Хроническое воспаление геморроидальных узлов
Хронический геморрой – это длительно существующее расширение венозных сплетений, расположенных в подслизистом слое нижней части прямой кишки и в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Проявляется кровотечениями, зудом, жжением в области ануса, увеличением и выпадением геморроидальных узлов. Возможны боли в зоне заднего прохода. Патология диагностируется на основании анамнеза, клинической симптоматики, данных осмотра, пальцевого ректального исследования, аноскопии, ректороманоскопии и других исследований. Лечение – медикаментозная терапия, лигирование, криотерапия, коагуляция, геморроидопексия, геморроидэктомия.
Общие сведения
Хронический геморрой – хроническое патологическое увеличение артериовенозных кавернозных сплетений в области заднего прохода, сопровождающееся кровотечениями, выпадением, тромбозом и ущемлением геморроидальных узлов. Является самым распространенным проктологическим заболеванием. Данные о частоте патологии неоднозначны. Согласно статистике, в России хроническим геморроем страдает 13-14,5% взрослого населения. Зарубежные ученые указывают цифры от 4,4 до 36%. Исследователи полагают, что причиной столь противоречивой статистической информации является частое бессимптомное течение хронического геморроя. Согласно данным американских проктологов, 80% больных с геморроидальными узлами, выявленными в ходе планового медицинского осмотра, не обращались за помощью из-за отсутствия жалоб.
Хронический геморрой
Причины
В перечень условий, способствующих развитию хронического геморроя, специалисты включают сидячую работу, малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, запоры и тяжелые физические нагрузки. Некоторые исследователи указывают, что хронический геморрой чаще диагностируется у людей с многомоментной дефекацией (вариантом физиологической нормы, при котором каловые массы выделяются не сразу, а в несколько приемов, разделенных небольшими промежутками времени) в случае, если они имеют привычку ускорять дефекацию путем чрезмерного натуживания. У женщин хронический геморрой нередко развивается в период беременности, что обусловлено повышением давления в брюшной полости. Имеется наследственная предрасположенность.
Патогенез
Хронический геморрой развивается при патологическом увеличении артериовенозных кавернозных сплетений, образующихся в период внутриутробного развития и по своему строению напоминающих кавернозные тела наружных половых органов. Одна группа таких сплетений располагается над зубчатой линией, в подслизистом слое нижних отделов прямой кишки. Вторая локализуется под зубчатой линией, в подкожной клетчатке зоны выхода из анального канала. Обе группы образований связаны между собой анастомозами.
Благодаря своей способности наполняться кровью кавернозные тела в области заднего прохода обеспечивают дополнительную герметизацию анального отверстия при сомкнутом сфинктере. Традиционно было принято считать, что хронический геморрой возникает в результате варикозного расширения вен данной анатомической зоны, однако, современные исследователи полагают, что заболевание развивается под действием целого ряда факторов. В числе факторов, способствующих возникновению хронического геморроя – увеличение количества крови в кавернозных телах из-за ускорения артериального притока и/или замедления венозного оттока, тромбоз, воспалительные изменения сосудистой стенки и дистрофические процессы в мышцах и связках данной анатомической зоны.
Установлено, что у пациентов, страдающих хроническим геморроем, верхняя ректальная артерия шире, чем у здоровых людей. Кроме того, у больных с этой патологией обнаруживается увеличение количества и плотности мелких сосудов в зоне ануса. Из-за ослабления мышц и связок геморроидальные узлы становятся подвижными. Давление каловых масс и натуживание способствуют смещению узлов в дистальном направлении. При длительном течении хронического геморроя дегенеративно измененные связки разрываются, узлы, расположенные выше зубчатой линии, начинают выпадать из заднего прохода.
Классификация
С учетом локализации геморроидальных узлов (выше или ниже зубчатой линии) в современной проктологии различают наружную, внутреннюю и комбинированную формы хронического геморроя. В течении болезни выделяют четыре стадии:
- 1 стадия – наблюдаются кровотечения из заднего прохода. Больные хроническим геморроем могут предъявлять жалобы на неприятные ощущения в области ануса. Выпадение геморроидальных узлов отсутствует. Отмечаются усиление сосудистого рисунка слизистой оболочки и начальные дистрофические изменения мышечно-связочного каркаса.
- 2 стадия – у пациентов с хроническим геморроем выявляются кровотечения, анальный зуд, выделение слизи и выпадение узлов с их последующим самостоятельным вправлением. Дистрофические изменения мышц и связок незначительные.
- 3 стадия – клиническая симптоматика аналогична второй стадии хронического геморроя. Самостоятельное вправление геморроидальных узлов отсутствует, после акта дефекации больному приходится вправлять узлы руками. Дистрофия мышечно-связочного каркаса прогрессирует, мышцы утрачивают эластичность.
- 4 стадия – к перечисленным клиническим проявлениям хронического геморроя добавляются интенсивные боли и недержание каловых масс. Узлы часто выпадают из заднего прохода, их ручное вправление затруднено. Отмечается выраженная дистрофия мышц и связок, сопровождающаяся несостоятельностью мышечно-связочного каркаса.
Симптомы хронического геморроя
Хронический геморрой развивается постепенно. Вначале больные отмечают незначительный дискомфорт и чувство тяжести в зоне заднего прохода. Через некоторое время дискомфорт становится более выраженным, возникают кровотечения, обусловленные повреждением геморроидальных узлов во время акта дефекации. Кровь при хроническом геморрое ярко-красная, появляется после отхождения кала, вытекает из артерий, осуществляющих кровоснабжение артериовенозных кавернозных сплетений. Если во время предыдущей дефекации часть крови осталась в прямой кишке, перед появлением каловых масс из заднего прохода могут выделяться темные сгустки.
На начальных стадиях хронического геморроя кровотечения обычно незначительные, возникают только при запорах и нарушении диеты, останавливаются самостоятельно и не требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. Кровь обнаруживается в виде капелек на белье и туалетной бумаге или выделяется небольшой струйкой после акта дефекации. При прогрессировании хронического геморроя кровотечения становятся регулярными и более обильными. Кровь появляется при каждом акте дефекации и тяжелых физических нагрузках.
На поздних стадиях хронического геморроя кровотечения возникают самостоятельно, без связи с актом дефекации или физическими нагрузками. Объем кровопотери может варьировать. В большинстве случаев организм больного хроническим геморроем приспосабливается к небольшим повторным кровопотерям, анемия отсутствует. При обильных кровотечениях, чаще наблюдающихся у молодых пациентов мужского пола, а также на поздних стадиях заболевания может отмечаться развитие железодефицитной анемии.
При наружном геморрое пациент может самостоятельно обнаружить геморроидальные узлы, представляющие собой небольшие эластичные округлые мешковидные образования. При внутреннем геморрое узлы располагаются внутри от сфинктера и выявляются при проведении ректального исследования. При отсутствии осложнений диаметр узлов обычно не превышает 2 см., пальпация безболезненна или сопровождается ощущением дискомфорта. При тромбозе или воспалении узлы увеличиваются в размере, становятся резко болезненными.
Характер болевого синдрома при хроническом геморрое изменяется в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений. Обычно боли неинтенсивные, отмечается преобладание жжения и чувства распирания во время акта дефекации. После завершения дефекации дискомфорт обычно постепенно исчезает, в некоторых случаях жжение сохраняется в течение нескольких часов, доставляя больным хроническим геморроем выраженные неудобства. При воспалении и тромбозе интенсивность болевого синдрома возрастает. Боли становятся распирающими или пульсирующими, усиливаются при кашле и подъеме тяжестей. В тяжелых случаях нарушается сон, пациент не может находиться в сидячем положении.
Типичным симптомом хронического геморроя является зуд перианальной области, обусловленный выделением слизи, выпадением геморроидальных узлов и образованием участков мацерации. У некоторых больных хроническим геморроем причиной зуда становится дерматит, развившийся при использовании лекарственных препаратов местного действия с раздражающим эффектом. Перианальный отек для хронического геморроя нехарактерен, появление этого симптома обычно связано с частым выпадением узлов.
Осложнения
Наиболее распространенным осложнением хронического геморроя является тромбоз геморроидальных узлов. Реже встречаются гематомы области анального канала, обильные кровотечения при ущемлении и некрозе внутренних узлов. В отдельных случаях ущемление узлов может осложняться парапроктитом.
Диагностика
Диагноз хронический геморрой устанавливается с учетом жалоб, истории болезни, данных осмотра области заднего прохода, пальцевого исследования, аноскопии и ректороманоскопии. Осмотр заднего прохода осуществляют в коленно-локтевом положении или на гинекологическом кресле. В ходе осмотра специалист-проктолог обращает внимание на состояние сфинктера, наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов, участков мацерации, следов крови, кала и слизи. При ректальном исследовании и аноскопии определяют локализацию и размер внутренних геморроидальных узлов, для более точной оценки состояния узлов больного хроническим геморроем просят натужиться.
При подозрении на поражение вышележащих отделов толстого кишечника назначают колоноскопию и ирригоскопию. Перечисленные исследования дают возможность исключить или подтвердить наличие других поражений пищеварительного тракта, сопровождающихся ректальными кровотечениями.
Всех пациентов с хроническим геморроем направляют на консультацию к терапевту. В процессе дифференциальной диагностики исключают другие заболевания прямой кишки и анального канала, в первую очередь – злокачественные новообразования.
Лечение хронического геморроя
В процессе лечения данной патологии используется консервативная терапия, малоинвазивные методики и классические оперативные вмешательства. Лечебную тактику определяют в зависимости от стадии заболевания, наличия или отсутствия осложнений, выраженности болевого синдрома и других факторов. Показаниями к консервативной терапии являются начальные стадии хронического геморроя, а также поздние стадии болезни в период беременности и при наличии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства.
Консервативная терапия
Пациентам, страдающим хроническим геморроем, назначают диету с высоким содержанием растительной клетчатки, применяют мягкие слабительные средства для нормализации деятельности пищеварительного тракта и устранения запоров. Используют тромболитики, обезболивающие и противовоспалительные средства, назначают физиотерапевтические процедуры.
Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта больным хроническим геморроем проводят оперативное лечение. Все многообразие хирургических техник делится на малоинвазивные и радикальные. В зависимости от стадии заболевания возможно проведение следующих операций при геморрое:
- Малотравматичные (бескровные) методы. Наиболее эффективные при начальных стадиях геморроя. Включают коагуляцию геморроидальных узлов с помощью различных физических энергий (биполярная, инфракрасная фотокоагуляция, электрокоагуляция, удаление геморроя лазером), инъекционные (склерозирование) и лигатурные методики (лигирование геморроидальных узлов с использованием латексных колец, дезартеризация геморроидальных узлов).
- Классические и модифицированные хирургические методики. Используются на продвинутых стадиях (3-4 ст.) хронического геморроя. К традиционным методам относятся геморроидэктомия по Миллигану-Моргану (открытая), по Фергюсону (закрытая), геморроидопексия по Лонго. Современными модификациями классических вмешательств являются геморроидэктомия с помощью электрохирургического аппарата LigaSure и ультразвукового гармонического скальпеля.
Источник
Причины воспаления геморроя
В основе геморроя лежит формирование геморройных шишек, которые, по сути, являются расширенными и деформированными кавернозными венами аноректальной области.
Основной причиной образования геморроидальных шишек специалисты считают дисфункцию кавернозных вен и венозный застой, которые возникают под воздействием ряда неблагоприятных факторов.
Кавернозные вены не справляются с активным притоком крови из-за слабости своих стенок, вследствии чего они расширяются и деформируются, трансформируясь сначала в выпячивания ректального канала, а со временем – в большие узлы.
На начальных стадиях заболевания геморройные шишки небольшие, поэтому не приносят пациенту каких-либо субъективных ощущений. Но при отсутствии адекватного лечения их размеры увеличиваются на столько, что они начинают выпадать из анального отверстия наружу и воспаляться. В тоже время воспаление наружных узлов может наблюдаться у больных геморроем с первых дней заболевания.
Если воспалился геморрой, то этому могли поспособствовать следующие факторы:
- хронический запор. Геморроидальный узел чаще всего воспаляется вследствии травмирования твердыми каловыми массами, которые сформировались из-за запора. Кроме того, запоры часто становятся причиной анальных надрывов, что также негативно отражается на состоянии геморроя;
- чрезмерные физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей. Подобный фактор приводит к повышению давления внутри брюшной полости, и, следовательно, к дисфункции и воспалению кавернозных вен;
- беременность и естественные роды. Это самая распространенная причина воспаления геморроидальных шишек у женщин;
- длительное пребывание в сидячем положении. Сидячая работа также способствует активному притоку крови к геморроидальным венам;
- злоупотребление спиртными напитками. Алкоголь повышает артериальное давление, в том числе в сосудах прямой кишки;
- несбалансированное питание. Преобладание в рационе белковой пищи и дефицит растительных волокон способствует запору, который в свою очередь вызывает воспаление геморройных узлов;
- игнорирование правил гигиены аноректальной области. Посещение бани, сауны и слишком горячие ванны, а также использование некачественной туалетной бумаги способствуют воспалению геморроя.
Больной геморроем должен понимать, что неадекватное или несвоевременное лечение также способствует прогрессированию заболевания, и собственно воспалению геморройных узлов. Поэтому при первых признаках геморроидальной болезни нужно обращаться к специалисту – врачу-проктологу, а не заниматься самолечением.
Воспаление геморроидального узла: симптомы
При воспалении геморроидальных узлов пациенты могут жаловаться на следующее:
- чувство неполного опорожнения кишечника;
- жжение и зуд в заднем проходе, особенно после дефекации;
- боль в прямой кишке, которая нарастает во время опорожнения кишечника, ходьбы, сидения на твердом стуле и т.д.;
- выделение слизи из анального отверстия, которая разряжает кожу перианальных складок;
- геморроидальное кровотечение разной интенсивности, которое провоцируется дефекацией;
- отек тканей заднего прохода.
Если геморрой обострился необходимо немедленно обратиться к специалисту – врачу-проктологу, чтобы быстро снять воспаление. Пренебрежительное отношение к первым симптомам заболевания грозит опасными осложнениями, которые несут серьезную угрозу вашему здоровью.
Как распознать воспалительный процесс при геморрое?
Опытный врач-проктолог при первичном осмотре сможет определить воспалившийся геморрой.
После сбора жалоб и анамнеза заболевания специалист начинает осматривать больного внешне, в частности аноректальную область, и проводит ректальное пальцевое исследование. Теперь рассмотрим, каковы признаки определяются при наружном и внутреннем геморрое.
Признаки воспаления наружного геморроидального узла
Наружным геморроем называют варикозное расширение и деформацию подкожных геморроидальных вен, которые расположены вокруг анального кольца ниже зубчатой линии (см. фото).
При осмотре и ректальном пальцевом исследовании можно выявить следующие признаки воспаленного наружного геморроя:
- уплотнения различных размеров вокруг анального кольца, которые покрыты кожей;
- цвет уплотнений обычно не отличается от окраса кожи, но при воспалении они приобретают багрово-синюшный оттенок, особенно если происходит их тромбирование;
- при пальпации наружных шишек отмечается сильная боль;
- ткани заднего прохода гиперемированные и отекшие;
- слизистые выделения из ректального канала, которые приводят к образованию эрозий и язв кожи перианальной зоны;
- анальные надрывы определяются, если заболевание сопровождается запорами.
Некоторые пациенты путают геморройные шишки и воспаление лимфоузлов. Но эти заболевания отличаются по локализации, поскольку лимфоузлы находятся в пазовой области таза, а геморройные узлы – вокруг анального отверстия.
Признаки воспаления внутреннего геморроидального узла
Под внутренним геморроем подразумевают образование геморроидальных узлов из кавернозных вен подслизистого слоя ректального канала, которые располагаются выше зубчатой линии.
Поскольку внутренние геморройные шишки, особенно на начальных стадиях заболевания, нельзя увидеть невооруженным глазом, кроме ректального пальцевого исследования, специалисты используют аноскопию и ректороманоскопию.
При проктологическом исследовании воспаленный прямокишечный геморрой будет проявляться следующими признаками:
- выпячивания различных размеров и формы внутрь прямой кишки;
- отек геморройной шишки и стенки ректального канала;
- гиперемия с синюшным оттенком поверхности геморроидального узла;
- при пальпации воспаленных узлов возникает довольно сильное болезненное ощущение;
- трещины слизистой ректального канала и анального кольца.
Как видите, если наружный геморрой можно увидеть при внешнем осмотре заднего прохода, то для диагностики прямокишечной формы заболевания понадобятся дополнительные инструментальные исследования, которые сможет выполнить только врач-проктолог.
Чем опасно воспаление геморроидальных узлов?
Как мы уже упоминали, воспаленные геморройные шишки при несвоевременном лечении могут приводить к серьезным осложнениям, а именно:
- ректальное кровотечение. Массивная кровопотеря может привести в анемии, а в тяжелых случаях даже к геморрагическому шоку;
- провисание внутренних геморройных шишек через анальное кольцо. Подобное осложнение также очень болезненно, к тому же может произойти ущемление геморроидальных узлов, а вследствии нарушения кровообращения – их омертвение;
- аноректальный тромбоз. Тромбирование чаще наблюдается при наружном геморрое. Данное осложнение сопровождается очень сильной болью и требует срочного оперативного вмешательства;
- парапроктит. В толстой кишке человека обитает множество различных бактерий, которые при благополучных условиях могут вызывать гнойное воспаление. Парапроктит при несвоевременной терапии может привести к заражению крови и смерти больного.
Учитывая высокий риск осложнений, необходимо сразу обращаться за помощью к специалисту, ведь если воспалился геморрой, что делать и чем снять воспаление без вреда для здоровья знает только он!
Что делать, если воспалился геморрой?
После того, как лечащий доктор подтвердит диагноз геморроя, определить его вид и форму, будет рассматриваться вопрос о выборе наиболее эффективного метода лечения.
Сегодня самым эффективным и быстродействующим методом лечения геморроя при воспалении считается использование местных лекарственных форм – свечей, мазей, кремов и гелей. Пересиленные медикаменты не могут, конечно, полностью вылечить заболевание, но позволяют быстро купировать воспаление, боль, зуд и жжение в заднем проходе.
При выраженном болевом синдроме могут быть назначены системные препараты с противовоспалительным и болеутоляющим эффектами.
Рассмотрим наиболее эффективные лекарства для лечения геморроя как системного, так и локального действия.
Как снять воспаление геморроидальных узлов таблетками?
При геморрое для снятия воспаления и сильных болей могут использоваться негормональные противовоспалительные и болеутоляющие препараты в виде таблеток или инъекций. Чаще всего специалисты назначают следующие лекарства:
- Вольтарен;
- Кетанов;
- Нурофен;
- Нимесил;
- Найз и другие.
Также поскольку боль является следствием геморроя, то нужно повлиять на его причину, то есть, венозную недостаточность сосудов, поэтому пациентам в обязательном порядке назначаются венотоники и ангиопротекторы (Детралекс, Флебодиа 600, Троксевазин, Венарус и другие).
Свечи при воспалении геморроя
Ректальные суппозитории являются препаратами выбора при прямокишечном геморрое. Преимущество данной лекарственной формы заключается в простоте использования, быстроте наступления эффекта, а также минимальному количеству противопоказаний и побочных эффектов.
Наиболее эффективными ректальными свечами при воспалении геморройных шишек являются следующие:
- Релиф, Релиф Адванс, Релиф Ультра;
- Проктоседил М;
- Проктозан;
- Ультрапрокт;
- Гепатромбин Г;
- Анузол;
- Олестезин и другие.
Как лечить геморрой мазями?
Как быстро снять воспаление при наружном геморрое? В данном случае наиболее подходящей лекарственной формой являются мази, гели и кремы. Кроме того, мазевые лекарства можно вводить в прямую кишку, поскольку большинство официальных препаратов идут в комплекте с ректальной насадкой.
Выбор мази зависит от ведущего симптома заболевания. Но сегодня практически все современные противогеморроидальные мази являются комбинированного действия, то есть одновременно воздействуют на воспаление, боль, зуд, жжение, а также останавливают кровотечение, рассасывают тромбы и даже нормализуют тонус геморроидальных вен.
Если воспалиться геморрой, то снимать воспаление можно следующими мазями:
- Гепатромбин Г;
- Проктозан;
- Ультрапрокт;
- Релиф;
- Постеризан;
- Ауробин;
- Проктоседил и другими.
Каждый препарат имеет строгий список показаний и противопоказаний, поэтому может использоваться только по назначению лечащего доктора. Самолечение не всегда приносит ожидаемый результат, а в некоторых случаях вредит здоровью.
Как снять воспаление геморроя в домашних условиях средствами народной медицины?
К сожалению, при воспалении геморройных шишек не всегда удается сразу обратиться к врачу-проктологу, но это не значит, что нужно терпеть мучительные симптом заболевания. В данном случае помогут народные средства. Рассмотрим наиболее эффективные и безопасные домашние средства борьбы с воспаление геморроя.
Самодельные свечи
Рецепты:
- Из сырого картофеля вырезаются небольшие цилиндры, которые вводят в задний проход дважды в день.
- Настой любого лекарственного растения (ромашка, тысячелистник, горец почечуйный, дубовая кора, календула и др.) заливают в пластиковые формы от ампул и отправляют на 2 часа в морозилку. Такие ледяные суппозитории вводят в задний проход 3-4 раза в день.
- Кусочек прополиса скатывают в небольшой цилиндр и вводят в задний проход перед сном.
- Ватный диск пропитывают масло облепихи и вводят в прямую кишку несколько раз в день. Такой вкладыш выйдет сам при дефекации.
Мази
Рецепты:
- Одну чайную ложку спиртовой настойки календулы тщательно смешивают с двумя чайными ложками вазелинового масла. Полученной мазью смазывают воспаленные геморроидальные узлы 2-3 раза в день.
- Две столовые ложки порошка корицы смешивают с таким же количество жидкого меда, после чего средство наносят на наружные шишки.
Ванночки
Ванночки можно сделать как с отварами ромашки, тысячелистника, почечуйной травы, дубовой коры и других растений, а также растворами морской соли, марганцовки, мумие, прополиса и т. д.
Температура воды для процедуры зависит от состояния геморроя, например, при остром геморроидальном кровотечении рекомендуются прохладные ванночки, а при воспалении узлов – теплые.
Ванночки проводят в основном перед сном в течение 10-15 минут, после чего область заднего прохода смазывают противогеморроидальной мазью.
Несмотря на то, что народные средства имеют природное происхождение, в некоторых случаях могут проявляться их побочные эффекты. Также народная медицина не имеет достаточной эффективности, чтобы полностью устранить геморрой. Поэтому при первой возможности необходимо проконсультироваться у специалиста по поводу лечения воспаления геморроя, в том числе о возможности применения народных средств.
Выводы
Как видите лечение воспаления геморройных шишек довольно длительный и затратный процесс, поэтому лучше заниматься профилактикой подобного осложнения геморроя.
В первую очередь, избежать воспаления варикозноизмененных геморроидальных вен поможет своевременное и правильно лечение геморроя. Также важно соблюдать каноны правильного и сбалансированного питания, вести активный и здоровый образ жизни.
Источник