Грануляционная ткань при хроническом воспалении

Фибробласты

Наиболее известна роль фибробластов в репаративных реак­циях при воспалении, благодаря которым разрушенные структуры замещаются соединительной (в том числе рубцовой) тканью. Их пролиферация начинается в первые часы после тканевого повреж­дения и достигает максимума между 2—10-м днем. Стимулы, ре­гулирующие активность фибробластов, не могут считаться окон­чательно выясненными; однако известно, что к ним относятся продукты макрофагов (монокины) и, в частности, интерлейкин-1.

Фибробласты — важнейшие клетки соединительной ткани, главный источник коллагена, эластина, гликозаминогликанов и гликопротеинов, т. е. основных биохимических структур, из которых со­стоит эта ткань. При хроническом воспалении (в том числе иммунообусловленном) фибробласты активно размножаются и вместе с продуцируемыми ими компонентами соединительной ткани (волокна и основное вещество) и новообразуемыми капил­лярными петлями образуют грануляционную ткань, которая при некоторых заболеваниях может играть существенную роль в раз­витии основного патологического процесса и его исходах.

В част­ности, при ревматоидном артрите грануляционная ткань в полости сустава (паннус) способна активно разрушать хрящ и кость. В этом разрушении, помимо клеток паннуса как такового, участ­вуют и макрофаги, поступающие по новообразованным сосудам грануляционной ткани. Примечательно, что макрофаги не только способны активировать деление фибробластов и синтез коллагена, но и секретируют коллагеназу, взаимодействующую с коллагеном, продуцируемым фибробластами. С другой стороны, новообразо­ванный коллаген обладает хемотаксическими свойствами по отно­шению к макрофагам.

В связи с этим макрофаги и фибробласты могут рассматриваться как содружественная клеточная система, функционирующая при повреждении и структурном восстановле­нии соединительной ткани. При стихании хронического воспале­ния, в том числе и под влиянием целенаправленного лечения, гра­нуляционная ткань становится менее васкуляризированной, число клеток и количество основного вещества в ней уменьшаются, а количество зрелого коллагена увеличивается. Завершается этот процесс формированием рубцовой ткани.

Фибробласты, по-видимому, могут принимать участие и в гене­рировании воспалительных реакций. Им присущи слабые фагоци­тарные свойства (на поверхности имеются рецепторы для твердых частичек), при стимулировании они способны выделять во внекле­точное пространство лизосомные ферменты и нейтральные протеазы (активатор плазминогена и коллагеназу), но в значительно меньших количествах по сравнению с макрофагами. Установлено также, что фибробласты могут продуцировать интерлейкины1 и 6, Ринтерферон и факторы, стимулирующие дифференцирование стволовой клетки в колонии зрелых нейтрофилов и моноцитов {аналогичные колониестимулирующим факторам, вырабатываемым макрофагами).

Таким образом, фибробласты имеют важное значение на раз­ных этапах воспалительного процесса. Из изложенного также яс­но, что адекватное тормозящее влияние на фибробласты может проявиться уменьшением выраженности хронического воспаления и процессов склерозирования.

Общие реакции при воспалении

Своеобразием воспаления является тот факт, что даже сугубо местный воспалительный процесс сопровождается характерной совокупностью общих неспецифических реакций организма. По­этому воспаление в принципе всегда представляется сочетанием очевидных местных и гораздо менее манифестных системных про­явлений, которые клинически могут быть как явными, так и ла­тентными. При этом системные проявления отражают именно местный воспалительный процесс, оказываясь адекватной реакцией на его конкретные медиаторы.

Они вторичны по отношению к вос­палению и в этом состоит их принципиальное отличие от биоло­гических реакций, свойственных рассмотренным ранее системам генерации воспаления. Среди подобных неспецифических реакций наиболее очевидна лихорадка, основным медиатором которой считается интерлейкин-1, продуцируемый макрофагами в очагах воспаления и взаимодействующий с центрами терморегуляции в ги­поталамусе.

Повышение температуры тела при воспалении обла­дает явной биологической целесообразностью, поскольку оно по­вышает фагоцитарную активность и тем самым облегчает процес­сы уничтожения микроорганизмов и тканевой репарации. Таким образом, местный процесс вызывает общую реакцию, которая в свою очередь целенаправленно воздействует на этот местный про­цесс. Кроме того, на примере лихорадки легко видеть, что биоло­гически целесообразная реакция может быть индивидуально (кли­нически) неблагоприятной, поскольку само по себе повышение температуры тела может причинить организму серьезный вред.

Характерными системными проявлениями острой воспалитель­ной реакции служат нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и (что менее известно) тромбоцитоз. Помимо интерлейкина-1, медиаторами этих проявлений могут быть вырабатываемые макро­фагами и фибробластами колониестимулирующие факторы. Часто развивающиеся при воспалительных заболеваниях похудание, атрофия мышц и слабость оказываются, наиболее вероятно, результатом влияния фактора некроза опухоли (продукта макрофа­гов).

Кроме того, интерлейкин-1 также способен вызвать протеолиз скелетных мышц. Системной реакцией при воспалении на ран­них его этапах оказывается также открытый Н. Selye в 50-х годах общий синдром адаптации, ведущей чертой которого является повышенная выработка кортизола. Следует учитывать, что эффект этого кортикостероида проявляется, в частности, в умеренном по­вышении числа лейкоцитов и тромбоцитов.

Характерными лабораторными симптомами воспаления служат определяемые в крови так называемые острофазовые белки, син­тезируемые в печени. Некоторые из них имеют «отрицательное» значение, поскольку при воспалительных болезнях их содержание в плазме уменьшается (вследствие повышенного катаболизма или торможения их синтеза в связи с переключением биосинтетиче­ской активности клетки на иные пути метаболизма). Сюда отно­сятся альбумин, преальбумин и трансферрин, среди которых толь­ко первый имеет в клинических условиях реальное значение.

Гораздо большее внимание уделяется тем острофазовым бел­кам, концентрация которых при развитии воспаления нарастает. Их повышенная продукция печенью отражает, по-видимому, за­крепленную в филогенезе биологическую целесообразность этих веществ, регулирующих выраженность воспалительного процесса в отражении внешних вредоносных воздействий. К ним принадлежат белки разной природы, выполняющие разнообразные функ­ции.

В частности, необходимо отметить нарастание ряда факто­ров свертывания — фибриногена, протромбина, фактора VIII и плазминогена. Это связано, наиболее вероятно, с тем, что эволюционно воспаление у высших млекопитающих очень часто оказы­валось результатом травмы и сопровождалось кровотечением. Кроме того, свертывание в области внедрения повреждающего фактора (в том числе микробов) способствует локализации пато­логических изменений.

К количественно нарастающим острофазо­вым белкам относятся также компоненты комплемента и его ин­гибиторы (как и ингибиторы других протеолитических фермен­тов—a1-антитрипсин и a2-антихимотрипсин). Повышение уровня гаптоглобина, ферритина и гемопексина, возможно, отражает по­вышенное использование железа из распадающегося гемоглобина, церулоплазмина — связывание свободных кислородных радикалов, С-реактивного белка — неспецифическую опсонизацию, облегчаю­щую последующее влияние иммунных механизмов (в связи с чем С-реактивный белок называют «примитивным антителом»).

Суще­ствуют также острофазовые белки, функция которых неизвестна: орозомукоид (a1-кислый мукопротеин), сывороточный компонент амилоида (SAA), Сдглобулин. Степень нарастания рассмотренных веществ различна. Так, содержание церулоплазмина и 3-го ком­понента комплемента (С3) чаще увеличивается в 1,2—1,5 раза, фибриногена — в 2—3 раза, С-реактивного белка и SAA — в сотни раз. Несмотря на неспецифичность выработки острофазовых бел­ков (их уровень нарастает при воспалении любого происхождения), в этом отношении имеются единичные исключения. В част­ности, при СКВ, несмотря на генерализоваиный воспалительный процесс, заметного нарастания уровня С-реактивного белка часто не происходит.

Опубликовал Константин Моканов

Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ.

Âîñïàëåíèå (÷àñòü 3).

Ïðîäóêòèâíîå (ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå). Ïðè ýòîì âîñïàëåíèè ïðåîáëàäàåò ôàçà ïðîëèôåðàöèè.

Ïðè÷èíû ðàçíîîáðàçíû — òå æå áèîëîãè÷åñêèå, ôèçè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå ôàêòîðû, ÷òî è ïðè äðóãèõ òèïàõ âîñïàëåíèÿ. Îäíèì èç îñíîâíûõ óñëîâèé âîçíèêíîâåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ óñòîé÷èâîñòü ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ âî âíóòðåííèõ ñðåäàõ îðãàíèçìà, ñïîñîáíîñòü ïåðñèñòèðîâàòü â òêàíÿõ. Ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîãóò áûòü ïðåäñòàâëåíû ñàìè ïî ñåáå èíåðòíûìè âåùåñòâàìè êðèñòàëëè÷åñêîé ïðèðîäû, ÷àñòèöàìè äåðåâà, êîòîðûå ïîïàäàþò, ÷àùå âñåãî ïðè òðàâìàõ, ïðè âäûõàíèè âíóòðü îðãàíèçìà. Îíè ïëîî ïîääàþòñÿ óáîðêå, òàê êàê ïðàêòè÷åñêè íåðàñòâîðèìû â âîäå. Ñ äðóãîé ñòîðîíû áèîëîãè÷åñêèå ïîâðåæäàþùèå ôàêòîðû ìîãóò îáëàäàòü çàùèòíûìè ñèñòåìàìè, ñâîéñòâàìè — íàïðèìåð, êàïñóëàìè, íå ïîääàþùèìñÿ ðàçðóøåíèþ (ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà). Çàùèòó ìîãóò îáåñïå÷èâàòü è ìîäíûå ôåðìåíòû ïàòîãåííîñòè êîòîðûìè îáëàäàþò âîçáóäèòåëè (ãåìîëèòè÷åñêèé ñòðåïòîêîêê, òîêñèíû êîòîðîãî âåñüìà óñïåøíî ðàçðóøàþò çàùèòíûå êëåòêè îðãàíèçìà, ñîõðàíÿÿ ñåáå æèçíü). Ìîæåò ñëîæèòüñÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà îðãàíèçì ïðîèòâ êàêèõ-òî ôàêòîðîâ îáëàäàåò íåñîâåðøåííûé çàùèòîé ( ïðè ñëàáîì èììóííî îòâåòå). Ýòî ñëàáûé èììóííûé îòâåò ìîæåò áûòü çàïðîãðàìèðîâàí ïðèðîäîé â ïðîöåññå ýâîëþöèè ëèáî ýòî êàêèå-ëèáî ãåíåòè÷åñêèå îøèáêè êîäèðîâàíèÿ ñèñòåìû îïðåäåëÿþùèõ èììóííûé îòâåò ( òàê íàçûâàåìàÿ ñèñòåìà HLA). Åñëè ó ÷åëîâåêà ïðåîáëàäàþò àíèòåëà ãëàâíîãî êîìïëåêñà ãèñòîñîâìåñòèìîñòè HLA îòíîñÿùèåñÿ ê êëàññó Ä, òî ÷àñòî íå íåêîòîðûõ âîçáóäèòåëåé ðàçâèâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûé , ñëàáûé èììóííûé îòâåò).

Îñîáåííîñòè ïðîëèôåðàòèâíîãî âîñïàëåíèÿ.

1. Õðîíè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå.

2. Ëîêàëçèàöèÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ñîåäèíèòåëüíûõ òêàíÿõ è â òêàíÿõ , êëåòêè êîòîðûõ ñîõðàíèëè ñïîñîáíîñòü ê ïðîëèôåðàöèè — ýòî ýïèòåëèé êîæè, êèøêè.  ìîðôîëîãè÷åñêîì ïëàíå íàèáîëåå õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ ÿâëÿåòñÿ îáðàçîâàíèå ãðàíóëÿöèîííîé òêàè. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òàíü — ýòî ìîëîäàÿ, íåçðåëàÿ, ðàñòóùàöèÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Åå ñóùåñòâîâàíèå îïðåäåëÿåòñÿ êëàññè÷åñêèìè áèîëîãè÷åñêèìè ñâîéñòâàìè. Ðîñò è ôóíêöèÿ òêàíè — ïðîöåññû àíòàãîíèñòè÷åñêèå. Åñëè òêàíü õîðîøî ôóíêöèîíèðóåò , òî îíà ïëîõî ðàñòåò , è íàîáîðîò.

 ñîñòàâ ãðàíóëÿöèîííîé òêàíè âõîäÿõ îáÿçàòåëüíûå è íåîáÿçàòåëüíûå ýëåìåíòû. Ê îáÿçàòåëüíûì îòíîñÿòñÿ ñîñóäû, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò òðîôèêó, ìêðîôàãè — ãëàâíàÿ çàäà÷à êîòîðûõ — óáîðêà, ðàñ÷èñòêà ìåñòà ïîâðåæäåíèÿ, è îñíîâíûå ñòðîèòåëè — êëåòêè ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè — ôèáðîáëàñòû. Ñîñóäû ðàñòóò ïåðïåíäèêóëÿðíî ìåñòó ïîâðåæäåíèÿ ( ýòî êàïèëëÿðû), è îáðàçóþò ñâîåîáðàçíûå êîëåíöà. Êîëåíöà ñëåãêà âûñòóïàþò íà ïîâåðõíîñòü. Ïðîñòðàíñòâî ìåæäó ñîñóäèñòûìè êîëåíöàìè çàïîëíåíî îñíîâíûì âåùåñòâîì ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè, êîòîðîå âûðàáàòûâàåòñÿ ôèáðîáëàñòàìè.

Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü êðàñíàÿ, ñ áëåñòÿùåé çåðíèñòîé ïîâåðõíîñòüþ è ëåãêî êðîâîòî÷èò. Îñíîâíîå âåùåñòâî ïîëóïðîçðà÷íîå, ïîýòîìó ñêâîçü íåãî ïðîñâå÷èâàþò íàïîëíåííûå êðîâüþ êàïèëëÿðû — ïîýòîìó òêàíü êðàñíàÿ. Òêàíü åðíèñòàÿ òàê êàê êîëåíöà ïðèïîäíèìàþò îñíîâíîå âåùåñòâî. Êðîâîòî÷èò òêàü ïîòîìó, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ìåõàíè÷åñêè íåïðî÷íîé, ìàëåéøàÿ òðàâìà , íàëîæåíèå ïîâÿçêè ìîæåò ïðèâåñòè ê ïîâðåæäåíèþ ýïèòåëèÿ êîëåíåö è êðîâü ìîæåò âûõîäèòü èç ýòèõ ìåëêèõ ñîñóäîâ — ïîÿâëÿþòñ ÿêàïëüêè êðîâè.

Ìàðîôàãè ðàñ÷èùàþò ìåñòî ïîâðåæäåíèÿ , ñî âðåìåíåì èõ êîëè÷åñòâî óìåíüøàåòñÿ. Ïî ìåðå çàïîëíåíèÿ äåôåêòîâ êîëè÷åñòâî ñîñóäîâ òîæå óìåíüøàåòñÿ, à îñòàâøèåñÿ áóäóò äèôôåðåíöèðîâàòüñÿ â àðòåðèîëû è âåíóëÿ. Ôèáðîáëàñòû, êîòîðûå âûðàáàòûâàëè îñíîâíîå âåùåñòâî, ïðèñòóïàþò ê ñèíòåçó êîëëàãåíà. Îíè ïðåâðàùàþòñÿ â ôèáðîöèòû è òîæå èñ÷åçàþò. Òî åñòü êîëè÷åñòâî âñåõ îáÿçàòåëüíûõ êîìïîíåíòîâ óìåíüøàåòñÿ, à óâåëè÷èâàåòñÿê îëè÷åñòâî êîëëàãåíà. Íà ìåñòå äåôåêòà ôîðìèðóåòñÿ ñîåäèíèòåëüíîòêàíûé ðóáåö, òî åñòü òêàíü ñîçðåâàåò.

Ðàçíîâèäíîñòè ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ:

1. Ìåæóòî÷íîå èëè èíòåðñòèöèàëüíîå.

2. Ãðàíóëåìàòîçíîå.

3. Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå âîêðóã æèâîòíûõ — ïàðàçèòîâ.

4. Ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðàçðàñòàíèÿ.

Ìåæóòî÷íîå âîñïàëåíèå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â ñòðîìå ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ. Èìåòîò äèôôóçíûé õàðàêòåð. Ìîæåò âñòðå÷àòüñÿ â èíòåðñòèöèè ëåãèõ, ìèîêàðäà, ïå÷åíè, ïî÷åê. Èñõîä òàêîãî âîñïàëåíèÿ — äèôôóçíûé ñêëåðîç. Ïðè ýòîì îðãàí ìîæåò äåôîðìèðîâàòüñÿ, íàïðèìåð â èñõîäå õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ ôîðìèðóåòñÿ öèððîç ïå÷åíè.  ïî÷êàõ — íåôðîñêëåðîç. Åñëè äåôîðìàöèÿ â ïî÷êàõ, ëåãêèõ ðåçêî âûðàæåíà òî ãîâîðÿò î öèððîçå ïî÷åê, ëåãêîãî. Ôóíêöèÿ îðãàíîâ ïðè äèôôóçíûõ ñêëåðîçàõ ðåçêî óõóäøàåòñÿ. Ýòî õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïå÷åíî÷íàÿ , ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå — ýòî î÷àãîâîå ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå, ïðè êîòîðîì òêàíü îáðàçóåò î÷àãè èç êëåòîê, ñïîñîáíûõ ê ôàãîöèòîçó. Òàêèå î÷àãè ïîëó÷èëè íçâàíèå ãðàíóëåì. Ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ÷åëîâåêà î÷åíü ÷àñòî: ïðè ðåâìàòèçìå, òóáåðêóëåçå, ïðîôåññèîíàëüíûõ çàáîëåâàíèÿõ — ïðè çàïûëåíèè ëåãêèõ ðàçëè÷íûìè ìèíåðàëüíûìè è äð âåùåñòâàìè .

ìàðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà. Ãðàíóëåìà èìååò íåáîëüøèå ðàçìåðû, åå äèàìåòð 1-2 ìì, òî åñòü îíà åäâà ðàçëè÷èìà íåâîîðóæåííûì ãëàçîì.

Ìèêðîñêîïè÷åñêîå ñòðîåíèå ãðàíóëåìû çàâèñò îò ôàçû äèôôåðåíöèðîâêè ôàãîöèòèðóþùèõ êëåòîê. Ïðåäøåñòâåííèêîì ôàãîöèòîâ ÿâëÿåòñÿ ìîíîöèò ( êëåòêà êîñòíîìîçãîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ). Ìîíîöèò â î÷àãàõ ïîðàæåíèÿ äèôôåðåíöèðóåòñÿ â ìàêðîôàã, êîòîðûé ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ýïèòåëèîèäíóþ êëåòêó, îíà , â ñâîþ î÷åðåäü , ìîæåò òðàíñôîðìèðîâàòüñÿ â ãèãàíòñêóþ ìíîãîÿäåðíóþ êëåòêó. Ðàçëè÷àþò 2 òèïà ìíîãîÿäåðíûõ êëåòîê:

1. Ãèãàíòñêàÿ êëåòêà èíîðîäíûõ òåë.  íåé ìíîãî÷èñëåííûå ÿäðà ëåæàò áåññèñòåìíî.

2. Ãèãàíòñêàÿ ìíîãîÿäåðíàÿ êëåòêà Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà.

Ìíîãî÷èñëåííûå ÿäðà ëåæàò ÷àñòîêîëîì ó êëåòî÷íîé ìåìáðàíû, îáðàçóÿ ñâîåîáðàçíóþ ïîäêîâêó. Âñå ýòè êëåòêè ñîõðàíÿþò ñïîñîáíîñòü ê ôàãîöèòîçó â ðàçíîé ñòåïåíè, îíà ïî ìåðå òðàíñôîðìàöèè óòðà÷èâàåòñÿ. Òðàíñôîðìàöèÿ ìàêðîôàãîâ â ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè è êëåòêè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà îáû÷íî ïðîèñõîäèò ïîä äåéñòâèåì ñòèìóëîâ èììóííîé ïðèðîäû.

Èñõîä òàêèõ ãðàíóëåì ÷àùå âñåãî ðóáöåâàíèå. Ðóáåö îáðàçóåòñÿ ìàëåíüêèé, íî ïîñêîëüêó çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò õðîíè÷åñêè, êàê ðåâìàòèçì, íàïðèìåð, ñ êàæäîé íîâîé àòàêîé êîëè÷åñòâî ðóáöîâ âîçðàñòàåò, îòñþäà ïîâûøàåòñÿ ñòåïåíü ñêëåðîçà, ñ êàæäîé àòàêîé âñå áîëüøå íàðóøàåòñÿ ôóíêöèÿ ( íàïðèìåð, ñîêðàòèòåëüíàÿ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà).  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ãðàíóëåìû ìîãóò ïîäâåðãàåòñÿ íåêðîçó. Íåêðîç îáîçíà÷àåò íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.

Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå âîêðóã æèâîòíûõ — ïàðàçèòîâ.

Ïàðàçèòû — ýòî ýõèíîêîêê, òðèõèíåëëû, öèñòèöåðê è äð. Âîêðóã ýòèõ ïàðàçèòîâ , îáëàäàþùèõ êàïñóëîé ðàçðàñòàåòñÿ ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, áîãàòàÿ ìàêðîôàãàìè è ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè èíîðîäíûõ òåë. Èñõîä — ñêëåðîç, ðóáöåâàíèå è ñ îáðàçîâàíèåì ôèáðîçíîé êàïñóëû âîêðóã ïàðàçèòà. Îðãàíèçì íå â ñîñòîÿíèè ðàçðóøèòü ïàðàçèòà è ïûòàåòñÿ îòãîðîäèòüñÿ îò íåãî.

Ãèïåðòðîôè÷åñêèå ðàçðàñòàíèÿ — ýòî ïîëèïû è êîíäèëëîìû. Ýòè îáðàçîâàíèÿ âîçíèêàþò ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëåíèè, â êîòîðîì ó÷àñòâóþò ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü è ýïèòåëèé. Ïîëèïû íàèáîëåå ÷àñòî îáðàçóþòñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå òîëñòîé êèøêè , â æåëóäêå, â íîñîâîé ïîëîñòè, à êîíäèëëîìû — íà êîæå, âáëèçè îòâåðñòèé — àíàëüíîãî, ïîëîâûõ ïóòåé. È òå è äðóãèå î÷åíü ïîõîæè íà îïóõîëü, íî ê íèì íå îòíîñÿòñÿ, õîòÿ òðàíñôîðìàöèÿ ïîëèïîâ è êîíäèëîì â îïóõîëü ñíà÷àëà äîáðîêà÷åñòâåííóþ, çàòåì â çëîêà÷åñòâåííóþ ìîæåò áûòü. Îòëè÷àþòñÿ ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ îò îïóõîåëé íàëè÷èåì âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè â èõ ñòðîìå. Ãèïåðòðîôè÷åñêèå îáðàçîâàíèÿ óäàëÿþò õèðóðãè÷åñêèì ïóòåì, âàæíî ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.

Ñïåöèôè÷åñêîå âîñïàëåíèå. Ñïåöèôè÷åñêèì íàçûâàåòñÿ îñîáûé âàðèàíò ïðîäóêòèâíîãî ãðàíóëÿìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ êîòîðûé âûçûâàþò îñîáûå âîçáóäèòåëè, è êîîðûé ðàçâèâàåòñÿ íà èììóííîé îñíîâå. Ê ñïåöèôè÷åñêèì âîçáóäèòåëÿì îòíîñÿòñÿ ìèêîáàêòåðèè òóáåðêóëåçà, áëåäíàÿ òðåïîíåìà, ãðèáû — àêòèíîìèöåòû, ìèêîáàêòåðèè ëåïðû, âîçáóäèòåëè ðèíîñêëåðîìû.

Îñîáåííîñòè ñïåöèôè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ:

1. õðîíè÷åñêîå âîëíîîáðàçíîå òå÷åíèå áåç ñêëîííîñòè ê ñàìîèçëå÷åíèþ.

2. Ñïîñîáíîñòü âîçáóäèòåëåé âûçûâàòü âñå 3 òèïû âîñïàëåíèé â çàâèñèìîñòè îò ñîñòîÿíèÿ ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.

3. Ñìåíà âîñïàëèòåëüíûõ òêàíåâûé ðåàêöèé, îáóñëîâëåííàÿ èçìåíåíèåì èììóíîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè îðãàíèçìà.

4.  ìîðôîëîãè÷åñêîì ïëàíå — âîñïàëåíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ îáðàçîâàíèåì ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåì, èìåþùèõ õàðàêòåðíîå ñòðîåíèå â çàâèñèìîñòè îò âîçáóäèòåëÿ.

5. Ñêëîííîñòü ñïåöèôè÷åñêèõ ãðàíóëåì ê íåêðîçó.

Âîñïàëåíèå ïðè òóáåðêóëåçå. Ìèêîáàêòåðèÿ òóáåðêóëåçà ìîæåò âûçâàòü àëüòåðàòèâíîå, ýêññóäàòèâíîå, ïðîëèôåðàòèâíîå âîñïàëåíèå. Àëüòåðàòèâíîå âîñïàëåíèå âîçíèêàåò ÷àùå âñåãî ïðè ãèïîåðãèè, îáóñëîâëåííîé îñëàáëåíèåì çàùèòíûõ ñèë îðãàíèçìà. Ìîðôîëîãè÷åñêîå ïîÿâëåíèå — êàçåîçíûé íåêðîç. Ýêññóäàòèâíîå âîñïàëåíèå îáû÷íî ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ãèïåðåðãèè — ñåíñèáèëèçàöèè ê àíòèãåíàì, òîêñèíàì ìèêîáàêòåðèé. Ìèêîáàêòåðèÿ , ïîïàâ â îðãàíèçì ñïîñîáíàÿ òàì äîëãî ïåðñèñòèðîâàòü

â ñâÿçè ñ ÷åì ðàçâèâàåòñÿ ñåíñèáèëèçàöèÿ. Ìîðôîëîãèÿ: ëîêàëèçóþòñÿ î÷àãè â ëþáûõ îðãàíàõ è òêàíÿõ. Ñíà÷àëà â î÷àãàõ ñêàïëèâàåòñÿ ñåðîçíûé, ôèáðèíîçíûé èëè ñìåøàííûé ýêññóäàò, çàòåì î÷àãè ïîäâåðãàþòñÿ êàçåîçíîìó íåêðîçó. Åñëè çàáîëåâàíèå ðàñïîçíàíî äî êàçåîçíîãî íåêðîçà, òî ëå÷åíèå ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàññàñûâàíèþ ýêññóäàòà.

Ïðîäóêòèâíîå âîñïàëåíèå ðàçâèâàåòñÿ â óñëîâèÿõ ñïåöèôè÷åñêîãî òóáåðêóëåçíîãî íåñòåðèëüíîãî èììóíèòåò. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèì áóäåò îáðàçîâàíèå ñïåöèôè÷åñêèõ òóáåðêóëåçíûõ ãðàóíåëì. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: ãðàíóëåìà èìåò äèàìåòð 1-2 ìì ( “ïðîñÿíîå çåðíî”). Òàêîå áóãîðîê íàçûâàåòñÿ ìèëèàðíûì áóãîðêîì. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà: òàêîé áóãîðîê ñîñòîèò èç ýïèòåëèîèäíûõ êëåòîê. Ïîýòîìó áóãîðêè íàçûâàþò ýïèòåëèîèäíûìè. Êðîìå òîãî â áóãîðêè âõîäÿò ãèãàíòñêèå êëåòêè Ïèðîãîâà — Ëàíãõàíñà. Ïî ïåðèôåðèè ãðàíóëåìû îáû÷íî ðàñïîëàãàþòñÿ ìíîãî÷èñëåííûå ëèìôîöèòû.  èììóíîëîãè÷åñêîì ïëàíå òàêèå ãðàíóëåìû îòðàæàþò ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòü çàìåäëåííîãî òèïà.

Èñõîä: ÷àùå âñåãî êàçåîçíûé íåêðîç. Îáû÷íî â öåíòðå ãðàíóëåìû — íåáîëüøîé î÷àæîê íåêðîçà.

Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ î÷àãîâ òóáåðêóëåçíîãî âîñïàëåíèÿ. Âñå î÷àãè äåëÿòñÿ íà 2 ãðóïïû:

1. Ìèëèàðíûå.

2. Êðóïíûå ( âñå, ÷òî êðóïíåå ìèëèàðíûõ).

Ìèëèàðíûå î÷àãè ÷àùå âñåãî ïðîäóêòèâíûå, íî ìîãóò áûòü àëüòåðàòèâíûìè, ýêóññóäàòèâíûìè. Èç êðóïíûõ î÷àãîâ — ðàçëè÷àþò: 1. Àöèíîçíûé. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îí ïîõîæ íà òðèëèñòíèê. Ñîñòîèò èç òðåõ ñëèïøèõñÿ ìèëèàðíûõ î÷àãîâ. Ìîæåò áûòü òàêæå ïðîäóêòèâíûì, àëüòåðàòèâíûì. 2. Êàçåîçíûé î÷àã — ïî ðàçìåðàì îí íàïîìèíàåò òóòîâóþ ÿãîäó èëè ÿãîäó ìàëèíû. Öâåò ÷åðíûé. Âîñïàëåíèå ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ïðîäóêòèâíîå, ñîåäèíèòåëüíî òêàíü àäñîðáèðóåò ïèãìåíòû. 3. Äîëüêîâûé. 4. Ñåãìåíòàðíûé. 5. Äîëåâîé î÷àãè.

Ýòè î÷àãè ýêññóäàòèâíûå.

Èñõîäû — ðóáöåâàíèå, ðåæå íåêðîç. Ó ýêññóäèòâíûõ î÷àãîâ — èíêàïñóëÿöèÿ, ïåòðèôèêàöèÿ, îññèôèêàöèÿ. Äëÿ êðóïíûõ î÷àãîâ õàðàêòåðíî ðàçâèòèå âòîðè÷íîé êîëëèêâàöèè ðàçæèæåíèå ïëîòíûõ ìàññ. Æèäêèå ìàññû ìîãóò îïîðîæíÿòüñÿ íàðóæó è íà ìåñòå ýòèõ î÷àãîâ îñòàþòñÿ ïîëîñòè — êàâåðíû.

Âîñïàëåíèå ïðè ñèôèëèñå. Ðàçëè÷àþò ïåðâè÷íûé, âòîðè÷íûé, òðåòè÷íûé ñèôèëèñü ïåðâè÷íûé ñèôèëèñ — âîñïàëåíèå îáû÷íî ýêññóäàòèâíîå, òàê êàê îáóñëîâëåíî ãèïåðåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè. Ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðîÿâëåíèì ÿâëÿåòñÿ òâåðäûé øàíêð â ìåñòå âíåäðåíèÿ ñïèðîõåòû — ÿçâà ñ áëåñòÿùèì äíîì è ïëîòíûìè êðàÿìè. Ïëîòíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ìàññèâíûì âîñïàëèòåëüíûì êëåòî÷íûì èíôèëüòðàòîì ( èç ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ôèáðîáëàñòîâ). Îáû÷íî øàíêð ðóáöóåòñÿ.

Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ — ïðîòåêàåò îò íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ äî íåñêîëüêèõ ëåò è õàðàêòåðèçóåòñÿ íåóñòîé÷èâûì ñîñòîÿíèåì ïåðåñòðîéêè èììóííîé ñèñòåìû.  îñíîâå ëåæèò òàêæå ãèïåðåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ, ïîýòîìó âîñïàëåíèå áûâàåò ýêññóäàòèâíûì. Íàáëþäàåòñÿ ñïèðèõåòåìèÿ. Âòîðè÷íûé ñèôèëèñ ïðîòåêàåò ñ ðåöèäèâàìè , êîòîðûå õàðàêòåðèçóþòñÿ âûñûïàíèÿìè íà êîæå — ýêçàíòåìîé è íà ñëèçèñòûõ îáîëî÷êàõ ýíàíòåìîé, êîòîûðå áåñëåäíîé, áåç ðóáöåâàèÿ èñ÷åçàþò. Ñ êàæäûì ðåöèäèâîì ðàçâèâàåòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå èììóííûå ðåàêöèè, ïîýòîìó êîëè÷åñòâî âûñûïàíèé óìåíüøàåòñÿ.

Âîñïàëåíèå ñòàíîâèòñÿ ïðîäóêòèâíûì â 3 ôàçå çàáîëåâàíèÿ — òðåòè÷íûé ñèôèëèñ. Îáðàçóþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå ñèôèëèòè÷åñêèå ãðàíóëåìû — ãóììû. Ìàêðîñêîïè÷åñêè â öåíòðå ãóììû íàõîäÿòñÿ î÷àã êëååâèäíîãî íåêðîçà, âîêóðãî íåãî ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñ áëüøèì êîëè÷åñòâîì ñîñóäîâ è êëåòîê — ìàêðîôàãîâ, ëèìôîöèòîâ, ïëàçìàòè÷åñêèõ, ïî ïåðèôåðèè ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü ñîçðåâàåò â ðóáöîâóþ. Ëîêàëèçàöèÿ — ïîâñåìåñòíî — êèøå÷íèê, êîñòè è äð. Èñõîä ãóìì — ðóáöåâàíèå ñ îáåçîáðàæèâàíèåì (ãðóáîé äåôîðìàöèåé îðãàíà). Âòîðîé âàðèàíò ïðîäóêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ïðè òðåòè÷íîì ñèôèëèñå — ìåæóòî÷íîå (èíòåðñòèöèàëüíîå) âîñïàëåíèå. Îíî ÷àñòî ëîêàëèçóåòñÿ â ïå÷åíè è â àîðòå — ñèôèëèòè÷åñêèé àîðòèò ( â âîñõîäÿùèé ÷àñòè äóãè àîðòû). Ìàêðîñêîïè÷åñêè èíòèìà àîðòû íàïîìèíàåò øàãðåíåâóþ ( òîíêî âûäåëàííóþ) êîæó. Ìèêðîñêîïè÷åñêè â ìåäèè è àäâåíòèöèè âèäíà äèôôóçíàÿ ãóììîçíàÿ èíôèëüòðàöèÿ, à ïðè äèôôåðåíöèàëüíûõ ìåòîäàõ îêðàñêè — ðàçðóøåíèå ýëàñòè÷åñêîãî êàðêàñà àîðòû. Èñõîä — ëîêàëüíîå ðàñøèðåíèå — àíåâðèçìà àîðòû, êîòîðîå ìîæåò ðàçîðâàòüñÿ, ìîæåò òàêæå îáðàçîâàòüñÿ òðîìá.

Ñðàâíèòåëüíàÿ õàðàêòåðèñòèêà ãóììû è ýïèòåëèîèäíîãî áóãîðêà ( òî åñòü òóáåðêóëåçà è ñèôèëèñà).

àêòèíîìèêîç — çàáîëåâàíèå , âûçûâàåìîå ëó÷èñòûìè ãðèáàìè àêòèíîìèöåòàìè, êîòîðûå â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ îáðàçóþò ñêîïëåíèÿ — äðóçû. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà — âèäíû îïóõîëåâèäíûå ïëîòíûå î÷àãè, íàïîìèíàþùèå ï÷åëèíûå ñîòû. Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ êàðòèíà — â öåíòðå î÷àãà íàõîäèòñÿ äðóçà àêòèíîìèöåòà, âîêðóã íåå — ãðàíóëÿöèîííàÿ òêàíü, ðóáöîâàÿ, ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü. Èñõîäû. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ìîæåò ðàçâèòüñÿ âòîðè÷íûé àìèëîèäîç, îáðàçîâàíèå ñâèùåé, ðàçúåäàíèå ñîñóäîâ.