Хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки
Хронический дуоденит – это персистирующее полиэтиологическое дистрофическое поражение эпителия двенадцатиперстной кишки, характеризующееся воспалением, трансформацией, метаплазией и атрофией кишечных желез. Признаки заболевания неспецифичны: боль в верхней половине живота, диспепсические явления, вегетативные симптомы (слабость, дрожание пальцев, потливость, внезапное сердцебиение и др.). Диагноз устанавливают на основании рентгенологического исследования желудка и ДПК, ЭГДС, дуоденального зондирования, антродуоденальной манометрии. Лечение включает этиотропную терапию, соблюдение диеты и режима дня; по показаниям – операцию (при непроходимости ДПК).
Общие сведения
Хронический дуоденит – длительно протекающее заболевание, патоморфологической основой которого являются воспалительные, дегенеративно-дистрофические и восстановительные процессы в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки; их результатом становятся полиморфные по распространенности и выраженности перестройки эпителия и желез ДПК. Это самая распространенная патология двенадцатиперстной кишки, хотя в изолированном виде встречается редко.
В подавляющем большинстве случаев персистирующее воспаление в ДПК сочетается с патологией желудка и кишечника (ЯБЖ, хроническим гастритом либо энтеритом), других внутренних органов. У мужчин данная патология развивается в три раза чаще, чем у женщин. Актуальность изучения данного заболевания заключается в том, что хронический дуоденит чаще всего является предъязвенным состоянием, формирующимся у мужчин молодого возраста. Пациентами с данной патологией занимаются терапевты, гастроэнтерологи.
Хронический дуоденит
Причины
Причины формирования патологии при ее первичном либо вторичном генезе различные. Первичный процесс развивается на фоне нарушений питания, злоупотребления острой и пряной пищей, копченостями и жареным, крепким чаем, кофе, алкоголем; при избытке липидов и углеводов в рационе; при постоянном курении. Перечисленные факторы приводят к усилению желудочной секреции, угнетению выработки бикарбонатов в панкреас и замедлению двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки. Возможно развитие хронического воспаления как самостоятельного заболевания, реже – после перенесенного ранее острого дуоденита. Также не исключается влияние наследственности.
Многие исследователи в области гастроэнтерологии считают перечисленные выше причины не относящимися к этиологии дуоденита, а предрасполагающими к его развитию. Они указывают на общий патогенез формирования хронического дуоденита и гастрита: нарушение баланса факторов агрессии (H. pylori, повышенное выделение пепсина и соляной кислоты, травматизация слизистой оболочки) и защиты (достаточное кровоснабжение и репарация стенки ДПК).
Вторичный хронический дуоденит диагностируется гораздо чаще и развивается как следствие других заболеваний:
- хеликобактерной инвазии;
- хронического гастрита;
- гепатита, панкреатита, холецистита, холангита;
- энтерита и колита;
- аллергопатологии;
- заражения паразитами;
- патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы (запускают гипоксию кишечника);
- заболеваний почек (уремия ведет к повреждению слизистой оболочки).
Патогенез
Механизм формирования данного заболевания при язвенной болезни желудка связан с перерождением кишечного эпителия в желудочный, повреждением метаплазированных участков соляной кислотой и образованием эрозий, постепенным распространением язвенной болезни и на двенадцатиперстную кишку. При хроническом панкреатите и гепатите наблюдается повышенная абсорбция ферментов на слизистой оболочке; угнетение секреции бикарбонатов; снижение устойчивости слизистой ДПК к повреждающим факторам. При воспалении желчевыводящих путей в двенадцатиперстную кишку попадает чужеродная для этих отделов ЖКТ флора, приводящая к деструкции ее эпителия, особенно при сниженной кислотности желудочного сока.
Классификация
Все хронические гастродуодениты разделяются по нескольким признакам: этиология, локализация, клинический вариант, морфологическая картина и фаза заболевания. По этиологии хронический дуоденит бывает первичным либо вторичным (развивающимся на фоне другой патологии пищеварительного тракта).
По распространенности патология делится на тотальный (поражается вся двенадцатиперстная кишка) и ограниченный (воспаление сосочка, начальных или конечных отделов кишки) типы. Поражение проксимальной части ДПК обычно встречается при язвенной болезни 12п. кишки, дистальной части и дуоденального сосочка – при патологии печени, ЖВП и панкреас.
В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют следующие клинические варианты хронического дуоденита: гастрито- и язвенноподобный, холецистоподобный, панкреатоподобный, смешанный, скрытый. Во время эндоскопического исследования могут быть выявлены следующие типы морфологических изменений в слизистой оболочке: поверхностные, диффузные, эрозивные, атрофические. В течении заболевания выделяют фазы обострения и ремиссии.
Симптомы хронического дуоденита
Данное заболевание выражается рядом признаков: боль в эпигастрии, диспепсия, вегетативная дисфункция. При бульбите и язвенноподобной форме хронического дуоденита боль, как правило, ноющая, умеренная, реже сильная и схваткообразная. Болезненные ощущения обычно уменьшаются или пропадают после еды, приема антацидов. Холециститоподобный хронический дуоденит выражается болезненностью в правом подреберье, иррадиирующей в правую половину спины, лопатку. Появление боли провоцируется приемом жирной и жареной пищи.
При панкреатоподобном варианте боль опоясывающая, смещена в левую половину живота, также иррадиирует в спину. Чаще всего развивается при воспалении большого дуоденального сосочка. Гастритоподобный хронический дуоденит характеризуется давящей болью в области желудка и чувством переполнения в нем. Хроническому дуодениту присущи следующие диспепсические проявления: тошнота, чувство тяжести и распирания в области желудка, горький вкус во рту, отрыжка. Реже встречаются рвота и изжога.
Для хронического дуоденита характерна дисфункция вегетативной нервной системы, проявляющаяся слабостью, повышенной потливостью, ощущением сердцебиения, дрожанием пальцев рук, тенезмами с приступами поноса. Возникают эти явления обычно через пару часов после приема пищи, преимущественно у молодых пациентов. В фазе обострения хронического дуоденита при осмотре врач может выявить обложенность языка белым налетом, незначительную болезненность и незначительное напряжение мышц живота в пилорической области.
Диагностика
Обследование проводится специалистом-гастроэнтерологом. Для постановки диагноза необходимо проведение лабораторной, эндоскопической, функциональной диагностики:
- Рентгенография. Рентгенологическая картина при данной патологии описывается как «раздраженная ДПК»: беспорядочная гиперактивная перистальтика, периодические спазмы кишки с эпизодами ретроградной перистальтики, ускорение пассажа контрастного вещества по тонкому кишечнику, уменьшение либо увеличение калибра складок кишки (утолщение при выраженном воспалении, истончение при атрофии). Из-за повышения тонуса ДПК возможно появление в ней застоя, дуодено-гастрального рефлюкса.
- Функциональные методики. Для оценки моторики начальных отделов кишки проводят антродуоденальную манометрию. Для выявления сопутствующих панкреатита, гепатита или холецистита производится дуоденальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости.
- Эндоскопия. ЭГДС не позволяет в полной мере оценить моторную функцию ДПК, однако дает возможность визуализировать морфологические изменения эпителия (воспаление, эрозии, изъязвления, атрофию и т. д.). Во время гастродуоденоскопии производится эндоскопическая биопсия слизистой оболочки, забор содержимого желудка и дуоденум с целью исследования секреции пищеварительных соков.
В диагностике хронического дуоденита большое значение имеет выявление хеликобактерной инфекции (ИФА, ПЦР, дыхательный тест, морфологическое исследование слизистой оболочки). Дифференцировать хронический дуоденит следует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмом сфинктера Одди, холециститом, панкреатитом, раком дуоденального сосочка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Лечение хронического дуоденита
Терапия хронического дуоденита в периоде обострения производится в отделении гастроэнтерологии. Назначается лечебный голод с постепенным переходом на стол №1. Преобладающим направлением лечения вторичного хронического дуоденита является терапия основного заболевания. При выявлении хеликобактерной либо паразитарной инфекции назначается этиотропное лечение.
Симптоматическое и патогенетическое лечение включает использование спазмолитиков, антацидов, вяжущих средств; восполнение дефицита витаминов и белка. При длительном течении данной патологии с тяжелым диспепсическим синдромом может потребоваться назначение антидепрессантов. Хирургическое лечение хронического дуоденита требуется при выявлении его флегмонозного варианта; быстром исхудании в сочетании с выраженной болью и диспепсией; выявлении дуоденальной непроходимости.
Прогноз и профилактика
Прогноз при хроническом дуодените благоприятный, исключая выраженные атрофические и диспластические процессы. Примерно у 10% больных заболевание осложняется кровотечениями, известны случаи трансформации процесса в рак дуоденального сосочка. Пациенты с хроническим дуоденитом требуют длительной диспансеризации, регулярного противорецидивного лечения, при выявлении атрофии и дисплазии эпителия – плановых биопсий во время ЭГДС. Профилактика хронического дуоденита заключается в соблюдении здорового образа жизни и питания, своевременном выявлении и лечении сопутствующих заболеваний ЖКТ, инфекционной и паразитарной патологии.
Источник
Дуоденит — это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Болезнь есть у каждого пятого взрослого человека, мужчины страдают от нее в среднем вдвое чаще женщин.
Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Этот отдел ЖКТ чрезвычайно важен для пищеварительного процесса, он в значительной степени определяет ритмику продвижения пищи по кишечнику.
Классификация дуоденитов
Дуоденит может быть острым или хроническим.
Острым называют дуоденит, возникший впервые и спустя некоторое время благополучно разрешившийся. Если же воспаление становится постоянным, дуоденит называют хроническим. Этот вариант отмечается примерно у 94% больных.
Хронический дуоденит может быть самостоятельным заболеванием (тогда это первично хроническая форма заболевания), а может появиться вследствие уже имеющихся изменений пищеварительного тракта (язвенной болезни, холецистита и т. д.). В этом случае речь идёт о вторично хронической форме дуоденита, она встречается чаще.
По месту расположения вызванных воспалением поражений дуоденит классифицируется на:
- диффузный или распространенный – слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки поражена на всем протяжении;
- проксимальный, он же бульбарный – воспален ближайший к желудку отдел;
- постбульбарный или дистальный – воспаление активней в дальней от желудка части;
- локальный или папиллит – поражена область, где в просвет двенадцатиперстной кишки выходят протоки желчного пузыря и поджелудочной железы.
По характеру изменений слизистой оболочки гастродуоденит может быть:
- эритематозный (основное проявление – покраснение и отечность слизистой);
- атрофический (из-за длительного воспаления слизистая становится тонкой, часть желез, вырабатывающих секрет, отмирает);
- геморрагический (есть участки кровоизлияний);
- эрозивный (на слизистой появляются поверхностные дефекты, но более глубокие участки не поражены);
- узелковый (на поверхности заметны фолликулярные очаги).
Этиология и патогенез дуоденитов
Двенадцатиперстная кишка расположена сразу после желудка. Этот отдел ЖКТ чрезвычайно важен для пищеварительного процесса
Острый дуоденит развивается под действием сильных раздражителей:
- пищевые инфекции;
- слишком острая пища в больших количествах, нередко дополненная алкоголем;
- отравление веществами с раздражающим действием;
- попадание инородных объектов в двенадцатиперстную кишку.
Хронический дуоденит возникает под действием следующих провоцирующих факторов:
- нерегулярное питание;
- чрезмерно горячая или острая пища;
- избыточное употребление алкоголя,
- курение,
- болезни соседних органов (хронический гастрит, язва желудка, панкреатит и т. д.);
- неоднократно перенесенный острый дуоденит;
- инфицирование хеликобактерией.
Хроническое воспаление сохраняется, когда слизистая оболочка не может нейтрализовать постоянное воздействие агрессивных факторов среды: избыток соляной кислоты и ферментов, поступающих из желудка, нарушение нормального баланса кишечной микрофлоры, влияние патогенных бактерий.
Симптомы дуоденита
Симптомы острого дуоденита в разное время испытывали практически все люди. Это классические признаки пищевого отравления:
- боль под ложечкой,
- тошнота, рвота,
- диарея,
- слабость,
- может подняться температура (не выше 37,9).
Если болезнь развивается без осложнений, симптомы обычно исчезают в течение недели и человек выздоравливает.
Мужчины болеют дуоденитом в два раза чаще, чем женщины. При этом заболевание диагностируется у каждого 5-го взрослого человека
Хронический дуоденит может проявляться по-разному, это зависит от того, в какой части двенадцатиперстной кишки активнее воспаление:
- Язвенноподобная форма. Возникает при поражении верхней части. Главный симптом – резкая боль под ложечкой или чуть ниже, на голодный желудок и ночью. Чтобы уменьшить боль, достаточно поесть или принять лекарство от изжоги.
- Гастритоподобная форма. Область, где болит, та же – верхняя часть живота, но боль появляется после еды, она не острая, а «тяжелая», распирающая, сопровождается тошнотой и отрыжкой. Могут добавиться и такие симптомы, как вздутие живота, несвоевременное отхождение газов.
- Холецистоподобная форма. Боль в правом подреберье, часто схваткообразная, по типу колики, появляется после употребления жирной пищи. Сопровождается горечью во рту, тошнотой, чередованием запоров и поносов. Возникает при преходящем нарушении оттока желчи или забросе кишечного содержимого в желчевыводящие протоки.
- Панкреатоподобный вариант. По проявлениям похож на предыдущий, но боль в левом подреберье или опоясывающая. Нередко сопровождается беспричинной потерей веса.
- Нервно-вегетативный вариант. Вскоре после еды появляются резкая слабость, потливость, сердцебиение в сочетании с неудержимым желанием посетить туалет. Подобные проявления возникают из-за нарушения баланса биологически-активных веществ, которые вырабатываются в стенке двенадцатиперстной кишки и регулируют деятельность не только желудочно-кишечного тракта, но и других органов.
Возможны и смешанные варианты, сочетающие симптомы различных клинических форм. Обычно хронический процесс состоит из чередования ремиссий – периодов, когда человек чувствует себя относительно здоровым – и обострений, во время которых симптомы усиливаются.
Диагностика дуоденита
Чтобы подтвердить диагноз дуоденита и исключить возможные болезни с похожими симптомами, врач-гастроэнтеролог может назначить:
- рентгенографическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки;
- фиброгастродуоденоскопию,
- тесты на Helicobacter pylori;
- анализ кала;
- дуоденальное зондирование;
- общий и биохимический анализы крови;
- УЗИ органов брюшной полости.
На практике главным критерием диагностики становится обнаруженное при эндоскопии воспаление слизистой ДПК.
Лечение
Увеличение количества потребляемого белка — важный элемент терапии хронического дуоденита
При остром дуодените в первые двое суток рекомендуются постельный режим и голод. На третьи сутки можно начинать понемногу есть. Еда должна быть теплой, максимально щадящей слизистую оболочку (стол №1а, если пациент не переносит молоко – стол №4б). По мере выздоровления количество доступных блюд постепенно увеличивают, вплоть до возвращения к нормальному питанию.
Медикаментозная терапия при остром дуодените включает:
- гастропротекторы (средства, восстанавливающие слизистую оболочку);
- спазмолитики;
- антибиотики (при пищевых токсикоинфекциях);
- препараты, снижающие выработку соляной кислоты в желудке;
- обволакивающие и вяжущие средства.
Лечение хронического дуоденита также включает диету и фармакотерапию.
Пища должна максимально щадить воспаленную слизистую оболочку, поэтому начинают с диеты №1а или №4, постепенно расширяя рацион. На долгий период исключаются копчености, соленья, маринады, приправы на основе редьки, хрена, лука, уксуса.
Задача фармакотерапии – исключить воздействие повреждающих факторов, уменьшить активность воспаления, восстановить нормальную моторику двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих протоков и протоков, выводящих пищеварительный секрет поджелудочной железы.
- Для уничтожения бактерии Helicobacter pylori назначают комплекс из ингибиторов протонной помпы и двух видов антибиотиков;
- Для восстановления нормальной структуры слизистой при язвенноподобной и гастритоподобной форме необходимы гастропротекторы на основе ребамипида;
- Для нормализации двигательной активности стенки кишечника при гастритоподобной форме рекомендуют прокинетики – препараты, восстанавливающие моторную функцию желудочно-кишечного тракта.
- В качестве вспомогательной терапии могут использоваться антациды.
Гастропротектор с ребамипидом в составе выступает основой лечения дуоденита. Он улучшает кровоснабжение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, «сшивает» нарушенные контакты между ее клетками и таким образом восстанавливает слизистый слой – основную защиту пищеварительной системы от агрессивных факторов кишечной среды.
Восстанавливая целостность слизистой оболочки, ребамипид уменьшает воспаление, а, значит, и симптомы заболевания. Ребамипид также повышает эффективность антихеликобактерной терапии и усиливает действие других лекарств, показанных при дуодените. Это позволяет значительно ускорить процесс выздоровления.
Диета
От выраженно острой пищи и алкоголя лучше отказаться во избежание рецидивов заболевания
При хроническом дуодените диету придется соблюдать и вне обострений, чтобы не спровоцировать рецидив:
- Исключить острые приправы, маринады, копчености;
- Варить, запекать или готовить на пару, в микроволновке. Жарить только в крайнем случае, на тефлоновых поверхностях без добавления жира;
- Супы готовить на овощных бульонах. Если очень хочется на рыбе или мясных косточках, первый приготовленный бульон слить и только на втором варить суп;
- Овощи и фрукты есть только приготовленными – вареными или запечёнными. Грубая клетчатка раздражает кишечник;
- Основа рациона – белок из молочных продуктов, яиц, птицы, нежирной рыбы, постной говядины или крольчатины.
Профилактика и прогноз
Меры по профилактике дуоденита достаточно просты:
- отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
- диета;
- умеренная физическая активность;
- отсутствие сильного стресса, достаточный отдых и сон.
Прогноз заболевания обычно благоприятен: если соблюдать диету и следовать назначениям врача, можно избавиться от обострений и жить полноценной жизнью.
Если же игнорировать врачебные рекомендации, болезнь будет прогрессировать. Со временем снизится усвояемость питательных веществ, что может привести к истощению, дефициту витаминов, железа и других важных веществ в организме. Хроническое воспаление может вызвать рубцовые деформации кишечника, а хроническая хеликобактерная инфекция – способствовать злокачественному перерождению слизистой.
Источник