Хронические очаги воспаления периодонтита

Хронический периодонтит

Хронический периодонтит – это структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клинические проявления хронического периодонтита могут включать болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемию и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Хронический периодонтит диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных. Терапия хронического периодонтита предполагает обработку и пломбирование корневых каналов; при необходимости проведение хирургического лечения.

Общие сведения

Хронический периодонтит – затяжной воспалительный процесс в периапикальной области, сопровождающийся деструкцией окружающих зуб тканей. При хроническом периодонтите происходит разрушение связок, удерживающих зуб в лунке, рассасывание кортикальной пластинки альвеолы, резорбция костной ткани. В структуре стоматологической патологии осложнения кариеса — пульпит и периодонтит составляют 45-50%. При этом хронический периодонтит в половине случаев выступает причиной удаления зубов у пациентов старше 50 лет. В зависимости от характера изменения периапикальных тканей в практической стоматологии выделяют гранулирующую, гранулематозную и фиброзную формы хронического периодонтита.

Хронический периодонтит

Причины

Развитие хронического периодонтита может быть связано с предшествующим острым периодонтитом, перегрузкой тканей периодонта при травматической окклюзии или множественной адентии. В соответствии с этиологическими факторами хронический периодонтит может иметь инфекционное и неинфекционное (травматическое, токсическое, аллергическое) происхождение.

Инфекционные факторы

Хронический инфекционный периодонтит вызывается полибактериальной микрофлорой, присутствующей в полости рта. В развитии воспаления периапикальных тканей ведущая патогенетическая роль принадлежит стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке, порфиромонадам, дифтероидам, превотеллам, протею, дрожжеподобным грибам, клебсиеллам и др. Микробные возбудители могут проникать в ткани периодонта интрадентальным (через дентинные канальцы, отверстие корневого канала, костную альвеолу, цемент) и экстрадентальным (гематогенным или лимфогенным) путем.

Предпосылками для возникновения инфекционного периодонтита могут выступать хронические одонтогенные очаги инфекции:

язвенный пульпит,
пародонтит,
перикоронарит,
синусит,
остеомиелит и др.

Возможен занос инфекции из отдаленных очагов при тонзиллите, скарлатине и пр.

Неинфекционные факторы

Примером хронического воспаления периодонта неинфекционной природы служит фиброзный периодонтит. Он может являться следствием травмы зуба — ушиба, повреждения пародонта внутриканальным штифтом, эндодонтическим инструментарием, завышающими прикус коронками или пломбами.

Медикаментозный хронический периодонтит в ряде случаев развивается как реакция на применение резорцин-формалина, мышьяковистой пасты и др. препаратов, вызывающих коагуляционный некроз периодонтального комплекса. Токсическое воздействие на ткани периодонта могут оказывать продукты распада пульпы; аллергическое — кислоты (ЭДТА), эвгенол, йод, местные анестетики и другие препараты, используемые для лечения зубов.

Классификация

В соответствии с клинико-морфологическими изменениями выделяют острый периодонтит (серозный и гнойный) и хронический периодонтит (гранулирующий, гранулематозный и фиброзный).

Хронический гранулирующий периодонтит характеризуется разрастанием грануляционной ткани в области верхушки зуба. Активный рост грануляций сопровождается резорбцией костной ткани альвеолы, цемента и дентина корня зуба.
Хронический гранулематозный периодонтит может протекать с развитием зубной гранулемы, кистогранулемы или радикулярной (корневой, околокорневой) кисты. Периапикальная гранулема представляет собой округлое образование размером до 0,5 см в диаметре, состоящее из грануляционной ткани, заключенной в плотную соединительнотканную капсулу. По мере роста гранулема вызывает резорбцию кости альвеолы и в результате прогрессирования воспалительных и дистрофических процессов превращается в кистогранулему — полостное образование, выстланное многослойным плоским эпителием и достигающее размеров 0,5-1 см. Дальнейшая трансформация кистогранулемы приводит к формированию челюстной кисты.
Хронический фиброзный периодонтит является, как правило, исходом гранулирующей формы и характеризуется замещением коллагеновых волокон периодонта грубоволокнистой соединительной тканью.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический гранулирующий периодонтит

Различные формы хронического периодонтита имеют свои особенности клинического течения. Хронический гранулирующий периодонтит отличается активным течением с многообразной клинической картиной. Наиболее типичные жалобы связаны с болезненностью, возникающей при приеме горячей пищи, надкусывании и давлении на зуб. Слизистая оболочка в области зуба отечна и гиперемирована; возможно образование поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемы.

В периоды обострения в проекции пораженного зуба на десне может образовываться свищевой ход, из которого в полость рта выделяется скудный гнойный экссудат. Кожные свищевые ходы иногда открываются в области подбородка, щеки, скул, внутреннего угла глаза, шеи. Из устьев свищевых ходов может выделяться серозно-гнойное или кровянисто-гнойное содержимое либо выбухать грануляционная ткань. При стихании обострения свищ закрывается с образованием небольшого рубца.

Хронический гранулематозный периоднтит

Гранулематозный периодонтит характеризуется длительным бессимптомным течением. Значительное увеличение гранулемы, ее нагноение или трансформация в кистогранулему и кисту может сопровождаться развитием клинических признаков. Наиболее типичны для клиники хронического гранулематозного периодонтита острая зубная боль, изменение цвета зуба, гиперемия и припухлость десны, появление флюса. Кисты значительных размеров могут привести к патологическому перелому челюсти.

Хронический фиброзный периодонтит

Фиброзный периодонтит имеет крайне скудную симптоматику; болевые ощущения могут полностью отсутствовать. Данная форма хронического периодонтита наименее активная и самая благоприятная. Обострение хронического периодонтита протекает с усилением болевых ощущений, коллатеральным отеком мягких тканей, развитием подвижности зуба, увеличением регионарных лимфоузлов, интоксикационным синдромом.

Осложнения

Диагностика

Клинические данные, указывающие на хронический периодонтит, должны быть обязательно подтверждены результатами объективного осмотра и инструментальной диагностики. В ходе первичной консультации стоматолога проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты.

Окончательно диагноз хронического периодонтита устанавливается на основании данных радиовизиографии и электроодонтодиагностики. В некоторых клинических ситуациях может быть показана фистулография. В большинстве случаев распознавание хронического периодонтита возможно только с учетом интерпретации рентгеновского снимка зуба, где определяется разрежение костной ткани (иногда деструкция твердых тканей корня зуба) в области апекса. Пороговое значение электровозбудимости пульпы при хроническом периодонтите превышает 100 мкА.

Хронический периодонтит требует проведения дифференциальной диагностики с хроническим пульпитом, актиномикозом, свищами лица и шеи, хроническим периоститом и остеомиелитом челюстей.

Лечение хронического периодонтита

Консервативная терапия

Лечебная тактика при хронических формах периодонтита может быть консервативной либо хирургической. Консервативные методы оправданы при проходимости корневых каналов. Комплексное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса и стимуляцию регенерации периапикальных тканей:

На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы. Пациенту с хроническим периодонтитом может быть показан прием антибиотиков широкого спектра действия, метронидазола, антигистаминных препаратов, НПВС.
Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца.
По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы.

В дополнение к эндодонтическому лечению при хроническом периодонтите используются методы физиотерапии: электрофорез, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям — ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление.

Прогноз и профилактика

Течение и прогноз хронического периодонтита зависят от своевременности обращения за медицинской помощью и качества проведенного лечения. При благоприятных условиях (качественном лечении каналов) происходит восстановление участка резорбции кости, зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба. Осложнения хронического периодонтита могут представлять серьезную угрозу здоровью и жизни.

Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.

Источник

Периодонтит в хронической форме принято считать не самостоятельным заболеванием, а осложнением, возникающим в результате длительного развития других патологий в полости рта. Недуг представляет собой воспалительный процесс, поражающий область периодонта (ткань, расположенная между альвеолой и корнем) и сопровождающийся изменением структуры его тканей. Основная причина развития хронического периодонтита — проникновение инфекции. Но существуют и другие неблагоприятные факторы, которые могут спровоцировать развитие опасной патологии.

Признаки хронической формы самые разнообразные. Это болезненность зуба, отечность и гиперемия десен, нарушение их структуры, приводящее к подвижности зубов, неприятный запах изо рта, и многие другие проявления. Заболевание нуждается в правильном и своевременном устранении. Выбор метода терапии осуществляется, исходя из причин и имеющихся у пациента проявлений. В современной стоматологии используют как консервативные, так и радикальные способы терапии, а для достижения более эффективного результата применяют и народные рецепты.

Характеристика заболевания

Периодонтит представляет собой патологию, при которой очаг воспаления поражает периодонт — соединительную ткань, разграничивающую корень зуба и зубную альвеолу. Патология может иметь острую или хроническую форму. Для острого течения характерны более яркие и интенсивные проявления, в частности, выраженная боль, которая возникает даже при малейшем воздействии на больной зуб. При хроническом течении симптомы менее выражены, но патология не становится от этого менее опасной. Чаще всего хронический периодонтит возникает как следствие невылеченной острой формы недуга, но патология может сразу принимать хроническую форму.

Механизм развития

При воздействии на периодонт неблагоприятных факторов, например, патогенной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности, начинается воспалительный процесс в этой области.

Патология развивается постепенно. Изначально болезнетворные микроорганизмы разрушают внешние ткани зубов, поражают десны. В результате этого формируются кариозные каналы, которые со временем становятся более глубокими, достигая тканей пульпы (зубного нерва). Кроме того, меняется структура десен, они становятся рыхлыми, хуже прилегают к зубам, формируя десневые карманы. Через них инфекция также способна проникать в более глубокие участки полости рта, достигая при этом тканей периодонта. В области зубных корней инфекция постепенно накапливается, выделяя повышенное количество вредных продуктов своей жизнедеятельности. Это вещества, в состав которых входят агрессивные кислоты, негативно действуют на окружающие ткани, в том числе и на периодонт, приводя к их воспалению и развитию периодонтита.

Изначально в тканях периодонта формируются специфические гранулы — плотные узелковые образования. Костная ткань зубной альвеолы постепенно истончается, становится хрупкой. Очаг воспаления переходит на корень зуба. С течением времени коллаген, отвечающий за эластичность тканей, заменяется фибрином — грубыми малофункциональными волокнами, при этом деформация пораженного участка становится более выраженной, клиническая картина носит стертый характер.

Клиническая картина

Проявления патологического процесса напрямую зависят от формы и вида заболевания, но имеет место ряд общих признаков, наличие которых свидетельствует о развитии хронической формы.

Клиническая картина заболевания включает в себя:

Болевой синдром, возникающий в момент механического или термического воздействия на пораженный зуб. Боль носит пульсирующий характер, возникает внезапно, и также внезапно исчезает (при прекращении воздействия).
Повышенная чувствительность зубов. Пациент чувствует дискомфорт при употреблении холодной или горячей пищи, сладких или кислых продуктов питания.
Покраснение и отечность десен. Участки гиперемии (покраснения) имеют четкие контуры, располагаются только в области пораженных зубов. Десны становятся более рыхлыми, часто кровоточат.
Патологическая подвижность зубов, деформация зубного ряда, когда в промежутках между зубами появляются широкие щели.
Повышение температуры тела и ухудшение самочувствия, наблюдающиеся в период обострений патологического процесса.
Формирование плотных гранулем. Некоторые из таких новообразований можно различить визуально или методом пальпации, другие же — обнаруживаются только во время обследования.
В моменты обострений на воспаленной десне формируется отверстие — свищ, из которого выходит гнойное содержимое. С течением времени свищевой проход закрывается, образуя рубец.

Причины и факторы риска

Хроническая форма заболевания развивается в результате воздействия следующих неблагоприятных факторов:

Размножение болезнетворных бактерий в полости рта при таких заболеваниях, как кариес, пародонтоз, пульпит или острая форма периодонтита. При отсутствии своевременной коррекции, патогенная микрофлора проникает через пораженные участки (кариозные каналы или десневые карманы) в область периодонта, провоцируя развитие воспаления.
Травматическое повреждение зубной эмали и более глубоких тканей зуба (поверхностный или припульпарный дентин).
Длительное нарушение функциональности иммунной системы на фоне частых простудных, вирусных заболеваний, либо патологий аутоиммунного характера.
Неправильное лечение пульпита, когда для девитализации (умерщвления) пульпы в течении длительного времени применялись препараты на основе мышьяка.
Нарушение техники очищения и пломбирования кариозного канала, когда в его полость вводили сильнодействующие антисептические препараты, либо использовали метод прижигания.
Несоблюдение правил гигиены полости рта, погрешности в питании — это причины, провоцирующие развитие кариеса, который в дальнейшем может осложниться периодонтитом.

Классификация и формы

Существует несколько критериев классификации, согласно которым периодонтит принято делить на разновидности. Так, в зависимости от причин появления выделяют инфекционную, травматическую, медикаментозную формы. По месту локализации очага воспаления, периодонтит делится на апикальный (наиболее частая форма, при которой очаг воспаления находится в области корня зуба) и маргинальный (более обширная область воспаления, охватывающая край десны, зубной корень и альвеолу).

Часто разновидность патологии определяют, исходя из характера воспаления. В зависимости от этого выделяют гранулирующую, фиброзную форму, а также гранулематозный периодонтит.

При фиброзной форме заболевания имеет место слабо выраженная клиническая картина. Боль и другие проявления патологии могут отсутствовать вовсе (за исключением незначительного дискомфорта, который чувствует пациент в моменты воздействия на зуб). При развитии данной формы происходит замещение коллагеновой ткани фиброзной, а также наблюдается деформация периодонтальной щели (она становится более широкой). Эти проявления можно обнаружить лишь во время рентгеновского исследования.

При гранулематозной форме в пораженных тканях формируются гранулемы — специфические мешочки, покрытые плотной оболочкой. В полости гранулемы накапливается гной. При избыточном количестве гнойного содержимого наблюдается рост гранулемы. Если изначально ее размеры не превышали 0,5 см, то с течением времени она увеличивается до 1 см, превращаясь в кистогранулему, а затем и в кисту диаметром более 1 см. По мере роста образования увеличивается давление на костную ткань, которая постепенно деформируется.

Гранулирующий периодонтит имеет самое интенсивное развитие. На поверхности десен в области поражения можно заметить появление верхушек корней, десны приобретают характерную зернистую структуру, в поврежденных тканях формируется большое количество узелковых гранул. Воспаленные участки и костная ткань быстро разрушаются, что приводит к появлению характерной симптоматики.

Способы диагностики

Постановка диагноза осуществляется в несколько этапов. Изначально врач опрашивает пациента на предмет беспокоящих его жалоб, проводит осмотр полости рта, определяет степень чувствительности зубов (методом постукивания и термического воздействия). Но этих мероприятий бывает недостаточно, так как внешние признаки и симптомы периодонтита напоминают проявления других заболеваний: периостита, пульпита, остеомиелита. Поэтому особое значение имеет дифференциальная диагностика, включающая в себя такие способы исследования: рентгенографию, электроодонтометрию.

На рентгеновском снимке отчетливо видны плотные гранулы, а также расширенные периодонтальные щели, деформированные участки костной ткани. Электроодонтометрия позволяет оценить состояние пульпы и периодонта. Для проведения процедуры используется электрический ток низкой частоты. В ходе процедуры врач определяет степень нервной возбудимости поврежденных тканей, что позволяет судить о глубине поражения.

Методы терапии

Выбор способа коррекции зависит от формы и степени развития патологического процесса. При слабо выраженной форме используют консервативные способы, при глубоком повреждении пациенту требуется хирургическая операция.

Нередко применяют и народные методы терапии, но использовать их в качестве альтернативы стоматологическим мероприятиям крайне нежелательно, и даже опасно.

Консервативные методы

Терапия осуществляется в несколько этапов:

Удаление старой пломбы (если она есть).
Расширение корневого канала.
Очищение полости, удаление отмершего дентина (с использованием бормашины или более современного лазерного оборудования).
Антисептическая обработка больного зуба.
Установка изолирующей прокладки и новой пломбы.

После проведения всех указанных мероприятий воспалительный процесс постепенно затихает, пораженная ткань периодонта и другие участки восстанавливаются. Для того чтобы получить более быстрый и эффективный результат, после стоматологических процедур пациенту рекомендуется пройти курс медикаментозной терапии. В зависимости от имеющихся проблем больному назначают антибактериальные препараты (если периодонтит был вызван инфекцией), антигистаминные средства (если присутствует выраженная отечность и покраснение десен), противовоспалительные и обезболивающие препараты (если пациент жалуется на гиперемию поврежденных тканей и сильную боль).

Схема терапии включает в себя прием следующих лекарственных средств:

Доксициклин, Биомицин — антибактериальные препараты тетрациклинового ряда;
Клавулонат, Амоксиклав — средства пенициллиновой группы;
Эритромицин, Азитромицин — препараты из группы макролидов;
Метрогил, Клион — препараты на основе метронидазола;
Сульфацетамид, Дермазин — средства группы сульфаниламидов;
Метамизол, Фенацетин — противовоспалительные средства нестероидной группы;
Цетрин, Лоратадин — антигистаминные препараты.

Хирургическая операция

При тяжелом течении пациенту требуется оперативное вмешательство, показаниями к операции принято считать:

непроходимость зубных каналов;
формирование множественных мелких или крупных единичных гранул;
значительное разрушение твердых и мягких тканей в очаге воспаления;
отсутствие ожидаемого результата от консервативных процедур.

Не так давно единственным хирургическим методом считалось полное удаление больного зуба. С появлением инновационных стоматологических технологий радикальная терапия стала менее инвазивной. Сегодня стоматологи предпочитают не удалять зуб целиком, а проводить иссечение поврежденного корня.

В ходе процедуры врач осуществляет очищение и пломбирование канала, после чего рассекает десну пациента для обеспечения доступа к челюсти и поврежденным корням. После этого пораженный участок корня спиливается. Кроме того, врач удаляет имеющиеся гранулы, проводит антисептическую обработку раны, зашивает надрез, после чего на шов накладывают тампон, пропитанный антибактериальным средством.

После проведения операции пациенту необходимо соблюдать важные рекомендации. На протяжении 5 дней запрещаются активные физические нагрузки, употребление алкоголя, острых, соленых, горячих или холодных блюд, твердых продуктов, способных травмировать десну. Также не рекомендуется прием препаратов, разжижающих кровь, это может спровоцировать обильное кровотечение.

Народные методы терапии

В качестве вспомогательных терапевтических средств можно применять народные рецепты:

Перманганат калия (марганцовка). 1-2 капли средства растворяют в стакане воды, полученным раствором прополаскивают рот.
Травяные отвары (ромашка, кора дуба) для полоскания полости рта обладают успокаивающим, регенерирующим эффектом.
Экстракт грейпфрутовых семян. Несколько капель средства (его можно приобрести в аптеке), добавляют в зубную пасту, после чего чистят зубы обычным способом. Средство способно подавлять рост численности болезнетворных бактерий.
Клюквенный сок обладает укрепляющим и антибактериальным действием. Рекомендуется принимать по 100 г сока в день.

Стоимость процедур

Цена зависит от сложности патологического процесса, количества поврежденных корневых каналов. Так, если выявлена наиболее простая форма — одноканальный периодонтит, цена терапии будет составлять порядка 5500-8000 рублей. При двухканальной форме стоимость возрастает до 9000 рублей. Трехканальный периодонтит является самым сложным, терапия этой формы — наиболее дорогостоящая (около 10000 рублей). Стоимость также может варьироваться в зависимости от известности клиники и региона ее расположения.

Осложнения и последствия

При хроническом течении патологии периодически возникают периоды обострений, которые принято считать осложнениями.

Пациента мучают такие жалобы:

Появление свища, который формируется в результате чрезмерного разрастания гранул, деформирующих окружающие ткани. Изначально на поверхности десны появляется болезненное уплотнение, через некоторое время на нем образуется полость, из которой вытекает гной. При отсутствии лечения деформации могут носить выраженный характер, приводя к изменению черт лица.
Формирование кист большого размера, разрушение костной ткани челюсти.
Развитие остеомиелита — выраженного разрушения костной ткани лица.

Эффективная терапия при развитии осложнений

При появлении первых признаков обострения необходимо как можно скорее обратиться к врачу-стоматологу. Специалист назначат препараты для обезболивания, проведет манипуляции по извлечению гнойного экссудата. Возникающая на десне припухлость прокалывается, и через этот прокол удаляется гнойное содержимое. После этого место прокола обрабатывают антисептиком.

Прогнозы

Однозначного ответа касаемо прогнозов на выздоровление нет, все зависит от своевременности и качества процедур. При благоприятном исходе разрушенные ткани полностью восстанавливаются, функциональность зуба сохраняется. При неблагоприятном исходе велика вероятность утраты зуба и развития серьезных последствий, опасных для здоровья.

Меры профилактики

Предотвратить развитие опасной патологии можно, для этого необходимо:

Проходить регулярные профилактические осмотры у стоматолога.
Своевременно устранять заболевания полости рта и очаги инфекции в организме.
Принимать лекарства только согласно предписанию врача, не нарушать длительность приема и дозировку.
Правильно питаться.
Уделять должное внимание гигиеническим процедурам.

Отзывы пациентов

Несколько лет назад стал замечать различные проблемы: появилась кровоточивость десен, повысилась чувствительность зубов, при пережевывании пищи возникала резкая боль. Врачи диагностировали периодонтит. Назначили консервативную терапию, которая помогла устранить проблему и сохранить зуб.
Олег, 36 лет

3 года назад мне поставили диагноз периодонтит. Врач сказал, что придется удалять зуб. Обратилась в другую клинику, где помогли вылечить заболевание, не удаляя при этом зуб.
Анна, 40 лет

Недавно диагностировали гранулирующий периодонтит. Врач почистил каналы, поставил пломбу. Неприятные ощущения на время отступили, но через некоторое время на поверхности десны появился свищ. Болезненных проявлений нет, но чувствуется сильный дискомфорт. Врач назначил антибактериальную терапию. Пока что проблема сохраняется, но свищевое отверстие постепенно закрывается.
Виктор, 48 лет

Видео

В данном видеоролике содержится информация о том, что такое периодонтит, какие разновидности патологии существуют, какие методы терапии наиболее эффективны.

Источник