Хронический пиелонефрит фаза активного воспаления

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов.

Главным отличием острого пиелонефрита от хронической формы является то, что во втором случае патологический процесс распространяется на обе почки, тогда, как острое воспаление наблюдается преимущественно только с одной стороны (чаще в правой почке). Для хронической формы заболевания характерны периоды ремиссии и обострения, во время которого симптоматика выражена ярко, как и при остром пиелонефрите.

Если при остром пиелонефрите выздоровление не наступает в течение 3 месяцев, то заболевание постепенно затихает и переходит в хроническую форму. Далее любой предрасполагающий фактор будет вызывать обострение, а каждое обострение в свою очередь – паренхиматозные изменения в структуре почек. Постепенно изменения структуры органа полностью нарушают его работу, что является прямой дорогой к почечной недостаточности и инвалидности.

Что это такое?

Простыми словами, хронический пиелонефрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, характеризующееся вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев почки и поражением клубочков и сосудов в дальнейшем.

По данным медицинской статистики, пиелонефрит почек в хронической форме диагностируется в 60% случаев среди возможных инфекционных болезней мочеполовой системы и занимает лидирующее место, как одна из причин инвалидизации больного.

Причины возникновения

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов.

Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

1. В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.
2. Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.
3. У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.
4. Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
5. Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.
6. Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.
7. Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.
8. Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.
9. Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.
10. Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Классификация и стадии

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.

• На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.
• При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.
• В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы

В период обострения симптомы хронического пиелонефрита похожи на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.

Общие:

• слабость, утомляемость;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
• кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.

Местные:

• боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
• полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
• никтурия;
• дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).

Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.

Хронический пиелонефрит у женщин

Женщин чаще всего беспокоит заболевание мочеполовой системы – цистит, при котором инфицируется мочевой пузырь. Если его неправильно, несвоевременно лечить, все закончится хронической формой пиелонефрита. В период постменопаузы женщина мучается от гормонального дисбаланса, у нее ослабевает иммунитет, поэтому развивается почечная патология.

Какие факторы можно выделить?

1. Особое строение уретры (женское и мужское значительно отличается).
2. В наружной части мочеиспускательного канала оказываются бактерии.
3. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
4. Отказ от контрацепции во время секса. Из-за этого бактерии из влагалища начинают перемещаться в мочевой пузырь.
5. Осложнение ОРВИ, ангины.
6. Период беременности.
7. Длительное применение антибиотиков, нарушающих микрофлору в половых органах.
8. Периодическое переохлаждение поясницы. Как известно, женщина всегда хочет выглядеть прекрасно, поэтому зимой может в мороз надеть безразмерные колготки, короткую юбку, демисезонные сапожки, даже не подумав о последствиях. Затем сначала может развиться цистит, а со временем и хроническая форма пиелонефрита.

Симптоматика пиелонефрита сильно напоминает цистит. Здесь важно вовремя отличить два разных заболевания. Для этого не стоит заниматься самодиагностикой, лучше все-таки посетить врача. Насторожить должны такие неприятные признаки:

1. Повышение температуры без причины.
2. Тянущая боль в области больной почки.
3. Мутная моча.

Особенности течения у беременных

Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но его наличие существенно осложняет течение беременности.

Пиелонефрит при беременности может приводить к выкидышу, замершей беременности, внутриутробному инфицированию плода, позднему гестозу с отеками и гипертензией. Развитию обострений способствует снижение иммунитета, особенности уродинамики при растущей матке, гормональная перестройка организма. Чаще всего обострение возникает во втором триместре, с 22-28 недели.

Симптомы пиелонефрита будут такими же как вне беременности, но при этом существенно осложняется сама беременность. Если выявлен пиелонефрит, лечение обязательно – необходима госпитализация и постельный режим, проведение антимикробной терапии препаратами, допустимыми во время беременности, применяется фитотерапия и спазмолитики, обильное питье, препараты для улучшения фетоплацентарного кровотока и витамины. Обязателен контроль мочи во время болезни и после нее до самых родов каждые 5-7 дней.

В дальнейшем необходим щадящий режим и предварительная госпитализация в роддом для подготовки к родам, и профилактики осложнений.

Диагностика хронического пиелонефрита

Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики.

Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
3. Количественное определение клеток.
4. Рентгенологическое исследование.
5. Биопсия (при затруднении диагностики).
6. Исследование осадка мочи.
7. Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
8. Радиоизотопная ренография.
9. УЗИ-исследование почек.

Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.

Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.

Последствия

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

1. Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.
2. Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.
3. Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.
4. Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.
5. Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности).

Лечение хронического пиелонефрита

Основа лечения хронического пиелонефрита – ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным.

Чем лечить: список препаратов

Если диагностируют характерные для хронического пиелонефрита симптомы лечение у женщин и мужчин не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.

Согласно клиническим рекомендациям для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибактериальных препаратов:

1. Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
2. Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
3. Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
4. Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
5. Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.

Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.

Важно! При хроническом пиелонефрите курс антибиотикотерапии назначают до 21 дня – в первые 7 суток лекарства вводят инъекционно, а при улучшении показателей анализов больного переводят на таблетированный прием.

Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:

• налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления;
• нормализуются анализы мочи и крови;
• температура тела в пределах нормы;
• исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.

Вспомогательные препараты

• для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин;
• для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов;
• для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Диета

Основа диеты при пиелонефрите – это отказ от раздражающих, соленых и пряных продуктов, достаточное количество белков, витаминов и минералов. Прописывают молочно-растительную диету, стол №7.

Основные требования:

1. Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
2. Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
3. Прием пищи частый – до 5 раз в день;
4. Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
5. Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
6. Температурный режим пищи не ограничен.

Какие продукты категорически нельзя употреблять:

• наваристые бульоны;
• хлеб;
• жирную рыбу, морепродукты, икру;
• мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
• консервы;
• любые бобовые продукты;
• шавель;
• редька;
• чеснок;
• лук;
• шпинат;
• редис;
• любые грибы в любом виде;
• острые сыры;
• специальные острые соусы;
• какао и шоколад;
• сало.

Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.

Диета при пиелонефрите может длиться от одного-двух месяцев до нескольких лет.

Народные средства

Дополнительным видом лечения является использование народных методов лечения. Отмечаем, что травяные сборы необходимо принимать в течение длительного времени, курсом терапии в один месяц. В профилактических целях хорошо это делать дважды в год. Конечно, нельзя использовать народные рецепты, если вы склонны к аллергической реакции, поллинозу.

Какие сборы наилучшее?

1. Солодка + василек + толокнянка. Берется столовая ложка сбора, заливается кипятком (250 мл). Нужно подождать полчаса и принять все внутрь.
2. Полевой хвощ + кукурузные рыльца + березовые листья – возьмите все по одной части, добавьте плоды шиповника. Все необходимо залить кипятком (500 мл).

В том случае, если не повышается артериальное давление, а также нет отечности, необходимо выпивать около трех литров чистой воды в сутки. Кроме воды, разрешено пить морсы, сок. Повысилась температура и беспокоят симптомы интоксикации? Необходимо принимать Цитроглюкосолан и Регидрон.

Прогноз для жизни

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек.

Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика

Для профилактики возникновения пиелонефрита следует, в первую очередь, особое внимание обращать на лечение тех болезней, которые становятся причиной этого недуга. Это камни в почках, аденома предстательной железы.

Также необходимо грамотно подходить к терапии цистита, инфекция иногда переходит в почки из воспаленного мочевика. Чтобы предупредить пиелонефрит у беременных женщин, им показано регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всего срока беременности.