Хламидиоз и воспаление лимфоузлов

Лимфаденит при хламидиозе. Лимфаденопатия при сифилисе, роже

При хламидиозе, получившем в последние годы широкое распространение как инфекция, передающаяся главным образом половым путем, встречаются регионарные лимфадениты, преимущественно одиночные: паховые односторонние или двусторонние, реже им сопутствует микрополиадения других групп ЛУ. У больных хламидиозом наряду с увеличением ЛУ отмечаются субфебрильная или умеренная лихорадка, слабость. Увеличение ЛУ достигает размера лесного ореха, редко более. Они плотноваты, болезненны, не спаяны с окружающими тканями. На фоне этиотропного лечения воспалительные изменения в ЛУ подвергаются медленному регрессу до 1 мес и более.

Плотные безболезненные лимфоузлы (склераденит) имеются, как правило, при первичном сифилисе; в это время на половых органах есть проявления первичной сифиломы — твердого шанкра Ближайшие к месту внедрения возбудителя сифилиса ЛУ, чаще всего пахово-бедренные, реже поднижнечелюстные, появляются через 1 недели после образования первичной сифиломы. Наряду с регионарным склераденитом в конце первичного периода сифилиса (6-8 недель) отмечают увеличение различных групп ЛУ (полиаденит), что сочетается с появлением общих симптомов заболевания (повышение температуры, головная боль, слабость, боль в мышцах и суставах), что ошибочно расценивается как гриппозное состояние, а с появлением розеолезной или папулезной сыпи в начале вторичного периода больным сифилисом нередко устанавливают ошибочный диагнозы кори, скарлатины, краснухи, тифов, токсикодермии и др.

Паховые лимфадениты наблюдаются при негонорейных уретритах, но они не носят столь выраженной цикличности проявлений и не бывают такими плотными, как при первичном сифилисе. У части больных гонореей развивается синдром Рейтера: склерит, уретрит, гонит, протекающие с лихорадкой. Упоминание о синдроме Рейтера заставляет думать также о возможности его развития при других инфекционных болезнях, в первую очередь при острых кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, колиинфекция и др.), а также при неспецифическом язвенном колите и других заболеваниях.

лимфаденит

При роже почти обязательным компонентом ее является регионарный лимфаденит. Увеличенные болезненные ЛУ при этом заболевании появляются рано, в самом начале болезни, вместе с ознобом и резким повышением температуры, а иногда чуть раньше (за несколько часов) до местных проявлений рожистого воспаления. В месте будущего пахового лимфаденита появляется боль при пальпации. Болезненность ЛУ сохраняется на протяжении всего острого периода и даже позднее, что должно настораживать в отношении прогноза вероятности последующих рецидивов рожи и требует проведения ранней бицил-линопрофилактики (вслед за окончанием основного курса пенициллинотерапии).

При ангинах увеличенные и болезненные поднижнечелюстные лимфоузлы являются постоянным клиническим признаком. В случаях эпидемического паротита наряду с увеличенной околоушной слюнной железой наблюдаются увеличение поднижнечелюстныхЛУ и положительный симптом Мурсона (гиперемия и отек соска выводного протока околоушной слюнной железы на щечной поверхности слизистой оболочки рта). Поднижнечелюстные лимфадениты наблюдаются при целом ряде бактериальных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем.

При дифтерии увеличение лимфоузлы сочетается в случаях ее токсических форм с отеком клетчатки шеи, достигающим при гипертоксических формах ключицы и даже подключичной области.

При скарлатине поднижнечелюстные лимфоузлы болезненны. Лимфаденит сочетается с яркой гиперемией зева и малиновым языком. На коже возможна мелкоточечная сыпь с геморрагическим компонентом, более обильная в естественных складках кожи. Заднешейные лимфадениты, помимо инфекционного мононуклеоза, бывают при краснухе, инфекционной эритеме, а также других вирусных инфекциях с неуточ-ненными видами вирусов (Л.С. Яровой).

Особенно трудна диагностика лимфаденитов при воспалительных заболеваниях внутренних органов (висцеральные лимфадениты) В связи с ростом заболеваемости туберкулезом в наше время внимание должно привлечь увеличение перибронхиальных ЛУ в прикорневой зоне легких, но оно имеет место не только при туберкулезе, но и при туляремии, орнитозе, лихорадке Ку, иногда при бруцеллезе, токсоплазмозе. При микоплазмозе (микоплазменной пневмонии) прикорневые лимфадениты, как правило, отсутствуют.

— Также рекомендуем «Висцеральный лимфаденит. Причины висцерального лимфаденита»

Оглавление темы «Причины лимфаденопатии.»:

Лимфаденопатия при туляремии. Поражение лимфатических узлов при мононуклеозе
Лимфаденопатия при ВИЧ-инфекции. Аденовирусная лимфаденопатия
Лимфаденит при лимфоретикулезе. Лимфаденопатия при бруцеллезе
Лимфаденит при хламидиозе. Лимфаденопатия при сифилисе, роже
Висцеральный лимфаденит. Причины висцерального лимфаденита
Лимфаденопатии неясного генеза. Синдромы с лимфаденопатией
Диагностика причины лимфаденопатии. Поражение опорно-двигательного аппарата

Источник

жизненный цикл хламидии Хламидиоз является одной из самых часто встречающихся инфекций, которые передаются половым путем. В последнее время распространенность заболевания неуклонно растет. Каждый год в мире регистрируется около 90 миллионов новых случаев хламидиоза, преимущественно среди молодых людей. А при неяркой клинической симптоматике, которая характерна для этой инфекции, это прямая угроза репродуктивному и сексуальному здоровью – и состоянию всего организма в целом. Чтобы избежать этих неприятных последствий, надо вовремя обращаться к врачу (современное лечение этой инфекции высокоэффективно). Но для этого необходимо знать даже незначительные симптомы хламидиоза. Об этом и поговорим.

Хламидиоз. Симптомы у женщин

Долгое время хламидиоз у женщин протекает малосимптомно. Но как понять, что инфицирование произошло? Клинически урогенитальный хламидиоз у женщин имеет как общие проявления, так и частные, которые определяются тем, какой конкретно орган поражен патологическим процессом. Общие симптомы:

слизисто-гнойные выделения из половых путей;
кровянистые выделения, которые появляются в промежутках между менструациями, а также после интимной близости;
боли во влагалище во время полового контакта;
периодически появляющиеся дискомфорт и болезненность в нижней части живота;
нарушение нормального мочеиспускания (болезненность, учащение, чувство неполного опорожнения пузыря и т.д.).

Урогенитальный хламидиоз у женщин может существовать в следующих формах:

кольпит;
цервицит (псевдоэрозия);
эндометрит;
бартолинит;
уретрит;
цистит;
сальпингит;
аднексит.

Кольпит

Первичное поражение влагалища на фоне хламидиоза у молодых женщин встречается редко, т.к. хламидии не могут жить в многослойном плоском эпителии, которым и выстлана вагинальная слизистая оболочка. Чаще всего это заболевание развивается у женщин перименопаузального возраста. У них на фоне гормональных перестроек может отмечаться локальная трансформация одного вида эпителия в другой, поэтому для микроорганизмов создаются оптимальные условия. Хламидиоз в этом случае проявляется такими признаками:

выделения из влагалища, преимущественно слизистого характера;
зуд;
чувство жжения;
покраснение и отечность влагалища.

Цервицит

Поражение шейки матки – самое частое проявление хламидийной инфекции в женском организме. Его признаки:

незначительные выделения из половых путей;
кровоточивость при половом акте из-за легкой ранимости шейки матки;
образование эрозированной поверхности вокруг наружного отверстия цервикального канала (это называется псевдоэрозией) и появление высыпаний в этой зоне.

При длительном существовании хламидиоза образуются гипертрофические эрозии – наличие поверхностного дефекта эпителия, вокруг которого образуются сосочковые разрастания.

Бартолинит

В данном случае хламидиоз приводит к поражению выводного протока большой преддверной железы (бартолиновой). Признаки этого процесса:

боли в области вульвы на воспаленной стороне, одновременно повышается температура и появляется озноб из-за развивающейся интоксикации;
покраснение и отечность в центральной части большой половой губы.

Если бартолинит приобретает хроническое течение, то на месте воспаленной железы формируется киста, которая периодически нагнаивается.

Уретрит и цистит

Эти формы хламидиоза нередко протекают бессимптомно, а обнаруживаются при незначительном увеличении количества лейкоцитов в моче. Иногда могут определяться следующие признаки:

учащенное мочеиспускание;
слизистые выделения из уретры;
учащение мочеиспускания;
ложные позывы к нему.

Сальпингит и аднексит

Если хламидиоз распространяется вверх, то чаще всего он поражает маточные трубы, которые изнутри выстланы цилиндрическим эпителием. Такое состояние называется сальпингит. При одновременном вовлечении в процесс яичников говорят об аднексите.

Заболевание протекает хронически, приводя к бесплодию или внематочной беременности, т.к. закупоривается просвет маточных труб. Еще до развития этого осложнения женщину могут беспокоить:

периодические неинтенсивные боли в нижних отделах живота;
дискомфорт во время мочеиспускания;
незначительный подъем температуры при обострении процесса;
болезненность во время интимной близости.

Эндометрит

При эндометрите хламидиоз поражает слизистую оболочку матки. Симптомы неспецифичны – появляются:

непонятные подъемы температуры с ознобом;
обильные выделения из полового тракта (слизистые или слизисто-гнойные, иногда с примесью крови);
боли в нижних отделах живота, которые отдают в пах или крестцовую область.

Хламидиоз. Симптомы у мужчин

Бессимптомный хламидиоз у мужчин встречается реже, чем у женщин, поэтому они чаще обращаются по данному поводу к врачу и, соответственно, чаще излечиваются. Но как понять, что визит к урологу не стоит откладывать? Общие симптомы хламидийной инфекции:

слизистые выделения, в т.ч. с примесью гноя, из мочеиспускательного канала;
зуд и жжение в процессе мочеиспускания;
боли в промежности, которые отдают в прямую кишку, из-за чего больно сидеть;
болезненность полового акта.

Основными клиническими формами хламидиоза у мужчин являются:

уретрит;
парауретрит;
простатит;
везикулит;
эпидидимит.

Уретрит

Это одно из самых частых проявлений хламидиоза у мужчин. Его признаки:

зуд или жжение головки полового члена, которые усиливаются во время мочеиспускания;
болезненность походов в туалет «по-маленькому»;
незначительные выделения из уретрального отверстия.

Часто уретрит приводит к воспалению бульбоуретральных желез. В этом случае говорят о парауретрите. Он является очагом повторного хламидиоза и заражения здорового полового партнера. Симптомами парауретрита являются:

периодически появляющиеся боли в промежности и бедре;
болезненное увеличение бульбоуретральной железы (она определяется во время ректального обследования, при обследовании несколько отступя от центра).

Простатит

Поражение предстательной железы на фоне хламидиоза обычно протекает хронически. Мужчину беспокоят:

расстройства в сексуальной жизни (преждевременная эякуляция, сниженная эрекция и т.д.);
дискомфорт и боли во время мочеиспускания;
боли в области половых органов и промежности.

Очень часто к простатиту присоединяется и везикулит, т.е. воспаление семенных пузырьков. В этом случае к симптоматике прибавляется повышенная возбудимость полового члена, болезненное семяизвержение, причем боль отдает в головку пениса. Диагноз подтверждается во время ректального обследования.

Эпидидимит

Это воспаление придатка яичка на фоне хламидиоза. Если заболевание протекает остро, то высоко поднимается температура, появляются сильные боли в мошонке. При хроническом течении температурная реакция обычно нормальная, а болевой синдром выражен слабо.

Хламидиоз. Симптомы при беременности

Примерно 10-40% беременных являются носителями хламидиоза, причем какие-либо значимые симптомы у них отсутствуют (иногда может выявляться цервицит, который напоминает эрозию шейки матки). Однако это не означает, что заболевание не опасно. В первую очередь опасность касается плода и новорожденного. Ребенок может инфицироваться следующими путями:

во время родов при прохождении через родовые пути контактно или путем аспирации амниотических вод,
во время беременности (внутриутробное инфицирование).

У ребенка это приводит к следующим последствиям хламидиоза:

конъюнктивит у новорожденного (распространенность до 50%), развивающийся в течение первых 2 недель жизни;
хламидийная пневмония, риск которой повышен на первом-третьем месяце жизни (встречаемость – 10-20% случаев);
назофарингит;
вульвовагинит у девочек – воспаление вульвы.

Конъюнктивит у детей – самое частое осложнение хламидиоза беременных. Его симптомы — это:

покраснение и отечность конъюнктивальной оболочки,
повышенное слезотечение.

Хламидийная пневмония протекает с неяркой симптоматикой. Однако она повышает риск хронических патологий бронхолегочной системы у детей и взрослых (хронический бронхит, бронхиальная астма). Возможность развития этого осложнения и других определяет необходимость обследования женщин перед планированием беременности, даже если отсутствуют какие-либо симптомы. При выявлении хламидиоза проводится лечение, а затем разрешается зачатие. Но даже если это не было сделано, обследование проводят во время беременности, так же как и лечение в случае диагностики инфекции.

Неполовой хламидиоз

Помимо широко распространенного урогенитального хламидиоза есть и многочисленные неполовые формы. В этом случае в патологический процесс чаще всего вовлекается бронхолегочная система, а все остальные – намного реже. Важно, что хламидии могут паразитировать в любом органе, где есть цилиндрический эпителий. Это и определяет огромное разнообразие клинических проявлений.

Поражение дыхательной системы на фоне хламидиоза может быть в виде следующих форм:

острая респираторная инфекция — это и есть банальная простуда с насморком, кашлем и подъемом температуры;
ларинготрахеит, проявления которого у детей особенно опасны, т.к. приводят к острой недостаточности дыхания (гортань настолько сужается, что воздух не может нормально проходить; ребенку требуется экстренная помощь);
бронхит, его основные симптомы – кашель и выделение слизисто-гнойной мокроты;
пневмония, склонная к длительному затяжному течению;
бронхиальная астма.

Внелегочные поражения неполового хламидиоза следующие:

лимфаденит – увеличение лимфоузлов, которое не всегда сопровождается болью. Поражаются ближайшие к месту внедрения хламидий лимфатические узлы;
артрит – воспаление синовиальной капсулы сустава и околосуставных тканей. Этот хламидиоз может быть изолированной формой или являться компонентом синдрома Рейтера (одновременное поражение мочеполового тракта, конъюнктивы и суставов);
вегетативная дистония, проявляющаяся перепадами артериального давления, обмороками и т.д.;
дискинезия желчных путей, для которой характерны боли в правой подреберной области, вздутие живота, нарушение стула и другие признаки, часто связанные с приемом жирной пищи;
периаппендицит – воспаление клетчатки, окружающей аппендикулярный отросток. По симптоматике это заболевание очень напоминает истинный аппендицит, но, в отличие от него, не нуждается в операции. Она еще больше ухудшает состояние пациента.

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема – специфическая форма хламидиоза. Симптомы этого заболевания следующие:

вначале в месте внедрения хламидий появляются прыщики и эрозии, доходящие даже до язв. Они располагаются у женщин во влагалище и вульве, у мужчин – на головке пениса, у любителей анального секса – на слизистой прямой кишки;
через 5-7 дней происходит увеличение паховых лимфоузлов; они становятся болезненными и спаянными с кожей, образуют конгломераты из нескольких лимфоузлов из одной группы. Со временем на них появляются множественные места прорыва, из которых выделяется гной;
интоксикация (высокая температура, выраженная общая слабость, боли в суставах и мышцах) появляется тогда, когда поражаются лимфоузлы.

Заключение

Хламидии способны поражать цилиндрический эпителий любой локализации, но чаще всего это эпителий урогенитального (мочеполового) тракта. Именно такой всесторонний тропизм обуславливает разнообразие клинической симптоматики. Не зная ее, вряд ли человек свяжет свое недомогание с хламидийной инфекцией. Но если хоть немного быть в курсе дела, то вы точно не растеряетесь, а будете знать, когда надо идти к врачу, чтобы он назначил противохламидийное лечение. Если вы дочитали статью до конца, то теперь вы «знаете врага в лицо».

Источник

С.trachomatis

Содержание:

Определение
Причины
Симптомы
Диагностика
Профилактика

Определение

Хламидии являются бактериями, которые могут вызвать очень различными заболевания. Это инфекции мочевыводящих путей и половых органов. Хламидиоз — одно из наиболее распространенных венерических болезней в мире.

С. trachomatis впервые описана в 1907 г. Гальберштедтером и Провачеком в окрашенном мазке соскоба с конъюнктивы. Клиническая картина вызванного хламидиями конъюнктивита известна еще из египетских папирусов.

Причины

Патогенные бактерии порядка Chlamydiales, семейства Chlamydiaceae относятся к одному роду и двум видам: С trachomatis и С. psittaci. Идентифицирован ряд серотипов, связанных с определенными заболеваниями. Так, С. trachomatis серотипов L1, L2 и L3 вызывают венерическую лимфогранулему, серотипы А, В, Ва и С — эпидемическую трахому, влекущую за собой слепоту, серотипы D, Е, F, G, Н, I, J и К — инфекцию половых путей, как у мужчин, так и у женщин, конъюнктивит у взрослых и новорожденных, а также пневмонию у новорожденных.

Передающаяся половым путем С. trachomatis вызывает целый ряд поражений — уретрит, абсцесс больших желез преддверия и парауретральных желез, цервицит, эндометрит, сальпингит, конъюнктивит, а также пневмонию у новорожденных. У мужчин этот возбудитель вызывает уретрит, эпидидимит и бесплодие. У женщин хламидийная инфекция способствует возникновению внематочной беременности, бесплодия, сальпингита, осложняющегося тубовариальным абсцессом, требующим экстирпации матки.

С. trachomatis передается, в основном, половым путем. Ее патогенность оценить трудно, поскольку инфекция (носительство) не всегда сопровождается клинически выраженным заболеванием. Однако, учитывая внутриклеточный паразитизм, хламидию нельзя считать частью нормальной микрофлоры, и следует рассматривать как патогенный микроорганизм. Большинство сведений о хламидийной инфекции получены при наблюдении больных другими ИППП, что затрудняет выработку рекомендаций, уместных для типичных случаев изолированной хламидийной инфекции. Частота носительства, по разным данным, весьма различна. Так, по данным многочисленных исследований, у больных гонореей она составляет 20-50%. У беременных частота носительства равна 20-25%. В то же время у беременных, принадлежащих к средне- и высокообеспеченным слоям населения, частота носительства составляет всего 1-2%.

Группой риска хламидийной инфекции считают женщин, имеющих более одного полового партнера, или если у их партнера были другие половые связи. Кроме того, обследование на С. trachomatis показано, если при цитологическом исследовании влагалищного мазка выявлены атипичные клетки, выраженные воспалительные изменения, легкая дисплазия шейки матки.

С trachomatis не проникает через интактные кожу и слизистые. Входными воротами инфекции становятся мелкие участки их повреждения. Проникнув в ткани, бактерии наводняют лимфатические сосуды, в результате чего возникают тромболимфангиит и перилимфангиит, а затем инфекция распространяется на прилежащие ткани. Регионарные лимфоузлы увеличиваются, позднее — некротизируются. Некротизированная ткань инфильтрируется нейтрофилами. Возникает абсцесс. Прогрессирующее воспаление распространяется на смежные лимфоузлы, формируя обширный гнойный инфильтрат. Абсцессы сливаются и вскрываются с образованием свищей.

При заживлении остаются рубцы, искажающие нормальное строение лимфоидной ткани. Это приводит к обструкции подкожных и подслизистых лимфатических сосудов. В результате развиваются стойкий отек и уплотнение пораженных тканей, увеличивающихся в объеме. Над участками выраженного фиброза кровоток обедняется, что способствует образованию трофических язв.

Симптомы

Первичное поражение. Первичное поражение (первая стадия) проявляется папулой, мелкими герпетиформными изменениями, поверхностным изъязвлениями или неспецифическим уретритом. Наиболее часто наблюдается герпетиформная язва. Первичное поражение развивается в участке внедрения инфекции после инкубационного периода, составляющего 3-12 сут.. Первичное поражение проявляется неярко, и часто остается незамеченным. Оно быстро заживает без образования рубца. Обычная локализация первичного поражения — задняя стенка влагалища, задняя спайка, задняя губа шейки матки, вульва. При уретрите возможны жалобы на дизурию и гнойное отделяемое из мочеиспускательного канала. Цервицит, прогрессируя, приводит к эндометриту, параметриту и сальпингиту.

Паховый синдром. Вторая стадия заболевания — воспаление и увеличение паховых лимфоузлов. Обычно оно развивается через 10-30 сут. после заражения, но иногда его инкубационный период увеличивается до 4-6 мес. При поражении паховых и бедренных лимфоузлов между ними и паховой (пупартовой) связкой появляется углубление («симптом желобка»). Поражение паховых, и бедренных лимфоузлов у женщин наблюдается приблизительно в 20% случаев. Поражение паховых лимфоузлов чаще (приблизительно в 2/3 случаев) одностороннее.

Пораженные паховые лимфоузлы плотные, болезненные. Они медленно увеличиваются и в части случаев нагнаиваются. Одновременно поражаются глубокие подвздошные лимфоузлы, образующие крупное объемное образование в малом тазу. Нагнаиваются они редко. Однако поражение глубоких тазовых и поясничных лимфоузлов сопровождается болями в животе и пояснице, которые исчезают после спонтанного прорыва гноя из лимфоузлов. При этом образуются стойкие свищи с густым слизисто-гнойным отделяемым, поэтому, если лимфоузлы в результате лечения не уменьшаются, показана их пункция. Распространение инфекции в малый таз часто приводит к образованию сращений между придатками матки и прилежащими структурами.

Во второй стадии паховой гранулемы возбудитель распространяется гематогенно (системная инфекция). Его удается выделить из крови и спинномозговой жидкости. Диссеминированная инфекция может проявляться гепатитом, пневмонией, артритом, узловатой эритемой, полиморфной экссудативной эритемой, поражением глаз.

Аногениторектальный синдром. На этой, третьей, стадии развивается проктоколит с лихорадкой и болями в прямой кишке и животе. Первый симптом — зуд заднего прохода и появление из него слизистого отделяемого. По мере прогрессирования заболевания развиваются гиперемия и ранимость слизистой. Она легко кровоточит. На слизистой появляются язвы, в последующем замещаемые грануляционной тканью. Если изъязвления инфицирует кишечная микрофлора, отделяемое из них становится слизисто-гнойным. Выраженный фиброз стенки толстой кишки приводит к ее сужению, стриктурам или полной обструкции прямой кишки. Для этой стадии характерны запоры или выделение кала в виде тонкого столбика («карандашный стул»), жалобы на схваткообразные и коликоподобные боли в животе, увеличение его размеров, похудение. Наиболее тяжелое осложнение третьей стадии венерической лимфогранулемы – перфорация кишки, приводящая к развитию перитонита и к летальному исходу.

Пораженные ткани на ощупь зернистые. Пальпируются лимфоузлы, прилежащие к толстой кишке. Вокруг заднего прохода формируются периректальные абсцессы, при прорыве которых возникают свищи. Лимфатические сосуды и вены, по которым лимфа и кровь оттекают от нижней части прямой кишки, вследствие обструкции стенки кишки превращаются в выбухающие образования, похожие на геморроидальные узлы.

Необычные проявления. Венерическая лимфогранулема может сопровождаться папиллярными разрастаниями в отверстии мочеиспускательного канала и в самом канале, вызывающими жалобы на дизурию, учащенное мочеиспускание, недержание мочи. Иногда единственным проявлением венерической лимфогранулемы оказывается прямокишечно-влагалищный свищ, поэтому при выявлении такого свища в отсутствие указаний на травму следует исключать не только болезнь Крона и колит, но и венерическую лимфогранулему.

При аутоинокуляции возбудителя в конъюнктиву развивается фолликулярный конъюнктивит с увеличением челюстных и задних заушных лимфоузлов.

После орогенитального контакта с больным (фелляции, куннилингуса) возможно развитие специфического поражения рта и глотки с вовлечением подчелюстных и шейных лимфоузлов, которое может распространиться на надключичные лимфоузлы и лимфоузлы средостения, и привести к развитию перикардита. На фоне паховой лимфогранулемы при развитии хронического холецистита возбудитель обнаруживают в желчи, при перигепатите (синдроме Фитца-Хью-Куртиса) — в сращениях капсулы печени с брюшной стенкой и сращениях в малом тазу.

Диагностика

В анализе крови при паховой лимфогранулеме отмечают небольшой лейкоцитоз с моноцитозом и эозинофилией. При наслоении вторичной инфекции обычно развивается нейтрофильный лейкоцитоз. Единственный характерный для венерической лимфогранулемы сдвиг лабораторных показателей — повышение уровня иммуноглобулинов (IgA, IgG, IgM).

Лабораторно диагноз венерической лимфогранулемы подтверждают серологическими методами, выделением возбудителя, либо его идентификацией в гистологическом препарате.

Пробу Фрея в настоящее время вытеснила реакция связывания комплемента, которая более чувствительна и становится положительной раньше, чем проба Фрея. Однако она может оказаться положительной при любых хламидийных инфекциях (перекрестная реакция). Антитела сохраняются длительно. Титр антител выше 1:64 свидетельствует о венерической лимфогранулеме. При более низких титрах исследование необходимо повторить. В острой фазе венерической лимфогранулемы титр антител становится высоким рано, и при повторном исследовании в периоде выздоровления практически не повышается.

Для подтверждения диагноза инфекции серотипами LI, L2 и L3 С. trachomatis проводят полимеразную цепную реакцию. Для проведения реакции из пораженных тканей, например, лимфоузлов или язв, экстрагируют ДНК.

Гистологическая картина венерической лимфогранулемы обычно неспецифичная, но достаточно характерна для этого заболевания. Паховые лимфоузлы у женщин доступны для исследования редко, но в них обнаруживают наиболее типичные изменения — звездчатые абсцессы, окруженные частоколом эпителиоидных клеток. Вскоре абсцессы сливаются и теряют звездчатость. Позднее развиваются казеозный некроз лимфоузлов и инфильтрация плазматическими клетками.

Слоновость гистологически проявляется инфильтрацией плазматическими клетками и лимфоцитами, фиброзированием, расширением лимфатических сосудов. Массивный фиброз пораженных тканей развивается позднее. По краям язв эпителий истончается. Иногда выражены его гиперплазия и неровное удлинение складок эпителия. На поздних стадиях гиперплазию трудно отличить от рака. Обычно эти изменения характеризуют термином псевдоэпителиоматозная гиперплазия.

При гранулематозных инфекциях, в том числе при венерической лимфогранулеме, относительно часто и у больных довольно молодого возраста возникает рак вульвы. Очевидно, венерическую лимфогранулему можно рассматривать как предрасполагающий к нему фактор. Это предположение подтверждается рядом наблюдений.

Наиболее эффективный метод диагностики хламидийной инфекции — выделение и идентификация возбудителя. Соответствующие методы в настоящее время более доступны, чем несколько лет назад, однако трудоемки и требуют использования культуры клеток. Вместо выделения возбудителя используют новые методы экспресс-диагностики, основанные на выявлении антигена хламидий. На рынке представлены две тест-системы, и ряд других находятся на стадии разработки. Тест «Хламидиазим» (Chlamydiazyme) представляет собой модификацию метода твердофазного иммуноферментного анализа. Материал для него берут тампоном из шеечного канала после соответствующей очистки шейки матки. Тампон помещают в фиксирующий раствор. Благодаря этому его не нужно обрабатывать предварительно. Смыв с тампона центрифугируют и смешивают с моноклональными антителами, а затем инкубируют с ферментом, меченым хромогеном. При связывании антител хламидийным антигеном окраска раствора изменяется, что оценивают, измеряя его оптическую плотность спектрофотометром.

Вторую тест-систему, также относящуюся к модификациям твердофазного иммуноферментного анализа — «Микотрак» (Mycotrak). К образцу исследуемого материала на предметное стекло добавляют фиксирующий раствор, затем инкубируют его с моноклональными антителами, мечеными флюоресцеином, и проводят флюоресцентную микроскопию. О наличии хламидийного антигена свидетельствует ярко-зеленое свечение. На рынке представлены или находятся на стадии разработки еще несколько тест-систем. Одни из них основаны также на методе твердофазного иммуноферментного анализа, другие — на выявлении специфических последовательностей ДНК (например, ЛЦР). Все эти экспресс-тесты позволяют идентифицировать не живые микроорганизмы, а антиген или ДНК.

Независимо от метода выявления Chlamydia spp. шейку матки перед взятием материала тщательно очищают, чтобы удалить токсические вещества, которые могут содержаться во влагалищном секрете. Приспособление для взятия мазка, представляющее собой синтетическую нить на пластиковом или металлическом стержне, вводят в шеечный канал и вращают приблизительно 30 сек.. Если материал планируется инкубировать в культуре клеток, его отправляют в лабораторию немедленно. Если внесение исследуемого материала в культуру клеток задерживается не более, чем на 4 ч., его помещают в холодильник. Если предполагается более длительная задержка, материал замораживают при -70°С.

Профилактика

Хирургическое вмешательство следует ограничивать аспирацией флюктуирующих лимфоузлов. Вскрывать их для дренирования нежелательно, поскольку при этом, как и при неправильном проведении пункции, велик риск образования свищей. При стриктурах, непроходимости толстой кишки, свищах, разрушении заднего прохода или его сфинктера показаны соответствующие хирургические вмешательства. Иногда требуется пластика наружных половых органов. По возможности, до операции назначают антибиотики, и продолжают их введение на несколько месяцев после нее.

Хламидии являются бактериями и, следовательно, можно лечить с помощью антибиотиков. Для лечения инфекции назначают конкретный антибиотик из группы тетрациклинов или макролиды.

Беременным женщинам и детям противопоказаны тетрациклины для лечения — например, здесь является альтернативой терапия с медикаментом эритромицин. При обнаружении хламидиоза показано лечение также половых партнеров больных.

У выделенных штаммов N. gonorrhoeae обязательно определяют способность вырабатывать бета-лактамазы, и оценивают их устойчивость к тетрациклину. Если выявлены N. gonorrhoeae и/или С. trachomatis, после курса лечения посевы повторяют, чтобы убедиться в искоренении инфекции. Материал для выделения С. trachomatis путем инкубации в культуре клеток получают через 1-2 недели после окончания лечения.

Гульназ:25.04.2014
Добрый день. Скажите пожалуйста мне стоит лечить Streptococcus agalactiae усли обнаружили его в норме 10*8 KOE/ml. Разве это не норма его прибывания в организме? И если нужно лечение ампицилином, то как лучше таблетки или внутривенно? И что делать мужу, тоже лечиться, анализы он не сдавал, но мы не предохроняемся, активно пытаемся забеременеть…

Источник