Иммунное воспаление патологическая анатомия
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.
Âîñïàëåíèå (÷àñòü 3).
Ïðîäóêòèâíîå (ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå). Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàåò ôàçà ïðîëèôåðàöèè.
Ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçíû — òå æå áèîëîãè÷åñêèå, ôèçè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôàêòîðû, ÷òî è ïðè äðóãèõ òèïàõ âîñïàëåíèÿ. Îäíèì èç îñíîâíûõ óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ âî âíóòðåííèõ ñðåäàõ îðãàíèçìà, ñïîñîáíîñòü ïåðñèñòèðîâàòü â òêàíÿõ. Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû ñàìè ïî ñåáå èíåðòíûìè âåùåñòâàìè êðèñòàëëè÷åñêîé ïðèðîäû, ÷àñòèöàìè äåðåâà, êîòîðûå ïîïàäàþò, ÷àùå âñåãî ïðè òðàâìàõ, ïðè âäûõàíèè âíóòðü îðãàíèçìà. Îíè ïëîî ïîääàþòñÿ óáîðêå, òàê êàê ïðàêòè÷åñêè íåðàñòâîðèìû â âîäå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû áèîëîãè÷åñêèå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîãóò îáëàäàòü çàùèòíûìè ñèñòåìàìè, ñâîéñòâàìè — íàïðèìåð, êàïñóëàìè, íå ïîääàþùèìñÿ ðàçðóøåíèþ (ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà). Çàùèòó ìîãóò îáåñïå÷èâàòü è ìîäíûå ôåðìåíòû ïàòîãåííîñòè êîòîðûìè îáëàäàþò âîçáóäèòåëè (ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê, òîêñèíû êîòîðîãî âåñüìà óñïåøíî ðàçðóøàþò çàùèòíûå êëåòêè îðãàíèçìà, ñîõðàíÿÿ ñåáå æèçíü). Ìîæåò ñëîæèòüñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà îðãàíèçì ïðîèòâ êàêèõ-òî ôàêòîðîâ îáëàäàåò íåñîâåðøåííûé çàùèòîé ( ïðè ñëàáîì èììóííî îòâåòå). Ýòî ñëàáûé èììóííûé îòâåò ìîæåò áûòü çàïðîãðàìèðîâàí ïðèðîäîé â ïðîöåññå ýâîëþöèè ëèáî ýòî êàêèå-ëèáî ãåíåòè÷åñêèå îøèáêè êîäèðîâàíèÿ ñèñòåìû îïðåäåëÿþùèõ èììóííûé îòâåò ( òàê íàçûâàåìàÿ ñèñòåìà HLA). Åñëè ó ÷åëîâåêà ïðåîáëàäàþò àíèòåëà ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè HLA îòíîñÿùèåñÿ ê êëàññó Ä, òî ÷àñòî íå íåêîòîðûõ âîçáóäèòåëåé ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûé , ñëàáûé èììóííûé îòâåò).
Îñîáåííîñòè ïðîëèôåðàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ.
1. Õðîíè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå.
2. Ëîêàëçèàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñîåäèíèòåëüíûõ òêàíÿõ è â òêàíÿõ , êëåòêè êîòîðûõ ñîõðàíèëè ñïîñîáíîñòü ê ïðîëèôåðàöèè — ýòî ýïèòåëèé êîæè, êèøêè.  ìîðôîëîãè÷åñêîì ïëàíå íàèáîëåå õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ãðàíóëÿöèîííîé òêàè. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òàíü — ýòî ìîëîäàÿ, íåçðåëàÿ, ðàñòóùàöèÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Åå ñóùåñòâîâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ êëàññè÷åñêèìè áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Ðîñò è ôóíêöèÿ òêàíè — ïðîöåññû àíòàãîíèñòè÷åñêèå. Åñëè òêàíü õîðîøî ôóíêöèîíèðóåò , òî îíà ïëîõî ðàñòåò , è íàîáîðîò.
 ñîñòàâ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè âõîäÿõ îáÿçàòåëüíûå è íåîáÿçàòåëüíûå ýëåìåíòû. Ê îáÿçàòåëüíûì îòíîñÿòñÿ ñîñóäû, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò òðîôèêó, ìêðîôàãè — ãëàâíàÿ çàäà÷à êîòîðûõ — óáîðêà, ðàñ÷èñòêà ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ, è îñíîâíûå ñòðîèòåëè — êëåòêè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè — ôèáðîáëàñòû. Ñîñóäû ðàñòóò ïåðïåíäèêóëÿðíî ìåñòó ïîâðåæäåíèÿ ( ýòî êàïèëëÿðû), è îáðàçóþò ñâîåîáðàçíûå êîëåíöà. Êîëåíöà ñëåãêà âûñòóïàþò íà ïîâåðõíîñòü. Ïðîñòðàíñòâî ìåæäó ñîñóäèñòûìè êîëåíöàìè çàïîëíåíî îñíîâíûì âåùåñòâîì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, êîòîðîå âûðàáàòûâàåòñÿ ôèáðîáëàñòàìè.
Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü êðàñíàÿ, ñ áëåñòÿùåé çåðíèñòîé ïîâåðõíîñòüþ è ëåãêî êðîâîòî÷èò. Îñíîâíîå âåùåñòâî ïîëóïðîçðà÷íîå, ïîýòîìó ñêâîçü íåãî ïðîñâå÷èâàþò íàïîëíåííûå êðîâüþ êàïèëëÿðû — ïîýòîìó òêàíü êðàñíàÿ. Òêàíü åðíèñòàÿ òàê êàê êîëåíöà ïðèïîäíèìàþò îñíîâíîå âåùåñòâî. Êðîâîòî÷èò òêàü ïîòîìó, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêè íåïðî÷íîé, ìàëåéøàÿ òðàâìà , íàëîæåíèå ïîâÿçêè ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ýïèòåëèÿ êîëåíåö è êðîâü ìîæåò âûõîäèòü èç ýòèõ ìåëêèõ ñîñóäîâ — ïîÿâëÿþòñ ÿêàïëüêè êðîâè.
Ìàðîôàãè ðàñ÷èùàþò ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ , ñî âðåìåíåì èõ êîëè÷åñòâî óìåíüøàåòñÿ. Ïî ìåðå çàïîëíåíèÿ äåôåêòîâ êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ òîæå óìåíüøàåòñÿ, à îñòàâøèåñÿ áóäóò äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ â àðòåðèîëû è âåíóëÿ. Ôèáðîáëàñòû, êîòîðûå âûðàáàòûâàëè îñíîâíîå âåùåñòâî, ïðèñòóïàþò ê ñèíòåçó êîëëàãåíà. Îíè ïðåâðàùàþòñÿ â ôèáðîöèòû è òîæå èñ÷åçàþò. Òî åñòü êîëè÷åñòâî âñåõ îáÿçàòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ óìåíüøàåòñÿ, à óâåëè÷èâàåòñÿê îëè÷åñòâî êîëëàãåíà. Íà ìåñòå äåôåêòà ôîðìèðóåòñÿ ñîåäèíèòåëüíîòêàíûé ðóáåö, òî åñòü òêàíü ñîçðåâàåò.
Ðàçíîâèäíîñòè ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ:
1. Ìåæóòî÷íîå èëè èíòåðñòèöèàëüíîå.
2. Ãðàíóëåìàòîçíîå.
3. Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå âîêðóã æèâîòíûõ — ïàðàçèòîâ.
4. Ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðàçðàñòàíèÿ.
Ìåæóòî÷íîå âîñïàëåíèå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â ñòðîìå ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Èìåòîò äèôôóçíûé õàðàêòåð. Ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ â èíòåðñòèöèè ëåãèõ, ìèîêàðäà, ïå÷åíè, ïî÷åê. Èñõîä òàêîãî âîñïàëåíèÿ — äèôôóçíûé ñêëåðîç. Ïðè ýòîì îðãàí ìîæåò äåôîðìèðîâàòüñÿ, íàïðèìåð â èñõîäå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ôîðìèðóåòñÿ öèððîç ïå÷åíè.  ïî÷êàõ — íåôðîñêëåðîç. Åñëè äåôîðìàöèÿ â ïî÷êàõ, ëåãêèõ ðåçêî âûðàæåíà òî ãîâîðÿò î öèððîçå ïî÷åê, ëåãêîãî. Ôóíêöèÿ îðãàíîâ ïðè äèôôóçíûõ ñêëåðîçàõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ýòî õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïå÷åíî÷íàÿ , ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå — ýòî î÷àãîâîå ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì òêàíü îáðàçóåò î÷àãè èç êëåòîê, ñïîñîáíûõ ê ôàãîöèòîçó. Òàêèå î÷àãè ïîëó÷èëè íçâàíèå ãðàíóëåì. Ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÷åëîâåêà î÷åíü ÷àñòî: ïðè ðåâìàòèçìå, òóáåðêóëåçå, ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ — ïðè çàïûëåíèè ëåãêèõ ðàçëè÷íûìè ìèíåðàëüíûìè è äð âåùåñòâàìè .
ìàðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ãðàíóëåìà èìååò íåáîëüøèå ðàçìåðû, åå äèàìåòð 1-2 ìì, òî åñòü îíà åäâà ðàçëè÷èìà íåâîîðóæåííûì ãëàçîì.
Ìèêðîñêîïè÷åñêîå ñòðîåíèå ãðàíóëåìû çàâèñò îò ôàçû äèôôåðåíöèðîâêè ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê. Ïðåäøåñòâåííèêîì ôàãîöèòîâ ÿâëÿåòñÿ ìîíîöèò ( êëåòêà êîñòíîìîçãîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ). Ìîíîöèò â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ äèôôåðåíöèðóåòñÿ â ìàêðîôàã, êîòîðûé ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ýïèòåëèîèäíóþ êëåòêó, îíà , â ñâîþ î÷åðåäü , ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ãèãàíòñêóþ ìíîãîÿäåðíóþ êëåòêó. Ðàçëè÷àþò 2 òèïà ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê:
1. Ãèãàíòñêàÿ êëåòêà èíîðîäíûõ òåë.  íåé ìíîãî÷èñëåííûå ÿäðà ëåæàò áåññèñòåìíî.
2. Ãèãàíòñêàÿ ìíîãîÿäåðíàÿ êëåòêà Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà.
Ìíîãî÷èñëåííûå ÿäðà ëåæàò ÷àñòîêîëîì ó êëåòî÷íîé ìåìáðàíû, îáðàçóÿ ñâîåîáðàçíóþ ïîäêîâêó. Âñå ýòè êëåòêè ñîõðàíÿþò ñïîñîáíîñòü ê ôàãîöèòîçó â ðàçíîé ñòåïåíè, îíà ïî ìåðå òðàíñôîðìàöèè óòðà÷èâàåòñÿ. Òðàíñôîðìàöèÿ ìàêðîôàãîâ â ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè è êëåòêè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà îáû÷íî ïðîèñõîäèò ïîä äåéñòâèåì ñòèìóëîâ èììóííîé ïðèðîäû.
Èñõîä òàêèõ ãðàíóëåì ÷àùå âñåãî ðóáöåâàíèå. Ðóáåö îáðàçóåòñÿ ìàëåíüêèé, íî ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò õðîíè÷åñêè, êàê ðåâìàòèçì, íàïðèìåð, ñ êàæäîé íîâîé àòàêîé êîëè÷åñòâî ðóáöîâ âîçðàñòàåò, îòñþäà ïîâûøàåòñÿ ñòåïåíü ñêëåðîçà, ñ êàæäîé àòàêîé âñå áîëüøå íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ( íàïðèìåð, ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà).  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ãðàíóëåìû ìîãóò ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîçó. Íåêðîç îáîçíà÷àåò íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.
Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå âîêðóã æèâîòíûõ — ïàðàçèòîâ.
Ïàðàçèòû — ýòî ýõèíîêîêê, òðèõèíåëëû, öèñòèöåðê è äð. Âîêðóã ýòèõ ïàðàçèòîâ , îáëàäàþùèõ êàïñóëîé ðàçðàñòàåòñÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, áîãàòàÿ ìàêðîôàãàìè è ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè èíîðîäíûõ òåë. Èñõîä — ñêëåðîç, ðóáöåâàíèå è ñ îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíîé êàïñóëû âîêðóã ïàðàçèòà. Îðãàíèçì íå â ñîñòîÿíèè ðàçðóøèòü ïàðàçèòà è ïûòàåòñÿ îòãîðîäèòüñÿ îò íåãî.
Ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðàçðàñòàíèÿ — ýòî ïîëèïû è êîíäèëëîìû. Ýòè îáðàçîâàíèÿ âîçíèêàþò ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü è ýïèòåëèé. Ïîëèïû íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè , â æåëóäêå, â íîñîâîé ïîëîñòè, à êîíäèëëîìû — íà êîæå, âáëèçè îòâåðñòèé — àíàëüíîãî, ïîëîâûõ ïóòåé. È òå è äðóãèå î÷åíü ïîõîæè íà îïóõîëü, íî ê íèì íå îòíîñÿòñÿ, õîòÿ òðàíñôîðìàöèÿ ïîëèïîâ è êîíäèëîì â îïóõîëü ñíà÷àëà äîáðîêà÷åñòâåííóþ, çàòåì â çëîêà÷åñòâåííóþ ìîæåò áûòü. Îòëè÷àþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ îò îïóõîåëé íàëè÷èåì âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè â èõ ñòðîìå. Ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ óäàëÿþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì, âàæíî ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.
Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Ñïåöèôè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ îñîáûé âàðèàíò ïðîäóêòèâíîãî ãðàíóëÿìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ êîòîðûé âûçûâàþò îñîáûå âîçáóäèòåëè, è êîîðûé ðàçâèâàåòñÿ íà èììóííîé îñíîâå. Ê ñïåöèôè÷åñêèì âîçáóäèòåëÿì îòíîñÿòñÿ ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, áëåäíàÿ òðåïîíåìà, ãðèáû — àêòèíîìèöåòû, ìèêîáàêòåðèè ëåïðû, âîçáóäèòåëè ðèíîñêëåðîìû.
Îñîáåííîñòè ñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ:
1. õðîíè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå áåç ñêëîííîñòè ê ñàìîèçëå÷åíèþ.
2. Ñïîñîáíîñòü âîçáóäèòåëåé âûçûâàòü âñå 3 òèïû âîñïàëåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.
3. Ñìåíà âîñïàëèòåëüíûõ òêàíåâûé ðåàêöèé, îáóñëîâëåííàÿ èçìåíåíèåì èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.
4.  ìîðôîëîãè÷åñêîì ïëàíå — âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåì, èìåþùèõ õàðàêòåðíîå ñòðîåíèå â çàâèñèìîñòè îò âîçáóäèòåëÿ.
5. Ñêëîííîñòü ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåì ê íåêðîçó.
Âîñïàëåíèå ïðè òóáåðêóëåçå. Ìèêîáàêòåðèÿ òóáåðêóëåçà ìîæåò âûçâàòü àëüòåðàòèâíîå, ýêññóäàòèâíîå, ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå. Àëüòåðàòèâíîå âîñïàëåíèå âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî ïðè ãèïîåðãèè, îáóñëîâëåííîé îñëàáëåíèåì çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Ìîðôîëîãè÷åñêîå ïîÿâëåíèå — êàçåîçíûé íåêðîç. Ýêññóäàòèâíîå âîñïàëåíèå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ãèïåðåðãèè — ñåíñèáèëèçàöèè ê àíòèãåíàì, òîêñèíàì ìèêîáàêòåðèé. Ìèêîáàêòåðèÿ , ïîïàâ â îðãàíèçì ñïîñîáíàÿ òàì äîëãî ïåðñèñòèðîâàòü
â ñâÿçè ñ ÷åì ðàçâèâàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ. Ìîðôîëîãèÿ: ëîêàëèçóþòñÿ î÷àãè â ëþáûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ. Ñíà÷àëà â î÷àãàõ ñêàïëèâàåòñÿ ñåðîçíûé, ôèáðèíîçíûé èëè ñìåøàííûé ýêññóäàò, çàòåì î÷àãè ïîäâåðãàþòñÿ êàçåîçíîìó íåêðîçó. Åñëè çàáîëåâàíèå ðàñïîçíàíî äî êàçåîçíîãî íåêðîçà, òî ëå÷åíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàññàñûâàíèþ ýêññóäàòà.
Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ñïåöèôè÷åñêîãî òóáåðêóëåçíîãî íåñòåðèëüíîãî èììóíèòåò. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèì áóäåò îáðàçîâàíèå ñïåöèôè÷åñêèõ òóáåðêóëåçíûõ ãðàóíåëì. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: ãðàíóëåìà èìåò äèàìåòð 1-2 ìì ( ïðîñÿíîå çåðíî). Òàêîå áóãîðîê íàçûâàåòñÿ ìèëèàðíûì áóãîðêîì. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: òàêîé áóãîðîê ñîñòîèò èç ýïèòåëèîèäíûõ êëåòîê. Ïîýòîìó áóãîðêè íàçûâàþò ýïèòåëèîèäíûìè. Êðîìå òîãî â áóãîðêè âõîäÿò ãèãàíòñêèå êëåòêè Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà. Ïî ïåðèôåðèè ãðàíóëåìû îáû÷íî ðàñïîëàãàþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ëèìôîöèòû.  èììóíîëîãè÷åñêîì ïëàíå òàêèå ãðàíóëåìû îòðàæàþò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çàìåäëåííîãî òèïà.
Èñõîä: ÷àùå âñåãî êàçåîçíûé íåêðîç. Îáû÷íî â öåíòðå ãðàíóëåìû — íåáîëüøîé î÷àæîê íåêðîçà.
Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ î÷àãîâ òóáåðêóëåçíîãî âîñïàëåíèÿ. Âñå î÷àãè äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû:
1. Ìèëèàðíûå.
2. Êðóïíûå ( âñå, ÷òî êðóïíåå ìèëèàðíûõ).
Ìèëèàðíûå î÷àãè ÷àùå âñåãî ïðîäóêòèâíûå, íî ìîãóò áûòü àëüòåðàòèâíûìè, ýêóññóäàòèâíûìè. Èç êðóïíûõ î÷àãîâ — ðàçëè÷àþò: 1. Àöèíîçíûé. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îí ïîõîæ íà òðèëèñòíèê. Ñîñòîèò èç òðåõ ñëèïøèõñÿ ìèëèàðíûõ î÷àãîâ. Ìîæåò áûòü òàêæå ïðîäóêòèâíûì, àëüòåðàòèâíûì. 2. Êàçåîçíûé î÷àã — ïî ðàçìåðàì îí íàïîìèíàåò òóòîâóþ ÿãîäó èëè ÿãîäó ìàëèíû. Öâåò ÷åðíûé. Âîñïàëåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïðîäóêòèâíîå, ñîåäèíèòåëüíî òêàíü àäñîðáèðóåò ïèãìåíòû. 3. Äîëüêîâûé. 4. Ñåãìåíòàðíûé. 5. Äîëåâîé î÷àãè.
Ýòè î÷àãè ýêññóäàòèâíûå.
Èñõîäû — ðóáöåâàíèå, ðåæå íåêðîç. Ó ýêññóäèòâíûõ î÷àãîâ — èíêàïñóëÿöèÿ, ïåòðèôèêàöèÿ, îññèôèêàöèÿ. Äëÿ êðóïíûõ î÷àãîâ õàðàêòåðíî ðàçâèòèå âòîðè÷íîé êîëëèêâàöèè ðàçæèæåíèå ïëîòíûõ ìàññ. Æèäêèå ìàññû ìîãóò îïîðîæíÿòüñÿ íàðóæó è íà ìåñòå ýòèõ î÷àãîâ îñòàþòñÿ ïîëîñòè — êàâåðíû.
Âîñïàëåíèå ïðè ñèôèëèñå. Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé, âòîðè÷íûé, òðåòè÷íûé ñèôèëèñü ïåðâè÷íûé ñèôèëèñ — âîñïàëåíèå îáû÷íî ýêññóäàòèâíîå, òàê êàê îáóñëîâëåíî ãèïåðåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèì ÿâëÿåòñÿ òâåðäûé øàíêð â ìåñòå âíåäðåíèÿ ñïèðîõåòû — ÿçâà ñ áëåñòÿùèì äíîì è ïëîòíûìè êðàÿìè. Ïëîòíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ìàññèâíûì âîñïàëèòåëüíûì êëåòî÷íûì èíôèëüòðàòîì ( èç ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ôèáðîáëàñòîâ). Îáû÷íî øàíêð ðóáöóåòñÿ.
Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ — ïðîòåêàåò îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò è õàðàêòåðèçóåòñÿ íåóñòîé÷èâûì ñîñòîÿíèåì ïåðåñòðîéêè èììóííîé ñèñòåìû.  îñíîâå ëåæèò òàêæå ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, ïîýòîìó âîñïàëåíèå áûâàåò ýêññóäàòèâíûì. Íàáëþäàåòñÿ ñïèðèõåòåìèÿ. Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ ïðîòåêàåò ñ ðåöèäèâàìè , êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñûïàíèÿìè íà êîæå — ýêçàíòåìîé è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ýíàíòåìîé, êîòîûðå áåñëåäíîé, áåç ðóáöåâàèÿ èñ÷åçàþò. Ñ êàæäûì ðåöèäèâîì ðàçâèâàåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå èììóííûå ðåàêöèè, ïîýòîìó êîëè÷åñòâî âûñûïàíèé óìåíüøàåòñÿ.
Âîñïàëåíèå ñòàíîâèòñÿ ïðîäóêòèâíûì â 3 ôàçå çàáîëåâàíèÿ — òðåòè÷íûé ñèôèëèñ. Îáðàçóþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ñèôèëèòè÷åñêèå ãðàíóëåìû — ãóììû. Ìàêðîñêîïè÷åñêè â öåíòðå ãóììû íàõîäÿòñÿ î÷àã êëååâèäíîãî íåêðîçà, âîêóðãî íåãî ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñ áëüøèì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ è êëåòîê — ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ïëàçìàòè÷åñêèõ, ïî ïåðèôåðèè ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñîçðåâàåò â ðóáöîâóþ. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî — êèøå÷íèê, êîñòè è äð. Èñõîä ãóìì — ðóáöåâàíèå ñ îáåçîáðàæèâàíèåì (ãðóáîé äåôîðìàöèåé îðãàíà). Âòîðîé âàðèàíò ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ïðè òðåòè÷íîì ñèôèëèñå — ìåæóòî÷íîå (èíòåðñòèöèàëüíîå) âîñïàëåíèå. Îíî ÷àñòî ëîêàëèçóåòñÿ â ïå÷åíè è â àîðòå — ñèôèëèòè÷åñêèé àîðòèò ( â âîñõîäÿùèé ÷àñòè äóãè àîðòû). Ìàêðîñêîïè÷åñêè èíòèìà àîðòû íàïîìèíàåò øàãðåíåâóþ ( òîíêî âûäåëàííóþ) êîæó. Ìèêðîñêîïè÷åñêè â ìåäèè è àäâåíòèöèè âèäíà äèôôóçíàÿ ãóììîçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, à ïðè äèôôåðåíöèàëüíûõ ìåòîäàõ îêðàñêè — ðàçðóøåíèå ýëàñòè÷åñêîãî êàðêàñà àîðòû. Èñõîä — ëîêàëüíîå ðàñøèðåíèå — àíåâðèçìà àîðòû, êîòîðîå ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ, ìîæåò òàêæå îáðàçîâàòüñÿ òðîìá.
Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãóììû è ýïèòåëèîèäíîãî áóãîðêà ( òî åñòü òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà).
| Ìîðôîëîãè÷åñêèå ýëåìåíòû | ýïèòåëèîèäíûé áóãîðîê | ñèôèëèòè÷åñêàÿ ãóììà |
| íåêðîç | êàçåîçíûé | êëååâèäíûé |
| ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè | +++ | +/- |
| ãèãàíòñêèå êëåòêè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà | ++ | +/- |
| ëèìôîöèòû | ïðåîáëàäàþò Ò-ëèìôîöèòû | ïðåîáëàäàþò Â-ëèìôîöèòû |
| ìàêðîôàãè | — | + |
| ôèáðîáëàñòû | — | + |
| ñîñóäû | — | + |
àêòèíîìèêîç — çàáîëåâàíèå , âûçûâàåìîå ëó÷èñòûìè ãðèáàìè àêòèíîìèöåòàìè, êîòîðûå â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ îáðàçóþò ñêîïëåíèÿ — äðóçû. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà — âèäíû îïóõîëåâèäíûå ïëîòíûå î÷àãè, íàïîìèíàþùèå ï÷åëèíûå ñîòû. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà — â öåíòðå î÷àãà íàõîäèòñÿ äðóçà àêòèíîìèöåòà, âîêðóã íåå — ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, ðóáöîâàÿ, ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Èñõîäû. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ âòîðè÷íûé àìèëîèäîç, îáðàçîâàíèå ñâèùåé, ðàçúåäàíèå ñîñóäîâ.
Источник
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ .Âîñïàëåíèå ( âòîðàÿ ÷àñòü).
Êëàññèôèêàöèè: ïî ýòèîëîãèè ðàçëè÷àþò 2 ãðóïïû âîñïàëåíèé:
1. Áàíàëüíîå
2. Ñïåöèôè÷åñêîå.
Ñïåöèôè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ âîñïàëåíèå, êîòîðîå âûçûâàåòñÿ îïðåäåëåííûìè ïðè÷èíàìè ( âîçáóäèòåëÿìè). Ñþäà îòíîñèòñÿ âîñïàëåíèå âûçûâàåìîå ìèêîáàêòåðèÿìè òóáåðêóëåçà, âîñïàëåíèå ïðè ëåïðå (ïðîêàçå), ñèôèëèñå, àêòèíîìèêîçå è äð.
Âîñïàëåíèå âûçûâàåìîå äðóãèìè áèîëîãè÷åñ÷êèìè ôàêòîðàìè ( êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, êîêêè), ôèçè÷åñêèìè, õèìè÷åñêèìè ôàêòîðàìè îòíîñÿòñÿ ê áàíàëüíîìó âîñïàëåíèþ
Ïî âðåìåíè òå÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ ðàçëè÷àþò îñòðîå, ïîäîñòðîå è õðîíè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Îñòðîå îáû÷íî ïðîòåêàåò 7-10 äíåé è çàêàí÷èâàåòñÿ âîññòàíîâëåíèåì êàíè. Õðîíè÷åñêîå ïðîòåêàåò îò 6 ìåñÿöåâ è áîëåå. Ïîäîñòðîå âîñïàëåíèå ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè íàõîäèòñÿ ìåæäó îñòðûì è õðîíè÷åñêèì.
 çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà (òî åñòü â çàâèñèìîñòè îò îòíîøåíèÿ ïðè÷èíû, âûçâàâøåé âîñïàëåíèå êðåàêöèè îðãàíèçìà íà ýòî ïîâðåæäåíèå) ðàçëè÷àþò:
1. Íîðìîýðãè÷åñêîå, êîãäà ñèëà ïîâðåæäåíèÿ è îòâåò íà ïîâðåæäåíèå àäåêâàòíû,
2. Àíýðãè÷åñêîå, êîãäà îðãàíèçì ôàêòè÷åñêè íå ðåàãèðóåò íà ïîâðåæäåíèå. Ýòî ìîæåò ïðîèçîéòè åñëè îðãàíèçì ÷åì-òî îñëàáëåí: òÿæåëûå ôîðìû àâèòàìèíîçîâ, èñòîùåíèå, áåëêîâîå ãîëîäàíèå, äåéñòâèå èîíèçèðóþùåãî èçëó÷åíèÿ, êîòîðîå ïîäàâëÿåò èììóíèòåò, äëèòåëüíûå òÿæåëûå çàáîëåâàíèÿ;
3. Ãèïåðåðãè÷åñêîå âîñïëàåíèå, êîãäà îòâåòíàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà ïðåâûøàåò íåîáõîäèìóþ ñòåïåíü ðåàêöèè íà äàííîå ïîâðåæäåíèå. Ýòî âîñïàëåíèå âîçíèêàåò íà èììóííîé îñíîâå è ïðåäñòàâëåíî ðåàêöèåé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè íåìåäëåííîãî è çàìåäëåííîãî òèïîâ.
4. Ãèïîýðãè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Ïîëíîå îòñóòñòâèå ðåàêöèè — àíåðãèÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî (ëó÷åâàÿ áîëåçíü), âî âñåõ îñòàëüíûõ îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ âñòðå÷àåòñÿ ãèïîåðãèÿ — ïîíèæåííàÿ ðåàêöèÿ, îáóñëîâëåííàÿ äâóìÿ îáñòîÿòåëüñòâàìè:
· Îñëàáëåíèå îðãàíèçìà;
· ïîíèæåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì çàùèòíûõ ìåõàíèçìîâ ê îïðåäåëåííîìó âîçáóäèòåëþ — ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íàëè÷èèè ñïåöèôè÷åñêîãî èììóíèòåòà. Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü ëèáî âîîîáùå áåç êàêèõ-ëèáî ïðîÿâëåíèé , ëèáî ñ ìèíèìàëüíûìè áëàãîïðèÿòíûìè ïîñëåäñòâèÿìè (ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûé èììóíèòåò. Äëÿ ñîçäàíèå íåñòåðèëüíîãî ïðîòèâîòóáåðêóëåçíîãî èììóíèòåòà íàñ ðåâàêöèíèðóþò ÁÖÆ).
Ïî ìîðôîëîãèè (ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ) âûäåëÿþò àëüòåðàòèâíîå, ýêññóäàòèâíîå è ïðîëèôåðàòèâíîå (ïðîäóêòèâíîå) âîñïàëåíèå.  îñíîâå ýòîé êëàññèôèêàöèè ëåæèò ïðåîáëàäàíèå òîãî èëè èíîãî ìîðôîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà âîñïàëåíèÿ — àëüòåðàöèè, ýêññóäàöèè, ïðîëèôåðàöèè.
Ïðè÷èíû âîñïëàíåèÿ ìîãóò áûòü õèìè÷åñêèìè, ôèçè÷åñêèìè è áèîëîãè÷åñêèìè. Ïðåîáëàäàíèå àëüòåðàöèè, ýêññóäàöèè èëè ïðîëèôåðàöèè ïðè äåéñòâèè îäíèõ è òåõ æå ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ îïðåäåëÿåòñÿ óñëîâèÿìè, â êîòîðûõ äåéñòâóþò ýòè ïðè÷èíû. Óñëîâèÿ îòíîñòÿñÿ è ê õàðàêòåðèñòèêå âîçáóäèòåëÿ, ñâçÿàíû ñ ñîñòîÿíèåì îðãàíèçìà, â êîòîðîì ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå.
Àëüòåðàòèâíîå âîñïàëåíèå. Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàåò ôàçà àëüòåðàöèè. Ïðè÷èíû — òå æå: ôèçè÷åñêèå, õèìè÷åñêèå, áèîëîãè÷åñêèå. Óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ:
1. ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð áîëüøîé ñèëû: ìèêðîîðãàíèçìû, îáëàäàùþèùå ìîùíûìè ôàêòîðàìè ïàòîãåííîñòè ( ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê), êèñëîòû è ùåëî÷è, òðàâìû, äåéñòâèÿ î÷åíü âûñîêèõ èëè íèçêèõ òåìïåðàòóð.
2. Ïîâûøåííàÿ ÷óâòñòâèòåëüíîñòü îðãàíèçìà ê ïîâðåæäàþùåìó ôàêòîðó — ñåíñáèëèçàöèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ íà èììóííîé îñíîâå. Êëàññè÷åñêèé âàðèàíò — ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü íåìåäëåííîãî òèïà, ïðèìåð — ôåíîìåí Àðòþñà. Ïîâðåæäàþùèé ôàêòîð (àëëåðãåí) ïî ñèëå ìîæåò áûòü íè÷òîæíûì, â åäâà óëîâèìûõ êîëè÷åñòâàõ.
3. Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè òêàíåé è îðãàíîâ â êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ âîñïàëåíèå, â ÷àñòíîñòè â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ, â òêàíè íåðâíîé ñèñòåìû. Ìàêðî- è ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðèòíà òàêîãî âîñïàëåíèÿ ñâÿçàíû ñ ïàòîëãè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, êîòîðûå ðàçâèâàþòñÿ â î÷àãàõ — äèñòðîôèåé è íåêðîçîì. Èñõîäû: ïðè äèñòðîôèè âîçâðàò ê íîðìå èëè íåêðîç, îá èñõîäàõ íåêðîçà ñìîòðè ëåêöèþ.
ÝÊÑÓÄÀÒÈÂÍÎÅ ÂÎÑÏÀËÅÍÈÅ — ýòî âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì ïðåîáëàäàþò ïðîöåññû ýêññóäàöèè. Ïðè÷èíû — òå æå. Óñëâîèÿ âîçíèêíîâåíèÿ:
1. âîçäåéñòâèÿ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ íà ñîñóäû ìèêðîöèðêóëÿòîðíîãî ðóñëà.
2. Íàëè÷èå îñîáûõ ôàêòîðîâ ïàòîåííîñòè (ãíîåðîäíàÿ ôëîðà, âûäåëíèå õåìîòàêñèíîâ).
Ðàçëè÷àþò ñàìîñòîÿòåäáûå è íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ. Ñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû âñðå÷àþòñÿ ñàìè ïî ñåáå , à íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ïðèñîåäèíÿþòñÿ ê íèì. Ê ñàìîñòîÿòåëüíûì îòíîñÿò ñåðîçíîå, ôèáðèíîçíîå è ãíîéíîå. Íåñàìîñòîÿòåëüíûå — êàòàðëüíîå, ãåìîððàãè÷åñêîå è ãíèëîñòíîå âîñïàëåíèå.
Ñåðîçíîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ñêîïëåíèåì æèäêîãî ýêññóäàòà ñîäåðæàùåãî îêîëî 2.5% áåëêà è ðàçëè÷íûå êëåòî÷íûå ôîðìû — ëåéêîöèòû, òðîìáîöèòû, ìàêðîôàãè è êëåòêè ìåñòíûõ òêàíåé. Ýêññóäàò î÷åíü ïîõîæ íà òðàíññóäàò, êîòîðûé âîçíèêàåò ïðè âåíîçíîì çàñòîå, ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýêññóäàò îòëè÷àåòñÿ îò òðàíññóäàòà òåì, ÷òî íàëè÷èå áåëêà îáóñëàâëèâàåò îñîáûé îïòè÷åñêèé ýôôåêò Ãèíäàëÿ — îïàëåñöåíöèè — òî åñòü ñâå÷åèÿ êîëëîèäíîãî ðàñòâîðà â ïðîõîäÿùåì ñâåòå (ýêññóäàò ìîæåò áûòü äîñòàòî÷íî ïðîçðà÷íûì, êàê è òðàíññóäàò. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî — ê âîæå, ñëèçèñòûõ, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ è â ïàðåíõèìå îðãàíîâ. Ïðèìåðû — îæîãè âòîðîé ñòåïåíè, ïðè êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ïóçûðè.  ñåðîçíûõ ïîëîñòÿõ ñêîïëåíèÿ æèäêîñòè íàçûâàåòñÿ ýêññóäàòèâûé ïåðèêàðäèò, ïëåâðèò, ïåðèòîíèò. Ñàìè îáîëî÷êè îåò÷íûå, ïîëíîêðîâíûå, à ìåæäó íèìè íàõîäèòñÿ æèäêîñòü. Îíà ìîæåò áûòü îïðåäåëåíà ôçèêàëüíûìè ìåòîäàìè ( ïåðêóññèåé), ðåíòãåíîëîãè÷åñêè (õàðàêòåðíî çàòåìíåíèå ñ êîñîé ÷åðòîé âåðõíåé ãðàíèöû). Ïàðåíõèìàòîçíûå îðãàíû âûãëÿäÿò óâåëè÷åííûìè, äðÿáëûìè, íà ðàçðåçå òêàíü òóñêëàÿ, ñåðàÿ, íàïîìèíàöþùà âàðåíîå ìÿñî. Ìèêðîñêîïè÷åñêè âèäû ðàñøèðåíûå ìåæêëåòî÷íûå ïðîñòðàíñòâà, ðàçðûâû â êîíòàêòàõ ìåæäó êëåòêàìè, êëåòêè íàõîäÿòñÿ â äèñòðîôè÷åñêîì ñîñòîÿíèè. Îò ëîêàëèçàöèè çàâèñèò è çíà÷åíèå ñåðîçíîãî âîñïàëåíèÿ äëÿ ôóíêöèè îðãàíà è îðãàíèçìà â öåëîì. Íà êîæå ïîñëå âñêðûòèÿ ïóçûðåé èäåò ýïèòåëèçàöèÿ ïîâåðõíîñòè. Ï ïîëîñòÿõ — èñõîä çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà âûïîòíîãî ýêññóäàò. Ýêññóäàò ñäàâëèâàåò îðãàíû, íàðóøàÿ èõ ôóíêöèþ. Âûïîòíîå ïëåâðèò ìîæåò ïðèâåñòè ê òàêîìó îñëîæåíèþ êàê ñìåùåíèå ñðåäîñòåíèÿ. Ïðè ýòîì íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ñåðäöà, ïåðåãèáàþòñÿ ñîñóäû, ÷òî ìîæåò ñòàòü ïðè÷èíîé òÿæåëûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ íàðóøåíèé. Íî, â îñíîâíîì èñõãîä áëàãîïðèÿòíûé, èíîãäà ïðèõîäèòñÿ âûïóñêàòü áîëüøèå êîëè÷åñòâà ýêññóäàò. À âîò èñõîä ñåðîçíûõ âîñïàëåíèé â ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ — ìèîêàðäèò, ãåïàòèò, íåôðèò — äèôôóçíîå ìåëêîî÷àãîâîå ñêëåðîçèðîâàíèå ( â ñåðäöå — êàðäèîñêëåðîç; ïî ýêññóäàòèâíîìó òèïó ïðîòåêàþò âèðóñíûå ãåïàòèòû, îñîáåííîñ õðîíè÷åñêèå — èñõîäîì ÿâëÿåòñÿ öèððîç.  ïî÷êàõ — íåôðîñêëåðîç, ñìîðùèâàíèå ïî÷êè).  ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíàõ â îñòðîé ôàçå íàáëþäàåòñÿ îñòðûå ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ( â ñåðäöå — îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü).
Ôèáðèíîçíîå âîñïàëåíèå. Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ýêññóäàò ïðåäñòàâëåí ôèáðèíîãåíîì. Ýòî áåëîê êðîâè, êîòîðûé âûõîäÿ çà ïðåäåëû ñîñóäîâ ïðåâðàùåòñÿ â íåðàñòâîðèìûé ôèáðèí. Ïåðåïëåòàþùèåñÿ íèòè ôèáðèíà îáðàçóþò íà ïîâåðõíîñòÿõ îðãàíîâ ïëåíêè — ñåðîâàòûå, ðàçíîé òîëùèíû, õîðîî ðàçëè÷àþùèåñÿ ìàêðîñêîïè÷åñêè. Ôèáðèíîçíîå âîñïàëåíèå âîçíèêàåò íà ñëèçèñòûõ, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ, êîæå.  çàâèñèìîñòè îò òîãî, êàê ïëåíêà ñâÿçàíà ñ ïîâåðõíîñòþ, ðàçëè÷àþò êðóïîçíîå — åñëè ïëåíêà ëåêãî îòäåëÿåòñÿ îò ïîäëåæàùåé òêàíè è äèôòåðèòè÷åñêîå — ïëåíêà ïëîõî îòäåëÿåòñÿ.
Ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíûå îñîáåííîñòè òêàåé, íà êîòîðûõ îáðàçóþòñÿ ïëåíêè: êðóïîçíûé âàðèíàò ðàçâèâàåòñÿ íà îáîëî÷êàõ èìåþùèõ îäíîñëîéíóþ âûñòèëêó — ñëèçèñòûõ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òàðêòà, çà èñëêþ÷íèå ïèùåâîäà, ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ, ïîâåðõíîñòè àëüâåîë è äðóãèõ îòäåëîâ äûõàòåëüíîé òðóáêè — òðàçåè, áðîíõîâ ( íàïðèìåð êðóïïîçíàÿ ïíåâìîíèÿ). Äèôòåðèòè÷åñêîå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ íà îáîëî÷êàõ ñ ìíîãîñëîéíîé âûñòèëêîé — êîæà, ïèùâîä, ìî÷åâûâîäÿùèå ïóò, çåâ, ìèíäàëèíû. Õàðàêòåðíûé ïðèìåð — äèôòåðèÿ. Èñõîäû ôèáðèíîçíîãî âîñïàëåíèÿ çàâèñÿò îò âèäîâ âîñïàëåíèÿ. Êðóïîçíûå ïëåíêè ëåãêî îòäåëÿþòñÿ, áàçàëüíàÿ ìåìáðàíà íå ñòðàäàåò, êàê ïðàâèëî âîçíèêàåò ïîëíàÿ ýïèòåëèçàöèÿ. Íà ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ ïëåíêè îòòîðãàþòñÿ â ïîëîñòü è íå âñåãäà óñïåâàþò ðåçîðáèðîâàòüñÿ ìàêðîôàãàìè è ïîäâåðãàþòñÿ îðãàíèçàöèè.  ðåçóëüòàòå âîçíèêàþò ôèáðîçíûå ñðàùåíèÿ ìåæäó âèñöåðàëüíûì è ïàðèåòàëüíûì ëèñòêàìè ñîîòâåòñòâóþùåé ñåðîçíîé îáîëî÷êè — ñïàéêè. Åñëè ïëåíêè îáðàçîâàëèñü â äûõàòåëüíîé òðóáêå, òî ïðè îòòîðæåíèè îíè ìîãóò çàêóïîðèòü åå ïðîñâåò, âûçâàâ àñôèêñèþ. Òàêîå îñëîæíåíèå íàçûâàåòñÿ èñòèííûì êðóïîì ( âîçíèêàåò , â ÷àñòíîñòè ïðè äèôòåðèè). Íåîáõîäèìî îòëè÷àòü åãî îò ëîæíîãî êðóïû — ñòåíîçà äûõàòåëüíîé òðóáêè ïðè îòåêå, ÷àùå âñåãî àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû, êîòîðûé ìîæåò âîçíèêàòü ó åòåé êàê ãèïåðåðãèÿ ïðè ðàçëè÷íûõ áàíàëüíûõ èíôåêöèÿ, ÎÐÂÈ ( ïî ñòåïåíè òÿæåñòè îí íàìíîãî ëåã÷å, ÷åì èñòèííûé è íå òðåáóåò ÷ðåçâû÷àéíûé ìåð). Èñõîä êðóïîçíîãî âîñïàëåíèÿ â ñåðîçíûõ îáîëî÷êàõ — ñïàéêè ïðèâîäÿò ê îãðàíè÷åíèþ ïîäâæèíîñòè îðãàíîâ — ýêñêóðñèè ëåãêèõ, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè ñåðäöà — ïàíöèðíîå ñåðäöå. Åñëè ñïàéêè îáðàçóþòñÿ ìåæäó ëèñòêàìè áðþøèíû — òî ìîæå âîçíèêíóòü ñïàå÷íàÿ êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü. Ó íåêîòîðûõ ëþäåé áûâàåò ïîâûøåííàÿ ñêëîííîñòü ê îáðàçîâàíèþ ñïàåê è ïðè äàæå íåçíà÷èòåëüíîì õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå ó íèõ ðàçâèâàåòñÿ ñïàå÷íàÿ áîëåçíü.
Äèôòåðè÷åñêîå âîñïàëåíèå òàêæå â îñíîâíîì èìååò àíàòîìè÷åñêè áëàãîïðèÿòíûé èñõîä. Ïðè äèôòåðèè íàáëþäàåòñÿ òèãðîâîå ñåðäöå, òÿæåëûé ïàðåíõèìàòîçíûé ìèîêàðäèò.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïî ïëåíêàìè îáðàçóþòñÿ ãëóáîêèå äåôåêòû — ýðîçèè, ÿçâû.
Ãíîéíîå âîñïàëåíèå — ïðè ýîì âîñïàëåíèè ýêññóäàò ïðåäñòàâëåí ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïîãáèøèå ëåéêîöèòû, ðàçðóøåííûå òêàí. Öâåò îò áåëîãî äî æåëòî-çåëåíîãî. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî. Ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçû — ïðåæäå âñåãî — êîêêîâàÿ ôëîðà. Ê ãíîåðîäíîé ôëîðå îòíîñÿòñÿ ñòðåïòî- è ñòàôèëîêîêêè, ìåíèíãîêîêêè, ãîíîêîêêè, ê ïàëî÷êàì — êèø÷åíàÿ, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êè. Îäíèì èç ôàêòîðîì ïàòîåãííîñòè ýòîé ôëîðû ÿâëÿþñÿ òàê íûçûâàåìûå ëåéêîöèäèíû, îíè âûçûàþò ïîâûøåííûå õåìîòàêñèñ ëåéêîöèòîâ íà ñåáÿ, è èõ ãèáåëü. Ïðè ãèáåëè ëåéêîöèòîâ îïÿòü âûäåëÿþòñÿ ôàêòîðû, ñòèìóëèðóþùèå õåìîòàêñèñ, âûïîòåâàíèå íîâûõ ëåéêîöèòîâ â î÷àã âîñïàëåíèÿ. Ýòî ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, âûäåëÿþùèåñÿ ïðè ðàçðóøåíèè, îíè ìîãóò ðàçðóøàòü è ñâîè òêàíè, òêàíè îðãàíèçìà, ïîýòîìó ñóùåñòâóåò ïðàâèëî âèäèøü ãíîé — âûïóñòè åãî, äëÿ òîãî ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ýòî ðàçðóøåíèå ñîáñòâåííûõ òêíåé. Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå âèäû ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ:
1. ôëåãìîíà — äèôôóçíîå , ðàçëèòîå , áåç ÷åòíûõ ãðàíèö, ãíîéíîå âîñïàëåíèå. Ëåéêîöèòû äèôôóçíî èíôèëüòðèðóþò êàêèå-ëèáî òêàíè ( ÷àùå âñåãî ïîäêîæíîæèðîâóþ êëåò÷àòêó, ñòåíêè ïîëûõ îðãàíîâ — êèøå÷íèêà — ôëåãìîíîçíûé àïïåíäèöèò). Ôëåãìîíîçíûì ìîæåò ãíîéíîå âîñïàëåíèå â ïàðåíõèìå ëþáûõ îðãàíîâ.
2. Àáñöåññ — î÷àãîâîå, îòãðàíè÷åííîå ãíîéíîå âîñïàëåíèå. Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé àáñöåññ. Îñòðûé àáñöåññ èìååò íåðàâèëüíóþ ôîðìó, íå÷åòêóþ, ðàçìûòóþ ãðàíèöó, ðàñïàäà â öåíòðå íåò. Õðîíè÷åñêèé àáñöåññ îòëè÷àåòñÿ ïðàâèëüíîé ôîðìîé, ÷åòêèìè ãðàíèöàìè, çîíîé ðàñïàäà â öåíòðå. ×åòêîñòü ãðàèöû ñâÿçàíà ñ òåì, ÷òî ïî ïåðèôåðèè àáñöåññà ðàçðàñòàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü.  ñòåíêå òàêîãî àáñöåññà ðàçëè÷àþò íåñêîüêî ñëîåâ — âíóòðåííèé ñëîé, ïðåäñòàâëåííûé òàê íàçûâàåìîé ïèîãåííîé ìåìáðàíîé. Îíà ïðåäñòàâëåíà ãðàíóëÿöèîííîé òêàíü, à íàðóæíàÿ ÷àñòü ñòåíêè ïðåäñòàâëåíà ôèáðîçíîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíü. Åñëè àáñöåññ ñâÿçàí ñ íàðóæíî ñðåäîé ñ ïîìîùüþ àíàòîìè÷åñêèõ êàíàëîâ ( â ëåãêèõ), òî â ïîëîñòè ïîÿâëÿåòñÿ âîçäóøíîå ïðîñòðàíñòâî, à ãíîé èìååò ãîðèçîíòàëüíóþ ïîâåðõíîñòü (ýòî âèäíî íå ðåíòãåíîãðàììå).
3. Ýìïèåìà — ãíîéîå âîñïàëåíèå â àíàòîìè÷åñêèõ ïîëîñòÿõ ( ýìïèåìà ïëåâðû, ãàéìîðîâûõ ïàçóõ, æåë÷íîã ïóçûðÿ). Èñõîä — ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ çàâèñèò îò ôîðìû, ðàçìåðîâ, ëîêàëèçàöèè î÷àãîâ. Ìîæåò ïðîèçîéòè ðàññàñûâàíèå ãíîéíîãî ýêññóäàòà , èíîãäà ðçàâèâàåòñÿ ñêëåðîç — ðóáöåâàíèå òêàíè. Îñëîæíåíèÿ:
· Ðàçúåäàíèå îêðóæàùèõ òêàíåé ïðîòåîëèòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè ìîæåò ïðèâåñòè ê îáðàçîâàíèþ ñâèùåé — êàíàëîâ, ïî êîòîðûì ãíîéíèê îïîðæíÿåòñÿ íàðóæó (ñàìîî÷èùåíèå) , ëèáî â ñåðîçíóþ îáîëî÷êó ( íàïðèìåð àáñöåñ ëåãî÷ãî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ýìïèåìû ïëåâðû), èç ïå÷åíè — ãíîéíûé ïåðèòîíèò è ò.ï.).
· êðîâîòå÷åíèå. Ãíîé ìîæåò ðàñïëàâèòü ñòåíêè ñîñóäîâ. Åñëè îíè ìåëêèå — è ãíîþ ïðèìåøèâàåòñÿ êðîâü — òî ýòî íàçûàåòñÿ ãíîéíî-ãåìîððàãè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Åñëè ðàçðóøàþòñÿ ñòåíêè êðóïíûõ àðòåðèé, ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê âîçíèêíîâåèþ ñìåðòåëüíûõ êðîâîòå÷åíèé ( íàïðèìåð ïðè ñêàðëàòèíå íàáëþäàåòñÿ èíîãäà ôëåãìîíà øåè êàê îñëîæíåíèå, è ôëåãìîíà ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîðàæåíèþ ñîííûõ àðòåðèé è êðîâîòå÷åíèþ èç íèõ).
· Ïðè õðîíè÷åñêîì ãíîéíîì âîñïàëåíèè ðàçâèâàåòñÿ èñòîùåíèå â ñâÿçè ñ èíòîêñèêàöèåé è âòîðè÷íûé àìèëîèäîç ( áîëüíîé õðîíè÷åñêèì àáñöåññîâ ëåãêîãî ìîæåò ñòðàäàòü âñëåäñòâèè ýòîãî õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ).
Íåñàìîñòîÿòåëüíûå âèäû ýêññóäàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ:
1. Êàòàðëüíîå — ê ýêññóäàòó ïðè êàòàðëüíîì âîñïàëåíèè ïðèìåøèâàåòñÿ ñëèçü. Ïðîèñõîäèò ñòåêàíåèå ýêññóäàòà ñ âîñïàëåííîé ïîâåðõíîñòè. Òèïîâàÿ ëîêàëèçàöèÿ — ñëèçèñòûå îáîëî÷êè. Ñëèçü ìîæåò ïðèìåøèâàòüñÿ ê ëþáîìó ýêññóäàòó — ñåðîçíîìó — ñåðîçíûé êàòàð ( ïðè ãðèïïå, ÎÐÂÈ), ê ãíîéíîìó — ãíîéíûé êàòàð ( ýòèì çàâåðøàåòñÿ ãðèïï ïðè ïðèñîåäèíåíèè âòîè÷îé èíôåêöèè), ôèáðèíîçíîãî êàòàðà íåò ( òàê ôèáðèí íå ñòåêàåò). Èñõîä êàòàðëüíîãî âîñïàëåíèÿ — ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ñëèçèñòîé. Ïðè õðîíè÷åñêèõ êàòàðõ âîçìîæíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ( àòðîè÷åñêè õðîíè÷åñêèé ðèíèò).
2. Ãåìîððàãè÷åñêîå âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðèìåñüþ ýðèòðîöèòîâ ê ýêññóäàòó. Ýêññóäàò ïðèîáðåòàåò êðàñíûé, çàòåì ïî ìåðå ðàçðóøåíè ïèãìåíòîâ — ÷åðíûé öâåò. Õàðàêòåðíî ïðè âèðóñíûõ èíôåêöèÿõ — ãðèïïå, êîðè, îñïå íàòóðàëüíîé — ÷åðíàÿ îñïà. Õàðàêòåðíî äëÿ ýíäîãåííûõ èíòîêñèêàöèÿ — íàïðèìåð àçîòèñòûìè øëàêàìè ïðè õðîíè÷åñêîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Õàðàêòåðíî äëÿ ìîùíûõ ïî âèðóëåíòíîñòè âîçáóäèòåëåé îñîáî îïàñíûõ èíôåêöèé.
3. Ãíèëîñòíîå (ãàíãðåíîçíîå) âîñïàëåíèå — ðàçâèâàåòñÿ âñëåäñòâèå ïðèñîåäèíåíèÿ ê î÷àãàì âîñïàëåíèÿ ãíèëîñòíîé ôëîðû: ôóçîñïèðîõåòîçíîé ïðåæäå âñåãî. ×àùå áûâàåò â îðãàíàõ, èìåþùèõ ñâÿçü ñ âíåøíåé ñðåäîé: ãíèëîñòíûå ãàíãðåíû êîíå÷íîñòåé, ëåãêîãî, êèøå÷íèêà è ò.ä. òêàíè ðàñïàäàþùèåñÿ — òóñêëûå, ñî çëîâîííûì ñïåöèôè÷åñêèì çàïàõîì.
Источник