Хроническое воспаление и ожирение

Медицинская наука накапливает все больше доказательств, что жировая ткань – не просто механическое скопление избытка жировых клеток , переполненных триглицеридами, а мощный эндокринный орган, находящийся в состоянии так называемого асептического воспаления.

Развитие воспаления жировой ткани при ожирении

Клетки висцерального или брюшного жира, как оказалось, выделяют целый ряд гормонов, цитокинов, так называемых сигнальных молекул, провоцирующих развитие у больных ожирением сахарного диабета, гипертонической болезни, сердечно-сосудистых и даже онкологических заболеваний.

Оказалось, что чем больше масса жировой ткани, тем выше уровень системной воспалительной реакции в организме. В эксперименте было четко доказано, что у крыс с нормальным исходным весом его быстрое нарастание приводило к существенно большему повышению уровня СРБ и провоспалительных цитокинов, по сравнению с тучными животными.

При чем скорость темпы набора веса имели важное значение в развитии интенсивности воспаления жировой ткани.

Повышение уровня метаболитов жирных кислот и глюкозы вследствие их избыточного поступления и накопления в организме рассматривается учеными как одна из ведущих причин развития воспаления жировой ткани. Механизмы этого достаточно сложны. Это и запуск механизмов оксидативного стресса, и изменение секреции адипокинов, цитокинов, хемокинов в жировой ткани.

Адипоциты и макрофаги жировой ткани продуцируют воспалительные цитокины, включая ФНО?, ИЛ, MCP-1, ИАП-1. Адипокины, в первую очередь лептин и адипонектин, также вовлечены в регуляцию воспалительного процесса.

Адипоциты и макрофаги жировой ткани особенно активируются в период интенсивном накоплении жиров и увеличении массы жировой ткани, что является одной из причин выраженности ее воспаления в этот период.

Мы привели лишь некоторые из сложных механизмов патогенеза развития воспаления жировой ткани при ожирении, приобретающего черты самоподдерживающегося патологического процесса. Возможно, именно с этим связаны неудачи в снижении веса.

Последствия для организма

Неизбежно одно, лишний жир из организма нужно убирать. Недооценка взаимосвязи ожирения с воспалением приводят к неудачам в снижении веса, так как ожирение и воспаление – это порочный круг причинно-следственных взаимоотношений. Ожирение провоцирует воспаление, воспаление в свою очередь, усугубляет ожирение и мешает снижению веса.

Более того, влечет за собой целый снежный ком болезней, известных как «смертельный квартет» (ожирение, гипертония, дислипидемия, сахарный диабет) или — метаболический синдром.

Ясно одно: усилия, направленные на снижение системного воспалительного ответа в организме закономерно приведут к снижению риска развития не только метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний, но и онкологической патологии.

Именно этим обусловлены настойчивые попытки применения противовоспалительной диеты с целью снижения синдрома воспаления в организме и снижения веса.

Диагностика и лечение ожирения с вопалением

В нашей Клинике имеются все диагностические возможности для определения наличия воспалительного процесса в организме (лабораторные и инструментальные), разработана уникальная программа снижения веса с учетом изложенных выше патогенетических механизмов с применением индивидуальной малокалорийной «противовопаслительной» диеты и методов нормализации работы проблемных органов и систем.

И безусловно, с обязательным влиянием на инфекционные возможные причинные факторы воспаления в организме. Применяются как традиционные клинические методики, так и абсолютно эксклюзивные, защищенные многочисленными авторскими патентами руководителя Клиники.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

В основе современного подхода к лечению ожирения лежит признание хронического характера ожирения и, следовательно, необходимости долгосрочного лечения. Можно похудеть на 18 кг за 40 дней, как гласят рекламные плакаты, но этот подход обречен на провал, т. к. снижение уровня лептина (гормона, участвующего в регуляции деятельности центров голода и насыщения) из-за резкого похудения приведет к компенсаторному увеличению приема пищи и повторной прибавке веса.

• Первым этапом в лечении ожирения должна стать коррекция пищевого поведения и физической активности. Будучи формально легкой, эта рекомендация крайне трудна.
• Вторым принципом является необходимость сравнительно безопасных методов лечения (не более опасных, чем само заболевание).
• Третий постулат – профилактическая направленность лечения: лучше потерять 10 кг и удержать новую массу тела, что позволит снизить риск осложнений, чем потерять за короткий срок 40 кг и набрать 50, что ускорит фатальный исход.
• Четвертый аспект – нельзя упускать из виду, что в организм человека должны поступать витамины, незаменимые аминокислоты, жирные кислоты, микроэлементы, т. к. при их дефиците возникнут другие алиментарные проблемы, т. е. проблемы, вызванные неправильным питанием.

Рекомендации больному с ожирением – не суровый приговор, а совместная выработка разумной коррекции пищевого поведения: ешьте не меньше, чем вы ели, но обратите внимание на свою еду, наслаждайтесь едой, но не перекусывайте на газетке, а ешьте за сервированным столом, маленькими порциями. Сведите к минимуму потребление жира (переход на 0,5% молоко, нежирные сыры, замена сахара аспартамом или цикламатом, ограничение в употреблении соли).

Программа обсуждается с учетом вкусовых привычек. Рекомендуется включение большого количества пищевых волокон: они не только уменьшают абсорбцию жиров, но и снижают чувство голода. Больше всего пищевых волокон в свежих овощах, фруктах, хлебе грубого помола.

Лечебная диета

Наиболее полно все условия правильного и сбалансированного питания учитывает диета, разработанная еще в 1937 г. советским диетологом М. И. Певзнером, известная сейчас как «Стол № 8» и активно применяемая в санаторно-курортном лечении. Кстати, многие принципы питания, разработанные М. И. Певзнером, позаимствовал современный французский диетолог М. Монтиньяк при разработке своей системы питания.

Принцип диеты «Стол № 8» строится на ограничении употребления углеводов и соли. По этой системе больному полагается употреблять за день:

• углеводов – 150 г;
• белков – 90–110 г (60 % животные);
• жиров – 80–85 г (30 % растительные),
• калорий – 1700–1800 ккал;
• соли – 5–6 г;
• свободной жидкости – 1–1,2 л.

Больной питается 5–6 раз в день, что исключает возможность проголодаться и перекусывать «неправильными» продуктами.

Физическая нагрузка, при несомненной пользе, иногда разочаровывает больных отсутствием значительного снижения массы тела, что объясняется перераспределением содержания жировой массы (уменьшается) и увеличением мышечной (возрастает). Несмотря на небольшое суммарное снижение массы, при активных физических нагрузках происходит интенсивное уменьшение висцерального жира и инсулинорезистентности, что чрезвычайно желательно для улучшения качества жизни и ее продолжительности.

Кратковременные нагрузки обеспечивают расход гликогена печени, а длительные – запасов жира.

Медикаментозное лечение

Использование мочегонных, тиреоидных гормонов, «вытяжек» из гипофиза ушло в далекое прошлое. Основное требование к медикаментам, используемым для лечения ожирения – препарат должен быть ранее изучен в эксперименте, должен иметь «открытую» формулу, состав его также должен быть известен.

«Волшебный» набор трав не может рассматриваться как реальная альтернатива, так как в подобных наборах могут содержаться вещества с наркотическими или с неизученными свойствами. Растительное происхождение вещества не делает его лишенным химических формул, свойств связывания с рецепторами и так далее. Мы должны знать как позитивные, так и негативные свойства препаратов, которые мы используем у больного, и источником информации должны быть не рекламные проспекты, а многоцентровые исследования.

Возможны следующие варианты медикаментозной терапии: воздействие на центры голода и насыщения, блокирование всасывания пищевого жира как источника наибольшего количества калорий, усиление липолиза.

Для рецептурного отпуска в нашей стране зарегистрирован дексфенфлурамин. Продолжительность лечения не более 3-х месяцев. До назначения препарата должна быть исключена тяжелая сердечная патология, легочная гипертензия, недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Препарат регулирует пищевое поведение благодаря влиянию на серотонинэргическое структуры головного мозга. Непродолжительность использования является недостатком в лечении хронического заболевания.

Орлистат (ксеникал) блокирует всасывание жира в кишечнике, конкурируя с кишечными липазами. Отсутствие системного эффекта сводит к минимуму количество противопоказаний, общая продолжительность его непрерывного применения регламентируется врачом. Использование препарата обязательно требует ограничения жира в диете – нарушение этого условия ведет к стеаторее, при продолжительной стеаторее возможна потеря жирорастворимых витаминов. Следует серьезно отнестись к правилам приема препарата, так как только их соблюдение гарантирует безопасность и эффективность лечения.

Альтернативное лечение

Липосакция (локальное удаление жира) пропагандируется косметологами и приветствуется больными как одномоментное решение косметических проблем, но в контролируемом исследовании показано, что вес, потерянный в результате липосакции, восстанавливается при отсутствии изменения стиля жизни. Поэтому такая процедура не имеет стратегического значения при значительном ожирении.