Хроническое воспаление глоточной миндалины

Гипертрофия глоточной миндалины, размещенной в носовой части глотки, носит название «аденоиды», или «аденоидные вегетации», а хроническое ее воспаление — «хронический аденоидит». Чаще всего аденоиды встречаются у детей в возрасте от 3 до 12 лет, но бывают и у детей младшего возраста, а также у взрослых.

Частота возникновения аденоидов колеблется от 5 до 30 % всех детей в возрасте от 3 до 7 лет. В начале 1970-х годов в Одессе среди детей детских дошкольных учреждений и первых двух классов школ аденоиды были выявлены у 20 %, а хронический аденоидит — у 4,9 % обследованных.

Этиология

Острые часто повторяющиеся вирусные и бактериальные инфекции слизистой оболочки верхних дыхательных путей приводят к функциональной нагрузке лимфаденоидного аппарата глотки и его гипертрофии. Очевидно, в этом аспекте имеют значение наследственная предрасположенность и конституционные особенности детского организма. Гипертрофия глоточной миндалины часто наблюдается у детей, живущих в плохих материально-бытовых условиях (сырые, плохо проветриваемые помещения), нерационально питающихся, а также в случае аллергизации их организма.

Этиология, патогенез и патологическая анатомия хронического аденоидита такие же, как и при хроническом тонзиллите (см. выше). Следует отметить, что хронический аденоидит развивается у детей раньше, чем хронический тонзиллит. Хронический аденоидит можно выявить даже у детей в возрасте 1 года — 2 лет.

Клиническая картина

Дети, болеющие аденоидитом, сами или со слов родителей жалуются на нарушение носового дыхания (постоянное или только ночное), гнусавость, частое ухудшение слуха в связи с хроническим катаром среднего уха. Во время сна дети беспокойны, часто просыпаются, вскрикивают, храпят. Ночной сон не приносит отдыха, дети просыпаются утомленными, бледными, жалуются на головную боль. У некоторых из них наблюдается ночное недержание мочи. Такие дети плохо учатся в школе, с трудом усваивают учебный материал, у них ухудшается память.

Во время объективного обследования внимание часто привлекает лицо ребенка аденоидного вида («аденоидизм» — habitus adenoides): апатическое выражение лица со сглаженностью носогубных складок, с широко раскрытыми выпученными и малоподвижными глазами, полуоткрытым ртом, укороченной верхней губой. При осмотре носовой полости отмечают сизый цвет слизистой оболочки, гипертрофию задних отделов нижних носовых раковин.

У детей с аденоидами наблюдается нарушение роста лицевого скелета: верхняя челюсть словно сдавлена, твердое небо имеет готическую форму. Нарушается прикус, что приводит к неправильному прорезыванию зубов. Возможны нарушения и в развитии скелета грудной клетки: так называемая грудь сапожника или куриная грудь.

Практически невозможно выявить больного с аденоидами, у которого были бы абсолютно все вышеперечисленные симптомы. Однако для правильной диагностики обязательно следует провести заднюю риноскопию, при которой обнаруживают аденоидные разрастания в носовой части глотки (рис. 130). Степень гипертрофии глоточной миндалины определяют следующим образом: если аденоиды достигают верхнего уровня сошника, — это I степень, если опускаются до уровня средней носовой раковины, — II степень, если закрывают хоаны, — III степень.

Рис. 130. Аденоидные разрастания, обнаруженные во время задней риноскопии

У маленьких детей не всегда удается провести заднюю риноскопию. В таком случае проводят пальцевое исследование носовой части глотки. При этом голова ребенка прижимается левой рукой к боковой поверхности грудной клетки врача. В открытый рот врач вводит указательный палец левой руки между зубами сквозь щеку (это исключает возможность укусить палец врача), а указательный палец правой руки проводит за мягкое небо в носовую часть глотки. Если имеются аденоиды, то они определяются как мягкое образование, заполняющее носовую часть глотки.

Дети часто болеют острым аденоидитом, который педиатры редко диагностируют, ставя диагноз острого ринофарингита. Дети, болеющие хроническим аденоидитом, между обострениями жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, у них возможна субфебрильная температура тела. Как правило, у таких детей наблюдается постоянный насморк, ночью их иногда беспокоит кашель. Нередко в конце ночи или утром наблюдается рвота слизью, которую ребенок глотает.

Во время объективного обследования можно выявить мацерацию и гиперемию кожи верхней губы из-за постоянного выделения слизи из носа. Слизистая оболочка носа сизого цвета, отекшая, покрыта слизисто-гнойными выделениями белого цвета, которые накапливаются в нижнем носовом ходу. Во время фарингоскопии видно, как по задней стенке глотки из носовой ее части стекает полоска белой слизи. Во время задней риноскопии выявляют аденоиды круглой формы, бороздки сглажены, слизистая оболочка гиперемированная, отекшая, покрытая белой слизью. Под пальцем при пальцевом исследовании ощущаются плотные, круглой формы аденоиды, так как вследствие хронического процесса в лимфаденоидной ткани глоточной миндалины образовалось много соединительных элементов.

Лечение

Аденоидные вегетации нарушают носовое дыхание, приводят к вышеописанным изменениям. Поэтому детям с аденоидами II и III степени выполняют операцию — аденотомию. Перед операцией проводят анализ крови, мочи, обследование у педиатра. Операцию выполняют амбулаторно через 1—2 мес. после острого заболевания. Во время операции старшие дети сидят в операционном кресле с зафиксированными руками, маленьких детей фиксируют на руках у помощника. Аденоиды срезают специальным инструментом (аденотомом Бекмана), который вводят в носовую часть глотки через рот (рис. 131).

Рис. 131. Аденотомия

После аденотомии кровотечение быстро прекращается. Если кровотечение продолжается, следует в носовую часть глотки ввести аденотом и удалить остатки аденоидной ткани. В случае значительного кровотечения проводят заднюю тампонаду большим тампоном, которым полностью заполняют носовую часть глотки.

У больных хроническим аденоидитом через полгода-год после аденотомии аденоиды снова вырастают, часто достигая значительных размеров. В связи с этим при хроническом воспалении глоточной миндалины применяют комплексное лечение.

Больным хроническим аденоидитом назначают неспецифичсскую гипосенсибилизирующую и стимулирующую терапию, как и при хроническом тонзиллите. Местно можно назначить ингаляции с антибиотиками, к которым наиболее чувствительна микрофлора из носовой части глотки, с добавлением димедрола и суспензии гидрокортизона. Ингаляции проводят ежедневно в течение 3 нед. с заменой антибиотика каждые 7 дней. Если нет возможности проводить ингаляции антибиотиков, рекомендуется трижды в день промывать носовую полость и носовую часть глотки щелочными растворами (1/4 чайной ложки пищевой соды на 250 мл теплой воды) в течение 3 нед.

В этот период можно назначать тубус-кварц, УВЧ, лазеротерапию. До окончания лечения 70 % больных хроническим аденоидитом выздоравливают. 30 % детей, у которых аденоиды уменьшаются незначительно, необходимо проводить аденотомию и в течение 2 нед. после нее — консервативное лечение. Такая комплексная терапия значительно повышает эффективность лечения и предотвращает рецидивы заболевания.

Д.И. Заболотный, Ю.В. Митин, С.Б. Безшапочный, Ю.В. Деева

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Хроническое воспаление глоточной миндалины

Воспаление миндалин – инфекционная патология, характеризующаяся поражением элементов лимфоглоточного кольца. Миндалины представляют собой орган лимфоидной системы человека, обеспечивающий иммунную защиту организма. Лимфоидные узелки располагаются в слизистой глотки и продуцируют особые клетки — лимфоциты и макрофаги, которые препятствуют проникновению в организм микробов, вдыхаемых с воздухом. Если иммунокомпетентным клеткам удается уничтожить все патогенные микроорганизмы, человек остается здоровым, в противном случае – развивается воспаление миндалин. Массовая микробная атака и сниженный иммунитет способствуют быстрому формированию патологии.

Лимфоглоточное кольцо человека состоит из 6 миндалин: 2 небных, 2 трубных, 1 глоточной и 1 язычной. Небные миндалины первыми вступают в борьбу с вирусами и бактериями и чаще других воспаляются. В простонародье их называют гландами за внешнюю схожесть с орехом или желудем. Воспаление небных миндалин на латинском называется тонзиллит.

Этиология

Воспаление миндалин — это инфекционный процесс, обусловленный воздействием патогенных микробов, проникающих в организм воздушно-капельным путем.

Причины воспаления миндалин:

Кокковая инфекция — пневмококк, менингококк, золотистый или эпидермальный стафилококк, гонококк,
Гемофильная палочка, коринебактерия дифтерии,
Анаэробные микроорганизмы,
Микоплазмы, хламидии, бледная трепонема,
Вирусная инфекция — герпес, риновирусы, аденовирусы,
Грибковая инфекция.

Герпетическое воспаление миндалин чаще встречается у детей. Это очень заразное заболевание, обусловленное образованием мелких пузырьков с прозрачным содержимым на слизистой миндалин. У больных повышается температура, возникает боль в животе, рвота, а на задней стенке глотки и на небе появляются многочисленные мелкие язвы, которые загнаиваются, постепенно подсыхают и покрываются корочками.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Переохлаждение,
Ослабление иммунитета,
Неполноценное питание,
Микротравмы миндалин,
Гиповитаминозы,
Частые простудные заболевания,
Инфекционные очаги – хронический ринит, гайморит, кариес,
Нарушение носового дыхания, вызванное полипами, искривлением носовой перегородки, увеличением носовых раковин.

Воспаляются миндалины обычно в осенне-зимний период. Возбудитель в большом количестве выделяется во внешнюю среду во время кашля, чихания. В транспорте, детском коллективе или другом многолюдном месте риск заражения очень высок.

Симптоматика

Острое воспаление миндалин проявляется болью в горле, першением, отеком и покраснением миндалин, интоксикацией — ознобом, лихорадкой, болью в мышцах и суставах. Воспаленные миндалины покрываются гнойным налетом. Лимфоузлы, расположенные под челюстью, воспаляются и болят.

3428388

Воспаление небных миндалин

Катаральная форма — поверхностное поражение небных миндалин, проявляющееся стойким субфебрилитетом, першением в горле, гиперемией, отечностью миндалин и слизистой оболочки вокруг них. Болевые ощущения в горле незначительные или полностью отсутствуют.
При фолликулярном воспалении появляется жар, интенсивная боль в горле, отдающая в уши. На поверхности миндалин обнаруживают гнойнички — желто-белые фолликулы размером с булавочную головку. Фарингоскопическая картина фолликулярной ангины напоминает звездное небо. Больные страдают от выраженной интоксикации, озноба, боли в пояснице и конечностях, общей слабости, отсутствия аппетита. Лимфоузлы отекают и становятся болезненными при прикосновении. У детей появляются понос и рвота, нарушается сознание.
Лакунарное воспаление — самая тяжелая форма патологии, характеризующаяся скоплением гноя в лакунах миндалин. Больные жалуются на хрипоту или полную потерю голоса. Отек небных миндалин препятствует нормальному смыканию голосовых связок, благодаря чему голос становится охрипшим.

436487388

рис. 1 – катаральная ангина, рис. 2 – фолликулярная ангина, рис. 3 – лакунарная ангина

Фибринозное воспаление характеризуется появлением на поверхности миндалин сплошного налета в виде пленки белого или желтого цвета. Заболевание имеет тяжелое течение и может осложняться поражением головного мозга.
Флегмонозная форма обусловлена односторонним гнойным расплавлением миндалины. Проявляется патология лихорадкой, ознобом, болью в горле при глотании, слюнотечением, неприятным запахом изо рта, болезненностью увеличенных лимфоузлов и общим тяжелым состоянием больного. Осложняется заболевание образованием перитонзиллярного абсцесса.

Воспаление язычной миндалины

472634727 Данная патология встречается довольно редко, но протекает очень тяжело. Обычно воспаление язычной миндалины сочетается с поражением глоточной или небных миндалин. Причиной патологии является травма, обусловленная приемом грубой пищи или неосторожной медицинской манипуляцией.

Пациенты жалуются на боль во рту, усиливающуюся при высовывании языка. У них затрудняется процессы жевания, глотания и произношения звуков, появляется неприятный запах изо рта. Язык увеличивается в размерах, что может привести к удушью. Больные вынуждены держать рот полуоткрытым. Симптомы интоксикации выражены значительно: появляется лихорадка, мигрень, увеличиваются лимфоузлы. На отечном языке образуется гнойный налет.

Воспаление глоточной миндалины

Заболевание получило название аденоидит, поскольку возникает у лиц, имеющих увеличенные миндалины — аденоиды. Патология проявляется жаром, заложенностью носа, выделением слизи и гноя. С аденоидов воспалительный процесс может распространяться на слуховую трубу с развитием евстахиита, который проявляется болью в ушах и снижением слуха.

Воспаление трубных миндалин

Воспаление трубных миндалин имеет сходные симптомы с ушной патологией. У больных появляются признаки интоксикации, боль в горле, увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, по задней стеке глотки стекает слизь или гной.

Воспаление миндалин у ребенка имеет более выраженную клиническую картину, чем у взрослых. Это объясняется несовершенством детской иммунной системы и ее неспособностью справиться с огромным количеством микробов. Малыши становятся капризными, беспокойными, отказываются от еды. Лихорадка у ребенка может привести к судорогам, а сильный кашель часто заканчивается рвотой.

Хроническое воспаление миндалин — очаг инфекции в организме, уничтожающий постепенно иммунную систему человека и нарушающий работу выделительной, сердечно-сосудистой, половой и нервной систем.

Воспаление миндалин при отсутствии своевременной и адекватной терапии заканчивается развитием осложнений: отека гортани, ревматизма, гломерулонефрита, миокардита, полиартрита, лимфаденита, сепсиса.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на данных фарингоскопического осмотра глотки ЛОР-врачом и жалобах пациента. При осмотре врач видит рыхлые, увеличенные миндалины, покрытые гноем. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены и высокочувствительны.

36478238882

Лабораторная диагностика патологии заключается в проведении общего анализа крови, в котором обнаруживают симптомы воспаления — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Большие диагностическое значение имеет исследование отделяемого носоглотки на микрофлору. Стерильным тампоном берут мазок из зева и делают ряд посевов на дифференциально-диагностические питательные среды. Выявляют возбудителя патологии, идентифицируют его до рода и вида, а затем определяют его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Лечение

Традиционная медицина

Поскольку причиной воспаления миндалин является инфекция, лечение заболевания направлено на ее устранение. Для этого используют противомикробные средства — антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные и противогрибковые препараты.

ЛОР-врач, обнаружив во время осмотра гнойный налет или фолликулы на слизистой глотки, назначает больным 5-7-дневный курс антибиотикотерапии. До получения результатов бактериологического обследования отделяемого зева используют антибиотики из ряда пенициллинов – «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Флемоксин солютаб»; макролидов – «Вильпрафен», «Азитромицин», цефалоспоринов – «Цефтриаксон», «Цефалотин». Детям назначают антибиотики в виде суспензии или инъекции.
Если причиной воспаления является грибковая инфекция, а на слизистой миндалин образовался густой, творожистый налет, следует воспользоваться антимикотическими средствами – «Кандид», «Нистатин», «Кетоконазол», «Флуконазол». Противогрибковыми растворами обрабатывают гланды и всю полость рта.
Симптоматическое лечение воспаления миндалин заключается в использовании антисептических растворов для полосканий – «Хлорфилипта», «Диоксидина», «Фурацилина». Полоскание обеспечивает механическое очищение слизистой горла от патогенных бактерий и продуктов их жизнедеятельности.
Смягчить больное горло и вылечить воспаленные миндалины помогут леденцы или пастилки – «Стрепсилс», «Септолете», «Граммидин». Они обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, оказывают антисептическое воздействие в отношении болезнетворных кокков, палочек, грибов.
Местное лечение больного горла дополняют использованием спреев и аэрозолей – «Гексорал», «Ингалипт», «Каметон», «Мирамистин».
Если воспалилась миндалина с одной стороны, следует постоянно удалять с ее поверхности гной, полоскать горло дезинфицирующими растворами, укреплять иммунитет.
Общеукрепляющая терапия заключается в использовании поливитаминов и иммуномодуляторов.
При хроническом воспалении миндалин показано их промывание с последующим смазыванием раствором Люголя. Таким больным назначают физиотерапевтические процедуры — ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию, лазерную терапию, низкочастотный фонофорез.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, образовании гнойников и распространении инфекции за пределы носоглотки, проводят хирургическое лечение, которое заключается в удалении гланд. В настоящее время удаляют миндалины лазером. Этот метод является бескровным, безболезненным и безопасным. Кровь быстро сворачивается, образуя «лазерный» тромб, поврежденные ткани быстро регенерируются, метаболические процесс не нарушаются.

Народная медицина

Лечение воспаления миндалин народными средствами является довольно эффективным и практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

В стакане теплой воды растворяют чайную ложку соли и соды, перемешивают и добавляют несколько капель йода. Полученным раствором полоскают горло в течение дня через каждые 2-3 часа.
В стакане кипяченой воды растворяют сок половины лимона и полощут больное горло. Лимон обладает выраженными антисептическими свойствами и уменьшает интенсивность боли в горле.
Настои и отвары лекарственных трав используют для полосканий больного горла.
Больным рекомендуют несколько раз в день съедать по ложке меда или добавлять его в состав для полосканий. Полезно жевать пчелиные соты в течение 10-15 минут.
Прополис обладает выраженным бактерицидным действием. Спиртовую настойку добавляют в отвары для полосканий или в кипяченую воду.
Сок алоэ, смешанный с жидким медом, используют для смазывания больного гора при хроническом воспалении миндалин.

В домашних условиях справиться с патологией поможет обильное питье и частое проветривание помещения. Больным следует пить как можно чаще теплый чай с ромашкой, шиповником, калиной, лимоном.

Профилактика

Профилактические мероприятия при воспалении миндалин направлены на:

Укрепление иммунитета,
Ведение здорового образа жизни,
Закаливание,
Употребление полезных продуктов – овощей и фруктов,
Борьбу с вредными привычками,
Защиту от сквозняков и переохлаждений,
Восстановление носового дыхания,
Лечение хронической инфекции – насморка, гайморита, кариеса,
Полоскание горла отварами лекарственных трав после ежедневной чистки зубов.

Видео: ангина, “Доктор Комаровский”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник