó ñ ãèïåðåìèåé êîæè íà åå ôîíå âîçíèêàþò ìåëêèå óçåëêè, ÷åøóéêè, êîðî÷êè. Íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå îòåêà è íàïðÿæåíèå êîæè èíôèëüòðàöèÿ âûðàæåíà íåçíà÷èòåëüíî. Õàðàêòåðèçóåòñÿ âîñïàëèòåëüíûì ïîêðàñíåíèåì, îò¸÷íîñòüþ, çóäîì, ææåíèåì, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû êîæè â ìåñòå âîñïàëåíèÿ, îùóùåíèåì æàðà â ìåñòå âîñïàëåíèÿ. Îòñóòñòâóþò ðåãèîíàðíûé ëèìôàäåíèò, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà.
Îïîÿñûâàþùèé ëèøàé (Herpes zoster) íà÷èíàåòñÿ ñ áîëåé ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ, ëîêàëèçóåòñÿ ïî õîäó âåòâåé òîãî èëè èíîãî íåðâà (òðîéíè÷íîãî íåðâà), ÷òî îïðåäåëÿåò ðàçìåðû ó÷àñòêà ïîðàæåíèÿ êîæè. Íà ôîíå ýðèòåìû âîçíèêàþò ìíîãî÷èñëåííûå ïóçûðüêè, íàïîëíåííûå ñåðîçíûì, ãåìîððàãè÷åñêèì, èíîãäà ãíîéíûì ñîäåðæèìûì. Íà ìåñòå ïóçûðüêîâ ïîñòåïåííî îáðàçóþòñÿ æåëòî-áóðûå èëè ÷åðíûå êîðî÷êè; çàáîëåâàíèå íåðåäêî ïðèíèìàåò çàòÿæíîå òå÷åíèå, ñîïðîâîæäàåòñÿ óïîðíûìè íåâðàëãèÿìè.
Ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿìè äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð ÿâèëèñü ñðåäíåòÿæåëîå òå÷åíèå ðîæè ñ ðåçêî âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, ýðèòåìàòîçíàÿ ôîðìà, ïîæèëîé âîçðàñò.
Ðåæèì ïàëàòíûé, â ñâÿçè ñ óìåíüøåíèåì èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà, òåìïåðàòóðà òåëà íà 3é äåíü áîëåçíè — 37°Ñ, óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ áîëüíîãî.
Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ
Ãåìîëèòè÷åñêèå ñòðåïòîêîêêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîõðàíÿþò âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ïåíèöèëëèíîâûì àíòèáèîòèêàì, ñóëüôàíèëàìèäàì è öåôàëîñïîðèíàì.  ñâÿçè ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ, óìåðåííûì èíòîêñèêàöèîííûì è áîëåâûì ñèíäðîìîì, ëîêàëèçàöèè î÷àãà íà ëèöå, ïîêàçàíî ëå÷åíèå Äèàçîëèíîì èëè Ñóïðàñòèíîì ïî 1òàá. 2 ðàçà â ñóòêè, öåôàçîëèíîì ïî 1 ã 3 ðàçà â äåíü âíóòðèìûøå÷íî. Ñà-ãëþêîíàò 1òàá. 3 ðàçà â äåíü.
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ
Àíòèãèñòàìèííûå ñðåäñòâà, îáëàäàþùèå ì-õîëèíîáëîêèðóþùèìè ñâîéñòâàìè, îêàçûâàþùèõ ïðîòèâîýêññóäàòèâíîå, à òàêæå ñëàáîå ñåäàòèâíîå äåéñòâèå: ìåáãèäðîëèí (äèàçîëèí) ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â ñóòêè; èëè õëîðîïèðàìèí (ñóïðàñòèí) ïî 25 ìã 2 ðàçà â ñóòêè â òå÷åíèå 7-10 äíåé ïåðîðàëüíî. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Êðèñòàëëîèäû: 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, õëîñîëü ñ äîáàâëåíèåì 5-10 ìë 5 % ðàñòâîðà àñêîðáèíîâîé êèñëîòû äî 800 ìë â ñóòêè âíóòðèâåííî êàïåëüíî äî èñ÷åçíîâåíèÿ èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ëå÷åáíûõ ôàêóëüòåòîâ
èñòîðèÿ áîëåçíè
Ïðåïîäàâàòåëü
:
Ëèåíêî À.Á.
Ìîñêâà
,
1998 ã
Ô.È.Î.:x
Âîçðàñò: 78 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã.Ìîñêâà
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 13.02.98 ã.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè: áîëü,ïîêðàñíåíèå è îòåê â íèæíåé òðåòè ãîëåíè,îáùàÿ ñëàáîñòü,ñíèæåíèå àïïåòèòà,ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 40
Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ðîæà ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 6.02.98 ã.,êîãäà íà ôîíå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 39Ñ ïîÿâèëàñü îáùàÿ ñëàáîñòü,ãîëîâîêðóæåíèå.×åðåç ñóòêè â íèæíåé òðåòè ãîëåíè ïîÿâèëîñü ïîêðàñíåíèå è íåáîëüøîé îòåê,ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè è ÷óâñòâîì ææåíèÿ. 9.02.98.òåìïåðàòóðà ïîâûñèëàñü äî 40Ñ,áîëüíàÿ âûçâàëà «ñêîðóþ»,íî îò ãîñïèòàëèçàöèè îòêàçàëàñü. 10.02.98.óâåëè÷èëàñü,äîñòèãíóâ êîëåíà,ýðèòåìà,íà ôîíå êîòîðîé ïîÿâèëèñü ìåëêèå ïóçûðè,ïðè ýòîì íàðàñòàëà áîëü â ïðàâîé íîãå.Òåìïåðàòóðà íå ñíèæàëàñü,ïîÿâèëîñü îòâðàùåíèå ê ïèùå,áîëüíàÿ ïîâòîðíî âûçâàëà «ñêîðóþ» è áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì:áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ðîæà ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
Áîëüíàÿ ñòðàäàåò ëèìôî-âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ 30 ëåò
Áîëüíàÿ ñâÿçûâàåò çàáîëåâàíèå ñ òùàòåëüíûì âûòèðàíèåì ïàëüöåâ ñòîïû ïîñëå âàííû.
Àíàìíåç æèçíè
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: äåòñêèå èíôåêöèè. 1957 ã.-àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê íà ïåíèöèëëèí.Ñ 1983 ã. åæåãîäíî âåñíîé-ðîæà 6 ðàç ñ òîé æå ëîêàëèçàöèåé. 1991 ã.-ïåðåëîì 2-õ ïîçâîíêîâ(èíâàëèä 1 ãðóïïû).
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Ëèìôî-âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ìèêîç ñòîï.ÈÁÑ,êàðäèîñêëåðîç.Àòåðîñêëåðîç.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü àíòèáèîòèêîâ ãðóïïû ïåíèöèëëèíà.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòðèöàåò.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
.
Ñîñòîÿíèå ñðåäíåé òÿæåñòè,ñîçíàíèå ÿñíîå,ïîëîæåíèå ïàññèâíîå.
Òåëîñëîæåíèå ãèïåðñòåíè÷åñêîå.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíûå.Ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå ñòîï.
Ïåðèôåðè÷åñêèå îòåêè: ñèñòåìàòè÷åñêè îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: óâåëè÷åíû è áîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè ïàõîâûå ëèìôîóçëû.
Ñóñòàâû íå èçìåíåíû.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè êîíè÷åñêàÿ.Ïðè ïåðêóññèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ — çâóê ÿñíûé,ëåãî÷íûé.Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ â íîðìå.Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå æåñòêîå,õðèïîâ íåò.×Ä — 16 â ìèí
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ èç-çà ïîäêîæíî-æèðîâîãî ñëîÿ.Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ñåðäöà â íîðìå.Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû,ðèòìè÷íû.Ïóëüñ — 72 â ìèí, ÀÄ — 130/70 ìì ðò.ñò.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Àïïåòèò ñíèæåí,ãëîòàíèå íå íàðóøåíî,ñòó îòñóòñòâóåò îêîëî 5 äíåé.ßçûê îáëîæåí áåëîâàòî-ñåðûì íàëåòîì.Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé,ñëåãêà âçäóò,áåçáîëåçíåííûé.
Ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà.Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà.
Îëèãóðèÿ â ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ.Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîí íå íàðóøåí,áîëüíàÿ êîíòàêòíà.Ïàìÿòü ñîõðàíåíà.
Status localis
Ïðàâàÿ ãîëåíü îòå÷íà. Áëåäíî-ðîçîâàÿ ýðèòåìà,öèðêóëÿðíî îõâàòûâàþùàÿ ïðàâóþ ãîëåíü,òåïëàÿ íà îùóïü,ñ ÷åòêèìè,íåïðàâèëüíîé ôîðìû î÷åðòàíèÿìè,ñ ìíîæåñòâåííûìè ãåìîððàãèÿìè.Íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè — âñêðûâøèåñÿ áóëëû ñ ïîñòîÿííîé ýêññóäàöèåé,ñîäåðæàùåé ôèáðèí.Ïîä âñêðûâøèìèñÿ áóëëàìè — íåêðîòèçèðîâàííûå ó÷àñòêè.Ïàõîâûé ëèìôàäåíèò.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
1) Îáùèé àíàëèç êðîâè.Ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ(ëåéêîöèòîç,íåéòðîôèëåç,ïîâûøåíèå ÑÎÝ)
2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è(îëèãóðèÿ,ïðîòåèíóðèÿ,â îñàäêå-ëåéêîöèòû,ýðèòðîöèòû,öèëèíäðû)
3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(ñàõàð — èñêëþ÷èòü äèàáåò)
4) ÝÊÃ(âûÿâëåíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé)
5) ÓÇÈ(âûÿâëåíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé)
6) Ðåíòãåíîãðàôèÿ ãðóäíîé êëåòêè(âûÿâëåíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé)
Îáùèé àíàëèç êðîâè(13.02.98)
Hb 21,2 ã%
Ëåéêîöèòû 15,3õ109
/ë
Ïß 26%
Ñß 68%
Ýîçèíîôèëû —
Áàçîôèëû —
Ëèìôîöèòû 4%
Ìîíîöèòû 2%
ÑÎÝ 17 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(17.02.98)
Ñàõàð 7,1
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 95
Îáùèé àíàëèç ìî÷è(16.02.98)
Öâåò ñ/æ
Îòí.ïëîòíîñòü 1014
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê abs
Ãëþêîçà îòð.
Áèëèðóáèí îòð.
Ýïèòåëèé ïåðåõîäíûé áîëüøîå êîëè÷åñòâî
Ëåéêîöèòû 10-14 â ï/çð
Ýðèòðîöèòû åä.â ïð-òå
Ñîëè óðàòû
Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ
Ðèòì ñèíóñîâûé,ïðàâèëüíûé.×ÑÑ — 65 â ìèí Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ.
Çàêëþ÷åíèå: óìåðåííûå äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
: Áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ðîæà ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè,ðåöèäèâèðóþùàÿ(6 ïîçäíèé ðåöèäèâ).Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ:ëèìôî-âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé,ìèêîç ñòîï.ÈÁÑ,êàðäèîñêëåðîç.Àòåðîñêëåðîç.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
:
1)Íàëè÷èå ïðåäðàñïîëàãàþùèõ çàáîëåâàíèé(ëèìôî-âåíîçíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íèæíèõ êîíå÷íîñòåé ñ 30 ëåò,ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå ñòîï).
2) àíàìíåçå — 6 ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ ðîæåé â òå÷åíèå 6 ëåò(åæåãîäíî âåñíîé).
3)Ïðè àíàëèçå äàííîãî çàáîëåâàíèÿ âàæíî îòìåòèòü:
-îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ïðèçíàêàìè èíòîêñèêàöèè(ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 400
Ñ,îáùàÿ ñëàáîñòü,ñíèæåíèå àïïåòèòà),
-äèíàìèêà ìåñòíûõ èçìåíåíèé(ïîÿâëåíèå ÷åòêî îòãðàíè÷åííîé ýðèòåìû,îòåêà,ñîïðîâîæäàþùèåñÿ áîëåâûìè îùóùåíèÿìè è ÷óâñòâîì ææåíèÿ,ïîÿâëåíèå ïóçûðåé è ãåìîððàãèé íà ôîíå ýðèòåìû),
4)Ïðè îöåíêå íàñòîÿùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå ñëåäóþùåå:
-ãðèáêîâîå ïîðàæåíèå ñòîï
-ñèñòåìàòè÷åñêèå îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé
-áîëåçíåííûå ïðè ïàëüïàöèè ïàõîâûå ëèìôîóçëû
-ïðèãëóøåííûå òîíû ñåðäöà
-ñíèæåííûé àïïåòèò,íàðóøåí ñòóë
-îëèãóðèÿ â ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ
5)Ïðè îñìîòðå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè âûÿâëåíû òèïè÷íûå äëÿ áóëëåçíî-ãåìîððàãè÷åñêîé ðîæè èçìåíåíèÿ:
-îòåê ïðàâîé ãîëåíè
-÷åòêî îòãðàíè÷åííàÿ,íåïðàâèëüíîé ôîðìû ýðèòåìà,òåïëàÿ íà îùóïü
-ìíîæåñòâåííûå ãåìîððàãèè íà ôîíå ýðèòåìû
-âñêðûâøèåñÿ ïóçûðè íà çàäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè,ïîä íèìè-íåêðîçû
-ïàõîâûé ëèìôàäåíèò
6)Ëàáîðàòîðíûå äàííûå:
-â îáùåì àíàëèçå êðîâè — ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ(ëåéêîöèòîç,ïîâûøåíèå ÑÎÝ)
-â îáùåì àíàëèçå ìî÷è — ëåéêîöèòû(10-14 â ï/çð)
7)Ïî äàííûì ÝÊÃ — ÈÁÑ,êàðäèîñêëåðîç.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
:
1.Ïðîñòîé îñòðûé äåðìàòèò. îòëè÷èå îò ðîæè âîñïàëèòåëüíûé î÷àã ïî ïëîùàäè ñòðîãî ñîîòâåòñòâóåò ìåñòó âîçäåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëÿ(äàííàÿ áîëüíàÿ ñâÿçûâàåò çàáîëåâàíèå ñ òùàòåëüíûì âûòèðàíèåì ïàëüöåâ ñòîïû).Îñòðîìó äåðìàòèòó,êàê ïðàâèëî,íå ïðåäøåñòâóþò ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè,ñâîéñòâåííà áûñòðàÿ èíâîëþöèÿ ïîðàæåíèÿ ïîñëå óñòðàíåíèÿ ðàçäðàæèòåëÿ.
2.Àëëåðãè÷åñêèé äåðìàòèò.íàëè÷èå êîíòàêòà ñ àëëåðãåíîì,ïîëîæèòåëüíûå àëëåðãè÷åñêèå ïðîáû.
3)Ýêçåìà.Äëÿ ýêçåìû õàðàêòåðíû íå÷åòêèå ãðàíèöû,ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ,÷àùå ëèöî è êîíå÷íîñòè ñ ÷åðåäîâàíèåì ó÷àñòêîâ çäîðîâîé è ïîðàæåííîé êîæè(«àðõèïåëàã îñòðîâêîâ»),ïðè ýòîì îòñóòñòâóþò ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè.
4)Àáñöåññ.Õàðàêòåðíà ôëþêòóàöèÿ â öåíòðå ïëîòíîé èíôèëüòðèðîâàííîé çîíû.
5)Ôëåãìîíà.Ìåñòíî-ðåçêàÿ áîëü,ãèïåðåìèÿ,ôëþêòóàöèÿ.
6)Òðîìáîôëåáèò ïîâåðõíîñòíûõ âåí.Ïðàêòè÷åñêè âñåãäà âîçíèêàåò íà ôîíå âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí.Ïî õîäó ðàñøèðåííîé âåíû-áîëåçíåííûé èíôèëüòðàò ñ ãèïåðåìèåé êîæè,òåìïåðàòóðà ñóáôåáðèëüíàÿ.
7)Ýðèçèïåëîèä.Ïðè êîæíîé è êîæíî-ñóñòàâíîé ôîðìàõ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè âûðàæåíû íåðåçêî,ïðè ãåíåðàëèçîâàííîé ôîðìå-ýðèòåìàòîçíàÿ ñûïü íà ðàçëè÷íûõ ó÷àñòêàõ òóëîâèùà,ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ.
Ëå÷åíèå
1.Àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ.
Ýðèòðîìèöèí ïî 0.3ã 4ð.â äåíü
Öåôàçîëèí ïî 1,5ã 3ð.â äåíü(ïðåäîòâðàùåíèå ðàçâèòèÿ ôëåãìîíû,âõîäíûìè âîðîòàìè êîòîðîé ìîãóò ñòàòü âñêðûâøèåñÿ ïóçûðè)
2.Àíòèãèñòàìèííûå ñð-âà(ïðîôèëàêòèêà àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû,ó áîëüíîé â àíàìíåçå àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê íà ïåíèöèëëèí)
Ñóïðàñòèí ïî 1 ò.3 ð.â äåíü
3.Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ñòèìóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ.
Âèòàìèíû ãðóïïû Â,àñêîðóòèí.
4.Ôèçèîòåðàïèÿ.
Óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå â ýðèòåìíûõ äîçàõ,ÓÂ× ñ ïîñëåäóþùèì ïðèìåíåíèåì îçîêåðèòà è ðàäîíîâûõ âàíí.
5.Ìåñòíîå ëå÷åíèå.
Ïîâÿçêà ñ ôóðàöèëëèíîì(1:5000) èëè ñ ëåâîìåêîëåì íà âñêðûâøèåñÿ áóëëû.
6.Ëå÷åíèå ÈÁÑ(äëèòåëüíî äåéñòâóþùèå íèòðàòû â ñî÷åòàíèè ñ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðàìè).
7.Ëå÷åíèå ìèêîçà ñòîï(ïðîòèâîãðèáêîâûå ïðåïàðàòû).
8.Òåðàïèÿ ëèìôî-âåíîçíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Источник