Хроническое воспаление печени что это такое
Среди поражений гепатобилиарной системы чаще встречаются воспалительные патологии печени — гепатиты. Они разделяются на острые (до 3 месяцев), затяжные (3-6 месяцев) и хронические заболевания печени (более 6-ти месяцев).
Любой возбудитель гепатита В может стать причиной возникновения болезни с острым течением.
Выборочные возбудители гепатита (B, C и D) и невирусных форм гепатита могут привести к хронической форме заболевания.
Возбудители вируса гепатитов А и Е не могут привести к хронической форме болезни.
Острое воспаление может перерасти в хроническое состояние, но хроническая форма может появиться без острой фазы.
Печень — это самая крупная железа в человеческом организме. Ее вес достигает 1500 г.
Она имеет большое значение для жизнедеятельности организма, т.к. одновременно может реализовывать более 500 функций, а каждую секунду в ней совершается 400 трлн химических реакций.
Проблема поражения органов пищеварительной системы очень распространена, занимает 3 место после болезней сердца и сосудов, органов дыхания.
Общая характеристика хронических заболеваний печени
Хронические заболевания печени (гепатит) — это совокупность воспалительных патологий, критерием которых являются диффузные и очаговые повреждения клеток органа, вызванные разными причинами и протекающие без признаков выздоровления не меньше 6 месяцев.
Следствием такого воспалительного процесса может стать различного уровня тяжести печеночно-клеточный некроз — цирроз.
К хроническими воспалительным заболеваниям печени относятся различные формы гепатита.
Классификация
Систематизируются хронические заболевания печени по этиологическому признаку:
- вирусный гепатит;
- алкогольный;
- токсический;
- аутоиммунный.
Систематизация хронических заболеваний печени по тяжести течения:
- хронический персистирующий гепатит — легкое течение заболевания, без прогресса или прогрессирующее медленно, приводит к ограниченному поражению печени;
- хронический активный гепатит — хроническое заболевание печени с прогрессирующим развитием и обширным повреждением печеночных клеток;
- хронический холестатический гепатит — выражается нарушением оттока желчи по желчным протокам.
Формы хронических заболеваний печени вирусной этиологии (гепатит В)
Хронический гепатит В. Эта форма недуга проявляется у 5-10% больных, которые ранее перенесли острую форму болезни.
Переход в хроническую форму происходит вследствие латентной и легкой формы течения заболевания.
Гепатит В относят к парентеральной группе повреждений печени.
Факторы риска: инъекционная наркомания, гемотрансфузии, операции, манипуляции стоматологов, татуаж, посещение частных непроверенных маникюрных кабинетов, бесконтрольные половые связи.
Клиническая картина. Легкая форма течения болезни, симптомы не выражены, поэтому заключительный диагноз ставят после получения результатов биохимических анализов — печеночной пробы (повышение АЛТ, проявление маркеров гепатита В).
Симптомы
- астенический синдром: появление чувства усталости, снижение трудоспособности и выносливости, отсутствие сна, эмоциональная лабильность, резкая утрата веса на 6-12 кг за небольшое количество времени;
- диспепсическое расстройство: утрата аппетита, горький привкус, тошнота;
- давящие, тянущие болевые ощущения в правом подреберном квадранте и эпигастрии;
- печеночная недостаточность — экссудат в брюшной полости, энцефалопатия;
- синдром холестаза — зуд кожных покровов;
- желтушность редко выражена и проявляется иктеричностью склер.
- системные проявления болезни: периферическая вазодилатация, артериовенозные шунты;
- малые «печеночные признаки».
Резкая потеря веса, а так же давящие боли в правом боку яркие признаки хронических, воспалительных заболеваний печени.
К малым печеночным признакам относят:
- «сосудистые звездочки» — телеангиэктазии, расположенные на лице, шее, грудной клетке и плечах;
- ладонная эритема — симметричное покраснение ладоней.
Хронический гепатит С
Источник появления. Трансформация в хроническую форму характерна для 60-80% пациентов, перенесших острую форму заболевания. Передается вирус парентеральным путем при контакте с инфицированной кровью. Проявляется в основном у алкоголиков.
Факторы риска: гемотрансфузии, хирургические вмешательства, зараженные стоматологические инструменты, посещение непроверенных салонов красоты, татуаж, бесконтрольные половые связи (реже), инфицирование ребенка от матери при прохождении родовых путей.
Клиническая картина: длительно болезнь протекает латентно или со слабо выраженной симптоматикой без возникновения желтухи. Заключительный диагноз ставят после получения результатов лабораторных анализов (повышение АЛТ, АСТ, выявление анти-HCV и РНК-HCV).
Возникает астенический синдром. Возможна субфебрильная температура, желтуха выражена редко.
Иногда отмечаются внепеченочные проявления:
- синдром Шегрен;
- аутоиммунный тиреоидит;
- артралгии;
- миалгии.
Хронический гепатит D
Проявляется у 70-95% пациентов, ранее перенесших острый гепатит. Представляет собой коинфекцию или суперинфекцию гепатита B.
Заразиться этим вирусом можно только, когда в организме присутствует активный вирус гепатита В.
К факторам риска относят: гемотрансфузии, хирургические вмешательства, зараженные стоматологические инструменты, посещение непроверенных маникюрных кабинетов, татуаж, бесконтрольные половые связи.
Хронический гепатит D возникает у пациентов ранее переболевшей острой формой гепатита.
Отмечается прогрессирующее протекание болезни, сходное с течением гепатита В.
Симптомы хронического гепатита D
- астенический синдром;
- снижение либидо, нарушение менструального цикла;
- давящие, тянущие болевые ощущения в правом подреберном квадранте и эпигастрии;
- объективный осмотр — гепатолиенальный синдром;
- желтуха редко проявляется, слабо выраженная;
- малые «печеночные признаки» — «сосудистые звездочки», ладонная эритема;
- кровотечение из носа, кровоизлияния из сосудистой системы матки, кровоточивость десен.
Особенность — высокая вероятность появления цирроза. Возникает отечно-асцитический синдром, позже проявляется повышенное давление в системе воротной вены (асцит, варикозное расширение вен пищевода и желудка), «голова медузы» на передней брюшной стенке.
Течение болезни волнообразное. На пике обострения поднимается температура, нарастает желтуха и увеличивается активность АЛТ, АСТ.
Алкогольный гепатит
Алкогольный цирроз печени возникает при длительном, систематическом употребление алкогольных напитков.
Источник возникновения может быть различным. Употребление как минимум 40 мл этилового спирта каждый день на протяжении 5-10 лет является причиной возникновения патологии.
Факторы риска: алкоголизм, генетическая предрасположенность, другие типы заболеваний печени, недоедание. Чаще болезни подвержены женщины.
Отмечается следующая клиническая картина — избыточная масса тела, facies alcoholic (опухшее лицо, увеличенная венозная сеть на лице, паротит, инъекция сосудов склер и конъюнктивы), телеангиэктазии, «капиллярные звездочки», гинекомастия, гепатомегалия, портальная гипертензия.
Токсический (лекарственный) гепатит
Источник возникновения: длительное применение медикаментов при наличии хронического заболевания, самостоятельное назначение медикаментов без показаний и назначения врача; промышленные и природные яды, наркотики.
Факторы риска: генетические особенности, состояние печени на момент приема препарата (хронический гепатит), прием нескольких токсических лекарств одновременно, работа на предприятии с вредными химическими веществами.
Клиническая картина: снижение трудоспособности, вялость, отсутствие сна, телеангиэктазии, «сосудистые звездочки», гинекомастия, гепатомегалия, портальная гипертензия.
Аутоиммунный гепатит
Причиной является влияние факторов окружающей среды на иммунную систему у генетически предрасположенных лиц.
Факторы риска. Это заболевание с наследственной предрасположенностью больного, вхождение инфекционного антигена из окружающей среды, вирусные гепатиты A, B, C, D, E, G, вирус герпеса.
В 1/3 случаев воспаление имеет резкое начало с симптомами острого гепатита.
Резко возникает выраженная слабость, снижается аппетит, уменьшается трудоспособность, отмечается коричневая моча, выраженная желтушность кожи и иктеричность склер.
При постепенном появлении симптомов иктеричность невыраженная, появляются тянущая боль в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, кожный зуд, лимфаденопатия.
Болевые ощущения и иктеричность проявляются только в период возникновения острого течения.
Также во время обострений возникает асцит, гепато- и спленомегалия. У 30% женщин возникает аменорея, гирсутизм, у мужчин — гинекомастия.
Дерматологические проявления: капиллярит, эритема, телеангиэктазии на лице, шее, руках, угри.
Геморрагическая сыпь оставляет после себя пигментированные участки.
Клиническая картина вне печени: диабет, гломерулонефрит.
Профилактика хронического гепатита
Профилактика хронического гепатита состоит в следующем:
- раннее выявление острого гепатита, своевременное и правильное его лечение;
- выявление этиологического фактора возникновения болезни и его устранение или ограничение (борьба с алкоголизмом, осторожное обращение с вредными химикатами, отсутствие самолечения, отсутствие беспорядочных незащищенных половых контактов).
Эффективным методом профилактики хронических, воспалительных заболеваний печени является ранее её диагностирование.
Вероятный исход при хроническом гепатите
Прогноз хронического гепатита зависит от тяжести течения. Хронический персистирующий гепатит чаще завершается выздоровлением.
Хронический активный и холестатический гепатиты приводят к тяжелому печеночно-клеточному некрозу — циррозу.
Цирроз приводит к необратимым повреждениям печеночных клеток и невозможности выполнения их функций.
Прогрессирование некроза останавливает беспрепятственное прохождение крови через печень и в брюшной полости скапливается экссудат (асцит).
Рубцовая ткань печени препятствует току крови, вследствие чего появляются расширенные пищеводные и желудочные кровеносные сосуды, способные инициировать кровотечение. Исходом цирроза может стать рак печени.
Количество профилактических осмотров должно быть не менее чем 2 раза в год. При этом проводится и сдача биохимии крови.
Профилактические календарные прививки делают в индивидуальном порядке в зависимости от общего состояния. 2 раза в год осуществляется прием гепатопротекторов и витаминов, чтобы не возникли осложнения.
Показано посещение специализированных санаториев.
Лечение хронических заболеваний печени
Хронические заболевания печени могут излечиваться, особенно на начальных стадиях. Для лечения и профилактики воспалительных процессов печени необходимо назначение диетического режима питания — стол № 5.
Меню больного должно быть сбалансированным и содержать большое количество белковых и углеводных составляющих.
Больному необходимы витамины, минеральные микроэлементы. Исключают из рациона всю жирную, соленую и острую пищу.
Назначается внутримышечное введение витаминов В1, В6 и В12. Парентерально вводят смесь аскорбиновой кислоты и глюкозы.
Для лечения хронических заболеваний печени используются гепатопротекторы:
- производные расторопши;
- Эссенциале;
- медикаменты для детоксикации (Дюфалак, Метадоксил, Фенобарбитал, Урсосан);
- препараты, содержащие флавоноиды (Тыквенол, Хофитол).
- при воспалительном поражении печени алкогольного генеза используют адеометионин (Гептрал).
- при возникновении энцефалопатии назначают Орнитин.
Источник
Существует ряд негативных факторов, которые пагубным образом сказываются на функциональности печени. Они связаны с внутренним либо внешним воздействием, приводят к структурным изменениям паренхиматозных тканей, гепатомегалии, гибели клеток (гепатоцитов), воспалительной реакции.
Рассмотрим причины и симптомы воспаления печени у женщин и мужчин, детей, варианты консервативной терапии и профилактические мероприятия.
Причины воспалительного процесса в печени и симптомы
Печень выступает самой крупной железой в человеческом организме, вес органа у взрослого человека достигает 1500 г. Отличается многофункциональностью – принимает участие в пищеварительном процессе, кровотоке, обмене витаминов.
Этиология нарушения функциональности печени многообразна. Факторы – патогенные микроорганизмы, токсины, нарушение кровообращения, процессов обмена, недуги иммунной системы, болезни ЖКТ.
Патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей развиваются по следующим причинам:
- Аномалии врожденного характера.
- Резкое снижение иммунного статуса.
- Гиподинамия.
- Нервные напряжения.
- Гормональный сбой.
- Неправильное питание.
- Плохая экологическая обстановка.
- Курение, потребление алкоголя, наркотиков.
- Лишний вес.
- Сахарный диабет, паразитарные болезни.
- Травмы брюшной полости.
- Применение антибиотиков, гормональных лекарств.
- Беременность.
- Вирусные инфекции и др.
Условно все провоцирующие факторы делят на внутренние и внешние. И большую опасность представляют внутренние факторы, поскольку с ними тяжелее бороться.
Клинические проявления воспаления в железе
Острое воспаление печени отличается яркой клиникой. Доктор может заподозрить воспалительный процесс во время физикального осмотра, пальпации. У больных диагностируют гепатомегалию – увеличивается железа в размерах.
К основным симптомам воспаления печени острой формы относят:
- Боль в области проекции печени различной интенсивности.
- Тошнота, рвота, нарушения работы пищеварительного тракта.
- Увеличение температуры тела.
- Лихорадочное состояние.
- Головокружение, головная боль.
- Изменения цвета урины, кала.
- Пожелтение кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
- Горечь в ротовой полости.
- Зуд кожного покрова (это симптом нарушения отхождения желчи по протокам).
Хроническое воспаление будет означать вялотекущий процесс, который не проявляется выраженными симптомами, чаще всего связан с общим ухудшением самочувствия:
- Постоянная усталость, снижение работоспособности.
- Беспричинная раздражительность, эмоциональная нестабильность.
- Периодически возникают приступы тошноты.
- Нарушение сна.
- Чрезмерная сухость кожного покрова.
- Наличие неприятного привкуса во рту.
- Изменения стула.
Периодически хронические болезни печени обостряются, что приводит к появлению ярких признаков заболевания. Если отсутствует квалифицированная помощь, заболевание прогрессирует, что чревато дисфункцией печени.
Воспаление печени в ряде случаев проявляется специфической симптоматикой:
- Формирование сосудистых звездочек на поверхности тела.
- Гиперемия ладоней (печеночные ладони).
- Малиновый окрас языка без видимых сосочков.
- Тремор конечностей.
- Образование плоских наростов на верхних веках.
- У мужчин увеличивается грудь.
- Отечность пальцев.
В каждой картине симптоматика отличается, поскольку она обусловлена этиологией воспалительной реакции, сопутствующими патологиями.
Варианты воспалительной реакции в печени
Воспаление в печени выявляется на фоне гепатитов вирусного и инфекционного происхождения, фиброза, цирроза и ряда других заболеваний.
Гепатиты вирусного происхождения
Выделяют в медицине несколько разновидностей гепатита – A, B, C, D, E, G. Период инкубации варьируется от 14 до 180 суток. Вирус A передается через продукты, грязные руки, на фоне несоблюдения элементарных правил гигиены, во время секса. Остальные же виды преимущественно передаются через контакт кровь-кровь, во время полового акта.
Гепатит A имеет благоприятный прогноз, специфическое лечение не требуется, осложнения развиваются редко.
При заражении остальными видами вирусов высока вероятность хронического течения. Самым опасным вирусом считается разновидность C. Лечение противовирусными медикаментами занимает около 2-х лет. Примерно в 20% случаев иммунитет человека самостоятельно побеждает вирус.
Интоксикация как причина воспаления
Интоксикация развивается по причине потребления алкогольной продукции, лекарственных препаратов, влияния токсичных и ядовитых веществ. Чаще всего диагностируют алкогольное токсическое поражение печени.
Спиртное постепенно разрушает гепатоциты, на ранних стадиях симптомы патологического процесса не наблюдаются. Острая воспалительная реакция на фоне отсутствия лечения и продолжения прежнего образа жизни приводит к фиброзу, после к циррозу и первичному раку.
Интоксикация по причине приема лекарств ведет к токсическому гепатиту, после развивается циррозное поражение. Если вовремя начать комплексное лечение – диета, применение гепатопротекторов, прогноз благоприятный.
Воспаление при патологиях ССС
Патогенез возникновения воспаления в печени обусловлен сердечной недостаточностью, аритмией. Эти заболевания провоцируют застой крови, гипоксию железы, разрушительные процессы в клетках.
На фоне острой формы гепатита при патологиях ССС выявляется вся симптоматика, при этом имеются дополнительные признаки – скачки показателей артериального давления, боль в области грудины, головокружение, снижение частоты биения пульса.
Аутоиммунная форма гепатита
До сих пор не установлены первопричины заболевания. Болезнь развивается так – иммунная система воспринимает печеночные клетки как чужеродные объекты, продуцирует антитела, которые атакуют гепатоциты. Все это приводит к преобразованию структуры паренхиматозных тканей, развивается выраженное воспаление.
Медикаментозное лечение препаратами иммуносупрессивного эффекта дает только временный результат, тормозит процесс разрушения гепатоцитов. Терапия длительная, требуется применение гормональных препаратов, гепатопротекторов и др. лекарств.
Воспаление как признак циррозного поражения
На начальных стадиях развития заболевания симптомы отсутствуют. Воспаление вялотекущее, приводит к гибели гепатоцитов, замещению соединительными нефункциональными тканями. У больного проявляется гепатомегалия, снижается функциональность органа.
Признаки цирроза похожи на клинику острого гепатита. Увеличенный орган с легкостью пальпируется, у пациентов выявляется желтизна кожи. Люди жалуются на боль в правом боку, повышенное газообразование, вздутие живота, нарушения пищеварения.
Острое течение гепатита
Клиника яркая, доставляет массу неприятных ощущений пациенту. Симптоматика беспокоит около недели, после чего состояние нормализуется. И это означает, что болезнь переходит в хроническую форму, которая в любой момент может обостриться. При остром воспалении печени у женщин симптомы выраженные, лечение нужно начинать незамедлительно, чтобы предупредить серьезные осложнения.
Диагностика воспаления в печени
Первичный прием осуществляет терапевт. Изучает анамнез, проводит физикальный осмотр, ощупывает живот, область проекции печени. При подозрении на печеночный недуг врач дает направление к гепатологу, гастроэнтерологу. В зависимости от причин болезни может потребоваться консультация других специалистов – онколог, хирург, инфекционист.
Лабораторные исследования
Пациенту нужно сдать на анализ урину, кал, кровь. К наиболее информативному относят исследование крови. Благодаря нему можно установить воспалительную реакцию, антитела к вирусным инфекциям, гельминтам и др.
Важно определить следующее:
- Билирубин в моче (наличие/отсутствие).
- Печеночные пробы – АСТ, АЛТ, ГГТ, ЩФ и др.
- Свертывание крови.
- Концентрация желчных кислот в желчи.
- Состояние белкового обмена.
- Сывороточные ферменты.
Лабораторные анализы показывают патологические изменения, воспаление, но не определяют степень тяжести болезни, этиологию развития.
Аппаратные методики
С помощью инструментальной диагностики можно визуально оценить состояние внутренних органов, размеры, выявить уплотнение и др.
Методы исследования:
- УЗИ – информативный и безопасный диагностический метод. Определяют размеры, структуру печени, наличие/отсутствие опухолей, кист, застойных явлений.
- КТ печени проводится, чтобы уточнить предварительный диагноз. Врач получает трехмерное изображение органа, где четко визуализируются изменения, новообразования, деформации.
- МРТ – еще один дополнительный метод диагностики, позволяющий уточнить детали, которые не определяются другими способами.
- Радиоизотопное сканирование – врач получает двухмерное изображение.
- Биопсия – пункционной иглой берут кусочек печеночных тканей, исследуют в лабораторных условиях.
При нарушении работы пищеварительной системы проводится гастроскопия – визуальный осмотр стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки посредством гастроскопа, который вводится через рот и пищевод.
Медикаментозная терапия болезней печени
Лечение назначают после постановки диагноза. Оно подразумевает диету – из меню надо исключить жирные, острые, соленые и копченые блюда, и таблетки разных фармакологических групп.
При гепатите вирусного характера рекомендуют препараты для выведения токсичных веществ из организма, улучшения пищеварительного процесса, медикаменты противовирусного воздействия. Если диагностирована паразитарная болезнь, прописывают противопаразитарные препараты.
На фоне нарушения секреторной функции железы, явлениях застоя в желчном пузыре применяют средства желчегонного эффекта. Вне зависимости от причины и вида воспалительного процесса, терапевтическая стратегия подразумевает применение гепатопротекторов.
Гепатопротекторы
Это группа препаратов, которые восстанавливают функциональность печени, предупреждают разрушение гепатоцитов, выводят токсины, усиливают барьерные функции железы.
Виды гепатопротекторов:
- Растительного происхождения. Они купируют воспаление, восстанавливают клетки печени, очищают орган от токсинов, нормализуют пищеварение. Представитель группы – Карсил.
- Гепатопротекторы животного происхождения стимулируют регенерационные процессы (Гепатосан, Сирепар, Прогепар).
- Эссенциальные фосфолипиды. Средства компенсируют дефицит собственных ферментных веществ, улучшают работу печени. Назначают Эссенциале Форте, Фосфоглив, Антралив.
В лечении заболеваний печени активно используется гомеопатия. Хорошие препараты – Хепель и Галстена. Они действуют быстро и эффективно, имеют мало противопоказаний, редко приводят к развитию отрицательных явлений.
Профилактика воспаления в печени
Основной профилактики является здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек – курения, потребление алкогольной продукции. Нужно заниматься физкультурой, больше ходить, гулять на свежем воздухе.
Правильное питание – залог здоровой печени и всего организма в целом. Следует отказаться от вредных продуктов, кушать много овощей и фруктов, пить соки. Важно укреплять иммунную систему, следить за гормональным фоном, не принимать лекарственные препараты без назначения медицинского специалиста.
При появлении характерных признаков игнорирование симптомов приводит к серьезным осложнениям, поэтому частью профилактики выступает своевременное обращение к врачу, прохождение обследования.
Источник