Хроническое воспаление мочевого пузыря у детей

Все чаще на прием к педиатру обращаются родители с жалобами на появление признаков воспалительной патологии мочевыделительной системы у ребенка – дискомфорт и боли при мочеиспускании, задержки выделения мочи, вялость, недомогание, боли в животе, изменение цвета и запаха мочи.

Но при этом самой неприятной патологией считается цистит.

Чаще всего это заболевание диагностируется у девочек, что связано с особенностями строения мочеполовой системы у детей и подростков.

Кроме этого особое значение имеют:

частые переохлаждения;
гормональная перестройка;
снижение иммунитета;
обменные нарушения;
неправильный гигиенический уход за женскими половыми органами.

Поэтому необходимо знать, как правильно лечить острые циститы у детей как медикаментозными, так и народными средствами.

Что такое цистит

Цистит – это острый или хронический воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, который вызван инфекционными или неинфекционными агентами.

Это неприятное заболевание может возникнуть в любом возрасте, но девочки болеют чаще и сложнее, чем мальчики, что связано с определенными анатомо-функциональными особенностями. Кроме этого имеет значение наследственная предрасположенность и возраст ребенка.

При этом многие родители считают, что цистит у детей до года не возможен и это ошибочное утверждение.

Поэтому нужно знать проявления болезни и принципы лечения заболевания – это значительно облегчает своевременную диагностику и терапию патологии. Особенно бдительными необходимо быть родителям девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 10 лет), а также подростков – заболевание часто развивается и неуклонно прогрессирует на фоне активной гормональной перестройки организма.

Особенности патологии у грудничков и детей раннего возраста

Можно выделить определенные особенности проявления цистита у грудничков и детей до 3 летнего возраста.

К ним относятся:

патология в этой возрастной группе встречается значительно реже, но при этом распространенность у мальчиков и девочек одинакова;
болезнь чаще всего имеет стертые симптомы;
воспалительный процесс при отсутствии своевременной диагностики приобретает затяжной, и даже хронический характер.

Поэтому на первое место выходит настороженность родителей и диспансеризация (своевременная сдача анализа мочи) у детей до трех лет и раннее обращение к специалисту при появлении любых даже минимальных проявлений воспаления мочевого пузыря. Именно в этом заключается основа здоровья мочеполовой системы ребенка в будущем.

Поэтому необходимо знать какие симптомы цистита могут появиться у ребенка в различных возрастных периодах и главные факторы, которые могут спровоцировать развитие этого патологического процесса.

Признаки цистита

Проявления острого цистита зависит:

от активности воспалительного процесса;
от возраста маленького пациента;
от течения заболевания;
от фоновых или органических патологий у ребенка.

Дети до трех лет не смогут описать расположение и характер болевого синдрома, поэтому главными проявлениями болезни, как у девочек, так и мальчиков в этом возрасте считаются:

нарастающая слабость и вялость;
срыгивания, отказ от еды;
постоянная капризность, нарушения сна;
повышение температуры тела – она может держаться на субфебрильных цифрах (37 – 37.5) или повышаться до высоких цифр с возможной стойкостью в отношении приема жаропонижающих;
изменение цвета или других характеристик мочи — темная или мутная;
учащение количества мочеиспусканий или наоборот их длительное отсутствие (задержка мочеиспусканий) у детей;
беспокойство малыша при мочеиспускании.

Воспаление мочевого пузыря у детей старше трех лет проявляется следующими признаками:

боли в надлобковой области;
зуд и/или жжение при мочеиспускании;
частое выделение мочи, но маленькими порциями, ложные позывы на мочеиспускание с выделения мочи каплями;
энурез;
повышение температуры до субфебрильных цифр;
слабость, головные боли, вялость;
изменение цвета и запаха мочи (мутная, темная, с неприятным запахом).

Что провоцирует возникновение этого заболевания у детей

Выделяют два основных фактора, вызывающих детский цистит – неинфекционные агенты или инфекционные факторы.

Инфекционные агенты, вызывающие острый цистит:

патогенные бактерии;
вирусы;
простейшие микроорганизмы;
грибки.

Неинфекционные причины:

гормональный дисбаланс и/или эндокринные заболевания;
нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
переохлаждения;
нарушения обмена веществ с развитием дисметаболических нарушений у ребенка — отложения солей и песка в лоханках почек и их скопление в мочевом пузыре;
прием определенных лекарственных препаратов (длительный прием антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, цитостатиков);
травмы, неудачные хирургические вмешательства и процедуры (катетеризация мочевого пузыря);
врожденные аномалии мочеполовой системы у детей;
гиповитаминозы;
аллергии;
новообразования мочевыделительной системы.

Лечение цистита у детей медикаментозными средствами

Диагностирование острого цистита не является показанием к госпитализации, только при тяжелом течении этой патологии проводится в условиях стационара.

Обязательно выполнять все рекомендации лечащего врача по режиму, питанию, назначению лекарственных средств и народной медицины.

В первые дни болезни рекомендован постельный режим, который в дальнейшем заменяется на полупостельный без активных игр.

Питье

Обязательно дробное обильное питье — морсы, клюквенный отвар, брусника, отвары и настои трав:

полевой хвощ;
зверобой;
корень любистка;
липа;
шалфей;
ромашка.

Диета

В рационе малыша должна преобладать молочная и растительная диета.

Полностью исключаются острые, соленые, сладкие блюда.

Ребенка лучше кормить:

отварной рыбой нежирных сортов и диетическими сортами мяса (индейка, кролик, курица);
слизистыми кашами;
молоком, творогом, кефиром, нежирным сыром;
свежими овощами и фруктами;
легкими овощными супчиками.

Тепловые процедуры

Для уменьшения спазма и болей на низ живота можно положить сухое тепло — солевую грелку, теплую пеленку, пластиковую бутылку с теплой водой.

Важно помнить, что нельзя применять в этом случае общую ванну с теплой/горячей водой, это провоцирует развитие пиелонефритов (воспаление лоханки почки) – при этом отмечается усиление кровообращения подслизистого слоя уретры и мочевого пузыря, усиливается отек слизистой, что только усугубляет неприятные симптомы цистита.

Кроме этого может повыситься температура и развиться задержка мочеиспускания, усиление проявлений интоксикации и болей.

При уточнении диагноза возможно применение сидячих ванночек, это особенно эффективно при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или дисметаболических нефропатиях, которые провоцируют неактивное воспаление мочевого пузыря. Но это только при разрешении лечащего врача – неправильное применение сидячих ванн может спровоцировать усиление отека и воспаления в области сфинктера с усугублением неприятных симптомов болезни.

Для сидячих ванн используют теплые настои расслабляющих, противовоспалительных и дезинфицирующих лекарственных растений: взятые в равных пропорциях (кора дуба, листья подорожника и соцветия тысячелистника и цветы ромашки) или (трава зверобоя, цветы календулы и листья шалфея) смешивают.

Для приготовления настоя берут три столовых ложки сбора, заливают 2 литрами кипяченой воды, настаивают.

Теплый настой заливают в чистый таз, ребенка усаживают и накрывают покрывалом. Процедура значительно уменьшает воспаление слизистой и расслабляет мышцы, что значительно облегчает неприятные симптомы цистита.

Лекарства и народные средства

Медикаментозная терапия назначается только после уточнения диагноза, а лечение должно осуществляться под динамическим контролем лечащего врача.

При этом назначаются:

антибиотики (защищенные пенициллины, цефазолины, макролиды, нитрофураны);
растительные уросептики и противовоспалительные средства (Канефрон, Уролесан, Цистон);
спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Юниспаз);
противовоспалительные средства.

Достаточно эффективным средством для лечения воспалений мочевыделительной системы у детей считается растительный препарат Канефрон, имеющий в своем составе растительные экстракты и вытяжки – розмарина, любистка и золототысячника. Он позволяет быстро устранить все неприятные признаки болезни, обладает антибиотическим действием и практически не имеет побочных эффектов.

Достаточно эффективным методом лечения острого цистита у детей являются лекарственные растения в виде отваров и настоев.

Но при этом нужно помнить, что не все травы, которые присутствуют в составе сборов можно принимать детям. Есть растения, которые обладают высокой эффективностью, но и не меньшей токсичностью: золотарник, чистотел. Поэтому всегда нужно консультироваться с лечащим врачом при применении, как различных лекарств, так и средств народной медицины.

Кроме этого не стоит изменять дозировки и длительность приема назначенных лекарств, особенно антибиотиков – это часто вызывает изменение активности патогенной флоры и формирование устойчивых форм бактерий. Все это в дальнейшем может спровоцировать неэффективность лечения или переход острого воспаления в хроническое.

Только правильное комплексное лечение цистита позволит навсегда избавиться от этого неприятного явления.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Согласно статистическим данным, среди всех пациентов, страдающих длительным воспалительным поражением слизистых и подслизистых тканей мочевого пузыря, ХЦ у детей (хронический цистит у детей) диагностируется в более 21% случаев от общего числа пациентов. К тому же до достижения десятилетнего возраста, риску развития инфекционно-воспалительных патологий в мочевыделительной системе подвергаются до 3% девочек и 1% мальчиков.

Критерием длительного течения цистита являются два фактора – периодические обострения воспалительных процессов в стенках моче-пузырного резервуара баз количественного их контроля, либо проявление двух и более обострений заболевания за год. Исследования показывают, что в более 50% случаев от проявления различных форм ХЦ у детей, диагностируется лейкоплакия (плоскоклеточная метаплазия эпителия) к счастью, не склонная к малигнизации.

pacient

Этиология развития

Хроническое течение цистита у детей протекает обычно из-за несвоевременности диагностики болезни, неадекватного лечения цистита и как следствие функционально-обструктивных нарушений уродинамики, врожденных пороков развития и приобретенных патологий нижних и верхних путей мочевыделения:

пузырно-мочеточникового рефлюкса;
уретерогидронефроза;
гидронефроза;
нейрогенной дисфункции моче-пузырного органа;
поражения уретрального клапана.

ХЦ у детей развивается не вследствие инфекционного фактора как такового, а вследствие наступивших воспалительно-дистрофических изменений в моче-пузырных тканях. «Посодействовать» развитию болезни способны самые различные факторы (соматические и инфекционные заболевания, слабый иммунитет, хронические расстройства пищеварения и питания, гиповитаминоз, лекарственная аллергия и прочие факторы.), непосредственно не связанные с системой мочевыделения, но способные негативно влиять на работу всего организма.

Если острую форму инфекционно-воспалительного поражения моче-пузырных тканей относят к первичным патологиям, то стадию хронического течения цистита считают вторичным процессом. Благодаря слабовыраженным доминирующим признакам, ремиссии, при латентной фазе течения болезни, сменяются регулярными фазами обострения.

Самостоятельно хронический цистит у ребенка не исчезает. Болезнь слабо реагирует на медикаментозное лечение и способна в будущем осложняться развитием различных патологий. У 80% малышей с хронической патологией моче-пузырных тканей диагностируют пиелонефрит, 95% маленьких пациентов страдают от системных нарушений оттока урины.

hronicheskoe-techenie

Клиника ХЦ у детей

В зависимости от характера и степени тяжести клинических признаков у детей с ХЦ их условно разделяют на группы: в первую группу входят дети, у которых клиника заболевания протекает волнообразно с этапами обострений – по принципу острой или подострой формы заболевания с периодичными рецидивами и ремиссиями (без каких-либо клинических признаков, лабораторного и бактериологического подтверждения активного воспалительного процесса). Ко второй группе относят маленьких пациентов со стабильными клинико-лабораторными данными.

Признаки ХЦ обусловлены формой заболевания, клиническим течением и возрастом пациентов. Базовая симптоматика хронического цистита у ребенка проявляется:

Вариацией – от незначительных проявлений дискомфорта при микциях (мочеиспускании) и легких болей в нижней области живота, до резко выраженной болевой симптоматики в зоне проекции моче-пузырного резервуара.
Развитием поллакиурии (учащенные микции).
Дизурией (нарушения в оттоке мочи).
Сильными бесконтрольными позывами к мочеиспусканию.
Болезненностью микций.

У детишек 4–12 лет и старших возрастных групп отмечается болезненность в надлобковой зоне живота с иррадиированием боли в промежность, усиливающуюся при наполнении пузыря и попытке его пальпации.

Особенности ХЦ у девочек

Хорошо известно, что именно женская анатомо-топографическая особенность системы мочевыделения (короткая уретра, близкое ее расположение к анусу) способствует быстрому внедрению патогенов в МП. По этой причине женщины, а соответственно и девочки чаще подвержены циститу, хотя хроническая форма болезни развивается реже, чем острая.

Основной инфекционный фактор – различные штаммы кишечной палочки «колли» и необходимые для заболевания предпосылки, обусловленные наличием аномалий, ведущих к нарушениям в оттоке урины из моче-пузырного резервуара – врожденные или приобретенные дивертикулы (грыжевые выпячивания – кармашки в пузыре, способствующие сбору и застою урины), уретральные стриктуры (сужения канала), рефлюксы и иные патологии.

При отсутствии аномалий, наиболее распространенным фактором хронизации цистита у девочек является – недостаточная интимная гигиена, что способствует внедрению инфекционного возбудителя и переохлаждение на фоне ослабленного иммунитета. Это совершенно не означает, что, походив босиком по холодному полу или земле, кроха обязательно подхватит инфекцию. Вероятность заболеть крайне мала.

Ситуация может измениться кардинально, если ребенок будет попой сидеть на холодной земле или камне. В этом случае, сосуды в «пятой точке» не способны сужаться, как на стопах и происходит стремительное снижение тепла тела.

Симптоматика проявляется:

частыми болезненными микциями;
мутностью урины;
появлением в моче небольших примесей крови;
постоянными позывами в туалет;
дневным недержанием урины и ночным энурезом.

Обострение заболевания вызывает у детей повышение температуры, слабость, общее недомогание и потерю аппетита.

veroyatnost-zabolet

Клиника латентного цистита почти бессимптомна. Может проявляться периодическими императивными позывами, частичным дневным и ночным недержанием урины, часто списываемых на возраст ребенка, либо его нервную возбудимость. Внимательные родители сразу заметят изменения в поведении ребенка, да и дети в возрасте 2–4 лет уже смогут по-своему сказать, что их беспокоит.

Особенности ХЦ у мальчиков

Анатомия мужской уретры не располагает к быстрому инфицированию, поэтому острая форма цистита отмечается у мужчин и мальчиков очень редко. Однако диагностирование хронической его формы педиатрами отмечается чаще, именно у мальчиков.

Кроме описанных этиологических факторов, наиболее частый генезис обусловлен наличием у ребенка патологических стриктур уретры и фимоза (сужение крайней плоти).

Признаки болезни у мальчиков аналогичны с проявлением симптомов у девочек. Но, чем ребенок младше, тем в большей мере отмечаются общие признаки, не зависящие от процессов мочеиспускания. Наличие температуры и отсутствие, какой-либо характерной симптоматики дает полное основание для обследования мочи ребенка – подтверждение или опровержение инфекции в системе мочевыделения.

Особенности ХЦ у грудных младенцев

Груднички подвержены циститу не меньше, чем более взрослые дети. Только их беспокойство и плач относят к естественным процессам, часто списывая на прожорливость ребенка и требование им внеурочного кормления или связывают с прорезыванием первых зубов. Лишь когда ребенок изматывает и себя и родителей, последние отваживаются на диагностический поиск причины. Который увы, часто диагностирует запущенную форму цистита.

diagnostiruet

Даже при наличии патологических аномалий в системе мочевыделения, требуется частое обострение заболевания, чтобы поставить верный диагноз. Родителям грудничков необходимо акцентировать внимание на процессы мочеиспускания ребенка, если они сопровождаются плачем, это основной показатель вероятного воспаления моче-пузырных стенок у малыша. Кроме этого, у ребенка могут отмечаться:

беспричинная раздражительность, капризность и беспокойство;
увеличение частоты микций, либо их резкое снижение;
потемнение урины;
иногда – субфебрилитет (до 38,0°).

При обнаружении у детей симптомов хронического цистита, обследование и лечение ребенка нельзя откладывать, либо заниматься им самостоятельно. Лишь правильная постановка диагноза с выявлением истинной причины болезни способна дать правильное направление в подборе комплексной терапии.

Методики диагностики и лечения ХЦ у детей

Диагностический поиск при обследовании детишек с подозрением на наличие инфекций в нижних отделах мочевыводящих путей проводится поэтапно, с учетом комплексной оценки анамнеза заболевания, имеющихся жалоб и результатов клинико-лабораторного обследования мочи и крови – общего и биохимического, результатов посева и проб урины по Зимницкому и Нечипоренко, проведении регистрации ритма спонтанных микций.

Кроме стандартных анализов в современной детской урологии существует ряд инструментальных методик обследования:

УЗИ МП с применением допплерографии, для выявления количественного объема остаточной урины.
В качестве функциональных методик обследования МП, выявляющих нейрогенную дисфункцию моче-пузырного органа применяются методы урофлоуметрии, цистометрии, электромиографию мышц в промежностной зоне и профилометрию уретры.
Для выявления нейрогенных признаков и вероятных причин ХЦ выполняется микционная цистоуретрография
С помощью экскреторной урографии выявляются сочетанные патологии системы мочевыведения.
Основной метод исследования – цистоскопическое исследование резервуарной полости пузыря с забором биоптата. Что позволяет объективно оценить степень и характер внутрипузырных поражений.

Основные методы лечения

Принципы патогенетического и комплексного лечения хронического цистита у детей подразумевают местное и общее воздействие на патологию. Это:

терапия антибактериальная и противовоспалительная с применением антимикотиков и противовоспалительных препаратов;
назначение препаратов, устраняющих нарушения уродинамики и микроциркуляции;
иммуномодулирующая терапия («Генферон» или «Виферон» курсами);
коррекцию ЖКТ (назначения про и пребиотиков, либо их комбинации – «Аципол», «Линекс», «Наринэ»);
фито и витаминотерапия;
внутрипузырные инстилляции лекарственных препаратов («Тизоль с «Диоксидином», монотерапии «Гепарина», либо в сочетании с «Диметилсульфоксидом»).

При этом, лечение должно быть систематическим, многократными курсами и с индивидуальным подбором медикаментозных средств. По показаниям, возможно назначение физиотерапевтического лечения с применением УВЧ, ионофореза с антисептиками, индуктотермии или грязевых аппликаций.

Лечение деток с хроническим циститом лучше проводить в условиях стационара, где для этого есть все необходимые условия. Заболевание очень коварно.

При запущенности процесса, поражению подвергаются глубокие слои моче-пузырных тканей. Если полностью не купировать болезнь, войти во взрослую жизнь ребенок может с серьезными проблемами или с инвалидностью. Помните, что здоровье малышей зависит от внимательности и заботы родителей.

Автор статьи

Детский врач-хирург, ортопед, травматолог.

Источник