Хроническое воспаление мозговых оболочек

Каждый человек знает, что такое простудное заболевание. Источником его возникновения является гемофильная инфекция, патогенные микроорганизмы, которые вызывают хронический менингит. Патологические процессы сопровождаются характерными признаками, которые постепенно прогрессируют и усиливаются. Как только появились первые симптомы, необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование и установит точный диагноз.

Особенности хронического менингита

Головная боль

Воспалительный процесс в области оболочки головного и спинного мозга называется хронический менингит. Патологические изменения развиваются медленно, на протяжении нескольких недель и дольше. Болезнь может прогрессировать месяцами и годами.

Также она поражает пространство между мозговыми оболочками. На медицинском языке его называют субарахноидальным. Место, где находится спинномозговая жидкость. Чтобы понять, как развивается патология, необходимо знать причины и симптомы заболевания.

Хронический менингит вызывает гипертермию, головную боль. Изредка врачи отмечают нарушения ментального статуса. Увеличивается число лейкоцитов и спинномозговой жидкости, содержание белка. Количество глюкозы уменьшается. Болезнь возникает на фоне бактериальной, вирусной, паразитарной или грибковой инфекции.

Иногда определить хронический менингит получается за счет проявления другой патологии, которая сопровождается немного похожими признаками. Обследование длительное, может быть рискованным. Врач составляет детальный анамнез. Проводит физикальное обследование.

Рецидивирующий менингит

Вирус простого герпеса

Разновидность заболевания, при которой патологические процессы самостоятельно проходят. Состав спинномозговой жидкости восстанавливается, симптомы исчезают.

Причины патологии:

вирус простого герпеса;
попадание состава эпидермоидной кисты в спинномозговую жидкость;
воспалительный процесс неинфекционного происхождения;
аллергическая реакция на определенные медицинские препараты. Такое происходит, если лекарство пациенту назначили повторно.

Рецидивирующий менингит, продолжающийся 1,5 месяца, требует лечения. Пациенты погибают без квалифицированной помощи через 4-6 недель.

Причины менингита хронической формы

Слабый иммунитет

Существуют провоцирующие факторы, о которых пациентам следует знать, чтобы снизить риск развития заболевания. В большинстве случаев именно инфекция вызывает патологические процессы.

Причины:

Различные нарушения и изменения в организме человека, которые могут вызвать развитие воспалительного процесса.
Слабая иммунная система.
Активность бактерий и грибков.
Паразиты и вирусы.

Чаще с хроническим менингитом сталкиваются больные с ВИЧ-инфекцией или СПИДом. Патологии неинфекционного типа могут вызвать развитие воспаления мозговых оболочек. Речь идет о саркоидозе или расстройствах, среди которых красная волчанка, болезнь Шегрена. Лимфома, лейкемия и рак мозговых оболочек приводит к развитию хронического менингита у взрослых.

Были случаи, когда патологические процессы развивались на фоне инъекции кортикостероидами. Проблема в том, что в процессе приготовления препарата нарушались правила стерильности. Люди жаловались на головную боль, спутанное сознание, тошноту и жар. Некоторые отмечали ригидность шейных мышц, но у других больных не наблюдался подобный симптом.

Редко, когда заболевание не вызывает клинических признаков и может самостоятельно пройти. В любых других случаях требуется квалифицированная помощь врача, к которому рекомендуется обратиться при первых проявлениях патологии.

Патогенез хронического менингита

На фоне воспалительного процесса и осложнений у взрослых наблюдаются неврологические изменения. Головная боль сопровождается не только ригидностью мышц затылка. К проявлениям хронического менингита относится гидроцефалия, нейропатия черепных нервов. Возникают когнитивные изменения и проблемы с личностью.

Признаки могут появиться по отдельности или сразу вместе, как это бывает при распространении патологических процессов на ликворопроводящие пути. Болезненные ощущения в спине, голове и шее возникают на фоне раздражения болевых рецепторов мозговых оболочек воспалительным процессом. Блокирование путей, проводящих ликвор, способствует снижению артериального давления.

Указывающими симптомами является не только мигрень, а также рвота, повышенная сонливость, заторможенное состояние и неустойчивость. Отекают диски зрительных нервов, пациент плохо видит. На фоне пареза человеку трудно смотреть вверх. Появляются признаки повреждения лицевого нерва.

За счет сосудистых нарушений образуются когнитивные изменения, наблюдается расстройство поведения больного. Хронический менингит характеризуется эпилептическими припадками, инсультом или миелопатией.

Патологические процессы, которые возникают в области спинного мозга, поражают двигательные и чувствительные корешки. Они находятся между субарахноидальным пространством и твердой мозговой оболочкой. Возникают болезненные ощущения, парезы, нарушаются функции тазовых органов.

Иногда происходит обширное поражение. Воспалительный процесс принимает вид кольца. Окружает спинной мозг, поражает оболочку. Подобное явление именуется миелопатией. Характерным признаком развития хронического менингита является поражение черепных и спинномозговых окончаний. Процесс происходит очень медленно.

Подтвердить развитие патологии помогут различные тесты и исследования. Врач при первых подозрениях направляет пациента на анализы, чтобы установить точный диагноз.

Клиническая картина

Лихорадка

Симптомы хронического менингита инфекционного происхождения выглядят следующим образом:

лихорадка;
недомогание;
отсутствие аппетита.

Также присутствуют признаки очаговой или диссеминированной инфекции. При постановке диагноза необходимо исключить развитие инфекции на фоне иммунодефицита. Чаще так происходит у людей со СПИДом.

Неинфекционные воспалительные процессы поражают различные системы человеческого организма. Именно менингит проявляется первым. Признаки диффузной опухолевой инфильтрации могут сочетаться с характерными симптомами, свидетельствующими о развитии первичной опухоли.

Больного тревожит:

хроническая мигрень;
гидроцефалия;
нейропатия черепных нервов;
расстройства когнитивного характера.

Установить точный диагноз или подтвердить предположения поможет люмбальная пункция. У некоторых пациентов болезнь определяют случайно, во время компьютерной томографии или МРТ. В мозговых оболочках накапливается контрастное вещество, появление которого считается одним из признаков хронического менингита.

Диагностические мероприятия

Магнитно-резонансная томография

Чтобы определить развитие хронического менингита специалист проводит сначала опрос пациента. Ему необходимо знать, находился ли больной под влиянием факторов, что вызывают патологический воспалительный процесс. Может человек путешествовал или у него слабая иммунная система. Необходимо отметить все признаки заболевания, чтобы установить точный диагноз.

Методы диагностики:

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Процедура позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз специалиста. Если ее проведение невозможно, пациенту могут назначить другое обследование – компьютерную томографию (КТ).
Спинномозговая пункция (люмбальная). Во время манипуляций врачи берут на анализ жидкость, находящуюся между мозговыми оболочками. Результаты показывают развитие острого или хронического менингита. При обострении заболевания по анализам видно уменьшенное количество лейкоцитов. Если это хроническая форма патологии – результаты будут повышенными.
Посев спинномозговой жидкости. Проводится пункция. Микроорганизмы, полученные со спинномозговой жидкостью, выращиваются в лаборатории, чтобы врачи могли их распознать. На исследования уходит несколько недель. Для определения бактериального или грибкового заболевания может уйти меньше времени. Есть тесты на сифилис и туберкулез, которые дают результаты исследований быстрее.
Анализ спинномозговой жидкости на присутствие раковых клеток. Врач назначает обследование при подозрении развития злокачественной опухоли.

С диагностикой бывают иногда трудности. Медики не могут распознать микроорганизмы в жидкости между мозговыми оболочками. Поэтому установить точную причину развития воспалительного процесса сложно. В такой ситуации пациенту назначают повторную люмбальную пункцию. Так специалисты получают больше спинномозговой жидкости, чтобы провести посев.

Дополнительно медики могут направлять пациентов на посев образца крови и мочи. При необходимости проводиться биопсия всех пораженных тканей патологическими процессами, которые определили при помощи компьютерной томографии или МРТ.

Даже многочисленные анализы не всегда могут подтвердить развитие хронического менингита у взрослых.

Методы терапии

Антибактериальные препараты

Прежде чем назначить лечение своим пациентам врачи должны определить источник возникновения патологических процессов. Терапию прописывает исключительно квалифицированный доктор. Пациенты проходят ее строго в условиях стационара. В большинстве случаев врачи применяют антибактериальные препараты для борьбы с хроническим менингитом. Чем раньше больной обратиться за помощью, тем больше шансов у него пройти эффективное лечение.

Терапевтическая схема предусматривает:

применение антибактериальных лекарств;
прием антисудорожных препаратов;
дегидратацию;
антигистаминные лекарства;
прием сосудистых и ноотропных медикаментов;
применение антигрибковых средств.

Лечебная терапия составляется на основании полученных результатов. Необходимо выяснить, что вызвало хронический менингит. При неинфекционных патологических процессах пациентам назначаются кортикостероиды. При злокачественных опухолях пациентов направляют на лучевое облучение и химиотерапию. Может понадобиться искусственное вентилирование легких.

Назначения определяет врач, он учитывает индивидуальные особенности организма больного, протекание патологических процессов. Основывается на результатах анализов и установленном диагнозе.

Профилактические мероприятия

Предупредить заболевание у взрослых всегда легче, чем бороться с ним. В качестве профилактики хронического менингита выступает прививка. Вакцины против гемофильного и менингококкового заболевания предупреждают развитие воспалительного процесса мозговых оболочек. Указанные инфекции вызывают не только хронический менингит. Они способствуют развитию ОРЗ, бронхита, пневмонии.

Профилактику рекомендуют проводить детям, которые часто болеют. А также тем, кто уже контактировал с носителем гемофильной инфекции. Годовалым малышам прививку можно делать уже с трех месяцев.

Есть и другие профилактические меры, о которых следует помнить:

соблюдать простые правила гигиены, мыть руки особенно после контакта с инфицированным пациентом;
необходимо проветривать помещение, где находится больной человек, чтобы исключить заражение здорового организма.

Врачи рекомендуют избегать контакта с инфицированными людьми.

Установить точный диагноз поможет квалифицированный специалист – инфекционист или невролог. К этим врачам следует обращаться для получения консультации и помощи.

Хронический менингит представляет собой серьезное заболевание. Патологические процессы могут повлечь за собой последствия и осложнения. Период восстановления после лечения занимает много времени. Для пациентов – это ответственный момент, когда им необходимо набраться терпения, как и их близким. Всегда соблюдать врачебные рекомендации.

Источник

Воспаление, развивающееся в веществе головного мозга – угрожающее здоровью и жизни состояние. Нейроинфекции часто сопровождаются грубым нарушением функций нервной системы и неврологическим дефицитом, нередко провоцируют осложнения, требуют безотлагательной медицинской помощи.

Характеристика заболевания

Воспаление мозга – патологический процесс, который охватывает мозговое вещество, оболочки, субарахноидальное пространство. Инфекционные формы заболевания возникают вследствие проникновения патогенных микроорганизмов (бактерии, вирусы, грибковые агенты). Неинфекционные формы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний, приема фармацевтических препаратов или после вакцинации.

Воспаление ткани мозга – это воздействие на мозговое вещество токсичных продуктов, которые образуются в ходе жизнедеятельности патогенной микрофлоры или в результате патологических процессов (разложение излившейся крови или отмершей, подвергшейся некрозу ткани). Воспалительные реакции неинфекционного генеза коррелируют с нарушением деятельности иммунной системы.

Виды воспаления

Менингит – воспаление оболочек, покрывающих головной мозг, нередко с распространением на область субарахноидального (под паутинной оболочкой) пространства. Неинфекционный менингит так же как инфекционный затрагивает оболочки мозга – головного и спинного.

Энцефалит – изменения воспалительного характера в нервной ткани. Энцефалит протекает в белом и сером веществе. В зависимости от локализации патологического очага выделяют формы энцефалита. К примеру, воспаление белого вещества, составляющего основу полушарий головного мозга, называется лейкоэнцефалит.

Воспаление в зоне коры головного мозга – это такое заболевание, которое получило название полиоэнцефалит, что указывает на преимущественное поражение серого вещества. Первичные формы энцефалита развиваются как самостоятельное заболевание, вторичные – на фоне первичной патологии как последствие кори, краснухи, гриппа, ветряной оспы, стафилококковой, стрептококковой инфекции. Воспаление в тканях головы возникает в виде:

Инфекции диффузного распространения, затрагивающей разные отделы мозга, вызывающей энцефалит.
Воспалительного процесса, протекающего в головном мозге, как вторичная форма заболевания, спровоцированного менингеальными инфекциями.
Очаговых поражений (абсцессы, интракраниальные эмпиемы, паразитарные инфекции).

Некоторые формы (мультифокальная лейкоэнцефалопатия, спровоцированная вирусом Дж. Кеннингема, склерозирующий панэнцефалит, спровоцированный вирусом кори) отличаются продолжительным инкубационным периодом и течением. Воспаление в веществе головного мозга называется абсцесс, если болезнь характеризуется образованием полости, в которой накапливается гной, такая форма, как эмпиема, отличается скоплением гноя внутри полости вследствие нарушения его оттока.

В зависимости от характера течения выделяют острые, подострые, хронические, рецидивирующие формы воспалительных заболеваний. С учетом вида инфекционного агента инфекционные менингиты и энцефалиты бывают бактериальными, вирусными, грибковыми, вызванными паразитарными инвазиями, протозойными (спровоцированными простейшими микроорганизмами, к примеру, амебами).

В зависимости от локализации патологического очага выделяют формы энцефалита – корковый, подкорковый, мозжечковый, стволовый. С учетом характера повреждения мозгового вещества заболевание развивается по геморрагическому или некротическому типу. Другие виды воспалительных заболеваний ЦНС:

Хорея. Поражение мозгового вещества, спровоцированное ревматической инфекцией. Обычно возникает в осенне-зимний период на фоне перенесенных болезней (грипп, ангина, полиартрит). Дебютные признаки: раздражительность, недержание аффекта, эмоциональная лабильность, рассеянность. Позже появляются гиперкинезы (патологические непроизвольные движения, связанные с неконтролируемым сокращением группы мышц), затрагивающие зоны лица, тела, верхних и нижних конечностей.
Невриты (воспалительный процесс, затрагивающий черепные и периферические нервы). Неврит часто поражает лицевой и тройничный нервы, берущие начало в стволе головного мозга. При множественных поражениях нервных окончаний патология носит название полиневрит. При неврите лицевого нерва наблюдается паралич (ослабление) мимической мускулатуры чаще в одной половине лица. Воспалительный процесс, затронувший тройничный нерв, сопровождается приступами резкой, сильной, мучительной боли на стороне поражения.
НейроСПИД. Группа клинических форм поражения нервной ткани у больных с диагнозом ВИЧ или СПИД. К ним относят ВИЧ-энцефалопатию, сенсорную полиневропатию. Клиническая картина напоминает течение менингококкового менингита, менингоэнцефалита с быстрым прогрессированием деменции и нарастающей частотой эпилептических припадков.

Особую опасность для здоровья и жизни пациента представляют острые бактериальные формы, которые стремительно прогрессируют и быстро приводят к резкому ухудшению состояния больного, коме, летальному исходу.

Причины возникновения

Распространенная причина развития энцефалита – поражение вирусом (вирус простого или опоясывающего герпеса, цитомегаловирус). Диффузные формы нередко возникают на фоне протекания прионных болезней (прогрессирующие, дегенеративные заболевания нервной ткани, характеризующиеся аномальной трансформацией белка) и ВИЧ-статуса.

Менингиты чаще развиваются в результате инфицирования менингококками и другими кокковыми бактериями (стрептококки, пневмококки). Воспаление неинфекционного генеза, протекающее в оболочках мозга, возникает вследствие причин:

Аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит).
Прием препаратов (противовоспалительные средства нестероидного типа, некоторые антибиотики). Неинфекционный менингит часто диагностируется у пациентов с аутоиммунными заболеваниями в анамнезе, которые принимают препараты НПВП (противовоспалительные средства нестероидного типа).
Попадание жидкого содержимого кисты в субарахноидальное пространство. Распространенная причина образования кисты в мозговой ткани – цистицеркоз (глистная инвазия – заражение ленточным глистом).

Абсцесс мозга развивается вследствие распространения интракраниальной инфекции (остеомиелит, синусит), ЧМТ, проникающих ран в области головы, нейрохирургических вмешательств. Нередко причиной образования гнойного очага является инфекционное поражение организма (к примеру, бактериальный эндокардит), передающееся в отделы ЦНС гематогенным путем – через кровоток.

Симптоматика

Основные симптомы воспаления мозговой оболочки головного мозга у взрослых включают интенсивную, мучительную, распирающую боль в области головы, ригидность (твердость, неподатливость) затылочных мышц, лихорадка (повышение показателей температуры тела). Проявления могут отсутствовать или выражаться слабо у новорожденных детей и пожилых людей с подавленной иммунной защитой. Другие симптомы воспаленного мозга при менингите у взрослых:

Апатия, вялость, беспокойный сон.
Утрата аппетита.
Озноб, бледность кожных покровов.
Тахикардия, перепады значений артериального давления.
Повторная, многократная рвота.
Психомоторное возбуждение.
Помрачение сознания, кома, сопор.
Судорожный синдром.
Симптом Кернига. Из-за повышенного мышечного тонуса больной не способен самостоятельно разогнуть нижнюю конечность, предварительно пассивно согнутую в коленном и тазобедренном суставах.
Симптомы Брудзинского. Попытка пассивного наклона головы в направлении вперед и вниз приводит к непроизвольному подтягиванию нижних конечностей к зоне живота с предварительным сгибанием в коленных суставах. Аналогичный результат наблюдается при нажатии на область лобковой кости.

Ригидность мышц, расположенных в зоне затылка, выявляется при попытке опустить голову в направлении вперед и вниз. Попытка провоцирует возникновение сильных болезненных ощущений. Симптомы воспаления коры головного мозга включают сонливость, повышение значений температуры тела, усиленную чувствительность к световым и звуковым раздражителям, эпилептические приступы, помрачение сознания, боль в зоне головы.

Энцефалиты подозревают при появлении необъяснимых психических нарушений. Проявления неинфекционного менингита схожи с симптоматикой, характерной для бактериальной формы заболевания. Разница заключается в меньшей выраженности симптомов, более легком течении и медленном прогрессировании болезни.

При неинфекционных формах в большинстве случаев при наличии корректного лечения выздоровление наступает в период 1-2 недель. Клиническая картина при абсцессе включает признаки: вялость, апатия, боль в зоне головы, повышение показателей температуры тела. Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации патологического очага.

Диагностика

Дифференциальная диагностика и выяснение причин воспаления, затронувшего ткани головного мозга, затруднено из-за многообразия форм, признаков и этиологических факторов. Некоторые патологические процессы неинфекционного генеза, к примеру, анти-NMDA-рецепторный энцефалит, проявляющийся иммунной атакой (аутоиммунная реакция) на мембранные белки нервной ткани, могут имитировать течение инфекционного энцефалита.

При дифференциальной диагностике менингита и остеоартрита при наличии симптома ригидности шейной мускулатуры обращают внимание на характер ограничения подвижности шеи. При остеоартрите больной испытывает затруднения при попытке повернуть шею в любую сторону. При менингите трудности возникают только при попытке опустить голову в направлении вниз.

Постановка диагноза бактериальный или вирусный менингит осуществляется на основании результатов анализа цереброспинальной жидкости (люмбальная пункция). Исследование в формате МРТ проводится для подтверждения диагноза энцефалит. Развитие патологии сопровождается характерными изменениями в мозговой ткани, которые обнаруживаются в ходе нейровизуализации.

На снимках МРТ при вирусном энцефалите, спровоцированном вирусом простого герпеса, просматривается отек тканей в височной доле и орбитофронтальной области. Эти отделы мозга наиболее часто повреждаются при ВПГ-энцефалите. При лейкоэнцефалопатии мультифокального (многоочагового) типа выявляются признаки демиелинизации нервных волокон.

Исследование МРТ позволяет дифференцировать такие патологии, как абсцесс мозга и тромбоз в зоне сагиттального синуса, которые сопровождаются симптоматикой, схожей с признаками вирусного энцефалита. Другие методы инструментального обследования: электроэнцефалограмма (выявление параметров биоэлектрической активности мозга), электронейромиография (определение тонуса скелетной мускулатуры).

Методы лечения

Лечение воспалений, затронувших ткани головного мозга, проводится с учетом причин возникновения и симптомов. При воспалительных процессах, спровоцированных бактериальными агентами, назначают антибактериальные препараты и кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон).

Эмпирическое (без подтверждения причины) лечение антибиотиками проводится при подозрении на бактериальный менингит, если из-за противопоказаний (повышенные значения внутричерепного давления, неврологический дефицит очагового типа, судорожный синдром, помрачение сознания, отек диска основания зрительного нерва, нарушение свертываемости крови) невозможно сделать люмбальную пункцию.

Если патология вызвана вирусами, показаны противовирусные средства (Ацикловир, Ганцикловир). При паразитарных инвазиях лечение проводится противопаразитарными лекарствами. Для коррекции значений температуры тела назначают противовоспалительные средства нестероидного типа и другие лекарства с жаропонижающим действием (Парацетамол). Другие группы препаратов для симптоматической терапии:

Корректоры метаболизма в нервной ткани (витаминные комплексы, Пирацетам, Гамма-аминомасляная кислота).
Противосудорожные (Диазепам).
Противорвотные (Метоклопрамид).
Обезболивающие (Кетопрофен, Лорноксикам).
Миорелаксанты (Мидокалм).

Лечение предполагает проведение мер, направленных на устранение дегидратации (обезвоживание организма), отека и набухания вещества мозга. Назначают препараты: Маннитол, Фуросемид, Глицерол (30%), Ацетазоламид. Для десенсибилизации (снижения повышенной чувствительности организма) назначают препараты: Клемастин, Хлоропирамин.

Терапия кортикостероидами оказывает десенсибилизирующее, дегидратирующее, противовоспалительное действие, параллельно снижая нагрузку на кору надпочечников. Внутривенное введение раствора Декстрана способствует улучшению микроциркуляции крови. Антигипоксанты, к примеру, Мексидол, повышают устойчивость нервной ткани к кислородному голоданию.

Параллельно назначают лекарства (Декстроза, Декстран, Калия хлорид) для поддержания гомеостаза (система саморегуляции физиологических процессов, протекающих в организме) и водно-электролитного баланса. Для поддержания нормального кровоснабжения мозгового вещества назначают ангиопротекторы (уменьшают проницаемость сосудов, стимулируют метаболические процессы в тканях сосудистой стенки) – Винпоцетин, Пентоксифиллин.

Осуществляется постоянный контроль функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При необходимости проводится оксигенотерапия (искусственная подача в организм кислорода). При наличии показаний пациента могут подключить к аппарату ИВЛ (вентиляция легких), выполнить процедуру интубации (введение в трахею эндотрахеальной трубки для обеспечения проходимости дыхательных путей) или трахеостомии (хирургическая операция по созданию соустья между трахеей и окружающей средой).

Лечение при абсцессе предполагает проведение хирургической операции, чаще стереотаксической аспирации (отсасывание гнойного содержимого из очага) или дренирования (отведение жидкого содержимого через установленную дренажную систему).

Возможные осложнения

Последствия воспаления, протекающего в тканях мозга, зависят от причин, спровоцировавших заболевание, степени выраженности симптомов и характера течения. Прогноз составляется индивидуально с учетом формы заболевания, возраста и состояния здоровья пациента. При остропротекающих бактериальных менингитах и вирусных энцефалитах возможен летальный исход. К примеру, при герпетических инфекциях смертность среди пациентов, не получающих лечения, составляет 70-80%.

Воспаление мозга – группа заболеваний разной этиологии с варьирующейся симптоматикой и характером течения. Дифференциальная диагностика и корректная терапия позволяют эффективно бороться с нарушениями.

Источник