Хирургическое лечение воспаления придатков

Хирургическое лечение воспаления придатков thumbnail

Отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) от применения консервативной терапии является показанием для хирургического лечения — оперативная лапароскопия, дренирование гнойных тубо-овариальных образований под контролем трансвагинальной эхографии или лапаротомия. 

Одним из этапов эндохирургического лечения больных с гнойными тубо-овариальными образованиями является динамическая лапароскопия с пролонгированной санацией малого таза. 

Динамическую лапароскопию осуществляют с помощью телескопа, имеющего внутренний операционный канал для введения инструментов и манипулятора. Во время динамической лапароскопии производят аспирацию патологического выпота, удаление фибриноидных наложений, рассечение старых и вновь образовавшихся спаек, санацию брюшной полости и просвета маточных труб растворами антисептиков, орошение очага воспаления антибактериальными препаратами.

Как известно, тактика хирургического лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, основана на классическом принципе гнойной хирургии «ubi pus, ibi incisio» («где гной, там разрез»). За последние десятилетия разработаны новые и усовершенствованы ранее известные методы, позволяющие добиться санации или удаления гнойного очага, не прибегая к лапаротомии. Тем не менее, традиционное хирургическое вмешательство по сей день остается одним из основных, а подчас и единственно возможным методом лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. В настоящее время определены следующие показания для оперативного лечения воспалительных заболеваний органов малого таза: 

1) гнойные тубо-овариальные образования (пиосальпинкс, абсцесс яичника, пиовар, тубо-овариальный абсцесс), неподдающиеся консервативной медикаментозной терапии (при отсутствии условий для эндохирургического лечения или дренирования их под контролем трансвагинальной эхографии); 

2) рецидивирующее течение гнойной инфекции с тенденцией к генерализации и образованию тубо-овариальных абсцессов; 

3) осложнения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки, в том числе: 

  • угроза перфорации или перфорация пиосальпинкса, пиовара, тубо-овариального абсцесса с развитием разлитого перитонита; 
  • сепсис; 
  • сформировавшиеся пузырно-придатковые, кишечно-придатковые и брюшностеночно-придатковые свищи; 
  • образование внутрибрюшных абсцессов (межкишечный, подциафрагмальный, подпеченочный и др.). 

Более того, традиционное хирургическое вмешательство является методом выбора лечения больных гнойными тубо- овариальными образованиями в пре- и постменопаузальном периоде, а также при сочетании гнойной инфекции гениталий с доброкачественными опухолями матки и ее придатков. Вопрос о выборе объема хирургического вмешательства при гнойных воспалительных заболеваниях придатков матки по-прежнему остается одним из наиболее сложных. 

Бесспорно, что в каждой конкретной клинической ситуации объем оперативного лечения должен быть тщательно продуман и максимально индивидуализирован с учетом инициального момента заболевания, тяжести и распространенности воспалительного процесса, наличия сопутствующей гинекологической патологии, возможного риска возникновения различных гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде. Однако у молодых женщин удаление матки должно быть скорее исключением, чем правилом. В нашей клинике радикальные хирургические вмешательства (экстирпация или надвлагалищная ампутация матки с одно- или двусторонним удалением придатков) производятся только в следующих клинических ситуациях: 

1) септическое состояние больной, обусловленное хроническим течением гнойной инфекции, формированием множественных внутрибрюшных абсцессов; 

2) разлитой (диффузный) гнойный перитонит; 

3) первичное вовлечение в воспалительный процесс матки (эндомиометрит, панметрит), в том числе после родов, абортов, внутриматочных лечебно-диагностических манипуляций или вследствие применения ВМК; 

4) множественные генитальные свищи воспалительного генеза; 

5) двусторонние тубо-овариальные абсцессы кистозно-солидной структуры, множественные абсцессы в малом тазу, выраженные инфильтративные изменения параметральной клетчатки; 

6) сопутствующие заболевания тела и шейки матки (миома матки, аденомиоз, дисплазия шейки матки). 

В заключение следует еще раз подчеркнуть необходимость дифференцированного подхода к лечению гнойных воспалительных заболеваний придатков матки с учетом тяжести течения инфекционного процесса, его нозологической формы и возраста больных.

Избранные лекции по акушерству и гинекологии

Под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Содержание :

  1. Хирургическое лечение
  2. Показания к операции
  3. Операция
  4. Следующий этап после вмешательств

Сальпингоофорит – это острое инфекционно-воспалительное заболевание придатков матки, которое может иметь различные сценарии его течения в зависимости от возбудителя, вызвавшего такой процесс, времени обращения за медицинской помощью и, соответственно, скоростью ее оказания, а также от состояния иммунной системы представительницы прекрасного пола, от того, как именно и с какими возможностями организм будет бороться с той патогенной флорой, которая размножается в инфекционном очаге.

В основном для терапии такого патологического состояния используются консервативные методики ведения с применением антибактериальной, противовоспалительной, антигистаминной и противоотечной терапией.

Показания к операции при остром сальпингоофорите

Однако, не всегда такое развитие событий сопровождает течение острого сальпонгоофорита у представительниц прекрасного пола. При неверном ведении женщины в виде неэффективной терапии, отсутствие чувствительности той бактериальной флоры, которая вызвала воспалительный процесс, к антибиотикам, назначенным женщине, либо при сниженном иммунном статусе организма происходит пролонгирование заболевания и формирование осложнений аднексита. И именно при их идентификации у врачей не остается другого выхода, как применять оперативные методики терапии такого воспаления придатков матки женщины.

К таким осложнениям можно отнести

Фото:Хирургическое лечение сальпингоофорита

  • Пиосальпингс – формирование в полости маточной трубы женщины полости, наполненной гнойным содержимым. Существует также и понятие гидросальпингс, когда в просвете трубы накапливается серозная жидкость, но большинство таких формирований пытаются врачи лечить консервативно, однако, не исключено и оперативное лечение.
  • Пиовар – формирование гнойного расплавления яичника.
  • Тубоовариальный абсцесс – процесс, который характеризуется формированием единого комплекса яичника и маточной трубы, которые спаяны между собой и их содержимым является гной.
Читайте также:  После удаления жировика воспаление

Любое из вышеперечисленных состояний нуждается в оперативном лечении. Так как при нарушении целостности такого образования его содержимое будет изливаться в брюшную полость, формируя клиническую картину острого живота, провоцируя перитонит.

Операция при сальпингоофорите

При осложнениях острого аднексита производиться тот объем оперативного вмешательства, которого требует клиническая ситуация. То есть, производиться удаления тканей, затронутых в процесс.

  • При скоплении гноя в полости маточной труб в основном выполняется оперативное вмешательство в объеме сальпингэктомии (тубэктомии), то есть удаления маточной трубы. Как правило, часть трубы, даже если и есть нетронута процессом, не оставляется, так как она является инфекционным очагом, где могут еще быть те бактерии, вызвавшие сам процесс. И может возникнуть пролонгирование заболевания.
  • При идентификации пиовара, то есть гнойного расплавления яичника, удаляется та часть органа, которая поражена процессом, то есть, производится иссечение яичника в пределах здоровых тканей. Если существует ситуация, при которой хоть часть яичника, но оставить возможно, тогда оперативное вмешательство носит название резекции яичника. Но существуют и случаи, когда ткань яичника полностью подлежит расплавлению гноем и просто нет возможности оставить ничего для выполнения гормональной функции. Поэтому такой орган удаляют целиком. Такое оперативный объем носит название овариэктомия.

При сформированном тубоовариальном абсцессе зачастую врачи принимают решение об односторонней аднексэктомии. Что это означает? Только то, что с пораженной стороны будет удален как яичник, так и маточная труба. К сожалению, такой процесс, который уже спаял два органа женской репродуктивной системы, уже невозможно остановить и реанимировать, так сказать, данные органы, так как процесс гнойного расплавления и некроза ткани происходит в таких условиях очень быстро.

Фото:Хирургическое лечение сальпингоофорита

Как и для любого оперативного вмешательства в медицине, при осложненных случаях процесса воспаления придатков матки женщины также необходимо осуществить диагностические мероприятия, направленные на выявление состояния организма в целом, чтобы сделать вывод о возможности проведения операции в принципе.

Набор диагностических мер при оперативных вмешательствах на придатках матки ничем не отличается от такового при других операциях в гинекологии, и подразумевает сдачу анализов крови и мочи общих, биохимии и коагулограммы, анализы на маркеры вирусных гепатитов, а также определение ВИЧ-инфекции. ЭКГ, флюорографическое исследование – также обязательные меры для допуска к плановому оперативному вмешательству.

Техника оперативного лечения при различных вариациях патологических состояний, осложняющих воспалительный процесс органов малого таза, придатков матки.

С объемом оперативного вмешательства разобрались, а вот как добраться до этих самих придатков? Какие доступы возможны для реализации различных объемов оперативного вмешательства при осложненном сальпингоофорите, требующем терапии?

  • Лапаротомический (абдоминальный) доступ к органам брюшной полости и полости малого таза. Это методика разреза передней брюшной стенки для того, чтобы получить доступ для о на органах малого таза и брюшной полости. Локализоваться данный разрез может в нескольких местах, выполняясь по одной из имеющихся методик. Все зависит от степени осложненности процесса, а также от ургентности операции. При ургентном оперативном вмешательстве с присутствием, например, признаком раздражения брюшины, с подозрением на перитонит оперирующий врач выберет более обзорный доступ в виде срединной либо нижнесрединной лапаротомии. При плановой операции может выбираться доступ по Пфанненштилю.
  • Тактика оперативного доступа состоит в послойном разрезе стенки живота послойно. Существуют и такие методики, чтобы не разрезать, а разрывать ткани. Это способствует отсутствию травмирования сосудов, а значит, снижению объема кровопотери во время оперативного вмешательства. Однако, каждый хирург выбирает ту методику, которая, по его мнению, является наиболее оптимальной в каждой конкретной клинической ситуации. При проведении лапаротомии происходит рассечение таких анатомических структур послойно: кожи, подкожной клетчатки, апоневроза мышц и самих мышц, париетальной брюшины. После рассечения листка брюшины врачу открывается брюшная полость и полость малого таза, в которой и находятся указанные образования с патологическим очагом в виде пораженных труб и придатков.

  • Лапароскопия, сальпингоофорит прекрасно поддается оперативному лечению, доступ к органам малого таза при котором обеспечен путем эндоскопических технологий. Прекрасная методика, которая показана именно при сальпингоофоритах у женщин репродуктивного органа, планирующих еще беременеть и рожать. Так как сам процесс сальпингоофорита чреват образованием спаек, которые могут мешать наступлению беременности вследствие образования спаек и в маточных трубах в том числе. Именно лапароскопия способна уменьшить количество спаек и самого спаечного процесса по сравнению в лапаротомическим доступом. Однако, как правило, лапароскопические операции используется при плановых вмешательствах, так как они требуют определенного времени для выполнения манипуляций, направленных на организацию самого процесса лапаротомии. Времени, которое в несколько раз длительнее, нежели при выполнении лапаротомии.
Читайте также:  Воспаление в миндалинах диагноз

Сначала выполняется прокол размером 1,5 – 2 Фото:Хирургическое лечение сальпингоофоритасантиметра для введения троакара и газа в брюшную полость. Так как без него просто невозможно работать при помощи лапароскопа. После в это разрез вводится видеокамера, при помощи которой возможно наблюдать за всем происходящим в брюшной полости, и, собственно, выполнять все манипуляции, не делая большого разреза живота.

Следующие два разреза такого же размера выполняют в подвздошных областях с двух сторон для введения манипуляторов, рук, так сказать, докторов, при помощи которых они будут производить все манипуляции, которые бы делали своими руками при проведении полостного оперативного вмешательства.

  • Техника проведения оперативного вмешательства в виде сальпингэктомии (тубэктомии).
  • После того, как органам малого таза в виде придатков матки выполнен оперативный доступ производятся манипуляции, направленные на удаление патологически измененной маточной трубы. Для это накладываются зажимы на границу между маточной и истмической частью фаллопиевой трубы, куда также захватывается мезосальпингс. С другой стороны накладывается зажим, идущий навстречу первому. Два таких инструмента располагаются, грубо говоря, между самой трубой и собственной связкой яичника. Ткани пересекаются, маточная труба удаляется, а оставшиеся ткани прошиваются и провязываются для обеспечения удовлетворительного, полного гемостаза. То есть, добиваются состояния, при котором не происходит истечения крови ни из одного из пересеченных сосудов. После того, как хирург убедился в полном гемостазе и произошел счет салфеток и инструментария, хирург может ушивать брюшную полость, однако, зачастую хирург ставит дренаж при гнойных процессах, чтобы следить за характером отделяемого, а также производить промывания брюшной полости.

  • Техника операции резекции яичника. Как говорилось выше, такое оперативное вмешательство выполняется в том случае, когда есть возможность оставить часть данного органа, так как среди патологически измененных остались и здоровые ткани, которые могут функционировать, а значит, продуцировать половые гормоны. Такая операция относится к разряду органосохраняющих.
  • На сам яичник накладываются зажимы, ткань удаляется в пределах здоровых тканей. Оставшаяся часть яичника ушивается с целью гемостаза.

Конечно же, с удаленной и некротизированной тканью овариальный резерв этого яичника теряется, однако, остается ткань, которая еще содержит фолликулы, способные созревать, а значит, овулировать. А это, в свою очередь, означает, что женщина может беременеть, а также иметь половые гормоны не только со стороны здорового яичника, но и со стороны резецированного.

  • Оофорэктомия, как ее еще называют, овариэктомия. Объем данного оперативного вмешательства заключается в полном удалении яичника. Для того, чтобы отсечь данный орган репродуктивной системы, после обеспечения оперативного доступа накладываются зажимы на собственную связку яичника, связку, подвешивающую яичник, а также мезовариум. После этого яичник может быть отсечен и удален. Ткани прошиваются, лигируются.
  • При формировании тубоовариального абсцесса врачам приходиться удалять придатки с одной стороны полностью. Производится операция аднексэктомии. В таком случае накладываются зажимы на маточную трубу в месте е выхода из матки, на собственную связку яичника, а также на связку, подвешивающую яичник. И такое тубоовариальное образование удаляется таким же конгломератом.

Фото:Хирургическое лечение сальпингоофорита

Очень важно в такой ситуации в придатках по отношению к сформированными полостями с гноем удалить их еще до того момента, когда их целостность нарушиться и содержимое изольется в брюшную полость, вызывая перитонит.

Оперативное вмешательство при осложненных формах сальпингоофорита – это очень важный момент в сохранении не только здоровья, но и жизни представительницы прекрасного пола. Однако, стоит сказать, что это далеко не конец в терапии таких патологических состояний.

Следующий этап после вмешательств

Следующим этапом после проведения таких вмешательств является грамотная послеоперационная терапия. В нее будут включаться следующие представители фармакологического рынка:

  • Антибактериальные препараты. Это основа, база послеоперационного лечения осложненных гнойным процессом форм сальпингоофорита. Без грамотной антибиотикотерапии не стоит ожидать утешительных прогнозов. После таких мероприятий назначается не один препарат, а комбинация антибиотиков, которые к тому же вводятся внутривенно при помощи инфузий.
  • Не стоит забывать и о пробиотиках, заселяющих кишечник нормальной флорой.
  • Инфузионная терапия в виде введения раствором различного состава, во-первых, для восполнения кровопотери, которая в обязательном порядке будет присутствовать после операции, а, во-вторых, для выведения токсических продуктов обмена и гибели микроорганизмов, вызвавших такой процесс в придатках, по поводу которого и проводилось оперативное лечение.
  • Обезболивающие препараты, которые одновременно являются и противовоспалительными, обязательно присутствуют в послеоперационном лечении таких женщин.
Читайте также:  Воспаление сосудов чем лечить

При диагнозе сальпингоофорит реабилитация имеет крайне важное значение. Так как после такого процесса в придатках могут формироваться значительные спайки, которые могут препятствовать наступлению беременности в последующем. Поэтому комплексная физиотерапия, лечебная физкультура, гирудотерапия позволят избежать серьезных последствий такого процесса, как осложненный сальпингоофорит.

Источник

Главная
•
Гинекология
•
Воспаление придатков матки
•
Хирургическое лечение воспаления придатков

Начнем наш разговор о лечении воспаления придатков с такого радикального метода, как хирургическое лечение. И если плановой операции можно избежать, то срочная, проводимая при тяжелой форме острого воспаления придатков, является зачастую единственным средством помощи.

Вам предстоит хирургическое лечение воспаления придатков? И вы думаете о том, как это страшно и как не хочется ложиться в больницу? Да, страшно, да, не хочется. Но сумейте отогнать эти мысли и подумайте о том, как хорошо вы будете себя чувствовать после. Не бойтесь довериться квалифицированным врачам и порадуйтесь, что у современной медицины есть возможность вам помочь.

Перед проведением хирургического лечения воспаления придатков назначается механически и химически щадящая диета, отслеживается своевременное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Перед хирургическим лечением воспаления придатков необходимо провести: психологическую подготовку (беседу с врачом, во время которой врач рассказывает собственно об операции, ее цели и об особенностях послеоперационного периода), подготовку кишечника (за день до операции ограничивается прием пищи, вечером накануне и утром перед операцией проводятся очистительные клизмы), бритье паховых областей вечером перед операцией. На ночь назначаются седативные (успокаивающие) и снотворные, а перед операцией — наркотические средства.

Если хирургическое лечение воспаления придатков является плановым, появляется возможность подготовиться к операции более основательно. Проводится витаминотерапия: в организм пациентки должны поступать цинк, витамины А, С, Е.

Для профилактики затруднения физиологических отправлений в послеоперационный период корректируется питание. За неделю перед операцией пациентке предписывается завтрак из семян растений — тыква, подсолнечник (после операции при полном восстановлении работы кишечника можно пересмотреть меню). Исключаются продукты, вызывающие запоры или диарею, содержащие рафинированные сахара. Для профилактики послеоперационных запоров предписываются ежедневные салаты со свежей морковью. Полезны так называемые живые йогурты, так как они улучшают работу кишечника и отчасти служат средством профилактики дисбактериоза, возникающего после приема антибиотиков в послеоперационном периоде. Желательно выпивать не менее 1 стакана йогурта в день. В пред- и послеоперационном периоде врач может порекомендовать пить определенный травяной сбор.

Лапароскопия обычно выполняется в плановом порядке (при трубном и перитонеальном бесплодии). Свой триумфальный путь лапароскопия начала в 1901 году. Данная операция замечательна тем, что при ее проведении не производится разрез брюшной стенки, а лишь делаются несколько проколов на передней стенке живота, через которые вводятся специальные трубочки-троакары диаметром 0,5-1 см, и в них вставляются инструменты для лапароскопии. При этом на монитор транслируется увеличенное изображение органов брюшной полости, что позволяет выполнять ювелирные, недоступные при открытой операции манипуляции, в частности, рассечение спаек с восстановлением проходимости маточных труб при лечении бесплодия.

Проведенная операция требует лишь одного дня пребывания в стационаре. Шанс развития каких-либо осложнений минимален.

После проведения лапароскопии в брюшной полости может остаться некоторое количество газа, нагнетаемого при операции, что вызывает боль. Боль обычно проходит через несколько дней — когда рассосется газ. Также за несколько дней заживают ранки на коже. Однако внутренним органам для восстановления своего привычного ритма деятельности требуется немного больше времени. И это нужно учитывать.

Лапароскопия проводится как для осуществления хирургического вмешательства, так и для постановки диагноза. Существуют абсолютные и относительные показания к проведению лапароскопии, о которых знает ваш лечащий врач.

Лапаротомия — это хирургическое вмешательство, при проведении которого используется абдоминальный разрез (разрез брюшной полости). В экстренных ситуациях обычно выполняют полостную операцию. Размеры разреза зависят от объема лапаротомии.

Данная операция дает возможность проведения действий, недоступных при лапароскопии. Однако и период выздоровления после лапаротомии гораздо более длительный. Необходимо, чтобы полностью зарубцевался послеоперационный шов, и не развилось никаких осложнений.

B.Poccoшaнcкaя

«Хирургическое лечение воспаления придатков» и другие статьи из раздела Воспаление придатков матки

Читайте также:

  • Методы лечения воспаления придатков
  • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин, что это такое
  • Вся информация по этому вопросу

Сегодня 08.05.2020
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.

Источник