Хирургическое вмешательство при воспалении почек
Описание раздела
Операция на почках – хирургическое вмешательство, предусматривающее радикальное оздоровление пациента при ряде заболеваний соответствующих органов. Суть лечения заключается в применении специализированных инструментов для устранения аномалий, пороков и других патологий путем их иссечения.
Проводит операцию на почках высокоспециализированный хирург, обладающий соответствующими навыками. Процедура длится от 40 минут до нескольких часов. Все зависит от тяжести заболевания и характера поражения.
Показания и противопоказания
Оперативное вмешательство используется при неэффективности консервативной терапии. Ключевое отличие – агрессивность внедрения в функционирование организма с помощью специализированных инструментов для радикального лечения больного.
Показания к проведению операций на почках:
- Мочекаменная болезнь с образованием больших камней, мешающих нормальному оттоку мочи.
- Аномалии развития почек.
- Стриктуры – сужения мочевыводящих путей.
- Гнойные поражения почек с образованием абсцессов, требующих удаления.
- Добро- и злокачественные новообразования в органах.
- Почечная недостаточность, требующая пересадки почки.
- Травмы с повреждением структуры органа.
Противопоказания:
- Шоковое состояние пациента.
- Сердечная недостаточность, не позволяющая провести операцию.
- Сепсис.
В каждом конкретном случае врач решает, какой тип вмешательства применить для ликвидации проблемы. Ниже будут описаны используемые в практике виды операций на почках.
Полостная операция
Полостная операция на почках все реже применяется в практике. Причины – травматичность, высокий риск развития осложнений, тяжелый реабилитационный период.
Главным преимуществом открытых (больших) операций является высокий уровень контроля хирурга в момент осуществления манипуляций. Врач видит все своими глазами и может адекватно реагировать при возникновении необходимости.
Использование полостных операций оправдано при трансплантации почки, удалении больших конкрементов, которые не поддаются малоинвазивным вариантам лечения.
Лапароскопия
Лапароскопические операции – самый популярный и распространенный вид хирургического вмешательства. В ходе процедуры используются инструменты, которые через небольшие разрезы кожи (до 2 см) вводятся в брюшную полость.
Преимущества:
- Низкая травматичность. При лапароскопическом удалении камней или устранении аномалий развития органов мочевыделительной системы пациент не подвергается большим разрезам.
- Скорость. Средняя длительность лапароскопических вмешательств вдвое меньше полостных.
- Сокращение и облегчение реабилитационного периода. Пациент после операции чувствует себя удовлетворительно. Уже через 2-3 дня больного выписывают домой.
Лапароскопия кисты почки – одна из самых распространенных малоинвазивных операций, обеспечивающая щадящее радикальное оздоровление больного. С помощью инструментов пациенту удаляют новообразование с минимальным риском развития осложнений.
Эндоурологическая операция
Эндоурология – одна из разновидностей малоинвазивной хирургии, базирующаяся на применении инструментов, которые вводятся в природные отверстия.
Главное преимущество методики по сравнению с лапароскопией почек – отсутствие разрезов, что существенно снижает травматичность вмешательства, улучшает протекание реабилитационного периода.
Примеры эндоурологических операций:
- Трансуретральная уретротомия – рассечение сужений в мочеиспускательном канале.
- Контактная нефро-, уретеро-, цистолитотрипсия – разрушение камней ультразвуком в почках, мочеточниках и мочевом пузыре соответственно.
- Трансуретральная резекция – удаление патологически измененных тканей.
Чрескожные пункционные вмешательства
В процессе чрескожного вмешательства проводится прокол покрова тела с помощью длинной иглы. Типичное показание – киста почки. Игла вводится в полость образования под контролем ультразвука. Врач удаляет содержимое кисты.
Чрескожная пункция может использоваться для забора материала с целью гистологического изучения (биопсия).
Пиелопластика
Пиелопластика – оперативное вмешательство, применяемое при наличии анатомических нарушений оттока мочи в зоне чашечно-лоханочного аппарата почки. Процедура заключается в иссечении пораженного участка соответствующей структуры с последующим пришиванием мочеточника.
В послеоперационном периоде пациенту устанавливается катетер для отвода жидких выделений. Время реабилитационного периода определяется сложностью операции, наличием осложнений, индивидуальными особенностями организма пациента.
Операции на сосудах почек
Баллонная ангиопластика с последующим установлением стента – распространенная операция, проводимая у пациентов, страдающих от сужения соответствующих сосудов. Суть терапии заключается во введении в пораженную артерию баллончика, который раздувают, увеличивая ее просвет.
Для предотвращения повторного сужения сосуда в патологическом участке устанавливается стент – металлическая сетка, которая служит каркасом для артерии и не позволяет ей деформироваться вновь.
Декапсуляция
Декапсуляция – операция, предусматривающая удаление фиброзной оболочки соответствующего органа. Используется процедура при образовании карбункулов или на фоне неконтролируемой почечной колики.
Вмешательство традиционно комбинируется с другими операциями для достижения максимального результата. Больному после операции назначается курс антибактериальных и обезболивающих средств.
Резекция
Резекция почки – оперативное вмешательство, в основе которого лежит удаление (иссечение) пораженного участка органа. Процедура может проводиться через разрез на коже с широким доступом к патологическому участку или лапароскопически.
Операция сопряжена с риском развития кровотечений из-за непосредственного удаления части пораженного органа. Применение лапароскопии способствует минимизации траматизации пациента с улучшением самочувствия больного в реабилитационном периоде.
Нефротомия
Нефротомия – рассечение почки с целью доступа к внутренним полостям органа с последующим удалением конкрементов. Методика используется при невозможности ликвидации камней через природные мочевыводящие пути.
Пиелотомия
Пиелотомия – операция, которая предусматривает рассечение почечной лоханки. Соответствующее вмешательство используется для удаления конкрементов, расположенных в соответствующей области.
Пиелотомия также является одним из этапов пиелопластики. После проведения соответствующего вмешательства пациенту требуется назначение обезболивающих средств в комплексе с антибиотиками для предотвращения развития вторичной инфекции.
Нефростомия
Нефростомия используется при невозможности пациента свободно испражняться из-за органической патологии мочевыделительной системы. Суть операции заключается в создании искусственного канала для оттока жидких выделений.
В почке или лоханке делается надрез с отверстием, в которое устанавливается катетер. Трубка заканчивается небольшим контейнером, который требуется для сбора мочи. Нефростомия в большинстве случаев носит временный характер.
Сама по себе процедура не является сложной. Ключевую роль в стабилизации состояния пациента играет первичное заболевание мочевыделительной системы, потребовавшее использования соответствующей операции.
Нефропексия
Нефропексия или подшивание почки – операция, используемая для фиксации органа в правильном положении. Процедура может проводиться как открытым, так и лапароскопическим методом. Фиксация органа осуществляется с помощью швов и лоскута мышц, который предотвращает дальнейшее смещение.
На данный момент более востребованной остается лапароскопия опущенной почки. Операция менее травматична, с лучшим реабилитационным периодом и низким процентом возникновения осложнений.
Энтерореваскуляризация почек
Энтерореваскуляризация почек – операция, позволяющая нормализовать кровообращение в пораженном органе за счет использования кишечника. Процедура травматична и сопряжена с риском развития осложнений.
Суть методики заключается в отсечении сегмента кишечника с питающими его сосудами. В дальнейшем указанная структура разрезается и окутывается вокруг почки. За счет сосудов кишечника происходит нормализация кровоснабжения пораженного органа.
Нефрэктомия
Нефрэктомия – полное удаление почки. Используется операция при серьезных травмах соответствующего органа, тяжелом инфекционном процессе, мочекаменной болезни, которая не поддается терапии.
Трансплантация
Пересадка почки (трансплантация) – дорогостоящий метод лечения, который позволяет заменить пораженный орган. Перед проведением процедуры требуется подбор соответствующего донора. После пересадки пациент пожизненно должен принимать иммуносупрессоры для предотвращения отторжения новой почки.
Возможные послеоперационные осложнения
Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития нежелательных последствий.
Возможные послеоперационные осложнения:
- Расхождение швов.
- Инфицирование раны.
- Болевой синдром.
- Кровоизлияние.
- Отторжение донорского органа (при трансплантации).
- Острая почечная недостаточность.
Проведение малоинвазивных вмешательств обеспечивает минимизацию риска развития осложнений.
Операции на почках – группа лечебных мероприятий, которые способствуют радикальному выздоровлению пациентов.
Хирургические процедуры сопряжены с определенным риском, но современная медицина предлагает ряд методик, которые обеспечивают достижение желаемого результата без угрозы для здоровья и жизни пациента.
Показать весь текст
Источник
Решение о проведении операции на почках врач принимает лишь в том случае, когда консервативные методы терапии не принесли результатов, заболевание прогрессирует, а состояние больного стремительно ухудшается. В зависимости от поставленного диагноза и степени поражения парного органа, доктор подбирает необходимый вид хирургического лечения. Чтобы в послеоперационный период не возникло осложнений, важно правильно подготовиться, соблюдая рекомендации врача.
Сложные заболевания почек требуют оперативного вмешательства, что на сегодня можно сделать несколькими способами.
Показания
Оперативное лечение почек проводится при развитии таких нарушений:
- врожденные или приобретенные почечные патологии;
- образование доброкачественных либо злокачественных опухолей;
- пиелонефрит, протекающий в острой стадии;
- нефрит;
- почечная недостаточность.
Если у человека одна почка, риск приобрести инфекционно-воспалительное осложнение возрастает. Поэтому при такой патологии важно внимательно следить за своим состоянием, и при подозрительных симптомах не заниматься самолечением, а своевременно обращаться к врачу.
Вернуться к оглавлению
Предоперационная диагностика
Чтобы операция прошла без осложнений, и у пациента не возникло послеоперационных негативных последствий, важно накануне пройти ряд диагностических процедур, которые помогут исключить противопоказания и своевременно предпринять адекватные меры. Поэтому врач даст направление на такие мероприятия:
- консультация узкопрофильных специалистов;
- сдача образцов крови и мочи на общий клинический анализ;
- ЭКГ сердца;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- МРТ или КТ органов мочевыделительной системы;
- ФГС;
- рентген.
Вернуться к оглавлению
Как проходит подготовка?
Подготовка к операции на почках включает диету и отказ от алкоголя за пару дней до процедуры.
Если диагностические мероприятия не выявили дополнительных нарушений, больному за 2—3 дня необходимо начать готовиться к оперативному лечению. В этот период стоит нормализовать питание, отказаться от алкоголя, тяжелых и жирных блюд. Можно есть вегетарианские супы, отварное мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты, которые не вызывают брожения. А также в течение двух дней по вечерам рекомендуется делать очистительные клизмы, а если на передней брюшной стенке присутствует волосяной покров, от него стоит избавиться. За 12 часов до хирургического лечения важно полностью отказаться от еды и питья. Перед операцией пациенту делается капельница с антибиотиками, благодаря которой удастся предотвратить воспалительное осложнение.
Вернуться к оглавлению
Виды операций на почке у человека
Открыта резекция
Такие вмешательства проводятся все реже. После действия общего наркоза врач дезинфицирует место резекции и при помощи скальпеля слой за слоем разрезает мягкие ткани. Благодаря такому виду хирургии доктор визуально сможет оценить функционирование сосудов почки и самого органа, а также выявить патологические нарушения, развивающиеся в мочевом пузыре, мочеточниках. Открытые операции делаются для лечения гидронефроза, или если показана нефрэктомия.
После проведения всех манипуляций, на ткани брюшной полости накладывается шов, также необходим дренаж, через который лишняя жидкость будет выходить наружу. Нередко у пациента возникает отек после операции, а швы не всегда заживают быстро, поэтому восстановительный послеоперационный период может затянуться до нескольких месяцев.
Вернуться к оглавлению
Лапароскопия
Лапароскопия почек производится с минимальными надрезами в брюшине, что уменьшает риск развития осложнений.
Все манипуляции делают через небольшие проколы, в которые поочередно вводятся лапароскоп и специальные хирургические инструменты. Все что делает врач во время лапароскопии, визуализируются на экране монитора. Прокалывание по сравнению с полостной резекцией снижает риск развития осложнений, поэтому этот вид операции на парном органе применяется все чаще. После всех манипуляций инструменты извлекаются из тела больного, дренирование почки в этом случае не проводится.
Другая разновидность лапароскопии называется литотрипсия, ее зачастую применяют для дробления камней. Во время процедуры на нужном месте прокалывают мягкие ткани, а через образовавшийся прокол вводят инструменты, которые выдают ультразвуковые волны. Благодаря ультразвуку камни дробятся до порошкообразного состояния. После этого остатки конкрементов вымываются через мочеточник при помощи специальных инструментов.
Вернуться к оглавлению
Эндоурологическая операция
Во время этой процедуры хирург не прокалывает и не разрезает мягкие ткани. Через уретральный канал вводится аппарат эндоскоп, при помощи которого можно выполнять все необходимые манипуляции. Чтобы врач смог видеть внутренние органы, применяется УЗИ или рентгенография. Этот вид хирургии сложен, поэтому должен выполняться хирургом с хорошей подготовкой.
Вернуться к оглавлению
Экстракорпоральная резекция
Это сложная хирургическая операция, требующая длительной подготовки. Во время процедуры орган полностью отсекается и вынимается из тела. После удаления почка помещается в специальную жидкость и промывается до тех пор, пока раствор не станет полностью чистым. Далее проводится резекция пораженной части органа, после чего сосуды заполняются кровозамещающим раствором. На месте удаленной части накладывают швы, а сам орган возвращают обратно.
Вернуться к оглавлению
Нефрэктомия
Нефрэктомия почек – одна из самых деструктивных операций, применяемая в борьбе с раковыми опухолями.
Эта операция по удалению почки зачастую назначается при развитии в тканях органа злокачественного новообразования. И если врач не может больше ничего сделать и менее радикальным путем избавиться от опухоли не удается, применяется этот метод терапии. После действия наркоза рассекаются все мягкие ткани и доктор удаляет весь орган вместе с пораженными участками и лимфоузлами. После всех манипуляций накладываются швы и устанавливается дренажная система.
Вернуться к оглавлению
Нефропексия
Назначается при диагнозе «блуждающая почка». Не требует полостной резекции, потому как доступ к органу обеспечивается небольшим проколом. После того как прокололи мягкие ткани, в полость вводится эндоскоп, которым и выполняются все манипуляции. Люди, которым сделали подшивание почки при помощи нефропексии, отмечают отсутствие осложнений, при этом послеоперационный период намного короче.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Чтобы оперированная почка быстрее восстанавливалась, важно соблюдать все рекомендации врача, тогда риск негативных последствий уменьшается. Самыми распространенными осложнениями после хирургического лечения являются:
- инфицирование внутренних тканей;
- травмы соседних органов, вен или артерий;
- кровотечение;
- тромбоэмболия;
- рецидив онкологического процесса;
- образование спаек, которые негативно влияют на почку и ее работу.
Вернуться к оглавлению
Восстановительный период
В первый месяц после операции на почках потребуется принимать медикаменты, обрабатывать раны, избегать нагрузок и соблюдать диету.
Первая неделя после оперативного вмешательства будет самая сложная, поэтому в это время важно быть под постоянным контролем врачей. Пациента будет беспокоить боль в почках после операции, возможно присоединение бактериальной инфекции. Поэтому назначается схема медикаментозной терапии, во время которой применяются обезболивающие, антибиотики, витамины и другие вспомогательные препараты. Также в первые полгода после лечения важно не нагружать орган, правильно питаться, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни. После операции важно регулярно проходить медицинские осмотры, сдавать все анализы и контролировать состояние.
Источник
Принципиально пиелонефрит классифицируют на острый и хронический.
Острый пиелонефрит (воспаление почек)
– стремительно развивающееся и угрожающее жизни заболевание. Оно характеризуется нарастающим серозно-гнойным воспалением в почке, приводящим к выраженной интоксикации (отравлению организма инфекционными и прочими токсинами).
При этом пациент чаще всего предъявляет жалобы на боль в поясничной области («невозможно прикоснуться»), лихорадку (до 39 градусов с ознобом), выраженную общую слабость, головную боль, тошноту, рвоту, сухость во рту, вздутие живота. При отсутствии адекватного лечения воспаления почек может развиваться картина инфекционно-токсического шока: падение артериального давления, потеря сознания, тахикардия, бледность кожных покровов.
Основная отличительная черта острого воспаления почек – возможность быстрого прогрессирования с летальным исходом. Причина тому – особенности кровоснабжения. Через почки «проходит» 20-25 процентов циркулирующей крови, поэтому в ситуации, когда почка превращается, по сути, в гнойник существует опасность генерализации воспаления (распространения на весь организм).
Причины острого пиелонефрита
– инфекционный процесс в почке, вызываемый бактериями. Возбудители (чаще кишечная палочка – E.Coli) могут попадать в орган двумя основными способами: из нижних мочевых путей (например, из мочевого пузыря при хроническом цистите) и из крови (например, при наличии где-либо очага инфекции – кариес, тонзиллит, гайморит и т.д.). Однако на «ровном месте» пиелонефрит (воспаление почек) развивается крайне редко. Чаще всего существуют так называемые «предрасполагающие факторы»: мочекаменная болезнь, аномалии развития мочеполовых органов, наличие сужений мочеточников, аденома простаты и др.
При подозрении на острый пиелонефрит больного необходимо немедленно госпитализировать в специализированную клинику.
Хронический пиелонефрит (воспаление почек)
– вялотекущее инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся поражением ткани (паненхимы) и чашечно-лоханочной системы почки.
В течении данного заболевания можно выделить две фазы. Ремиссия – затихание патологического процесса. Обострение – манифестация яркой клинической, лабораторной и патоморфологической симптоматики.
В основе хронического воспаления почек, как правило, лежат два компонента: нарушение оттока мочи из почек и наличие инфекции мочевыводящих путей.
Причины хронического пиелонефрита
— обычно развивается после острого пиелонефрита. Основные причины хронизации воспаления почек заключаются в следующем:
- Неустраненное нарушение оттока мочи (пролечили острый пиелонефрит антибиотиками, а причину не устранили),
- Некорректное лечение острого пиелонефрита (недостаточное по продолжительности лечение, неадекватные препараты),
- Хронические очаги инфекции в организме (тозиллит, кариес, энтероколит и др.),
- Иммунодефицитные состояния и болезни обмена веществ (например, сахарный диабет).
Хронический пиелонефрит – чрезвычайно распространенное заболевание. У взрослых воспаление почек встречается более чем у 200 человек на тысяч населения. При этом женщины страдают данным заболеванием в 4-5 раз чаще мужчин. Хронический пиелонефрит является самой частой причиной развития хронической почечной недостаточности.
Хроническое воспаление почек вялотекущее, но опасное заболевание. Суть его заключается в том, что по мере развития (периодические активизации и затухания воспаления) происходит постепенное рубцевание ткани почки. В конечном итоге орган полностью замещается рубцовой тканью и перестает выполнять свою функцию.
В фазе ремиссии хронический пиелонефрит может годами протекать без четкой клинической симптоматики. В начальных фазах воспаления почек больные могут периодически отмечать легкое недомогание, повышение температуры тела до субфебрильных значений (до 37,5 градусов), снижение аппетита, повышение утомляемости, слабые тупые боли в поясничной области, бледность кожных покровов. В анализе мочи наблюдается умеренное повышение количества лейкоцитов, бактериурия. При дальнейшем развитии воспаления почек отмечается прогрессирование описанных жалоб. Нарушение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, образованию повышенного количества мочи, ночным мочеиспусканиям. В лабораторных анализах снижается плотность мочи. По мере углубления патологического процесса в почках развивается нефрогенная артериальная гипертензия (повышение давления), которая отличается особой «злокачественностью»: высокое диастолическое давление (более 110 мм.рт.ст) и устойчивость к терапии. В финальных стадиях заболевания отмечаются симптомы хронической почечной недостаточности.
Отдельной нозологией является «асимптоматическая бактериурия» — ситуация, когда никакой клинической и лабораторной симптоматики нет, но в моче определяется повышенное количество бактерий. В такой ситуации повышена вероятность развития манифестной инфекции мочевыводящих путей на фоне переохлаждения, снижения общего иммунитета и других провоцирующих факторов. Асимптоматическая бактериурия – повод для консультации уролога и выяснения ее причин!
Особую опасность имеет так называемый «пиелонефрит беременных». Суть его заключается в том, что увеличенная матка сдавливает мочеточники и нарушается отток мочи. На этом фоне возможно развитие тяжелых форм пиелонефрита, лечение которого весьма затруднительно, так как при беременности большинство антибиотиков противопоказаны. В этой связи у беременных необходим постоянный мониторинг показателей мочи. А при возникновении пиелонефрита (воспаления почек) часто требуется установка внутренних мочеточниковых стентов, осуществляющих отток мочи из почек.
Лечение пиелонефрита
заключается в первую очередь в устранении его причины — основного заболевания (мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, аденома простаты и др.). Кроме того, необходима адекватная антимикробная терапия, подобранная на основании посева мочи и определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Существует и целый ряд дополнительных методов лечения воспаления почек.
Что главное? Больной должен понимать, что хронический пиелонефрит – «ласковый убийца» почек. И если с ним не бороться – он наверняка приведет вас в отделение гемодиализа. Современные же методы лечения воспаления почек вполне позволяют эффективно предупреждать развитие этого недуга.
Источник