Инфекционные артриты воспаление бактериальной или вирусной природы
Инфекционный артрит – воспалительное заболевание суставов бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой этиологии. Инфекционный артрит может поражать различные суставы и, кроме местных проявлений (опухания, гиперемии, болезненности, ограничения движения в суставе), сопровождается ярко выраженной общей симптоматикой (лихорадкой, ознобами, интоксикационным синдромом). Диагностика инфекционного артрита основана на данных рентгенографии, УЗИ, артроцентеза, исследования синовиальной жидкости, бакпосева крови. Лечение инфекционного артрита включает иммобилизацию и лаваж сустава, системное и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – выполнение артроскопической санации или артротомии.
Общие сведения
Инфекционный артрит – группа артритов, вызываемых инфекционными возбудителями (вирусами, бактериями, грибами, простейшими), проникающими непосредственно в ткани сустава. В ревматологии и травматологии артриты, ассоциированные с инфекцией, диагностируются в каждом третьем случае. Инфекционный артрит чаще поражает суставы нижних конечностей, испытывающие большую весовую нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные), а также суставы кистей рук. Инфекционные артриты регистрируются у представителей различных возрастных групп: новорожденных, детей дошкольного и школьного возраста, взрослых.
Согласно этиологическому принципу, инфекционные артриты делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные. С учетом нозологической принадлежности различают септический (пиогенный, гнойный), гонорейный, туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и другие виды артритов. Ввиду особенностей возникновения в отдельную группу выделяются посттравматические артриты.
При попадании инфекции в суставные ткани извне говорят о первичном артрите. В случае распространения инфекционного процесса на сустав из окружающих тканей или отдаленных гнойных очагов развивается вторичный артрит. Течение инфекционных артритов может быть острым, подострым и хроническим. Поражение суставов может происходить по типу моно-, олиго- или полиартрита.
Инфекционный артрит
Причины
«>
Чаще всего при инфекционных артритах имеет место метастатический путь поражения суставов, т. е. проникновение инфекции в полость сустава гематогенным или лимфогенным путем, в результате чего возбудитель заболевания может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Также возможен прямой путь инфицирования, например, при открытых ранениях и травмах сустава, а также диссеминации микроорганизмов из близко расположенных очагов остеомиелита.
У новорожденных и детей младшего возраста бактериальные артриты чаще вызываются стафилококком, энтеробактериями, гемолитическим стрептококком, гемофильной палочкой. У взрослых пациентов, наряду с аэробами, частыми возбудителями инфекционного артрита являются анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, фузобактерии, клостридии, бактероиды. Острые бактериальные артриты могут возникнуть на фоне ангины, синусита, пневмонии, фурункулеза, пиелонефрита, инфекционного эндокардита, сепсиса. Кроме этого, встречаются специфические инфекционные артриты, обусловленные туберкулезом, сифилисом, гонореей и др.
Грибковые артриты, как правило, ассоциированы с актиномикозом, аспергиллезом, бластомикозом, кандидозом. Паразитарные артриты обычно связаны с глистными и протозойными инвазиями. Вирусные артриты встречаются при краснухе, эпидемическом паротите, вирусном гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе и др. Посттравматические инфекционные артриты в большинстве случаев развиваются вследствие перенесенных проникающих травм суставов. Не исключается ятрогенное инфицирование при проведении лечебно-диагностической пункции сустава, внутрисуставных инъекций, артроскопии или эндопротезирования.
К категории лиц, имеющих повышенный риск развития инфекционного артрита, относятся пациенты, страдающие ревматоидным артритом, остеоартрозом, ИППП, алкогольной или наркотической зависимостью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, ожирением, авитаминозами; испытывающие значительные физические (в т. ч. спортивные) нагрузки и пр.
Симптомы инфекционного артрита
Инфекционные артриты, вызванные неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.), имеют острое начало с выраженными локальными и общими проявлениями. Местные признаки гнойного артрита включают резкую боль в покое, при пальпации, активных и пассивных движениях; нарастающую припухлость, изменение контуров сустава; местное покраснение и повышение температуры кожи. Следствием гнойно-воспалительной реакции служит нарушение функции конечности, которая принимает вынужденное положение. В большинстве случаев при остром инфекционном артрите развивается общая симптоматика – лихорадка, озноб, миалгия, потливость, слабость; у детей – тошнота и рвота.
Септический артрит обычно протекает в форме моноартрита коленного, тазобедренного или голеностопного сустава. Полиартриты обычно развиваются у лиц, получающих иммуносупрессивную терапию или страдающих суставной патологией. У наркозависимых пациентов часто отмечается поражение суставов осевого скелета, главным образом, сакроилеит. Инфекционный артрит, вызванный золотистым стафилококком, может привести к разрушению суставных хрящей буквально за 1-2 дня. При тяжелом течении гнойного артрита возможно развитие остеоартрита, септического шока и летальный исход.
Для инфекционного артрита гонококковой этиологии характерен кожно-суставной синдром (периартрит-дерматит), характеризующийся множественными высыпаниями на коже и слизистых (петехиями, папулами, пустулами, геморрагическими везикулами и др.), мигрирующими артралгиями, теносиновитами. При этом симптомы первичной урогенитальной инфекции (уретрита, цервицита) могут быть стертыми или вовсе отсутствовать. При гонорейном артрите чаще поражаются суставы кистей рук, локтевой, голеностопный, коленный суставы. Характерными осложнениями служат плоскостопие, деформирующий остеоартроз. Сифилитический артрит протекает с развитием синовита коленных суставов, сифилитического остеохондрита и дактилита (артрита пальцев рук).
Туберкулезный артрит имеет хроническое деструктивное течение с поражением крупных (тазобедренного, коленного, голеностопного, лучезапястного) суставов. Изменения суставных тканей развиваются в течение нескольких месяцев. Течение заболевания связано с местным синовитом и общей туберкулезной интоксикацией. Подвижность пораженного сустава ограничена болезненностью и мышечными контрактурами. При вовлечении в воспалительный процесс периартикулярных тканей могут возникать «холодные» абсцессы.
Артрит, ассоциированный с бруцеллезом, протекает на фоне симптомов общего инфекционного заболевания: волнообразной лихорадки, ознобов, проливных потов, лимфаденита, гепато- и спленомегалии. Характерны кратковременные миалгии и артралгии, развитие спондилита и сакроилеита.
Вирусные артриты обычно отличаются кратковременным течением и полной обратимостью происходящих изменений, без остаточных явлений. Отмечаются мигрирующие артралгии, припухлость суставов, болезненность движений. Длительность течения вирусного артрита может составлять от 2—3 недель до нескольких месяцев. Грибковый артрит часто сочетается с микотическим поражением кости. Заболевание характеризуется длительным течением, образованием свищей. В исходе инфекционного артрита грибковой этиологии может развиваться деформирующий остеоартроз или костный анкилоз сустава.
Диагностика
В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов. Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота. На ранних стадиях, когда рентгенографические признаки инфекционного артрита еще не обнаруживаются, могут использоваться более чувствительные методы – КТ сустава, МРТ, сцинтиграфия.
Важное значение для верификации этиологического фактора имеют данные диагностической пункции сустава, исследование синовиальной жидкости (микроскопия, цитология, посев на среды). Большую диагностическую ценность в определенных случаях представляют иммуноферментный анализ, бактериологическое исследование крови и отделяемого уретры, обзорное исследование мазков из половых путей. Установлению диагноза туберкулезного артрита способствует биопсия синовиальной оболочки сустава, обнаружение в организме других туберкулезных очагов, положительные туберкулиновые пробы. Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.
Лечение инфекционного артрита
В острой стадии лечение инфекционного артрита проводится стационарно. Осуществляется иммобилизация конечности на короткий срок с последующим постепенным расширением двигательного режима сначала за счет пассивных, затем – активных движений в суставе. В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям – артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.
Лекарственная терапия инфекционного артрита включает парентеральное назначение антибиотиков с учетом чувствительности выявленного возбудителя (цефалоспорины, синтетические пенициллины, аминогликозиды), дезинтоксикационные мероприятия. При вирусных артритах назначаются НВПС, при грибковой инфекции — антимикотические препараты, при туберкулезном артрите – специфические химиопрепараты. После купирования острых воспалительных явлений для восстановления функции сустава проводится комплекс ЛФК и физиотерапевтического лечения, бальнеотерапии, массажа.
Прогноз и профилактика
У трети больных, перенесших инфекционный артрит, отмечаются остаточные явления в виде ограничения подвижности суставов, контрактур, анкилозов. Септические артриты представляют серьезную угрозу: несмотря на возможности терапевтического и хирургического лечения, летальность при осложненном течении достигает 5-15%. К числу неблагоприятных прогностических факторов относятся ревматоидный артрит, септицемия, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния. Профилактика артрита включает своевременную терапию общих инфекционных заболеваний, адекватные физические нагрузки, предупреждение травм суставов, защиту от ИППП, соблюдение требований асептики и антисептики при проведении хирургических манипуляций.
Источник
Инфекционный артрит (пиогенный, септический артрит) – сложное инфекционное заболевание суставов, сопровождающееся повышением температуры, болевыми ощущениями, ознобом, потерей подвижности поврежденных суставов, их отеком и повреждением.
Заболеванию подвержены люди всех возрастов, в том числе, встречается инфекционный артрит у детей. У взрослых болезнь, как правило, поражает коленные суставы или кисти рук. У некоторых пациентов симптомы болезни наблюдаются не в одном, а в нескольких суставах. Инфекционный артрит у детей нередко вызывает полиартрит и поражение коленных, плечевых и тазобедренных суставов.
В группу повышенного риска входят следующие категории людей:
- с хроническим ревматоидным артритом;
- недавно получавшие внутрисуставные инъекции;
- недавно перенесшие операцию или травму на суставах;
- с некоторыми видами онкологических заболеваний;
- с гомосексуальной ориентацией (повышен риск возникновения гонорейного артрита);
- с системными инфекциями (ВИЧ-инфекция, гонорея);
- диабетики и больные с серповидно-клеточной анемией или системной красной волчанкой;
- с алкогольной или наркотической зависимостью.
Причины инфекционного артрита
Преимущественно причинами инфекционного артрита становятся грибковая, вирусная или бактериальная инфекции, попадающие в сустав вместе с кровотоком. Также возбудитель может попасть в сустав при хирургическом вмешательстве или другим путем. Возникновение болезнетворного фактора зависит от возраста пациента. Инфекционный артрит у детей, только что рожденных, как правило, вызван гонококковой инфекцией, переданной ребенку от матери, больной гонореей. Также дети могут заболеть в результате различных больничных манипуляций, в том числе и от введенного катетера.
В качестве болезнетворных организмов у детей до 2 лет выступает staphylococcus aureus или haemophilius influencae. У старших детей и взрослых пациентов возбудителями также могут стать streptococcus viridans и streptococcus pyogenes. Как правило, у сексуально активных людей инфекционный артрит является следствием заражения Neisseria gonorrhoeae. Пожилые люди заражаются под воздействием грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas и Salmonella.
Симптомы инфекционного артрита
Преимущественно пиогенный артрит начинается внезапно. Иногда симптомы инфекционного артрита нарастают на протяжении нескольких недель. Сопровождается это опуханием поврежденного сустава и повышением его болезненности.
Симптомом инфекционного артрита тазобедренного сустава является боль в паховой области, которая становится очень ощутимой при хождении. В большинстве случаев у пациента повышается температура тела, ощущается озноб. У детей инфекционный артрит нередко вызывает тошноту и рвоту.
Местными симптомами инфекционного артрита являются резкая болезненность при движении, боль в суставе, изменение его контуров, нарастающая припухлость, нарушение двигательной функции конечности, повышение температуры тела.
Осложнения инфекционного артрита
Заболевание представляет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни пациента, так как грозит разрушением костных хрящей или септическим шоком, который преимущественно приводит к летальному исходу. Так, золотистый стафилококк может привести к очень быстрому разрушению хрящей, буквально за пару дней. Разрушение хрящевой ткани приводит к смещению костных суставов.
Если же инфекция бактериальная, то она может распространиться в окружающие ткани и кровь, вызывая заражение крови или абсцессы. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания является остеоартрит.
Диагностика инфекционного артрита
Правильный диагноз врач может поставить только после сдачи соответствующих лабораторных анализов, внимательного изучения медкарты и тщательного осмотра пациента. При постановке диагноза следует учесть, что симптомы септического артрита могут возникать также и при других заболеваниях (ревматическая лихорадка, подагра, боррелиоз и т.д.).
Иногда врач направляет пациента на дополнительную консультацию к ревматологу и ортопеду с целью избежать ошибочного диагноза.
Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает следующие виды исследований:
- пункция сустава для подробного исследования синовиальной жидкости;
- биопсия и посев синовиальной ткани вокруг сустава;
- посевы мочи и крови, а также слизи из шейки матки и т.д.
На ранних этапах септического артрита аппаратная диагностика не эффективна (первые 10-14 дней после инфицирования).
Лечение инфекционного артрита
Как правило, при инфекционном артрите пациента лечат некоторое время стационарно, назначая ему приемы медикаментов и сеансы физиотерапии на протяжении нескольких недель или месяцев.
Если заболевание выявлено на поздней стадии и грозит серьезными нарушениями, то врачи неотложно начинают внутривенное введение антибиотиков. А уже после выявления возбудителя доктор назначает адекватное лечение инфекционного артрита.
При вирусных инфекциях назначают противовоспалительные нестероидные средства. Курс терапии внутривенными антибиотиками составляет до двух недель, после чего пациенту прописывают длительный курс пероральных антибиотиков.
Весь период стационарного лечения больной находится под неусыпным контролем врачей. У пациента ежедневно берут синовиальную жидкость на анализ. Это позволяет определить эффективность лечения. Так как инфекционный артрит нередко сопровождается сильными болезненными ощущениями, пациенту назначают обезболивающие препараты. Чтобы предохранить суставы от случайных и резких движений, больному могут наложить шину.
В некоторых случаях для лечения инфекционного артрита применяется хирургическое вмешательство. Применяют его в отношении тех пациентов, для которых антибиотикотерапия не является эффективной, либо при серьезных поражениях тазобедренных или других суставов, из которых проблематично взять пункцию. Хирургическое лечение предпочтительно также в случаях, когда инфекционный артрит вызван проникающим или огнестрельным ранением.
Если у пациента уже произошло тяжелое поражение хрящей и костей, может применяться реконструкционная хирургия. Однако проводить операцию можно только тогда, когда инфекция полностью исчезнет из организма.
После выписки из больницы больному рекомендуют выполнять специальный комплекс физических упражнений, способствующих более скорому выздоровлению.
Прогноз инфекционного артрита
Благоприятный исход заболевания во многом зависит от того, как быстро было начато адекватное лечение инфекционного артрита. Следует отметить, что примерно в 70% случаев пациентам удается избежать необратимого разрушения суставов, но у многих пациентов развиваются такие осложнения, как частичная деформация суставов и остеоартрит. У детей при септическом артрите тазобедренного сустава нередко случается нарушение зоны роста кости. Наиболее частыми причинами летального исхода становятся дыхательная недостаточность и септический шок.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Из этой статьи вы узнаете: что такое инфекционный артрит, какие у него особенности. Причины возникновения и факторы риска, классификация, методы диагностики и лечения патологии.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 13.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Суть и особенности патологии
- Причины появления
- Классификация инфекционных артритов
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика
- Методы лечения
- Профилактика
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Инфекционный артрит (другое название – септический) – воспалительное заболевание суставов, вызванное проникновением в их полость различных возбудителей (бактерий, грибов, вирусов, паразитов). Попадание инфекции в сустав происходит напрямую (через рану, порез или прокол) или из удаленных очагов (с током крови по сосудам).
Нажмите на фото для увеличения
Острый артрит протекает с ярко выраженными симптомами. После проникновения в сустав возбудители начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности и провоцируя развитие воспалительного процесса. В ответ организм направляет к очагу воспаления иммунные клетки.
У больного краснеет и сильно припухает сустав, появляется резкая боль, которая делает нестерпимыми любые движения. В полости скапливается гной, его контуры сглаживаются, повышается местная и общая температура.
Хронический артрит начинается постепенно – с ухудшения общего состояния, появления припухлости и боли в суставе, которая усиливается при нагрузках и движении. Гной, скопившийся внутри, со временем растворяет капсулу и прорывается в прилежащие ткани, формируя свищ (проход) или абсцесс (инфекционное воспаление мягких тканей).
Инфекционные артриты – распространенные патологии (треть артритов вызвана инфекциями), чаще страдают коленные, тазобедренные, плечевые и голеностопные суставы.
В группе риска:
- дети (недостаточно сформировавшийся иммунитет);
- пожилые люди (ослабление иммунитета после 60 лет);
- люди с очагами хронической инфекции (инфекционный артрит может появиться из-за пиелонефрита или ангины);
- люди с ослабленным иммунитетом (длительный прием кортикостероидов, хронические заболевания, различные иммунодефициты);
- люди с алкогольной и наркотической зависимостью;
- те, кто активно нагружает суставы (тяжелая работа, спортивные нагрузки).
Патология очень опасна (может стать причиной деформации сустава и заражения крови со смертельным исходом). Однако, если вовремя обратиться к врачу (лечением инфекционных артритов занимаются хирурги, ревматологи), можно избавиться от патологии полностью (в 70 % случаев).
Суть и особенности патологии
Инфекционные артриты могут появиться у людей любого возраста и профессии. У взрослых они чаще возникают в ослабленном нагрузками суставе (в 80 % случаев поражает 1 сустав, такой тип патологии называют моноартритом).
У детей появляются на фоне различных вирусных или бактериальных инфекций (ангины, тонзиллита, ОРВИ) и в 70 % случаев протекают с воспалением нескольких крупных суставов (эту разновидность называют полиартритом).
Наиболее распространенная форма, которую диагностируют у детей школьного возраста (40–50 % случаев) – реактивные артриты (синонимы – постинфекционные, инфекционно-аллергические).
Особенности инфекционного артрита:
- В 80 % случаев начало болезни быстрое, острое, с ярко выраженными симптомами.
- У взрослых инфекционный артрит чаще протекает с вовлечением 1 крупного сустава, у детей – с вовлечением нескольких суставов (по типу полиартрита).
- Патологический процесс несимметричный, цвет кожи – красный или синюшно-багровый, в капсуле скапливается большое количество экссудата (гноя).
- Больного лихорадит от высокой температуры, быстро появляются признаки общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль).
- Результаты исследований на ревматоидный фактор (аутоиммунные комплексы) отрицательные.
- При своевременном обращении излечивается в 70 % случаев.
Причины появления
Причина появления инфекционных артритов – разнообразные микроорганизмы, которые вызывают септическое воспаление:
- вирусы (возбудители гепатита В, краснухи, ОРВИ, паротита);
- бактерии (возбудители гонореи, стафилококковой и стрептококковой инфекции, туберкулеза, бруцеллеза, лайм-боррелиоза, сифилиса);
- патогенные грибки (возбудители аспергиллеза, кандидамикоза, актиномикоза);
- паразиты (возбудители эхинококкоза, филяриоза, дизентерии).
Среди факторов, повышающих вероятность развития инфекционного артрита, в первую очередь нужно выделить следующее:
- очаги хронических инфекций (инфекционный артрит из-за туберкулеза, тонзиллита);
- хронические заболевания (ревматоидный артрит, артроз, сахарный диабет);
- травмы, повреждения, оперативные вмешательства;
- интоксикация (наркотическими, лекарственными средствами, алкоголем);
- непосильные нагрузки (бытовые, спортивные, трудовые);
- иммунодефицит (ВИЧ-инфекция);
- возраст (после 60 лет);
- ожирение.
Классификация инфекционных артритов
По симптомам, с которыми протекает заболевание, выделяют:
- Острый артрит – все признаки ярко выраженные, начало и развитие процесса бурное (спустя несколько дней после попадания инфекции в организм). Характерные симптомы – припухлость и краснота, которые распространяются на прилежащие ткани, повышение температуры (общей и местной), острая и сильная боль, вызывающая ограничение подвижности.
- Хронический – развивается постепенно. Вначале симптомы сглаженные (болезненность, припухлость, боль при нагрузке), но по мере того, как внутри скапливается гной, нарастают (обострение). Хронический артрит часто приводит к разрушению сустава и инвалидности (в 80 % случаев).
Классификация инфекционных артритов в зависимости от возбудителей процесса очень обширная:
| Вид | Особенности |
|---|---|
Туберкулезный (вызывают микобактерии туберкулеза) | Развивается медленно, сначала у человека ухудшается общее состояние, появляются слабость, температура (в пределах 37⁰С), сустав припухает и начинает болеть при нагрузке и движениях. Со временем инфекционный артрит приводит к стойкой мышечной атрофии (ослабление мышц), в капсуле скапливается гной, который может прорваться в мягкие ткани, разрушает суставные поверхности, становится причиной тугоподвижности сустава. |
Гонококковый (вызывают гонококки) | Возникает после перенесенной гонореи или после обострений хронической инфекции. Начинается с ярких, выраженных симптомов (сильный отек, лихорадка, резкая, острая боль). Характерная особенность – высыпания на коже над пораженными суставами, на спине, кистях и стопах. Хронический гонорейный артрит сильно напоминает ревматоидный. |
Постинфекционный (реактивный или инфекционно-аллергический артрит) | В группу реактивных (постинфекционных) входят артриты, возникшие после перенесенного сальмонеллеза, иерсиниоза, дизентерии, вирусного гепатита В (сразу после болезни или спустя некоторое время, от 2 недель до нескольких месяцев). В отличие от инфекционных артритов, в основе механизма развития патологии – реакция тканей сустава на белки (иммунные комплексы), которые формируются в организме под влиянием инфекции (непосредственно в сустав возбудители не проникают). Воспалению суставов чаще всего предшествуют конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) и уретрит (воспаление слизистой мочеиспускательного канала). |
При бруцеллезном артрите у больного увеличиваются селезенка, печень и лимфоузлы, в процесс вовлекается позвоночник (спондилит) и крестцово-подвздошное сочленение (сакроилеит). | |
Для вирусного характерно быстрое обратное развитие (бесследно исчезает за период от 2 недель до нескольких месяцев). | |
При болезни Лайма (возбудитель – боррелии) | Возникает через некоторое время (от 2 месяцев до 2 лет) после укуса клеща (переносчика боррелиоза). Характерный признак – внезапное, острое начало, быстрое исчезновение признаков воспаления сустава (в течение недели) и частые рецидивы (повторное воспаление, обострение). Для болезни Лайма характерно появление мигрирующей эритемы в месте укуса клеща (красное пятно, окруженное ободком). |
Бактериальный (пиогенный) артрит (возбудители – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и другие) | Септический артрит, который начинается и протекает с ярко выраженными симптомами (сильным отеком, покраснением, скоплением большого количества гнойной жидкости в капсуле, нарушением подвижности). Больного лихорадит, появляются признаки общей интоксикации (головная боль, головокружения, потливость, слабость). Гной быстро разрушает капсулу, формируя свищи (ходы), абсцессы в прилежащих тканях, становится причиной разрушения сустава. |
Нажмите на фото для увеличения
Характерные симптомы
Симптомы острой формы
Для острого инфекционного артрита характерно стремительное развитие (за несколько суток процесс может стать необратимым и привести к разрушению сустава) и выраженные проявления. Боль и припухлость в суставе настолько сильные, что человек не способен его сгибать или разгибать, двигать конечностью, ищет позу, которая облегчит боль. Любое самое незначительное активное или пассивное движение провоцирует приступ нестерпимой боли.
Скопившийся экссудат (жидкость) при остром инфекционном артрите гнойный (гной – продукт отмирания иммунных клеток, которые борются с возбудителями). Обычно гноя накапливается столько, что, например, в колене надколенник при надавливании погружается в капсулу, а затем всплывает (баллотирует).
Отечность распространяется на прилежащие ткани, кожа приобретает багрово-синюшный цвет, горячая на ощупь, контуры сглаживаются.
К местным симптомам присоединяются:
- повышение общей температуры;
- лихорадка;
- озноб и потливость.
Из-за отравления продуктами распада бактериальных и иммунных клеток септический артрит сопровождается:
- сильной слабостью;
- головными болями;
- головокружениями;
- помутнением сознания.
Гной быстро разрушает капсулу и окружающие ткани (синовиальную оболочку, хрящи и кости, мышцы, связки). Результатом становится формирование вывихов и подвывихов, деформация и разрушение сустава.
Симптомы хронического артрита
Хроническая форма инфекционного артрита отличается постепенно нарастающими симптомами (туберкулезный). Патология начинается с общей слабости и субфебрильной температуры (в пределах 37–37,5 градусов).
Боль при этом возникает только при нагрузке или при движениях, она слабая, ноющая или тянущая. Околосуставные ткани слегка припухшие, болезненные при надавливании, красноты и местной температуры нет.
Хронический воспалительный процесс постепенно приводит к ослаблению мышц (атрофии), при этом больная конечность заметно отличается от здоровой (мышцы теряют объем, сустав меняет форму, воспаленные ткани срастаются, фиксируя его в неправильном положении).
При скоплении и прорыве гноя в мягкие ткани формируются свищ (проход, по которому гной вытекает из капсулы), гнойный абсцесс прилежащих тканей.
Деформация и разрушение сустава укорачивают конечность (при разрушении колена туберкулезом нога уменьшается на 10–15 см).
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Септический артрит может стать причиной тяжелых осложнений:
- остеоартрита (периодически повторяющееся, хроническое воспаление с дальнейшим разрушением хрящей и костей);
- устойчивого ограничения подвижности;
- разрушения сустава;
- сепсиса (заражение крови со смертельным исходом).
Симптомы инфекционного поражения разных суставов одинаковые (не отличаются друг от друга).
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, назначают следующие диагностические исследования:
- Рентгенографию (диагностические признаки – сужение суставных щелей, остеопороз, разрушение хрящевых поверхностей и костей, формирование костных шипов по краю сустава, кисты в костной ткани).
- УЗИ, МРТ и КТ (позволяют выявить патологические изменения мягких тканей, капсулы).
- Лечебно-диагностическая пункция (извлечение содержимого капсулы помогает сильно облегчить состояние больного и исследовать жидкость на наличие возбудителей).
- Микробиологическое и цитологическое исследование содержимого сустава и мазков из уретры, влагалища (позволяют определить форму заболевания, характерные изменения синовиальной оболочки, вид инфекционного возбудителя).
- Бактериологический посев мазков, содержимого капсулы (назначают, чтобы выявить возбудителей процесса, определить, к каким препаратам они чувствительны).
- Анализы крови (на антитела к инфекционным возбудителям, на количество лейкоцитов, СОЭ).
Рентген и МРТ колена, пораженных артритом
При предварительной диагностике инфекционного артрита важно исключить заболевания, которые напоминают его по симптомам (остеомиелит, подагру, гнойные бурситы).
Методы лечения
В 70–75 % случаев септический артрит можно вылечить полностью при условии, что пациент обратился своевременно.
На лечение острых симптомов требуется от 2 до 3 недель (иногда больше), на полное восстановление нужно примерно 30 дней.
Больную конечность на некоторое время (на короткий срок) обездвиживают, при скоплении гноя:
- сустав вскрывают;
- извлекают жидкость;
- промывают физиологическим раствором и антисептиками (процедура может повторяться ежедневно);
- устанавливают дренаж (трубку, по которой гной будет оттекать, пока не прекратится воспаление).
Симптомы и лечение инфекционного артрита тесно связаны, назначение делают в зависимости от вида возбудителей, причины и основных признаков заболевания.
После промывания больному выписывают:
- антибиотики при бактериальных артритах (Ампициллин, Гентамицин, Ванкомицин);
- нестероидные противовоспалительные препараты при патологии вирусного происхождения (Целекоксиб, Нимесулид, Индометацин);
- антимикотические медикаменты, если воспаление вызвано грибками (Гризеофульвин, Флуконазол, Итраконазол);
- средства для лечения таких инфекций, как туберкулез, сифилис или гонорея (Эритромицин, Доксициклин, Цефтриаксон, Изониазид);
- противопаразитарные лекарства при артрите, вызванном паразитами (Альбендазол, Празиквантел, Делагил).
Нажмите на фото для увеличения
После того, как выраженные симптомы сходят, суставу постепенно возвращают подвижность:
- Физиотерапевтическими процедурами (массаж, ванны).
- Пассивными, а затем активными упражнениями лечебной гимнастики.
Хирургическое лечение требуется, если инфекционный процесс:
- угрожает жизни пациента (ампутируют конечность);
- сустав поврежден (удаляют часть тканей) или разрушен (производят его замену).
Профилактика
Профилактическими мерами по предупреждению инфекционных артритов являются:
- своевременное лечение острых и хронических инфекций, которые мог